ANAMNEZA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. TestemianuCatedra Farmacologie i Farmacologie ClinicaLucrare instructiv didactic

(microcuraia pacienilor)Lopotenco Emilia Ivanef catedr: Membrul corespondent al A.. din Moldova, d.h..m., prof. univer., Ghicavi Victor

Conductorul grupei: d..m., conf. univer., Gavrilu VadimStudent examinator:Bejan Marina Grupa 1505CHIINU 2015Date generale:Numele si prenumele: I. N. A.Varsta: 23.08.1957(57 ani)Profesia: PensionaraDomiciliu: r.Ocnita,s.LencautiData internrii: 27.04.2015,ora 14:06Diagnostic la internare:BCVA.AVC nespecificat in teritoriul vertebro-bazilar cu sindrom vestibulo- atactic exprimat.

Diagnostic clinic: BCVA.AVC nespecificat in teritoriul vertebro-bazilar cu sindrom vestibulo atactic- exprimat pe fondal de HTA gr.III cu risc aditional foarte inalt.Urgenta hipertensiva pe 27.04.2015(200/140 mmHg).

Patologii asociate: Hipertensiune arteriala gr. III. Acuze:

La internare: cefalee sever exprimata in regiunea fronto-occipitala,vertij exprimat,greata,instabilitate posturala,senzatia ca vede ca prin ceata,astenie generala marcata,dereglri de echilibru,la efort fizic a simtit o durere precordiala sub forma de junghi,in regiunea apexului, de durata scurta .Elevare a tensiunii arteriale pina la valoarea 200/140 mmHg.Istoricul actualei boli Se considera bolnava de aproximativ 2 saptamini cu debut acut,cind brusc a simtit un vertij exprimat si a pierdut echilibrul,cu pastrarea starii de constienta,pe parcur s-au asociat si acuzele sus numite,tratament medicamentos nu a primit,si deoarece starea nu s-a ameliorat,pacinta,s-a adresat la IMA,a fost spitalizata in sectia Neurologie BCV pentru stabilirea diagnosticului si tacticii de tratament.Istoricul vietii bolnavului ( anamnesis vitae ) Pacienta s-a nscut in s.Lencauti,r.Ocnita. A facut studii medii. Condiiile de via i de dezvoltare- favorabile, alimentatie neechilibata,predomina alimentele prajite si grasimi. Condiii de munc - Regim de munc i odihna respectate, muncind pe parcursul mai multor ani n calitate de educatoare la gradinita.

Antecedente patologice: Boli infecioase ca tuberculoza, lues, rugeola, hepatita pacienul neaga.

Deprinderi nocive: Nu fumeaz , nu consum alcool.

Anamneza alergologic: Pacientul nu manifest reactii alergice la medicamente, vaccinuri, seruri sau alimente .

Anamneza eredocolateral: Tata a murit de infarct miocardic.

DATE OBIECTIVE 1.Inspectia generalaStarea general : satisfctoare.Constiinta :clar, se orienteaza in timp si spatiu .

Poziia bolnavei: activa.Facies: obisnuita, semne de facies acromagalica, basedowian, mitral, cianotic, icteric, mixedematos nu s-au depistat la pacient.Tip constitutional :normostenic.Tegumentele si mucoasele vizibile roz-pale, sunt calde. Tegumentele sunt elastice. Eruptii cutanate, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatrice, stelute vasculare pe membrele superioare si abdomen-prezenta, xantoame peripalpebrale -prezente.

Tipul de pilozitate :femenin. Parul lucios, nu cade.

Unghiile : forma anatomica obisnuita fara striatii transversale sau longitudinale.

esutul celulo-adipos subcutanat: in exces,IMC -29.4(m-96kg,h-1,68m).

Edeme: nu sunt prezente pe gamba si glezne. Ganglionii limfatici :(mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali) palpator nu se determin, snt nedureroi. Capul: este proporional dezvoltat , puncte dureroase prin apasare in regiunea anterioara a fetei (maxilare si frontale, sinusurile si apofizele mastoide) nu s-au determinat.Gitul: este proporional dezvoltat. Lipsesc deformatiile si pulsatia patologica a arterelor carotide, precum si turgescenta venelor. Glanda tiroid :vizual i palpator nu se deterimn. Muchii: snt moderat dezvoltai, tonusul mediu. esutul osos : oasele snt proporional dezvoltate, fr deformaii, percutor puncte dureroase nu se determin. Sistemul articular : nu este prezenta schimbarea configuratiei articulatiilor, precum si tumefiere a tesuturilor adiacente, durere.

2.Aparatul respiratorAcuzele Nu prezinta acuze din partea aparatului respirator.

InspeciaSecretii nazale lipsesc. Respiratia nazala este liber, puncte dureroase n regiunea feei, oto-mastoidian i ale sinusurilor paranazale nu s-au identificat.Aripile nasului nu particip n actul de respiraie.Vocea este nemodificata.

Cutia toracic: de conformaie normostenica, fr deformaii. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip uniform la actul respiratie.

Tipul respiraiei este mixt. Micrile respiratorii snt ritmice, ample, frecvena micrilor respiratorii este 18 /min.

Palpare

Cutia toracica este moderat elastica.

Puncte dureroase la nivelul peretelui cutiei toracice nu se depisteaza.

Freamatul vocal se transmite uniform in focare simetrice ale cutiei toracice.

Percutie

La pecutia comparativa in focare simetrice ale cutiei toracice deasupra ariilor pulmonare s-a depistat sunet pulmonar clar.

Percuia topografic

1. Limitele pulmonare apexieneDreaptaStnga

a) anterioare4 cm superior de clavicul4 cm superior de clavicul

b) posterioareProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig6 cm6 cm

Limitele pulmonare inferioare dup liniile topografice clasiceDreaptaStnga

a) parasternalSpaiul intercostal 6

b) medioclavicularMarginea superioar a coastei 6

c) axilar anterioarMarginea superioar a coastei 7Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medieMarginea superioar a coastei 8Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioarMarginea superioar a coastei 9Marginea inferioar a costei 9

f) scapularMarginea superioar a coastei 10Marginea inferioar a costei 10

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie6 cm6 cm

Auscultaia Pe toat aria pulmonar se determin murmur vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie laringo-traheala. Bronhofonia in focare simetrice ale cutiei toracice se propaga uniform nemodificat. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

3. Aparatul cardio-vascularAcuzele La efort fizic apar dureri precordiale sub forma de junghi,la nivelul apexului.

InspeciaLa inspectia vaselor in regiunea gitului nu sa determinat dansul arterial, turgescenta sau dilatarea venelor jugulare , puls venos negativ.

La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian se determina cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculara stinga in spatiul 5 intercostal, pulsaie n epigastru nu sa evidentiat.

Palparea cordului Socul apexian s-a palpat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm mai lateral de linia medioclavicular. Este puternic, moderat inalt, moderat rezistent, suprafaa ocului apexian aproximativ 1,5 cm. ocul cardiac nu se determin. Alte senzatii in regiunea precordial i pe vasele sangvine mari: freamt catar sistolic pe apex i diastolic in regiunea vaselor sangvine la palpaie nu s-a depistat.

PercuiaMatitatea relativ a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 , cu 1 cm lateral de marginea dreapta a sternului;

limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular;

limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.

Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 6 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm.

Configuraia cordului este normal.

Auscultaia Zgomotelor cardiace: n focarul mitral, tricuspidian, aortal, pulmonar, punctul Erbah - clare, ritmice, cu caracteristici satisfacatoare.

Lipseste: accentuarea zg. II pe aorta sau artera pulmonara, precum si dedublarii sau scindarii ale zgomotelor, a suflurilor. Frecventa batailor cardiace intr-un minut = 76.

Suflurile sistolic si diastolic, frotatia pericardiaca, pleuro-pericardiaca nu se ausculta.Examinarea vaselor sangvine

La inspectia arterelor nu s-a depistat sinuozitate si pulsatii patologice. La palparea arterelor radiale, se determina pulsatii simetrice si sincrone pe arterele perechi, inclusiv si cu socul apexian. Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 76 bat./min, deficit de puls nu se determin. La examinarea retelei capilare nu s-a depistat puls capilar Qwinke. Auscultaia arterelor carotide relev ambele zgomote: sistolic i diastolic, suflu absent. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. La inspecia venelor membrelor superioare si inferioare nu s-a depistat turgescenta, sinuozitate, edem local, cianoza, varice, evidentierea sedimentelor. La palpare pe traiectul venelor nu s-a depistat dureri.Tensiunea arterial: braul stng 200/140 mm Hg

braul drept 195/135 mm Hg

3. Aparatul digestiv

Acuze

Senzatia de gena dureroasa in regiunea hipocondriului drept si plenitudine postprandiala.Periodic regurgitatii si sensatie neplacuta amara in cavitatea bucala.Apetitul este normal, deglutitia este libera, indolora.Hemoragie esofagiana sau gastrointestinala nu este prezenta. Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.

Inspectia

Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz. Limba cu depuneri albicioase, umed, fra ulceraii. Pe dinti se depisteaza caria dentara,ingalbeniti,nu sunt toti la numar. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii. Forma abdomenului simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase (capul meduzei) i cicatrici nu se determin.

Palparea superficial

Prezenta unei jene dureroase in hipocondrul drept. Protecie muscular i hernii (ale liniei albe, ombilicale, inghinale) nu se determin. Prezenta infiltratelor, tumorilor, divergenta muschilor drepti ai abdomenului nu s-au depistat. Nu este prezent semnul Sciotkhin-Blumberg de iritare a peritoneului.

Palpaia profund dup Obrazov Strajesco Colonul sigmoid la palpare este cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.

Percutie

La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

Auscultatie

La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Pancreasul

Palpator nu se determin palpator.

Splina

Inspecia

La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.

Percuia

Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 11 cm, transversal aproximativ 6 cm.

Ficatul

Palparea

Ficatul moderat dureros. Proiemina cu 2cm sub rebordul costal drept.

Percutia Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul l i 2 -11cm;

ntre punctul 3 i 4 - 8 cm;

ntre punctul 3 i 5 -7 cm.4. Sistemul uro-genital

Acuze

Lipsesc. Miciunea liber, indolor.Inspecia

Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.

Palpaia

La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.

Percuia

Simptomul Gordanni negativ.

Auscultaia

Suflu arterelor renale nu se determin.

5. Sistemul endocrin

Acuze

Semne de transpiratii, tremuraturi, miastenii nu sunt prezente. Bolnava nu acuza sete permanenta, prurit cutanat, pierdere ponderala.

Inspectie

Repartizarea esutului celulo-adipos subcutanat in exces. Lipsa eruptiilor, depigmentaiei, hiperpigmentaiei sau a altor patologii. Pilozitatea de tip femenin. La pacienta lipsesc semne de tireotoxicoz, mixedem, hipoparatiroidism, diabet zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala Simmons.

Palpare

Palpator glanda tiroid nu se determin.

Auscultatie

La auscultatia vaselor glandei tiroide nu sunt prezente zgomote si sufluri.6. Sistemul nervos

Constiinta clara, integrarea cu mediul nconjurtor, dispoziia, atenia, memoria (de fixare, de evocare), emoiile sunt adecvate. Nu se remarca o incordare nervoasa. Somn linistit.Organele senzitive: mirosul, vazul ,auzul fara devieri.Examenul nervilor cranieni:

I. Nervul olfactiv

Pacienta determina corect mirosurile si nu prezint halucinaii olfactive ceea ce denot c analizatorul cortical olfactiv situat n partea medial a lobului temporal nu este afectat.

II. Nervul optic

Acuitatea vizual: acuitatea vizuala la ambii ochi este pastrata.

Cmpurile vizuale a pacientului este normal (dup proba digital fa n fa), nu prezint scotoame patologice ale ochilor. Sensibilitatea la culori este pastrat. Tulburri a cmpurilor vizuale de tipul hemianopsii bitemporale (pierderea bitemporal a cmpului vizual), hemianopsii binazale (pierderea binazal a cmpului vizual), hemianopsii omonime superioare sau inferioare (pierderea cmpului vizual respectiv pe partea superioar sau pe partea inferioar), hemianopsii n cadran sau prin ngustri concentrice nu se determin.

III. Nervii oculomotori ( III, IV, VI)

Inspecia vizual:

Semiptoz/ ptoza uni-/bilateral, logoftalm la pacient nu se deceleaz; ochii se nchid simetric i plica cutanat se formeaz simetric. Diplopie pacientul nu are el vede obiectul artat ntr-o singur form (unic) i nu n dou exemplare (dublu). Strabism divergent/convergent nu se atesta. Mioz (ngustarea pupilelor), midriaz (dilatarea pupilelor), anizocorie (pupilele de diametru diferit) sau deformarea pupilelor la pacient nu se deceleaz pupilele snt cu diametru normal i cu margini nedeformate (rotunde); OD 3mm, OS 3 mm. Pozitia globilor oculari: pe linia medie, devieri orizontale, exoftalm, enoftalm; diplopie: absente; pareza vazului: absenta.

Examenul obiectiv: Reaciile fotopupilare directe prompta; asociata-prompta. Acomodaia la pacient la apropierea ciocnaului neurologic spre nas are loc ngustarea pupilelor simetric. Convergena este in norma- la apropierea ciocnaului neurologic spre nas aducia concomitent a globilor oculari este deplin. Motilitatea extrinsec a globilor oculari este deplin.

Concluzie: absenta patologiei de nerv III, IV, VI.

IV. Nervul trigemen (V)a.portiunea senzitiv:

Puncte dureroase n orificiile supraorbitale, infraorbitale i mentoniere nu sunt dureroase. Tulburri subiective: pacientul nu acuz amoreli i furnicturi n regiunea feii. Sensibilitatea supeficial i profund pastrata. Reflexul cornean: este in norma. Reflexul conjunctival: la pacient este n norm

b.poriunea motorie:

Tonusul muchilor maseteri: in norma att din dreapta ct i din stnga. Reflexul maseterian: este in norma.

VII. Nervul facial

Ambele pri ale musculaturii mimice sunt simetrice, fantele palpebrale egale. Pliurile frunii sunt simetrice i nu sunt terse. Logoftalmia nu este prezent ambele pleoape se nchid complet.

Pronunia pliurilor nazolabiale este simetric. Normoacuzie. Reflexul supraorbital este normal i simetric din ambele pri pacienta nchide ambele pleoape egal i simetric la lovirea cu ciocnaul neurologic deasupra fantelor orbitale.

Concluzie: absenta patologiei de nerv facial.

VIII. Nervul cohleovestibular

a.componena cohlear:

Pacienta nu acuz dereglari audive. Conductibilitatea aerian i osoasa sunt in norma.

b.componenta vestibular:

Pacienta acuz vertij nepronuntat, dereglari de echilibru. Nistagmus este absent.

IX X. Nervul glosofaringian i vag

La pacient deglutitia este pastrata . Fonatia este pastrata.Vorbirea este in norm. Vlul palatin la contracie este simetric i uniform. Uvula este situat spre l.median la pronunarea literei a.

Limba execut micri libere i nelimitate de vreo contractur sau de atonie muscular limbic.

XI. Nervul accesoriu

La examenul reliefului i micrilor a muchilor SCM i trapezoid:

Motilitatea capului si umerilor pastrata. Hipotrofia sau atrofia muchilor centurii scapulare nu s-a decelat. n muchii centurii scapulare nu se determin fibrilaii. Micrile capului i a minilor snt libere i simetrice,in volum deplin.

XII. Nervul hipoglos

La examenul reliefului limbii nu se observ hipotrofii sau fasciculaii.La protruzia limbii se pozitioneaza pe l. mediana. Dereglri de masticaie i deglutiie nu sunt prezente pacienta execut micri de masticaie i deglutiie usor. Hipotonia sau atonia unei jumti a limbii nu-i prezent, micrile limbii fiind libere n toate direciile, pstrndu-se o simetrie.

Reflexe patologice ale automatismului oral bolnavul nu prezint:

Reflexul distant oral (Karcikian) prezent la apropierea ciocnaului neurologic de buze acestea se ntind nainte ca o tromp.

Reflexul sugacilor nu-i prezent la netezirea colului gurii cu degetul, gura nu se deschide i buzele nu se ntind nainte.

Reflexul de tromp lipsete la lovirea uoar a buzei inferioare cu ciocnaul neurologic buzele nu formeaz o tromp.

Reflexul naro-labial (Astvaturov) nu-i prezent la netezirea marginii nrilor buzele nu se ntind nainte.

Reflexul Marinescu-Radovici prezent la zgrierea cu acul palma tenarului este provocat contracia muchiului brbiei de aceeai parte.

Motilitatea:

1.Ortostaiunea nu este perturbata bolnava fiind cobort din pat i menine poziia vertical i echilibrul de sinestttor. Bolnavul nu are o poz forat.

Poza Romberg instabila.

2. PacientA se deplaseaza desinestatator.

3.Micarile active segmentare: fora muscular(5-0 puncte) este de 5 p la mna dr, de 5 p la mna st;la membrul inferior dr este 5 p la st 4 p.

Proba Barre negativa.

4.Tonusul muscular: la membrul inferior si superior stingi este prezent hipootonia slab pronuntata.

5.Coordonarea micrilor:

-Ataxia cerebeloas nu s-a depistat in timpul mersului

-Proba indice-indice nu s-a efectuat.

-Hipermetria:

1. Proba de pronaie executat corect, n lipsa micrilor suplimentare a minii de o amplitudine mai mare.

2. Proba de suspendare a minilor executat corect cu miina stinga - cnd ambele brae ridicate n poziie vertical i oprite brusc la orizontal i menin stabil i simetric poziia.

-Diadohokinezie: prob efectuat corect pacienta executnd micri alternative de pronaie i de supinaie ntr-o succesiune rapid.

b) Dereglrile de vorbire:

-Disartrie lipseste limbajul neles, coerent i cu o structur gramatical normal, e pstrat.

-Disfonie lipseste bolnava vorbete coerent, articulat i fr dificulti n pronunarea cuvintelor.

-Dislalie lipseste bolnava poate pronuna sunete separate.

-Vorbirea monoton pacienta vorbete accentuat corect.

-Blbiala absenta.

-Afazia motorie aferent lipsete bolnava poate pronuna sunete separate i poate rosti toate formele de limb vorbit: automat, repetat, spontan i poate rosti denumirile, iar articularea sunetelor apropiate (l i n, t i d) nu-i dereglat.

-Afazia senzorial lipsete pacienta nelege perfect sensul cuvintelor adresate, iar limbajul lui este lipsit de parafazri literare (nu schimb unele litere cu altele).

-Afazia amnestic nu-i depistat bolnava ine minte denumirile obiectelor cunoscute (denumete corect obiectul artat de ex.: stilou).

-Afazia semantic lipsete bolnava nelege sensul expresiilor alctuite cu ajutorul prepoziiilor, i sensul expresiilor comparative, totodat sesizeaz sensul expresiilor inverse i nu confund sensurile expresiilor atributive.

-Alexie bolnavul nu are ea citete i nelege corect cititul (sensul a ceea ce citete).

c) Reflexele osteo-tendinoase ale membrului superior: sunt in norma.

Reflexele osteo-tendinoase ale membrului inferior:sunt in norma.

d) Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior), plantar - sunt bine exprimate, normale i fr hiper- sau hiporeflexie.

e) Reflexele patologice:

-ale automatismului oral (reflexul n tromp, Marinescu-Radovici, nazolabial, distant-oral, sugarului): nu sunt prezente.

-Reflexele patologice ale membrelor superioare: reflexul Iacobson-Lasc superior, reflexul Jukovski superior, reflexul Rossolimo superior, Behterev superior i Marburg la ambele mini lipsesc.

-Reflexele patologice ale membrelor inferioare: reflexul Rossolimo inferior, reflexul Jukovski inferior, reflexele Behterev inferior, , Oppenheim, Gordon, Sheffer, Pussep - lipsesc la ambele picioare. Babinschi fals pozitiv pe stinga.

-Clonusul rotulian i plantar sunt negative la pacienta.

-Reflexele de aprare (tripl flexiune i retracie [Marie-Fiox-Bechterew], reflexele de apucare forat): nu s-au decelat la pacienta.

Sensibilitatea:

-Pastrata

Semne meningiene Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz pacienta aduce uor brbia la cutia toracic, fr a opune rezisten.

Semnul Kernig lipsete: - la pacienta, care se afl n decubit dorsal, flectndu-i membrul inferior n articulaia coxo-femural i a genunchiului sub un unghi de 900 , i prinzndu-l de gamb extensia ulterioar a gambei nu ntmpin dificulti.

Semnul Brudzinski superior lipsete: - flectarea forat a capului cu toracele fixat pe planul patului nu duce la flectarea genunchilor.

Semnul Brudzinski mediu la pacient lipsete la apsarea cu dosul palmei pe marginea superioar a simfizei pubiene nu are loc flexia forat a genunchilor.

Semnul Brudzinski inferior nu se deceleaz la pacient producerea unei flexii a membrului inferior nu duce concomitent la o contractur n flexie i a membrului inferior de partea opus.

Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denot cert lipsa unei iritri meningiene i totodat lipsa unei afeciuni meningiene.

Sistemul nervos vegetativ :

Dereglri de somn pacientul nu prezinta.

Dereglri de miciune i prezena constipaiilor neaga.

Accesele de mrire sau micorare a tensiunii arteriale, conform anamnezei nu prezinta.

Examenul obiectiv:

a) Determinarea reaciilor fotopupilare:

Reaciile fotopupilare directe snt normale acoperind ambii ochi cu palmele, acetia fiind totodat deschii i peste 10-15 secunde descoperindu-i pe rnd, fiecare ochi - pupila se ngusteaz respectiv la ochiul descoperit.

Reaciile fotopupilare concomitente la bolnava snt normale ambii ochi fiind deschii, iar unul acoperit i peste 10 secunde descoperindu-l, pupila celuilalt ochi fiind dilatat se contract imediat concomitent cu cea a ochiului ce este descoperit.

Examenul funciilor cortexului cerebral:

Examenul funciilor corticale superioare:

-Agnozie vizual nu are: - pacienta recunoate obiectele vzute. Deci suprafaa extern a lobilor occipitali nu este afectat.

-Agnozie auditiv la pacienta nu se deceleaz: - ea recunoate obiectele dup sunetele caracteristice lor (automobilul dup sunetul claxonului). Deci poriunile corticale ale lobilor temporali nu-s afectate.

-Prozo-agnozia pacienta nu are: - ea recunoate cu uurin rudele i chipurile acestora.

-Astereognozia la pacienta lipsete: - pacientul poate identifica cu ochii nchii obiectele propuse de a le lua n mn i palpndu-le.

-Anozognozia nu-i este caracteristic .

-Autotopognozia este absent: - pacienta recunoate cu uurin prile corpului su.

-Pseudomielie nu este la bolnava: - ea nu afirm c ar avea vreun membru n plus.

-Metamorfopsie nu prezint: - percepe obiectele din jurul su ca fiind de dimensiuni normale, dar nu prea amici (micropsie) sau prea mari (macropsie).

-Acalculie pacienta nu are: - ea calculeaz cu uurin diferite operaii matematice.

-Alexie nu se deceleaz la bolnava: - ea poate citi cu uurin textul propus i orice alt text

-Amuzia nu-i caracteristc pentru pacienta: - ea poate nestingherit s cnte sau s fredoneze melodia preferat.

-Disartrie absent limbajul este neles, coerent i cu o structur gramatical normal, pstrat.

-Disfonie absent bolnava vorbete coerent, articulat i cu dificulti n pronunarea cuvintelor.

-Dislalie absent bolnava poate pronuna sunete separate.

-Vorbirea monoton lipsete pacienta vorbete accentuat corect.

-Blbiala prezenta.

-Afazia motorie aferent lipsete bolnava poate pronuna sunete separate i poate rosti toate formele de limb vorbit: automat, repetat, spontan i poate rosti denumirile, iar articularea sunetelor apropiate (l i n, t i d) nu-i dereglat.

-Afazia motorie eferent absent pacienta nu exclam intortocheat sunetele i pronun cu greu, i lipsit de sens fraze compuse evitnd repetarea unor sunete aparte.

-Afazia senzorial lipsete pacienta nelege perfect sensul cuvintelor adresate, iar limbajul lui este lipsit de parafazri literare (nu schimb unele litere cu altele).

-Afazia amnestic nu-i depistat bolnava ine minte denumirile obiectelor cunoscute (denumete corect obiectul artat de ex.: stilou).

-Afazia semantic lipsete bolnava nelege sensul expresiilor alctuite cu ajutorul prepoziiilor, i sensul expresiilor comparative, totodat sesizeaz sensul expresiilor inverse i nu confund sensurile expresiilor atributive.

-Alexie bolnava nu are el citete i nelege corect cititul (sensul a ceea ce citete).

-Pacienta nu se afl n stare de obnubilrii

-Pacienta nu are dereglri de memorie astfel atestnd lipsa amneziei att anterograde ct i retrograde.

-Modificri de intelect i de personalitate se determin la pacienta.

Planul examinarii ulterioare a bolnavului

1. analiza general a sngelui

2. analiza general a urinei

3. analiza biochimic a sngelui

4. coagulograma singelui

5. lipidograma6. examen coprologic la helminti si protozoare

7. radiografia cutiei toracice

8. USG organelor abdominale

9. ECG

10. USG duplex a vaselor intracranieneRezultatele examinarii de laborator si instrumentale

1. HemoleucogramaIndici:Rezultat:Norma:

Hb

146 g/l120,0-140,0 g/l

Er4,5 * 1012 l3,7-4,7 * 1012 l

IC0,940,85-1,05

Hematocritul4336,042,0%

Leucocite5 * 109 l4,0-9,0 * 109 l

Trombocite248180,0-320,0 *109 l

Neutrofile:

Nesegmentate1%1-6%

Segmentate58%47-72%

Euzinofile2%0,5-5,0%

Bazofile1%0-1,0%

Limfocite33%19-37%

Monocite6%3-11%

VSH16 mm/h2-15 mm/h

Concluzie:Avem o crestere usoara VSH-ului.

2. Analiza urineiNorme SI28.04.2015

Cantitatea100 ml

Culoareagalbenagalbena

Densitatea1015-10301015

Transparenatransparenttransparenta

Reactiaacidaacida

Proteine 00.07

Glucoza0abs

Celule epiteliale

plate

uroteliu2-3 / cv

nu se depisteaza2-3/ cv

Nu s-a depistat

Leucocite2-3 /camp 2-3 cv

Eritrocite1-2 /camp 1-3 cv

Concluzie:Fara modificari patologice3. Analiza biochimic a sngelui(11.03.2013)

Proteina totala76 g/l

Albumina 42g/l

Ureeea 4,5 mmol/l

Creatinina113 mmol/l

Acid uric290mkmol/l

Colesterolul6,9mmol/l

Trigliceridele1mmol/l

Beta-lipoproteine45unitati

Bilirubina totala23mkmol/l

Bilirubina conjugate6mkmol/l

Bilirubina libera17mkmol/l

Glucoza5,2mmol/l

ASAT26 U/l

ALAT 32 U/l

Amilaza 48U/l

Concluzie:Hipercolesterolemie si Sindrom colestatic(marirea bilirubine totale,conjugate si libere).

4.Examenul coprologic lahelminti si protozoare:

Oua de helmintinegativ

Protozoare negativ

4.ECG

Ritm sinusat, frecventa 80 batai/minut. Axa electrica deviata spre stinga R1>R3>R2. Semne de hipertrofie a ventricolului sting.5.USG abdominala

Doza efectiv-echivalent

Ficatul- cu dimensiuni:lob.drept 130mm,lob.sting 68mm.

Contur net,regulat,structura omogena,macrogranulara,spongioasa;ecogenitatea ecoului posterior.Arborele venos-accentuat.Vena porta 10mm.

Caile biliare intra/extrahepatice- nedilatate. Coledocul- cu diametrul pina la 6mm,in cefalul pancreatic-pina la 4mm.

Colecistul-cu dimensiuni aproximative 64x21mm,cu vomum 15ml,peretii pina la 3.3mm,neuniform indurati;lumenul-cu formatiuni nodulare hiperecogene,cu diametrul pina la 5 mm,paravezicular-fara modificari.

Pancreasul-cu dimensiuni:cefal 31x19mm,corp 13mm,cauda 18mm,duct Wirsung 1.7mm;Conturul glandei regulat,spatiul peripancreatic neingrosat,fara colectii. Splina-cu dimensiuni:106x42mm,contur regulat,tructura omogena,ecogenitate mdie.Vena lienala 7mm. Rinichiul drept-100x49mm,str.cortico-medulara 16-23mm; Rinichi sting-103x48mm,str.cortico-medulara13-18mm;

Rinichii-localizati normal,cu contur regulat;arborele pielonic bilateral-nedilatat, neingrosa,fara formatiuni patologice. Spatiu paranefral,bilataral-fara modificari.

Vezica urinara-cu volum 80ml,pereti3.8mm,moderat indurati,continut putin.Formatiuni de volum,colectii patologice in cavitatea abdominala,lamoment nu s-au depistat. Concluzie: Steatoza hepatica considerabil pronuntata.Colecistita cronica litiazica,colesterolica,fara semne valide de acutizare,fara dereglarea pasajului biliar.Modificari infiltrative si indurative ale parenchimului pancreatic si dereglari de pasaj prin ductul Wirsung nu s-au determinat,fara modificari parapancreatice.Sistemul reno-urinar fara modificari ecopatologice semnificative,cu particularitati de virsta.6.USG duplex a vaselor intracraniene

Arterele carotide: Artera carotida comuna (ACC), artera carotida interna (ACI), artera carotida externa (ACE), bilateral - permeabile, flux satisfctorFara semne de ateromatoza.

Complexul Intima Media 1.0 mm(norma pina la 1.1mm)Peretele arterial-indurat moderat.Arterele subclavii: bilateral - permeabile, flux satisfctor.Arterele vertebrale (AV), segmentul V2: cu flux regulat. AV sting - cu viteza 40 cm/sec, diametrul 3.4 mm; AVdreapta - cu viteza 40 cm/sec, diametrul 3 .6 mm. AV bilateral - cu traiect vascular neregulat.Duplex Intracranian: (TCD), Au fost sonorizate: a.cerebrala medie (ACM), a. Cerebrala anterioara (ACA), a.cerebrala postenoara (ACP).Artera cerebrala: pe stnga : ACM 65 cm/sec; ACA 70 cm/sec; ACP 35 cm/sec;

pe dreapta: ACM 75 cm/sec; ACA 80 cm/sec; ACP 70 cm/sec;

Arterele vertebrale (AV), segm.V4: pe stnga cu viteze de flux 50 cm/sec;

pe dreapta-cu viteza de flux 60 cm/sec.Artera bazilara: cu viteza de flux 65cm/sec.

Concluzie:Deficit hemodinamic al arterelor cerebrale intra/extracraniene nu se determina,AV bilateral cu traiect vascular neregulat.Diagnosticul clinic:

Luind in consideratie acuzele pacientului la: : cefalee sever exprimata in regiunea fronto-occipitala,vertij exprimat,greata,instabilitate posturala,senzatia ca vede ca prin ceata,astenie generala marcata,dereglri de echilibru,la efort fizic a simtit o durere precordiala sub forma de junghi,in regiunea apexului, de durata scurta .Elevare a tensiunii arteriale pina la valoarea 200/140 mmHg. Rezultatele examenului obiectiv: pacientul acuz vertij nepronuntat, dereglari de echilibru la examinarea nervului vestibulocohlear. Datele examenului paraclinic: Analiza biochimica a singelui:Hipercolesterolemie-6,9,bilirubina totala-23,bilirubina conjugata-6,bilirubina libera-17.

La ECG: ritm sinusal, frecventa 80 batai/minut. Axa electrica deviata spre stinga R1>R3>R2. Semne de hipertrofie a ventricolului sting; La USG organelor abdominale:Steatoza hepatica,coleliteaza colesterolica.

La USG doplex a vaselor intracraniene: AV bilateral cu traiect vascular neregulat. In baza datelor obtinute din anameza, examen obiectiv si paraclinic putem stabili diagnosticul clinic de: BCVA.AVC nespecificat in teritoriul vertebro-bazilar cu sindrom vestibulo atactic- exprimat pe fondal de HTA gr.III cu risc aditional foarte inalt.

Hipertensiune arteriala gr. III. Steatoza hepatica.Litiaza biliara colesterolica.Tratamentul administrat:Medicamente indicate in foaie de indicatii: Data/Preparat27/0428/0429/0430/0401/0502/0503/0504/0505/05

1)Sol. MgSO4 25% 5ml Sol.NaCl 0,9% 200ml (perfuzie)+-+-+-+-+

2)Sol.Winpocetin 0,5%-2ml-+-+-+-+-

3)Tab. Captopril 50mg (1c x 2ori/zi)++

4)Tab.Spironolactona 50mg (1c-dimineata)+++++++++

5)Tab.Cardioperin 325mg+++++++++

6)Tab. Alprazolam 25mg(1p seara)+++++++++

7)Tab.Sentor 100mg (1c dimineata)++++++

8)Tab.Wobezim (2c/3 ori pe zi) +9)Tab.Betaserc 8mg (2c/2ori pe zi) +10)Tab.Normodipin 10mg(1c seara)

Analiza tratamentului

In baza descrierilor preparatelor, de mai sus, putem ajunge la concluzia ca tratamentul administrat corespunde patologiei date, insa din cauza interactiunilor medicamentelor administrate precum si asocierea mai multor preparate din aceeasi grupa, si din cauza contraindicatiilor, sunt riscuri pentru aparitia unor complicati: Luind in consideratie faptul ca pacientul are afectarea hepatica sdr.colestatic. Pacienilor cardiaci nu se recomand administrarea intravenoas a preparatului vinpocentina din cauza riscului potenial de dezvoltare a aritmiilor (inclusiv fibrilaie ventricular).Betaserc Pe baza datelor de interaciuneobinute in vitro nu se preconizeaz o inhibare in vivo a enzimelor citocromului P450.Deoarece betahistina este un analog al histaminei, teoretic, interaciunea betahistineicu antihistaminicele poate afecta eficacitatea unuia dintre aceste dou medicamente.

Nu este recomandat utilizarea concomitent de losartan i diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu i substitueni de sare alimentar care conin potasiu. Insuficien hepatic Pe baza datelor de farmacocinetic ce demonstreaz creteri semnificative ale concentraiilor plasmatice ale losartanului la pacienii cu ciroz hepatic, trebuie luat n considerare utilizarea unei doze mai mici la pacienii cu antecedente de insuficien hepatic. Doza Cardioperin 325mg necesita scaderea dozei pentru a Evita aparitia r.adverse.Scurta caracterizarea a preparatelor:

Sulfat de magneziu

Magnesii sulfas B05X A05

Specialiti: Sulfat de Magneziu.

ProprietiMagneziul este al doilea cation, dup potasiu, al lichidului intracelular. Este esenial n activitatea multor enzime i sisteme enzimatice i joac un rol important n transmisiunea impulsului nervos i excitabilitatea muscular. Insuficiena magneziului n lichidul extracelular rezult cu eliminare de acetilcolin, creterea excitabilitii musculare i tetanie, convulsii, parestezii, stri depresive, extrasistolie ventricular, tahicardie, angor. Scade frecvena nodului sino-atrial iar n concentraii mari (peste 15 mEq/l) produce stop cardiac n diastol. Excesul de magneziu produce vasodilataie prin aciune direct pe musculatura vascular i indirect prin blocajul ganglionar. Se excret renal prin filtraie glomerular. Are proprieti hipotensive, sedative i anticonvulsivante. n administrarea intraduodenal stimuleaz eliberarea de colecistochinin i eliminarea bilei din vezica biliar (efect colecistocinetic).

IndicaiiPuseurile hipertensive cu simptome de edem encefalic; toxicoza tardiv a sarcinii (preeclmpsia i eclampsia); sindromul convulsiv. Hipomagneziemia i deficiena de magneziu n subalimentaie sau alimentaia neechilibrat, tratamentul de durat cu contraceptive, diuretice, miorelaxante, alcoolismul cronic, aritmiile cardiace, ndeosebi cele supraventriculare sau asociate cu tratamentul antiaritmic, cu diuretice, glucocorticoizi sau glicozizi cardiaci, infarctul miocardic, medicaia de tromboliz, strile n care necesarul n magneziu este crescut (sarcina, stresurile).

ContraindicaiiBlocada cardiac sau afeciunile miocardului, miastenia, bradicardia sever, insuficiena renal sever.

PosologieCte 5-10 ml i.m. sau i.v. lent. n administrarea rapid este posibil inhibiia centrului respirator.

SupradozareGrea, vom, inhibiia respiraiei, hipotensiune arterial, bradicardie, inhibiie a SNC i dilatarea vaselor periferice. Tratament: Clorur sau gluconat de calciu i.v. (100-200 mg calciu n 5-10 min). Controlul activitii SNC i sistemului cardiovascular.

Efecte adversePerspiraie, senzaie de cldur, hipotensiune, colaps circulator, depresie cardiac i a SNC Inhibiia respiraiei este complicaia cea mai grav.

InteraciuniCrete efectele deprimante ale anestezicelor generale, hipnoticelor i altor inhibante ale SNC. Ionii de calciu antagonizeaz efectele ionilor de magneziu.

PrecauiiPoate fi utilizat n tratamentul strii de ru epileptic (status epilepticus) n calitate de adjuvant. n administrarea concomitent cu deprimante ale SNC sau n insuficiena renal se vor ajusta dozele sulfatului de magneziu. Se recomand de avut ntotdeauna la dispoziie clorur sau gluconat de calciu n calitate de antidot. Sulfat de Magneziu (Endokrininiai preparatai, Lituania). Soluie injectabil 25 % 5 ml n fiole N 5 i N 10.

Acid acetilsalicilicAcidum acetylsalicylicum N02B A01, B01A C06

Specialiti:Acetysal, Acid acetilsalicilic, Activ tablets, Acylpyrin, Anopyrin, Aspirin, Aspirin 100, Aspirin C, Aspirin protect, Aspirin UPSA+Vitamin C, Childrens Aspirin, Colfarit, Europirin, Europirin-T, Fortalgin C, New-Asper, Plidol 300, Therapin, Therapin chewable.ProprietiAcidul acetilsalicilic este probabil cel mai vechi preparat obinut pe cale sintetic. Se utilizeaz peste 100 ani. Manifest aciune analgezic, antipiretic, antiinflamatoare, antireumatic i antiagregant prin acetilarea i inactivarea ciclooxigenazei, reducerea sintezei prostaglandinelor i tromboxanului A2. Efectul analgezic are origine periferic i central. La periferie scderea nivelului prostaglandinelor tisulare reduce sensibilitatea receptorilor nociceptivi la substanele algogene, iar n encefal acioneaz n hipotalamus printr-un mecanism necunoscut. Tot n hipotalamus i manifest i efectul antipiretic, probabil prin reducerea concentraiei prostaglandinelor la nivelul centrului termoreglator i datorit vasodilataiei periferice i sudoraiei. Sinteza tromboxanului n plachetele sanguine este ireversibil i are ca urmere efectul antiagregant. Activitatea ciclooxigenazei plachetare se restabilete treptat pe msura apariiei n snge a plachetelor noi. IndicaiiAlgiile slabe i moderate, febra, bolile reumatismale, profilaxia trombozelor i emboliilor, tulburrilor vasculare cerebrale i coronariene, perioada post-infarct.ContraindicaiiUlceraiile gastro-intestinale n faza acutizrii, hipocoagulabilitatea sngelui i sngerrile de divers genez, hipertensiunea portal, sarcina, hipersensibilitatea la preparat sau la salicilai.PosologieAduli pn la 3 g pe zi. Copii peste 5 ani 10-15 mg/kg la o priz. n bolile reumatismale, aduli 3-4 g/zi, copii 0,2 g pentru fiecare an de via pe zi. Ca antiagregant 300-325 mg de 3 ori pe zi, n scopuri profilactice 100 mg/zi sau 250-300-325 mg de 2 ori pe sptmn. Supradozaren cazurile uoare grea, vrsturi, dureri epigastrice, acufene, ameeli, cefalee. n cazurile grave gndire incoerent, somnolen, colaps, tremor, dispnee sau hiperpnee, deshidratare, hipertermie, urin alcalin, acidoz metabolic, alcaloz respiratorie (gazoas), tulburri ale metabolismului glucidic, hiperactivitate, posibile convulsii, com. Doza letal este de peste 10 g pentru aduli i peste 3 g pentru copii. Tratament: Vom indus sau lavaj gastric, crbune activat, laxative saline (osmotice). n funcie de echilibrul acido-bazic i electrolitic - perfuzii cu hidrocarbonat de sodiu, citrat de sodiu sau lactat de sodiu. Terapie simptomatic.Efecte adverseDispepsie, sete, grea, anorexie, epigastralgie, diaree, ulceraii i sngerri gastrointestinale, erupii cutanate, urticarie, prurit, sudoraie, edem Quinke, bronhospasm, anafilaxie, tulburri hepatice i renale, tinnitus, hipoacuzie, ameeli, tulburri vizuale, prelungirea timpului sngerrii, leucopenie, trombocitopenie, purpur trombocitopenic, hiposideremie, cefalee, febr, confuzie, somnolen.InteraciuniAcidul ascorbic crete efectul anticoagulantelor indirecte (riscul hemoragiilor), aciunea specific i efectele adverse ale antiinflamatoarelor nesteroidiene, antidiabeticelor orale; scade efectul diureticelor, antigutoaselor uricozurice i antihipertensivelor. Glucocorticosteroizii cresc riscul hemoragiilor gastrointestinale. Pirazolonele cresc efectul ulcerigen. Fenobarbitalul scade efectul acidului acetilsalicilic prin inducie enzimatic i stimularea metabolizrii lui hepatice.PrecauiiBolnavii cu astm bronic i alte boli alergice, polipi nazali i rinite alergice. n trimestrul III al sarcinii acidul acetilsalicilic poate fi cauza supramaturrii ei i slbirii travaliului, predispoziiei mamei i copilului la hemoragii.Aspirin (Concern Stirol, Ucraina). Comprimate 325 mg N 6, N 12, N 30, N 50 i N 100.

Captopril

Captoprilum C09A A01

Specialiti: Capocard, Capoten, Captopril, Hypotensor, Farcopril, Kaptopril, KMP-Captopril, Tensiomin.ProprietiAntihipertensiv prin inhibiia enzimei de conversie a angiotensinei I n angiotensin II. Aceasta din urm are efecte vasoconstrictoare puternice i, n afar de asta, stimuleaz sinteza aldosteronului n corticosuprarenale. Aldosteronul, la rndul sau, reine sodiul i apa n organism. Preparatul scade rezistena vascular periferic, nu modific sau chiar crete circulaia renal i rata filtraiei glomerulare. Efectul antihipertensiv se manifest n ortostatism i n poziia orizontal, la pacienii cu hiperreninemie nalt sau moderat nu provoac tahicardie compensatorie. ntreruperea brusc a tratamentului nu conduce la creterea rapid a tensiunii arteriale. Inhibiia enzimei de conversie n miocard are efecte cardioprotectoare datorit acumulrii de bradikinin.IndicaiiHipertensiunea arterial esenial, n special cu hiperreninemie, n monoterapie sau asociat cu diuretice, hipertensiunea renal cu hiperreninemie, insuficiena cardiac congestiv.ContraindicaiiHipersensibilitatea la preparat, hiperkaliemia, sarcina, lactaia.PosologieIniial cte 6,25-25 mg de 2-3 ori pe zi. Dac n 2 sptmni efectul este nesatisfctor se crete la 50 mg de 2-3 ori pe zi. n insuficiena renal dozele se reduc.SupradozareHipotensiune sever. Tratament: Perfuzie i.v. de soluie salin isoton, antihipotensive.Efecte adverseAmeeli, cefalee, oboseal, hipotensiune arterial, colaps ortostatic, tuse, grea, diaree.

Edem angionevrotic (n acest caz tratamentul trebuie sistat).InteraciuniDiureticele cresc efectele captoprilului (n administrarea concomitent a se micora dozele), anestezicele generale pot provoca hipotensiune sever. Captoprilul crete efectele alcoolului i ale litiului. Administrat concomitent cu amiodaronul poate declana aritmii cauzate de hipokaliemie. Diureticele care economisesc potasiul, srurile de potasiu sau alimentele bogate n potasiu pot conduce la hiperkaliemie.PrecauiiCardiomiopatia ischemic, afeciunile vasculare cerebrale, insuficiena renal, bolnavii cu edem angionevrotic n antecedente.

Captopril 25/50 (Labormed Pharma, Romnia). Comprimate 25 mg i 50 mg N 20.

Amlodipinum

COMPONENA

1 comprimat conine:

Comprimate 5 mgsubstana activ: amlodipin (n form de amlodipin besilat) 5,0 mg;

excipieni: amidon glicolat de sodiu, hidrofosfat de calciu dihidrat, stearat de magneziu, celuloz microcristalin.

Comprimate 10 mgsubstana activ: amlodipin (n form de amlodipin besilat) 10,0 mg;

excipieni: amidon de porumb, aerosil, celuloz microcristalin, stearat de magneziu, lactoz monohidrat.

FORMA FARMACEUTIC

Comprimate.

DESCRIEREA MEDICAMENTULUI

Comprimate 5 mg: comprimate de culoare alb sau aproape alb, plat-cilindrice, cu margini teite.

Comprimate 10 mg: comprimate de culoare alb sau aproape alb, plat-cilindrice, cu diviziune diametral i margini teite.

GRUPA FARMACOTERAPEUTIC i codul ATC

Blocant al canalelor de calciu, derivat dihidropiridinic, C08CA01.

Proprieti farmacodinamice PROPRIETILE FARMACOLOGICEAmlodipina manifest aciune antihipertensiv i antianginoas. Inhiba fluxul transmembranar de ioni de calciu la nivelul musculaturii netede cardiace i vasculare. Mecanismul actiunii antihipertensive al amlodipinei este determinat de efectul relaxant direct asupra musculaturii netede vasculare.

Aciunea antianginoas este determinat de relaxarea arteriolelor periferice i scaderea rezistentei periferice (postsarcina). Reducerea presarcinii conduce la scaderea consumului de oxigen la nivelul miocardului. Pe de alt parte, produsul dilat arterele coronare principale i arteriolele, ce conduce la creterea aportului de oxigen spre miocard (n deosebi important n caz de stenocardie angiospastic). Amlodipina nu influieneaz asupra metabolismului i a cantitii de lipide n plasma sanguin.n caz de nefropatie diabetica nu agraveaz albuminuria.Proprieti farmacocineticeDup administrarea intern amlodipina se absoarbe rapid i complet, atingnd concentraia plasmatic maxim peste 6-12 ore dup administrare. Aproximativ 97,5% amlodipin se leag cu proteinele plasmatice. Volumul de distribuie este aproximativ de 21 L/kg. Alimentele nu influeneaz absorbia amlodipinei. Timpul de njumtire este de 35-50 ore, ceea ce permite indicarea amlodipinei 1 dat pe zi. Concentraia plasmatic la starea de echilibru se atinge peste 7-8 zile de administrare permanent a amlodipinei. Biotransformarea are loc n ficat, cu formarea metabolitilor inactvi. 10% amlodipin nemodificat i 60% dintre metabolii se elimin pe cale urinar. Timpul de njumtire la pacienii cu hipertensiune arterial este de 48 de ore, la vrstnici - 65 de ore, la pacienii cu insuficien hepatic - 60 de ore, la pacienii cu insuficien renal timpul de njumtire nu se schimb.

INDICAII TERAPEUTICE.Hipertensiune arterial (inclusiv n componena terapiei combinate); angina pectoral stabil i vasospatic (angina pectoral Prinzmetal), inclusiv n componena terapiei combinate.

DOZE I MOD DE ADMINISTRAREDoza iniial constituie 5 mg o dat pe zi. n dependen de reacia individual a pacientului, doza poate fi mrit pn la 10 mg pe zi.

REACII ADVERSEConvenia MedDRA privind frecvena

Foarte frecvente (>1/10).

Frecvente (>1/100 i 1/1000 i 1/10000 i 3300 pacieni aduli cu vrsta de 18 ani i peste, pentru hipertensiune arterial esenial. - ntr-un studiu clinic controlat efectuat la 177 pacieni hipertensivi copii i adolesceni cuvrsta cuprins ntre 6 i 16 ani. - ntr-un studiu clinic controlat efectuat la > 9000 pacieni hipertensivi cu vrsta cuprins ntre 55 i 80 ani, cu hipertrofie ventricular stng. - n studii clinice controlate efectuate la > 7700 pacieni aduli cu vrsta de 20 ani i peste, cu insuficien cardiac cronic. - ntr-un studiu clinic controlat efectuat la 1500 pacieni cu diabet zaharat de tip 2 cu vrsta de 31 ani i peste, cu proteinurie. n aceste studii clinice, cea mai frecvent reacie advers a fost ameeala. Frecvena reaciilor adverse enumerate mai jos este definit utiliznd urmtoarea convenie: foarte frecvente (1/10); frecvente (1/100, la 1/10); mai puin frecvente (1/1000, la 1/100); rare (1/10000, la 1/1000); foarte rare (1/10000), cu frecven necunoscut (nu poate fi estimat din datele disponibile). Hipertensiune arterial Clasificare pe aparate sisteme i organe Reacie advers Frecve n Tulburri ale sistemului nervos ameeal, vertij frecvente somlolen, cefalee, tulburri de somn Mai puin frecvente Tulburri cardiace palpitaii, angin pectoral mai puin frecvente Tulburri vasculare hipotensiune arterial simptomatic (n special la pacieni cu depleie a volumului intravascular, de exemplu pacieni cu insuficien cardiac sever sau sub tratament cu doze crescute de diuretice); efecte ortostatice legate de doz, erupii cutanate tranzitorii mai puin frecvente Tulburri gastrointestinale dureri abdominale, constipaie mai puin frecvente Tulburri generale i la nivelul locului de administrare astenie, fatigabilitate, edem mai puin frecvente Investigaii diagnostice hiperpotasemie frecvente hiperpotasemie concentraii crescute de aminotransferaz (ALT)* rare *de obicei revin la normal dup ntreruperea tratamentului Pacieni hipertensivi cu hipertrofie ventricular stng ntr-un studiu clinic controlat efectuat la 9193 pacieni hipertensivi cu vrsta cuprins ntre 55 i 80 ani, cu hipertrofie ventricular stng, au fost raportate urmtoarele reacii adverse: Aparate sisteme i organe Reacie advers Frecven Tulburri ale sistemului nervos ameeal frecvente Tulburri acustice i vestibulare vertij frecvente Tulburri generale i la nivelul locului de administrare astenie/fatigabilitate frecvente Insuficien cardiac cronic n studii clinice controlate efectuate la pacieni cu insuficien cardiac cronic, au fost raportate urmtoarele reacii adverse: : Aparate sisteme i organe Reacie advers Frecven Tulburri ale sistemului nervos ameeal frecvente cefalee mai puin frecvente parastezii rare Tulburri cardiace sincop, fibrilaie atrial, accident vascular cerebral rare Tulburri vasculare hipotensiune arterial, incluznd hipotensiune arterial ortostatic frecvente Tulburri hematologice i limfatice anemie frecvente Tulburri respiratorii, toracice i mediastinale dispnee, tuse mai puin frecvente Tulburri gastrointestinale diaree, grea, vrsturi mai puin frecvente Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat urticarie, prurit, erupii cutanate mai puin frecvente Tulburri generale i la nivelul locului de administrare astenie/fatigabilitate mai puin frecvente Investigaii diagnostice creterea concentraiilor ureei sanguine, creatininei serice i potasiului seric frecvente Tulburri metabolice i de nutriie hiperpotasemie* mai puin frecvente Tulburri renale i a cilor urinare afectarea funciei renale insuficien renal frecvente * frecvente la pacienii la care s-a administrat o doz de 150 mg de losartan n loc de o doz de losartan 50mg Hipertensiune arterial i diabet zaharat de tip 2 asociate cu afectare renal. ntr-un studiu clinic controlat efectuat la 1513 pacieni cu diabet zaharat de tip 2 cu vrsta de 31 ani i peste, cu proteinurie cele mai frecvente reacii adverse legate de administrarea medicamentului care au fost raportate pentru losartan sunt urmtoarele: Aparate sisteme i sisteme Reacie advers Frecven Tulburri ale sistemului nervos ameeal frecvente Tulburri vasculare hipotensiune frecvente Tulburri generale i la nivelul locului de administrare astenie/fatigabilitate frecvente Investigaii diagnostice hipoglicemie hiperpotasemie* frecvente *ntr-un studiu clinic efectuat la pacieni diagnosticai cu diabet zaharat tip 2 i nefropatie, 9,9% dintre pacienii tratai cu losartan comprimate i 3,4% dintre pacienii care au primit placebo au prezentat hiperpotasemie > 5.5 mmol/l. Urmtoarele reacii adverse au aprut mai des la pacienii tratai cu losartan dect la cei care au primit placebo: Aparate sisteme i sisteme Reacie advers Frecven Tulburri hematologice i limfatice anemie cu frecven necunoscut Tulburri cardiace sincop, palpitaii cu frecven necunoscut Tulburri vasculare hipotensiune ortostatic cu frecven necunoscut Tulburri gastrointestinale diaree cu frecven necunoscut Tulburri musculo-scheletice i ale esutului conjunctiv lombalgie cu frecven necunoscut Tulburri renale si ale cilor urinale infecii ale tractului urinar cu frecven necunoscut Tulburri generale i la nivelul locului de administrare simptome asemntoare gripei cu frecven necunoscut Experiena dup punerea pe pia Urmtoarele reacii adverse au fost raportate n timpul experienei dup punerea pe pia: Aparate sisteme i sisteme Reacie advers Frecven Tulburri hematologice i limfatice anemie, trombocitopenie cu frecven necunoscut Tulburri acustice i vestibulare tinitus cu frecven necunoscut Tulburri ale sistemului imunitar hipersensibilitate: reacii anafilactice, angioedem incluznd edem al laringelui i glotei determinnd obstrucia cilor aeriene i/sau edem al feei, buzelor, faringelui i/sau limbii. La unii dintre aceti pacieni a fost raportat n antecedente angioedem n legtur cu administrarea altor medicamente incluznd inhibitori ai ECA. A fost raportat vasculit, incluznd purpur Henoch-Schoenlein. rare Tulburri ale sistemului nervos migren cu frecven necunoscut Tulburri respiratorii, toracice i mediastinale tuse cu frecven necunoscut Tulburri gastrointestinale diaree, pancreatit cu frecven necunoscut Tulburri generale i la nivelul locului de administrare stare de ru general cu frecven necunoscut Tulburri hepatobiliare hepatit rare modificri ale funciei hepatice cu frecven necunoscut Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat urticarie, prurit, erupii cutanate, fotosensibilitate cu frecven necunoscut Tulburri musculo-scheletice i ale esutului conjunctiv mialgii, artralgii, rabdomioliz cu frecven necunoscut Tulburri ale aparatului disfuncie erectil/impoten cu frecven genital i snului necunoscut Tulburri psihice depresie cu frecven necunoscut Investigaii diagnostice hiponatremie cu frecven necunoscut Tulburri renale i ale cilor urinare: La pacienii cu risc au fost raportate modificri ale funciei renale incluznd insuficien renal, ca o consecin a inhibrii sistemului renin-angiotensin- aldosteron; aceste modificri ale funciei renale pot fi reversibile dup ntreruperea tratamentului. Copii i adolesceni Profilul reaciilor adverse la pacieni copii i adolesceni pare s fie similar celui observat la pacienii aduli. Datele cu privire la copii i adolesceni sunt limitate. CONTRAINDICAII - Hipersensibilitate la substana activ sau la oricare dintre excipieni. - Al doilea i al treilea trimestru de sarcin. - Insuficien hepatic sever. - Administrarea concomitent cu aliskiren la pacieni cu diabet zaharat. SUPRADOZAJ Simptome ale intoxicaiei Sunt disponibile date limitate privind supradozajul la om. Cele mai probabile manifestri ale supradozajului ar fi hipotensiunea arterial i tahicardia. Bradicardia ar putea fi determinat prin stimulare parasimpatic (vagal). Tratamentul intoxicaiei n cazul apariiei hipotensiunii arteriale simptomatice, trebuie instituit tratament de susinere. Msurile terapeutice depind de timpul scurs de la ingestia medicamentului i de severitatea simptomelor. Stabilizarea sistemului cardiovascular trebuie realizat cu prioritate. Dup ingestia oral, este indicat administrarea unei doze suficiente de crbune activat. Ulterior, trebuie asigurat monitorizarea atent a parametrilor vitali. Dac este necesar, parametrii vitali trebuie corectai. Nici losartanul i nici metabolitul su activ nu pot fi eliminai prin hemodializ. ATENIONRI I PRECAUII SPECIALE DE UTILIZARE Hipersensibilitate Angioedem. Pacienii cu angioedem n antecedente (edem al feei, buzelor, faringelui i/sau limbii) trebuie monitorizai cu atenie. Hipotensiune arterial i dezechilibru hidroelectrolitic Hipotensiunea arterial simptomatic, n special dup prima doz i dup creterea dozei, poate s apar la pacienii cu depleie de volum i/sau sodiu dup tratament susinut cu diuretice, diet cu restricie de sare, diaree sau vrsturi. Aceste afeciuni trebuie corectate naintea administrrii losartanului sau trebuie utilizat o doz iniial mai mic. Aceasta se aplic i n cazul copiilor cu vrsta cuprins ntre 6 i 18 ani. Dezechilibru electrolitic La pacienii cu insuficien renal, cu sau fr diabet zaharat, dezechilibrele electrolitice se ntlnesc frecvent i trebuie corectate. ntr-un studiu clinic efectuat la pacieni cu diabet zaharat de tip 2 i nefropatie, incidena hiperkaliemiei a fost mai mare n grupul tratat cu losartan comparativ cu grupul care a primit placebo. Prin urmare, concentraiile plasmatice ale potasiului precum i clearance-ul creatininei trebuie monitorizate cu atenie, n special pacienii cu insuficien cardiac i cu un clearance al creatininei ntre 30-50 ml/ min trebuie monitorizai cu atenie. Nu este recomandat utilizarea concomitent de losartan i diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu i substitueni de sare alimentar care conin potasiu. Insuficien hepatic Pe baza datelor de farmacocinetic ce demonstreaz creteri semnificative ale concentraiilor plasmatice ale losartanului la pacienii cu ciroz hepatic, trebuie luat n considerare utilizarea unei doze mai mici la pacienii cu antecedente de insuficien hepatic. Nu exist experien terapeutic privind administrarea losartanului la pacienii cu insuficien hepatic sever. Prin urmare, losartanul nu trebuie administrat la pacienii cu insuficien hepatic sever. Losartanul nu este recomandat la copii cu insuficien hepatic. Insuficien renal Ca o consecin a inhibrii sistemului renin-angiotensin, au fost raportate modificri ale funciei renale, inclusiv insuficien renal (n special la pacienii a cror funcie renal este dependent de sistemul renin-angiotensin-aldosteron, cum sunt cei cu insuficien cardiac sever sau disfuncie renal preexistent). Ca i n cazul altor medicamente care afecteaz sistemul renin-angiotensin-aldosteron, la pacienii cu stenoz bilateral de arter renal sau stenoz de arter renal pe rinichi unic, au fost raportate, de asemenea, creteri ale ureei sanguine i creatininei serice; aceste modificri ale funciei renale pot fi reversibile la ntreruperea tratamentului. Losartanul trebuie utilizat cu precauie la pacienii cu stenoz bilateral de arter renal sau stenoz de arter renal pe rinichi unic. Utilizarea la copii i adolesceni cu insuficien renal Losartanul nu este recomandat la copii cu rata de filtrare glomerular < 30 ml/ min / 1,73 m deoarece nu exist date disponibile. Funcia renal trebuie monitorizat periodic n timpul tratamentului cu losartan deoarece aceasta se poate deteriora. Acest lucru este valabil n special cnd losartanul este administrat n prezena altor afeciuni (febr, deshidratare) care pot duce la deteriorarea funciei renale. S-a observat c utilizarea concomitent de losartan i inhibitori ai ECA deteriorez funcia renal. Prin urmare, utilizarea concomitent nu este recomandat. Transplant renal Nu exist experin la pacienii care au suferit recent un transplant renal. Hiperaldosteronism primar n general, pacienii cu hiperaldosteronism primar nu rspund la medicamente antihipertensive care acioneaz prin inhibarea sistemului renin-angiotensin. Prin urmare, utilizarea losartanului nu este recomandat. Boal coronarian i boal cerebrovascular Ca n cazul oricrui medicament antihipertensiv, scderea excesiv a tensiunii arteriale la pacienii cu afeciune ischemic cardiovascular i cerebrovascular poate duce la infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral. Insuficien cardiac La pacienii cu insuficien cardiac, cu sau fr insuficien renal asociat, exist, ca i n cazul altor medicamente care acioneaz asupra sistemului renin-angiotensin, un risc de hipotensiune arterial sever i insuficien renal (deseori acut). Nu exist experien terapeutic suficient privind administrarea losartanului la pacienii cu insuficien cardiac asociat cu insuficien renal sever, la pacienii cu insuficien cardiac sever (clasa IV NYHA) precum i la pacienii cu insuficien cardiac i aritmii cardiace simptomatice care pun viaa n pericol. Prin urmare, losartanul trebuie utilizat cu precauie la aceste grupuri de pacieni. Asocierea de losartan i betablocant trebuie utilizat cu precauie. Stenoz de valv mitral i aortic, cardiomiopatie hipertrofic obstructiv Ca n cazul altor vasodilatatoare, se recomand precauie deosebit la pacienii suferind de stenoz aortic sau mitral, sau cardiomiopatie hipertrofic obstructiv. Sarcin Tratamentul cu losartan nu trebuie nceput n timpul sarcinii. Cu excepia cazului n care continuarea tratamentului cu losartan este considerat esenial, la pacientele care intenioneaz s devin gravide trebuie s fie nlocuit cu tratamente antihipertensive alternative care au un profil de siguran stabilit pentru utilizarea n sarcin. Cnd sarcina este diagnosticat, tratamentul cu losartan trebuie ntrerupt imediat i, dac este adecvat, trebuie nceput tratamentul alternativ Alte atenionri i precauii Cum s-a observat n cazul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, losartanul i ceilali antagoniti ai angiotensinei sunt aparent mai puin eficieni n scderea tensiunii arteriale la persoanele de ras neagr dect la persoanele de alt ras, posibil datorit unei prevalene mai mari a valorilor sczute ale reninei n rndul populaiei hipertensive de ras neagr. Intolerana lactozei Sentor 50 mg i 100 mg, comprimate filmate, conine corespunzator 1,050 mg i 2,10 mg de lactoz monohidrat n recalcul pentru fiecare comprimat, ce este necesar de luat n consideraie n cazul intoleranei lactazei. Pacienii cu afeciuni ereditare rare de intoleran la galactoz, deficit de lactaz Lapp sau sindrom malabsorbie la glucoz-galactoz nu trebuie s utilizeze acest medicament. Administrarea n sarcin i perioada de alptare Sarcina Nu este recomandat utilizarea losartanului n timpul primului trimestru de sarcin. Utilizarea losartanului este contraindicat n timpul trimestrelor al doilea i al treilea de sarcin. Datele epidemiologice privind riscul de teratogenitate ca urmare a expunerii la inhibitori de ECA n timpul primului trimestru de sarcin nu au fost concludente; cu toate acestea, nu poate fi exclus o cretere mic a riscului. Dei nu exist date epidemiologice controlate despre riscul administrrii inhibitorilor receptorilor angiotensinei II (antagoniti ai receptorilor de angiotensin II - ARAII), pot exista riscuri similare pentru aceast clas de medicamente. Cu excepia cazului n care continuarea tratamentului cu ARAII este considerat esenial, la pacientele care intenioneaz s rmn gravide, acest tratament trebuie s fie nlocuit cu tratamente antihipertensive alternative care au un profil de siguran stabilit pentru utilizarea n sarcin. Cnd sarcina este diagnosticat, tratamentul cu losartan trebuie ntrerupt imediat i, dac este adecvat, trebuie nceput tratamentul alternativ. Se cunoate faptul c expunerea la tratamentul cu ARAII n timpul trimestrelor al doilea i al treilea de sarcin induce fetotoxicitate la om (funcie renal sczut, oligohidramnios, ntrzierea osificrii craniene) i toxicitate neonatal (insuficien renal, hipotensiune arterial, hiperkaliemie). Dac expunerea la losartan a avut loc din trimestrul al doilea de sarcin, se recomand verificarea cu ultrasunete a funciei renale i a craniului. Sugarii ale cror mame au utilizat losartan trebuie observai cu atenie n ceea ce privete apariia hipotensiunii arteriale. Alptarea Deoarece nu sunt disponibile informaii privind utilizarea losartanului n timpul alptrii, losartanul nu este recomandat i sunt de preferat tratamentele alternative cu profile de siguranmai bine stabilite, n special n cazul alptrii unui nou-nscut sau a unui copil nscut prematur. Copii i adolesceni Exist date limitate cu privire la eficacitatea i sigurana administrrii losartanului pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la copii i adolesceni cu vrsta cuprins ntre 6-18 ani. Sunt disponibile date farmacocinetice limitate la copii hipertensivi cu vrsta peste o lun. Pentru pacienii care pot nghii comprimate, doza recomandat este de 25 mg o dat pe zi la cei cu greutatea >20 i 50 kg doza uzual este de 50 mg o dat pe zi. n cazuri excepionale, doza poate fi ajustat pn la maxim 100 mg o dat pe zi. Dozele zilnice de peste 1,4 mg/kg (sau peste 100 mg) nu au fost studiate la copii i adolesceni. Losartanul nu este recomandat pentru utilizare la copii cu vrsta sub 6 ani, deoarece sunt disponibile date limitate la aceste grupuri de pacieni. Acesta nu este recomandat la copii cu rata de filtrare glomerular < 30 ml/ min / 1,73 m2, deoarece nu exist date disponibile. De asemenea, losartanul nu este recomandat la copii cu insuficien hepatic. Influena asupra capacitii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje Nu s-au efectuat studii privind efectele asupra capacitii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Cu toate acestea, n cazul conducerii de vehicule sau al folosirii de utilaje, trebuie s se ia n considerare faptul c n timpul administrrii tratamentului antihipertensiv, n mod particular la iniierea tratamentului sau la creterea dozei, pot s apar, ocazional, ameeli sau somnolen. INTERACIUNI CU ALTE MEDICAMENTE, ALTE TIPURI DE INTERACIUNI Alte medicamente antihipertensive pot crete aciunea hipotensiv a losartanului. Utilizarea concomitent cu alte substane care pot induce hipotensiune arterial ca reacie advers (cum sunt antidepresive triciclice, antipsihotice, baclofen i amifostin) poate crete riscul de hipotensiune arterial. Losartanul este metabolizat predominant pe calea citocromului P450 (CYP) 2C9 n metabolitul activ carboxiacid. ntr-un studiu clinic s-a constatat c fluconazol (inhibitor al CYP2C9) scade expunerea la metabolitul activ cu aproximativ 50%. S-a observat c administrarea concomitent a losartanului cu rifampicin (inductor al enzimelor de metabolizare) a determinat o reducere cu 40% a concentraiei plasmatice a metabolitului activ. Nu este cunoscut relevana clinic a acestui efect. n cazul tratamentului concomitent cu fluvastatin (inhibitor slab al CYP2C9) nu s-a constatat nicio diferen privind expunerea. Ca i n cazul altor medicamente care blocheaz angiotensina II sau efectele acesteia,administrarea concomitent a altor medicamente care rein potasiu (de exemplu diuretice care economisesc potasiu: amilorid, triamteren, spironolacton) sau care pot crete valorile potasiului (de exemplu heparin), suplimente de potasiu sau substitueni de sare alimentar care conin potasiu pot duce la creterea potasiului seric. Administrarea concomitent nu este recomandat. n timpul administrrii concomitente a litiului cu inhibitori ai ECA au fost raportate creteri reversibile ale concentraiilor serice ale litiului i toxicitate. Cazuri foarte rare au fost, de asemenea, raportate la administrarea antagonitilor receptorilor de angiotensin II. Administrarea asociat a litiului cu losartan trebuie realizat cu pruden. n cazul n care aceast asociere se dovedete a fi esenial, n timpul utilizrii concomitente se recomand monitorizarea valorilor litiului seric. n cazul n care antagonitii de angiotensin II sunt administrai simultan cu medicamente AINS (de exemplu inhibitori selectivi de COX-2, acid acetilsalicilic n doze antiinflamatoare i AINS non-selective), efectul antihipertensiv poate fi atenuat. Utilizarea concomitent de antagoniti ai angiotensinei II sau diuretice i AINS poate duce la creterea riscului de deteriorare a funciei renale, inclusiv posibil insuficien renal acut i o cretere a potasiului seric, n special la pacienii cu funcie renal redus preexistent. Asocierea trebuie administrat cu precauie, n special la vrstnici. Pacienii trebuie hidratai adecvat i trebuie luat n considerare monitorizarea funciei renale, dup nceperea tratamentului concomitent i periodic dup aceea. Dubla blocare a sistemului renin-angiotensin-aldosteron este asociat cu o frecven mai mare a hipotensiunii arteriale, sincopei, hiperkaliemiei i modificrilor funciei renale (incluznd insuficien renal acut) comparativ cu utilizarea unui singur medicament care acioneaz asupra sistemului renin-angiotensin- aldosteron. Este necesar monitorizarea tensiunii arteriale, funciei renale i a electroliilor la pacieni care administreaz losartan i alte medicamente care acioneaz asupra RAAS. Pacienii care sufer de diabet zaharat nu li se administreaz concomitent aliskerin i losartan. Trebuie de evitat administrarea concomitent a aliskerinului i losartanlui la pacieni cu insficien renal (VFG < 60 ml/min).DENUMIREA COMERCIAL Betaserc DCI-ul substanei active Betahistinum

COMPOZIIA 1 comprimat conine: substana activ: diclorhidrat de betahistin 8 mg, 16 mg sau 24 mg; excipieni: celuloz microcristalin, manitol (E421), acid citric monohidrat, dioxid de siliciu coloidal, talc.

FORMA FARMACEUTIC Comprimate.

DESCRIEREA MEDICAMENTULUI Comprimate 8 mg Comprimate rotunde, plate, de culoare alb sau practic alb, cu margini teite, cu inscripia 256 gravat pe una din prile comprimatului i S deasupra siglei pe alt parte a comprimatului. GRUPA FARMACOTERAPEUTIC i codul ATC Alte remedii cu aciune asupra sistemului nervos. Medicamente antivertiginoase, N07CA01.

PROPRIETILE FARMACOLOGICE Proprieti farmacodinamice Betaserc este un agonist al receptorilor H1-histaminergici ai vaselor urechii interne i antagonist al receptorilor H3-histaminergici ai nucleilor vestibulari ai sistemului nervos central. Conform studiilor preclinice datorit relaxrii sfincterelor precapilare ale vaselor urechii interne, mbuntete circulaia n patul sanguin al urechii interne. Reduce generarea potenialelor de aciune n neuronii nucleilor vestibulari laterali i mediali. Accelereaz restabilirea funciei vestibulare dup neuroectomie vestibular unilateral, accelernd i uurnd compensarea vestibular central (datorit antagonismului cu receptorii H3-histaminergici). Amelioreaz simptomatica n sindromul Mnire i vertij. Proprieti farmacocinetice La administrarea intern betahistina rapid i practic complet se absoarbe n tractul gastrointestinal. Dup absorbie preparatul rapid i practic complet se metabolizeaz cu formarea metabolitului inactiv acidului 2-piridilacetic. La administrarea preparatului n doze de 8-48 mg circa 85% din doz se nregistreaz n urin sub form de acid 2- piridilacetic. Eliminarea betahistinei prin rinichi i intestin este nesemnificativ. Viteza de eliminare este stabil la administrarea preparatului n doze de 8-48 mg, indicnd o farmacocinetic linear, iar calea metabolic implicat nu este saturat. La administrarea preparatului cu alimente concentraia plasmatic maxim a preparatului este mai joas, dect la administrarea lui pe nemncate.

INDICAII TERAPEUTICE Sindromul Mnire caracterizat prin urmtoarele simptome de baz: - ameeli (nsoite de grea i/sau vom); - hipoacuzie; - acufene. Tratamentul simptomatic al vertijului vestibular.

DOZE I MOD DE ADMINISTRARE Betaserc se administreaz intern, n timpul meselor. Doza pentru aduli constituie 24-48 mg pe zi. Betaserc 8 mg se administreaz cte 1-2 comprimate de 3 ori pe zi. Betaserc 16 mg se administreaz cte 1/2-1 comprimat de 3 ori pe zi. Betaserc 24 mg se administreaz cte 1 comprimat de 2 ori pe zi. Comprimatul poate fi divizat n dou pri egale, cum este demonstrat pe desen. Plasai comprimatul pe o suprafa tare cu inciza n sus i apsai pe ea cu degetul mare. Doza se va ajusta n mod individual n funcie de reacia pacientului. Ameliorarea n unele cazuri poate s se nregistreze doar peste cteva sptmni de tratament. Rezultatele optime n unele cazuri se ating dup cteva luni de tratament. Sunt date c efectuarea tratamentului la debutul maladiei prentmpin progresarea ei i/sau pierderea auzului n stadiile tardive. Vrstnici Dei datele obinute din studiile clinice la acest grup de pacieni sunt limitate, experiena obinut dup punerea pe pia a medicamentului sugereaz faptul c la pacienii vrstnici nu este necesar ajustarea dozei. Insuficiena renal/hepatic Nu exist date specifice disponibile din studiile clinice la acest grup de pacieni, dar conform experienei obinut dup punerea pe pia a medicamentului, la pacienii cu insuficien renal nu este necesar ajustarea dozei.

REACII ADVERSE Reaciile adverse sunt descrise conform clasificrii MedDRA pe aparate, sisteme i organe n funcie de frecven: foarte frecvente (1/10); frecvente (1/100 i mai puin frecvente (1/1000 imai puin frecvente (1/1000 i