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Examen Físico del Sistema
Neurológico
Prof. Yanilda Rodríguez MSN, RN
Revisado; Prof. Maritza Acevedo MSN RN
Enfe 231 Unidad XIV
Sistema Nervioso� Partes
A. Sistema Nervioso Central- (CNS)
1. cerebro
2. cordón espinal
B. Sistema Nervioso PeriferalB. Sistema Nervioso Periferal
1. 12 pares de nervios craneales y sus
ramificaciones
Nervios Craneales
Estructura y Función� CNS
� Corteza cerebral
Capa exterior de células nerviosas
� Lóbulos
FrontalFrontal
Parietal
Temporal
Occipital
Lóbulos del Cerebro
Funciones de Lóbulos� Frontal- personalidad, comportamiento, emociones, intelectoÁrea de Broca- habla
� Parietal- sensación� Occipital- centro visual� Occipital- centro visual� Temporal- centro auditivo
Área de Wernicke- lenguaje ycompresión
Anatomia del Cerebro
Estructura y FunciónCNS
• Ganglio basal-materia gris asociada al
sistema motor, controla movimientos
automáticos asociados
• Tálamo- lugar donde se unen las• Tálamo- lugar donde se unen las
neuronas del cordón espinal y el cerebro
Estructura y Función� Hipotálamo- centro de control de temperatura, pulso, presión, sueño, pituitaria y emociones.
� Cerebelo- coordinación motora, movimientos voluntarios, equilibrio, postura y tono muscular.
Estructura y Función� Tallo cerebral- conecta el cerebro con la médula espinal
a. Mesencéfalo- mantiene estructurabásica del cordón, contiene neuronasmotoras
Estructura y Funciónb. Pons- contiene tractos de fibras
ascendentes y descendentes
c. Médula- contiene tractos de fibras
ascendentes y descendentes que
conectan el cerebro y el cordón espinalconectan el cerebro y el cordón espinal
Estructura y Función� Cordón espinal- estructura tubular que corre por el canal vertebral es la vía principal de los tractos de fibras ascendentes y descendentes que conectan el cerebro a los nervios espinales.
Estructura y Función� Vías sensoriales
los receptores sensoriales envían mensajes de sensación por las vías sensoriales hacia el cordón espinal
� Vías motoras
los mensajes hacia las fibras motoraslos mensajes hacia las fibras motoras
viajan por estas vías
Estructura y Función� Sistema Nervioso Periferal
los nervios periferales llevan información al CNS
� Arco Reflejo
los reflejos son mecanismos de defensa del sist. nerv. Son involuntarios.involuntarios.
Tipos de Reflejos� Reflejos profundos tendinosos; rodilla
� Reflejos superficiales; corneal
� Reflejos viscerales; respuesta pupilar, acomodación
� Reflejos patológicos; babinski
Nervios Craneales
� Existen 12 pares de nervios craneales
� Suplen principalmente la cabeza y el cuello
� Existen 31 pares de nervios espinales que suplen el resto de cuerpocuerpo
Estimado General
� Dolor de cabeza
� Trauma ala cabeza
� Mareos/vértigo
� Convulsiones
Tremores
� Debilidad
� Pobre coordinación
� Adormecimiento
� Disfagia
Dificultad para hablar� Tremores � Dificultad para hablar
Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
I Olfatorio- Identifica olores
II Óptico- Agudeza visual (Snellen, campo visual
III Oculomotor- PERRLA
IV Trochlear, VI Abducen- - movimientos extraoculares
Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
V Trigémino- palpar músculos temporales y maseteros al apretar los dientes, trate de separar su barbilla. Pruebe tacto fino con algodón en la cara, y el reflejo corneal.
VII Facial- Prueba de gusto y expresiónfacial.( fruncir el ceño, sonreír enseñardientes, elevar cejas, inflar las mejillas)
Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
VIII Acústico, Auditivo, Vestibulococlear-Weber, lateralización y Rinne, conducción ósea y aérea
IX Glosofarígeo- movimiento de la faringe al decir ah, gusto, reflejo nauseoso
X Vago- tragarX Vago- tragar
Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
XI Espinal Accesorio- fuerza de hombros ante resistencia
XII Hipogloso- movimiento de la lengua
Nervio trigeminal VMotor (Motor (Motor (Motor (músculomúsculomúsculomúsculo maseteromaseteromaseteromasetero y y y y temporal)temporal)temporal)temporal) Sensorial Sensorial Sensorial Sensorial
Nervios craneales
ReflejoReflejoReflejoReflejo corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial aferenteVaferenteVaferenteVaferenteV
Motor Motor Motor Motor eferenteeferenteeferenteeferente VII VII VII VII nervionervionervionerviofacialfacialfacialfacial
NervioNervioNervioNervio facial VII motorfacial VII motorfacial VII motorfacial VII motorNervioNervioNervioNervio XI XI XI XI nervionervionervionervio aseorioaseorioaseorioaseorio espinalespinalespinalespinal((((esternocleidomastoideoesternocleidomastoideoesternocleidomastoideoesternocleidomastoideo y y y y trapeciotrapeciotrapeciotrapecio ))))
Nervio XI
� nervio aseorio espinal (esternocleidomastoideo y trapecio )
Examen Físico
� Sistema Motor
Fuerza muscular; pruebe fuerza contra resistencia
• Función Cerebelar
-marcha en tádem (pasos de talón – punta en línea recta con un pie al frente del otro)al frente del otro)
-Romberg- cerrar ojos y mantener posición derecha con piernas y brazos en aducción
Marcha en tádem
- (pasos de talón
– punta en línea
recta con un pie
al frente del al frente del
otro) alteración
puede indicar
lesión neural así
como esclerosis
múltiple.
• Función Cerebelar
Romberg- cerrar ojos y mantener
posición derecha con piernas y
brazos en aducción
Alteraciones Alteraciones
Ataxia cerebellar (esclerosis
múltiple,
intoxicación por alcohol.
Muestra la posición normal, fuerza muscular y función función cerebelar
Prueba espinotalamica
Sensación de dolor Hipoalgesia disminuye la sensación de dolor.Analgesia Analgesia ausencia de sensación de dolorHiperalgesia aumenta la sensación de dolor.
Sensorial
ToqueToqueToqueToque ligeroligeroligeroligero, , , , hypoestesiahypoestesiahypoestesiahypoestesia , , , , anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia
Vibración si no la siente puede Vibración si no la siente puede Vibración si no la siente puede Vibración si no la siente puede ser neuropatía diabética.ser neuropatía diabética.ser neuropatía diabética.ser neuropatía diabética.
Examen Físico
-desviación del pronador- saltar en unapierna con la rodilla flexionada-coordinación- movimientos rápidosalternados (manos palmas sobre rodilla)tocar cada dedo de la mano con el pulgar,tocar cada dedo de la mano con el pulgar,tocar la nariz y el dedo del examinador,mover el talón por la espinilla de la piernacontraria hacia arriba y hacia abajo.
Examen Físico
� Sistema Sensorial
- sensibilidad al dolor, con un
objeto afilado y suave presione
diferentes partes alternándolo, pida que
identifique la sensaciónidentifique la sensación
- temperatura- examinar sensación a la
temperatura en extremidades
Examen Físico
- tacto fino, pasar algodón y pedir que
identifique el lugar
- sentido de posición (kinestesia) mover
dedos hacia arriba y hacia abajo y pedir
que identifique el movimientoque identifique el movimiento
- vibración, examinar en dedos con
diapasón
Examen Físico
� Sensación cortical
- sterognosis, colocar objeto en la mano
con ojos cerrados para identificarlo
- grafestesia, dibujar letra en palma de la
mano e identificarlamano e identificarla
Lesiones de la corteza sensorial � Estereognosia si no discrimina puede
ser lesión de la corteza sensorial � Grafestesia
Examen Físico
� Reflejos Tendinosos
- bíceps
- tríceps
- braquioraidal
- patelar- patelar
- tendón e aquiles
- plantar
Reflejos
PatelarPatelarPatelarPatelar Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)
Reflejos
Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8) braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4
Reflejos
QuadicepsQuadicepsQuadicepsQuadiceps L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 Flexes de la Flexes de la Flexes de la Flexes de la rodillarodillarodillarodilla
Reflejos
ReflejoReflejoReflejoReflejo de de de de aquilesaquilesaquilesaquiles L5 a S2L5 a S2L5 a S2L5 a S2DorxiflexionDorxiflexionDorxiflexionDorxiflexion del pie y del pie y del pie y del pie y tendon tendon tendon tendon
Reflejos
ClonusClonusClonusClonusAbdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 bajobajobajobajo T10 T10 T10 T10 T 12T 12T 12T 12
Reflejos
Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2
Hallazgos Anormales
� Pérdida de olfato
� Pérdida de visión
� Estrabismo
� Tosis
Nistagmus
� Pobre coordinación
� Hipoalgesia(poca sensibilidad)
� Analgesia (no siente)
� Hiperalgesia(hipersensible)
Hipostesia� Nistagmus
� Pérdida de sensación
� Debilidad muscular
� Hipostesia
� Anestesia
� hiperstesia
Hallazgos Anormales
� No siente vibración
� Pérdida de sentido de posición
� Asterognosis
� Hiperrreflexia
� Hiporreflexia
� Babinski
� Cambios en nivel de consciencia
� Cambios en pupilas� Cambios en pupilas
Anisocoria
Miosis
Midriasis
Patrones comunes de pérdida sensorialNeuropatiaNeuropatiaNeuropatiaNeuropatia periferiferalperiferiferalperiferiferalperiferiferal
deficienciadeficienciadeficienciadeficiencia nutricionalnutricionalnutricionalnutricional y y y y enfenfenfenf
metabolicametabolicametabolicametabolicaNerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma ,
oclusionoclusionoclusionoclusion vascularvascularvascularvascular
HemisectionHemisectionHemisectionHemisection de cordon de cordon de cordon de cordon
espinalespinalespinalespinal meningiomameningiomameningiomameningioma, , , ,
neurofibromaneurofibromaneurofibromaneurofibroma, , , , esclerosisesclerosisesclerosisesclerosis
multiplemultiplemultiplemultiple
TransecionTransecionTransecionTransecion completacompletacompletacompleta del del del del
cordon cordon cordon cordon espinalespinalespinalespinal trauma trauma trauma trauma
,,,,demielinaciondemielinaciondemielinaciondemielinacion
TalamusTalamusTalamusTalamus oclusionoclusionoclusionoclusion vascularvascularvascularvascular
CortexaCortexaCortexaCortexa lesion del lobo lesion del lobo lesion del lobo lesion del lobo
parietalparietalparietalparietal
Alteraciones movimiento muscular
paralisisparalisisparalisisparalisis TicTicTicTic
Cambios en Pupilas