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FFIISSIIOOTTEERRAAPPIIAA RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA

TEMA 26: RECUERDO ANATOMICO Y PERFILES RADIOLOGICOS DEL DIAGRAGMA EN DISTINTAS POSICIONES

1. MUSCULOS RESPIRATORIOS

Músculos Inspiratorios

- Músculos Principales: DIAFRAGMA, INTERCOSTALES EXTERNOS,

SUPRACOSTALES - Músculos Accesorios: ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, ESCALENO,

PECTORAL MENOR, SERRATO MAYOR Músculos espiratorios

- Músculos Principales: INTERCOSTAL INTERNO - Músculos Accesorios: ABDOMINALES

2. EL DIAFRAGMA

- Tendón de origen: CENTRO FRENICO

- Inserciones: Esternal Costal Lumbar Vertebral

- Orificios:

Cava inferior

Esofágico

Aorta

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3. RELACION DE ANTAGONISMO Y SINERGISMO ENTRE EL DIAFRAGMA

Y LOS MUSCULOS ABDOMINALES

El diafragma es el principal músculo inspiratorio y los músculos abdominales los

principales músculos espiratorios accesorios.

A simple vista estos dos músculos parecen ser antagonistas pero a su vez son

también sinergistas:

- Cada grupo muscular se contrae de modo permanente, pero su tono

evoluciona de modo distinto

- En la INSPIRACIÓN el diafragma aumenta su tensión y los abdominales

decrecen

- En la ESPIRACIÓN los abdominales aumentan su tensión y el diafragma

decrece

- Entre los dos grupos existe un movimiento equilibrador que se desplaza

hacia un lado u otro dándonos la noción de antagonismo y sinergismo

4. PERFILES RADIOLOGICOS DEL DIAFRAGMA EN DISTINTAS

POSICIONES

El perfil radiológico del diafragma puede variar según este colocado el individuo:

- Bipedestación: Se dirá que el diafragma esta en posición caudal o baja

- Supino: Se dirá que el diafragma esta en posición cefálica o alta

Las fuerzas a las que esta sometido el diafragma son:

a) Aspiración Torácica: Dirigido en sentido cefálico

b) Reacción Elástica: Dirigido en sentido caudal

c) Presión Hidrostática

DIAFRAGMA

SOMETIDO A UNA POSICIÓN SUPINO POSICIÓN BIPEDA

Tracc. Pulmonar

Tracc. Por deformación

Presión Hidrostática

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Máximos desplazamientos diafragmáticos en distintas posiciones

- INDIVIDUO EN BIPEDESTACIÓN

El diafragma esta en posición baja

Al inspirar profundamente el diafragma se contrae y desciende aun mas

DESCENSO INSPIRATORIO MENOR QUE LA ELEVACIÓN

DIAFRAGMATICA ESPIRATORIA

- INDIVIDUO EN SUPINO

El diafragma esta en posición alta

Al inspirar profundamente el diafragma realiza un movimiento hacia abajo

facilitado por la elevación del abdomen que arrastra la masa visceral

DESCENSO INSPIRATORIO MAYOR QUE LA ELEVACIÓN

DIAFRAGAMTICA ESPIRATORIA

El movimiento diafragmático máximo se encuentra en el lado de apoyo, es

decir, porción posterior

- INDIVIDUO EN PRONO

El movimiento diafragmático máximo se encuentra en el lado de apoyo, es

decir, porción anterior

- INDIVIDUO EN LATERAL

El movimiento diafragmático máximo se encuentra en el lado de apoyo.

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TEMA 27: VENTILACIÓN PULMONAR

1. MECANICA RESPIRATORIA

Etapas

- Ventilación Pulmonar

- Difusión de oxigeno y dióxido de carbono

- Perfusión de oxigeno y dióxido de carbono

- Regulación de la ventilación

Mecanismos de expansión y retracción

- Acción del diafragma

Reposo: En la inspiración el diafragma baja y arrastra los

pulmones. En la espiración el diafragma se relaja

Forzada: En la inspiración actúan los intercostales,

supracostales y músculos accesorios

- Elevación / Descenso de la parrilla costal

Respiración costal: En la inspiración actúa los intercostales,

supracostales y músculos accesorios. En la espiración

desciende la parrilla costal por acción de la gravedad

Presión respiratoria

- Presión intra-alveolar disminuida en la inspiración y aumentada en la

espiración

- Colapso pulmonar

- Presión Intrapleural: La presión es negativa que hace que no se peguen las

pleuras

Factores que causan distensibilidad anormal

- En el pulmón por problemas obstructivos

- En el tórax por problemas de deformación

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Trabajo de la respiración

- Inspiración:

Trabajo de adaptabilidad: Fuerza necesaria para expandir los

pulmones

Trabajo de resistencia tisular: Fuerza necesaria para vencer

viscosidad del pulmón

Trabajo resistencia de vías aéreas: Fuerza necesaria para

vencer vías aéreas

2. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Ventilación alveolar: Intensidad con la que llega el aire a los demás

Difusión: Movimiento cinético de las moléculas de gas que se desplazan a gran

velocidad

Transporte de oxigeno a la sangre: 97% de los pulmones a los tejidos; 3%

disuelto en agua. Transporte de 20´1 volumen de oxigeno por 100 ml de sangre

Transporte de dióxido de carbono en sangre: Transporte de 48 volúmenes de

dióxido de carbono por 100 ml de sangre

Regulación respiratoria del equilibrio acido – base:

ALCALOSIS RESPIRATORIA

- PCO2

- PH

- PO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

- PCO2

- PH

- PO2

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3. REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

Centro Respiratorio:

- Grupo respiratorio dorsal: Produce inspiración - Grupo respiratorio ventral: Produce inspiración/espiración - Centro neumotorácico: Ayuda a la regulación de la frecuencia

Factores que afecta a la respiración:

- Control voluntario de la respiración

- Influencia actividad centro vasomotor

- Efecto de la temperatura

Anormalidades en el control respiratorio

- Enfermedades cerebro vasculares

Sonidos respiratorios anormales

- Ronquidos

- Roncus

- Estridor

- Crepitantes

- Silbilancias

-

Diagnostico diferencial por el silbido

- Silbido en inspiración y espiración

- Silbido solo en inspiración

- Silbido solo en espiración

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TEMA 29: EVALUACIÓN DE LA DIANMICA DIAFRAGMATICA

1. TECNICA PARA EVALUAR LA DINAMICA DIAFRAGMATICA MEDIANTE

LAS PRUEBAS “FRENO – CINETICAS”

- Informar al paciente

- Paciente con el torso desnudo

- Los valores de las pruebas freno – cinéticas son:

Índice freno espiratorio: Es la distancia entre la línea

intermedia de los dos trayectos diafragmáticos en la

respiración normal y el nivel de ascenso del diafragma en la

espiración máxima (distancia desde la respiración normal hasta la espiración máxima). Nos indica el valor del

desplazamiento del diafragma hacia arriba

Índice freno inspiratorio: Es la distancia entre la línea

intermedia de los dos trayectos diafragmáticos en la

respiración normal y el nivel de descenso del diafragma en la

inspiración máxima (distancia desde la respiración normal hasta la inspiración máxima). Nos indica el valor del

desplazamiento del diafragma hacia abajo

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Índice freno cinético: Es la distancia entre el nivel de

elevación máxima del diafragma y el nivel de descenso

máximo. Nos indica el valor del trayecto diafragmático

máximo

2. TECNICA PARA REALEZAR LA CIRTOMETRIA DINAMICA DEL TORAX

(MACCAGNO)

a) Informar al paciente, sobre todo advirtiéndole que solo debe realizar

durante la prueba respiraciones toráxicos

b) Paciente en bipedestación y torso desnudo, se marcan dos puntos sobre la

pared toráxico anterior:

- - -

- Vértice de la apéndice xifoides, y siguiendo la línea horizontal por su parte posterior

- Tercio superior del tórax a la altura del vértice de la región axilar y en la misma línea vertical del punto que se marcó sobre la apófisis xifoides

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c) Se coloca el cintometro en el punto postero-inferior y se invita al paciente a

que realice una inspiración torácica máxima.

d) Se obtiene un semicírculo que se inscribe sobre la hoja de papel. Se repite

con la base del otro hemitorax y se inscribe en la misma hoja de papel,

haciéndolos coincidir en los puntos xifoideo y posterior

e) Se vuelve a colocar un extremo del cintometro en el punto postero –

inferior y se invita al paciente a que realice una espiración torácica

máxima.

f) Se obtiene así un semicírculo que se inscribe en la misma hoja anterior, en

el lado que le corresponda, haciendo coincidir el punto posterior con el del

dibujo anterior y el xifoideo en la misma línea anterior. Se repite con la

base del otro hemitorax y se obtiene otro semicírculo que se inscribe en la

misma hoja de papel, haciéndolos coincidir en los puntos xifoideos y

posterior.

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g) Se repiten las mismas maniobras para la inspiración y la espiración torácicas

máximas, a nivel del 1/3 superior de los dos hemitorax, pasando el

cintometro por el vértice de cada región axilar

h) Se obtienen así los correspondientes semicírculos a nivel del 1/3 superior e

los dos hemitorax que son inscritos en otra hoja de papel

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Valores de la cintometría dinámica del tórax

- Las distancias de los hemidiametros transversos, nos orientaran sobre las

modificaciones del diámetro transverso del tórax en bases y en 1/3

superior durante la inspiración torácica máxima.

- Las distancias de las dos bisectrices de los ángulos rectos anteriores, nos

orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos anteriores en

bases y en 1/3 superior del tórax durante la inspiración torácica máxima

- Las distancias de las dos bisectrices de los ángulos rectos posteriores, no

orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos posteriores en las

bases y en el 1/3 superior del tórax durante la inspiración torácica máxima

- Las distancias que existen ente las líneas de inspiración de espiración

torácica máxima, medidas a nivel medio antero – externo en bases y en 1/3

superior, muestran las modificaciones de la dinámica torácica en las zonas

antero-laterales

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TEMA 30: EXAMEN CLINICO Y FUNCIONAL RESPIRATORIO

1. EXAMEN CLINICO DEL TORAX

1.a) Examen estático

- Tipos de tórax mas frecuentes:

TIPO DE TORAX EJES INCL.

COSTILLAS

ANGULO

EPIGASTRICO

Largo y cilíndrico Longitudinal mayor

que el transversal Mayor Agudo

Corto y ancho Longitudinal menor

que el transversal Menor Obtuso

- Aspectos patológicos del tórax:

Tórax en quilla: Con el esternon proyectado hacia delante,

como el de las aves

Tórax en embudo: Que presenta una depresión en el tercio

medio de la región esternal

Tórax en tonel: Típico del enfisematoso, siempre en posición

inspiratoria, con aumento del diámetro anteroposterior y

ostillas que tienden a adoptar la posición horizontal

Tórax paralito: Con insuficiencia de la musculatura

respiratoria, escapulas haladas, cifosis cervicodorsal

Tórax asimétrica: Por limitación de uno de los hemitorax

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1.b) Examen dinámico

- Tipo de respiración: Puede ser con predominio abomino-diafragmático o

costal - Frecuencia respiratoria: Si es superior a 16 resp/min se denomina polipnea;

si es inferior a 16 resp/min se denomina bradipnea

- Disnea: A causa del déficit respiratorio el paciente tiene necesidad de aire

y refuerza al máximo los actos respiratorios haciendo funcionar los

músculos accesorios. Pueden distinguirse distintos tipos de disnea: disnea en marcha rápida o de esfuerzo, disnea de acenso, disnea de marcha normal, disnea en reposo. El paciente con disnea puede tomar algunas posiciones que

le facilite la entrada de aire como puede ser la de semicostado

- Valoración de eventuales anomalías del ritmo respiratorio - Observaciones de anomalías dinámicas ventilatorias: Al pedir una inspiración

forzada observar si:

o Si hay contracción de los músculos escálenos y

esternocleidomasotiedeo

o Si hay defecto en la expansión toráxico

o Si hay retracción abdominal

2. EXAMEN FISICO Y VALORACIÓN DEL PACIENTE RESPIRATORIO

a) Conocer la enfermedad

b) Realizar la inspección general del paciente: Si el paciente es obeso o delgado;

Color de la piel; Postura

c) Saber si hay dolor

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d) Inspeccionar la expansión torácica:

- Parte anterior del tórax

o Zona esternal media

o Zona paraesternal o Zona clavicular media

- Línea media o axilar

o Zona axilar anterior

o Zona axilar media

o Zona axilar posterior

- Parte posterior del tórax

o Zona vertebral o Zona paravertebral o Zona escapular media

1. Colocamos las manos por encima de los músculos pectorales, quedando las

puntas de los dedos en las fosas supraclaviculares y vemos si el

desplazamiento de la manos, y por tanto del 1/3 superior del tórax, es

simétrico o no durante la respiración

2. Colocamos las manos por debajo de los músculos pectorales, y comprobamos

la simetría de los movimientos respiratorios en el 1/3 medio anterior del

tórax

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3. Colocamos las manos por encima de la cintura y comprobamos la simetría de

los movimientos respiratorios en las bases pulmonares

4. Se deslizan las manos hasta la parte posterior de la pared abdominal para

concluir la exploración de las bases pulmonares

5. Colocaos las manos por debajo de las axilas y comprobamos la simetría de

los movimientos respiratorios en las zonas laterales externas del tórax

6. Colocamos las manos sobre las escapulas y posteriormente por debajo de

ellas, para comprobar la simetría de los movimientos respiratorios en las

partes posteriores del tórax

e) Conocer el patrón respiratorio

- Tipo de respiración

- Existencia de asinergias

- Observar si hay:

o Hipernea: Respiraciones amplias

o Hipopnea: Respiraciones cortas

o Taquipnea: Respiraciones rápidas

o Bradipnea: Respiraciones lentas

f) Transmisión de vibraciones vocales: Pedir que diga 33, pudiendo estar las

vibraciones aumentadas (por una condensación como una neumonía) o

disminuidas (por un derrame pleural por ejemplo)

g) Percusión: La técnica consiste en: Con una mano se extiende sobre la pared, con

el dedo corazón de la otra mano se golpea el dedo corazón de la mano que esta

apoyada sobre la pared. El ruido de la percusión puede ser:

- Mate: Indica la existencia de una condensación - Claro palmar: En el pulmón - Timpanito: El que se oye al percutir sobre el estomago - Submate: Zona sólida cubierta por pequeña lengüeta de aire

h) Auscultación

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i) Ruidos fisiológicos y patológicos:

Los ruidos fisiológicos son:

- Soplo bronquial : En traquea o zona de grandes bronquios - Murmullo vesicular: En los alvéolos

Los ruidos patológicos son:

- Sibilancias: - Roncus: Por moco suelto - Roce pleural - Crepitantes - Disminución murmullo vesicular - Abolición del murmullo vesicular - Disminución del murmullo vesicular acompañado de crepitantes en la

neumonía

j) Observar el esputo

k) Saber si es fumador o no

l) Tos: Si es irritativa o productiva

m) Conocer el tipo de trabajo que realiza

n) Sonidos que se producen por obstrucción o inflamación de vías aéreas:

- Gangis: Estimulo de la faringe

- Ronquido: Colapso del tejido blando contra la pared posterior de la faringe

- Arcada: Inflamación de la faringe

- Ronquera: Inflamación de la laringe

- Silbidos : Estenosis bronquial

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TEMA 31: VALORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

1. VOLUMENES RESPIRATORIOS

Son las cantidades de aire puestas en movimiento durante los distintos tiempos de

la respiración y de los diferentes tipos respiratorios.

- Vc o Vt, Volumen corriente o Volumen tidal: Es el volumen de aire

inspirado o espirado con cada respiración normal (500 ml de aire). Una

disminución de esto puede indicar una patología restrictiva

- VRI, Volumen de Reserva Inspiratorio: El volumen extra de aire que

puede ser inspirado sobre el volumen corriente (3100 ml de aire). Un

problema aquí nos indica una disfunción respiratoria

- Volumen Reserva Espiratorio: Cantidad de aire que puede ser espirado con

una espiración máxima después de una espiración normal

- CI,Capacidad Inspiratoria: Es la cantidad máxima inspirada a partir de una

espiración normal. Es la suma de VC + VRI

- CV, Capacidad Vital: Cantidad de aire que se expulsa por medio de una

espiración máxima tras haber realizado una inspiración máxima. La suma de

VRI + VC + VRE es la CV (4800 ml de aire). Una disminución de la CV indica:

Trastornos de la mecánica externa Reducción del descenso diafragmático Reducción del tejido pulmonar

- VR, Volumen Residual: Es el aire remanente en los pulmones después de

una espiración forzada (1200 ml de aire). Un VR mayor del 35% de la CPT,

después de la espiración máxima indica una enfermedad obstructiva

- CRF, Capacidad Residual Funcional: Aire que queda en los pulmones

después de una espiración normal. La suma del VR + VRE será la CRF (2400

ml de aire) Un aumento indica una sobredistensión de los pulmones de

enfermedad obstructiva

- CPT, Capacidad Pulmonar Total: Total del volumen de aire que pueden

albergar los pulmones. La suma de la CV + VR constituye la CPT (6000 ml de

aire). Si baja indica una enfermedad restrictiva, pero si aumenta indica una

enfermedad obstructiva.

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- Espacio Muerto: Espacio constituido por las vías bronquiales superiores y la

traquea (150 ml de aire)

- Volumen Respiratorio por minuto o volumen minuto “Vm”:Cantidad de aire

nuevo que entra en los pulmones en un minuto de tiempo

- Ventilación voluntaria máxima por minuto “VVM” o máxima Ventilación

Voluntaria “MVV”: Volumen de aire que un individuo puede movilizar con

esfuerzo voluntario máximo durante un minuto de tiempo

- Volumen Espiratorio máximo en el primer segundo “VEMS” o Volumen

Espiratorio Forzado “VEF1”: Volumen máximo de aire que un individuo es

capaz de espirar de modo forzado y rápido en el primero segundo de tiempo

- Densidad Espirada máxima por Segundo o Flujo máximo “DEMS” o “FM”:

Densidad o flujo máximo que se puede alcanzar en el curso de una espiración

forzada

- Flujo máximo medio espiratorio “FMME”: Promedio de velocidad de flujo a

la mitad de la capacidad vital forzada “CVF” obtenida por espirómetro

directa. También se le llama Flujo Espiratorio Forzado

- Ventilación alveolar “VA”: Volumen de aire que al entrar en contacto con

los alvéolos es utilizado para la hematosis

2. ESPIROMETRIA

Método de valoración pulmonar que nos permite hallar el volumen de aire que

pueden alojar los pulmones. Nos revela el estado de las vías aéreas (problemas

obstructivos), si hay disminución de la capacidad pulmonar (problemas

restrictivos). Y también conocer el grado de adaptación pulmonar frente al

esfuerzo.

Desde el punto de vista de la Fisioterapia:

- Se obtiene una serie de parámetros que nos permiten valorar el estado

inicial del paciente

- Nos sirve como medio objetivo de valoración y control en el transcurso de

una enfermedad respiratoria.

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3. ESPEJO DE GLATZEL

Nos sirve para comprobar el estado de permeabilidad de las vías respiratorias

altas. Por medio de este espejo podemos hacer una rinometria pre-espirometrica.

4. TECNICA DE UTILIZACIÓN DEL ESPIROMETRO

- Explicación al paciente

- Calibrar el aparato y realizar por parte del paciente una inspiración máxima.

- La prueba debe de realizarse tres veces

5. PARAMETROS FUNCIONALES RESPIRATORIOS MAS INTERESANTES

EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

a) CVF: La Capacidad Vital Forzada se mide en litros o en cc. Y oscila entre 3 y

5 litros. Su valor siempre se debe comparar con la CVF teórica. Una

disminución de la CVF indica una resistencia en el flujo por una enfermedad

obstructiva

b) VEMS: El Volumen Espiratorio máximo, en condiciones normales, ¾

aproximadamente de la CVF son espirado sen 1 segundo; una reducción de

este coeficiente revela un aumento de la resistencia de las vías

respiratorias

c) Vm: En los casos patológicos el Volumen minuto aumenta rápidamente. Con el

entrenamiento puede reducirse de manera considerable el “Vm” habiéndose

consumido la misma cantidad de oxigeno, así, la respiración llegara a ser mas

económica.

d) VVM o MVV: Una disminución puede indicar una enfermedad obstructiva. Si

esta disminuida puede indicar una enfermedad restrictiva

e) DEMS o FM

6. RELACION ENTRE PARÁMETROS ESPIROMETRICOS QUE SON UTILES

EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

- En las alteraciones de tipo OBSTRUCTIVO disminuye el VEMS y la CVF se

mantiene, por lo que desciende la relación VEMS/CVF

- Las alteraciones de tipo RESTRICTIVO se manifiestan por un descenso

simultaneo del VEMS y de la CVF, por lo que la relación VEMS/CVF se

mantiene en un porcentaje

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TEMA 32: MOVILIDAD BRONQUIAL

1. MODIFICACIÓN CALIBRE TRAQUEOBRONQUIAL EN CURSO DE LA

TOS

Primera fase de la tos:

- Glotis cerrada - Presión endotraqueobronquial positiva - Traquea + Bronquios principales + Bronquios secundarios = DILATACIÓN

Segunda fase de la tos:

- Glotis abierta - Descenso presión endotraqueobronquial - Acortamiento traquea y bronquios - Pared posterior de la traquea se repliega hacia dentro

Tórax Diafragma

Bronquios y

capilares

INSPIRACIÓN

PROFUNDA

Dilatado en sus

tres diámetros Descendido

- Dilatación

bronquial

- Se abren como

un abanico “ mov.

Angular”

- Se alargan “mov.

Longitudinal”

- Aumentan la luz

“modf. Calibre”

ESPIRACIÓN

PROFUNDA

Estrechado en sus

tres dimensiones Elevado

Bronquios

comprimidos y

capilares

acortados

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TEMA 33: LA TOS

Es de gran importancia ya que nos aporta datos para el diagnostico. Existen unas

zonas importantes de excitación de la tos que están en la bifurcación de la traquea

y fosas interaritenoidea.

El mecanismo de la tos es el siguiente:

1º) Se produce una inspiración breve seguida de una espiración forzada con glotis

cerrada

2º) Cuando la presión del aire alcanza un valor determinado, la glotis se abre de

improvisto junto con un ruido característico.

Por otro lado tenemos el mecanismo de expulsión que se realiza por medio de:

- Brusca contracción de los músculos espiratorios que ponen en tensión la caja

torácica y el abdomen. La musculatura abdominal es importante ya que con

su contracción ejerce presión sobre las vísceras abdominales obligando así a

que el diafragma ascienda rápido

- Los bronquios reducen bruscamente su calibre, aumentando, todavía mas, la

presión del aire.

- Contracción intensa de la pared bronquial que genera una onda de

contracción que pasa desde los pequeños a los grandes bronquios

En la tos de expulsión las secreción bronquial es desplazada de la siguiente manera:

BRONQUIOS SEGMENTARIOS BRONQUIOS LOBARES BRONQUIOS

PRINCIPALES TRAQUEA EXTERIOR

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Nos podemos encontrar en principio con dos tipos de toses:

a) Tos de irritación (improductiva)

En exceso es nociva, ya que no es eficaz ni va acompañada de expectoración.

También causa la fatiga de la musculatura abdominal y dorsal.

b) Tos de expulsión (productiva)

Siempre viene acompañada de expectoración. Cuando la secreción bronquial es muy

viciosa, se adhiere de tal forma a los bronquios que exige la repetición repetitiva

de la tos.

Suele haber casos de secreción bronquial muy viciosa, en los que se usan aerosoles

o posturas de drenaje con el fin de ayudar a despegar las secreciones.

A pesar de la tos, existe otros mecanismos de expulsión de secreciones

bronquiales como son la fagocitosis y actividad ciliar.

La tos puede presentar características dependiendo de:

1. Según se acompañe o no de expectoración

- Húmeda: La que se acompaña de expectoración - Seca: La que no se acompaña de expectoración, si es de inicio brusco puede

indicar que hay un cuerpo extraño si es una tos mantenida puede indicar

tumor endotraqueal 2. Según el timbre de la tos

- Perruna: Por alteraciones de la glotis

- Aguda: Por alteraciones en vías respiratorias centrales

3. Según el ritmo de la tos

- Moniliforme: En salvas de 1 o 2 toses

- Quintosa: Quintas largas de tos

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a) Complicaciones que puede provocar la tos

1. Sincope tusígeno:

A causa del aumento de la presión dentro del tórax se disminuye el retorno

venoso al corazón, por lo que disminuye el gasto cardiaco, con lo que por un

instante llega menos sangre al cerebro

2. Fracturas costales

3. Neumotórax espontáneo

4. Vomito o tos emetizante

b) Inhibición voluntaria o involuntaria de la tos

INHIBICIÓN INVOLUNTARIA DE LA TOS

Todo problema que altere alguno de los mecanismos de la tos, la suprimirá en mayor

o menor grado como:

- Parálisis del nervio laringeo - Miastenia gravis - Paraplejías - Drogodependencia

INHIBICIÓN VOLUNTARIA DE LA TOS

La inhibición controlada es común en pacientes quirúrgicos, sobre todo de abdomen

y tórax a causa del dolor. Se actuará suprimiendo el dolor y/o concienciando al

paciente de la importancia de la tos para la expulsión de las secreciones.

Para evitar la inhibición controlada del reflejo tusígeno en pacientes quirúrgicos:

- Contra el dolor: Analgésicos o sostén manual de la zona dolorosa - Antes de la cirugía: Explicaremos al paciente la importancia de la tos

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c) Estimulación de la tos

- Espiración forzada hasta el máximo

- El soplo: Una sola inspiración seguida de soplos espiratorios cortos interrumpidos por pausas

- Maniobra de huff: Dos o tres inspiraciones profundas seguidas de espiraciones a glotis abierta, por la boca y haciendo “huff” con fuerza.

- Vibración

- Aspiración endotraqueal

- Estimulación manual traqueal externa

TENER ESPECIAL CUIDADO CON LA TOS EN PACINTES:

- EN DECUBITO SUPINO

- CON VOMITOS

- TOS IMPRODUCTIVA

- NO AGOTAR AL PACIENTE

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TEMA 34: LA EXPECTORACIÓN

Consiste en la expulsión de secreciones por la boca.

1. MECANISMO DE DRENAJE DE LAS SECRECIONES

BRONQUIALES

En la mucosa bronquial existen células ciliadas y células caliciformes. Los cilios son

los encargados de mover el moco, si estos están bañados de un moco fluido los

cilios se mueven en el vacío; pero si los cilios están bañados en una capa de moco

espesa van a moverse con mayor dificultad

2. TOS Y EXPECTORACIÓN ASISTIDA

- Intervención quirúrgica reciente

Intervención quirúrgica en el abdomen Cuando el paciente tose, para evitar el dolor que le provoca, tiende a no contraer la

pared abdominal, pero no puede evitar contraer la pared torácica.

La posición que debe de adoptar el paciente será la de: SUPINO CON CADERA Y

RODILLAS SEMIFLEXIONADAS PARA RELAJAR LA MUSCULATURA

ABDOMINAL.

Durante la tos el paciente hará una contracción suave de los músculos abdominales,

a la vez que con las manos se sujeta los labios de la herida para eliminar aun mas el

dolor.

Intervención quirúrgica en el tórax El paciente al toser podrá contraer la musculatura abdominal, pero no la pared

torácica que le será dolorosa.

La posición del paciente debe de ser: 2 ALMOHADAS DISPUESTAS

VERTICALMETNE PARA REDUCIR EL APOYO DORSAL Y AL MISMO TIEMPO

SOSTNERLA REGION LUMBAR Y 1 ALMOHADA TRANSVERSALMENTE QUE

SOSTENGA EL CUELLO Y LA CABEZA.

Durante la tos el fisioterapeuta deberá sostener con sus manos el hemitorax y en

particular mantener aproximados los labios de la herida para disminuir el dolor

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- Debilidad de músculos respiratorios

En el caso de una hipotonía de la musculatura respiratoria sobre todo de la

espiratoria, se asistirá manualmente la tos y expectoración, y se tonificará dicha

musculatura para que la son sea suficientemente potente para la expectoración

- Alteraciones de los cilios vibrátiles

Imprescindible recurrir al drenaje bronquial, intentando que las secreciones

lleguen hasta los bronquios donde los cilios vibrátiles funcionen bien, para que

faciliten la expulsión de las secreciones

- La propia naturaleza de la excreción bronquial

1. Excreción viciosa en exceso se humifica la habitación donde se encuentra el

paciente, siendo mucho mejor la utilización de aerosoles con suero

fisiológico. También es posible la administración por vía oral de gran

cantidad de agua

2. Excreción es demasiado abundante, además de su fluidificación, se pueden

utilizar productos balsámicos, antibióticos, corticoides… y así tratar por

medio de la quimioterapia en el aerosol los síntomas mas relevantes

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3. TOS DIRIGIDA

Al paciente se le debe de ordenar: “inspire a fondo (inspiración a la capacidad

pulmonar total)”, “bloquee la respiración”, “empuje”, tosa”.

La topografía de la compresión dinámica de los bronquios varía según el nivel del

volumen pulmonar inicial:

- volumen alto para la compresión de los troncos mayores

- volumen bajo para una compresión más periférica.

La tos se requiere después de una secuencia de aumento del flujo espiratorio,

habiendo permitido ésta la progresión de las secreciones hacia los troncos

bronquiales mayores.

La tos puede verse facilitada por la aplicación de presiones torácicas manuales de

ayuda a la espiración.

A pacientes débiles o con alteraciones neuromusculares es necesario que el

fisioterapeuta le ayude manualmente al toser, realizando una presión manual

abdominal de contención para hacer que el efecto de expulsión de la tos sea

óptimo.

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4. TOS Y EXPECTORACIÓN CONTROLADA

Se realiza con la glotis abierta. Lan expectoración controlada para efectuarla de

forma correcta necesita:

- Toma conciencia ventilatoria - Corrección asinergia respiratoria - Refuerzo muscular de la faja abdominal - Respiración abdomino diafragmática de frecuencia lenta y gran volumen

corriente

- Aprendizaje de la técnica 1º Enseñar al paciente a ventilar a gran volumen corriente con respiraciones

abdomino – diafragmáticas

2º De tiempo en tiempo el paciente interrumpe esta respiración para realizar 4 o 5

espiraciones rápidas y profundas

3º El paciente intercala la ventilación con golpes de tos

4º Esputo en traquea basta con realizar una tos fisiológica

- Consejos para aprender la tos y expectoración controlada Si el paciente quiere toser de manera brusca e improductiva:

a) Realizar respiraciones abdomino – diafragmáticas

b) Maniobra de vasalva

c) Toser si se siente secreciones

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- Inhibición de la tos improductiva

Sucede que el paciente realiza una inspiración rápida con la boca abierta y el aire

frío al ponerse bruscamente en contacto con la mucosa respiratoria la irrita y

provoca reiteradamente la tos, que es inútil e improductiva.

La manera de inhibir este tipo de tos es:

- Realizar la maniobra de vasalva:

Inspiración lenta y profunda por vía nasal Fase de apnea durante unos segundos

Finaliza con una espiración lenta por la boca con los labios ligeramente entreabiertos

5. CARACTERISTICAS DE LA EXPECTORACIÓN

a) Cantidad

b) Frecuencia

c) Color

d) Viscosidad

e) Olor

f) Forma

6. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Consiste en la extracción de secreciones por medio de una sonda o catéter de

aspiración, conectado a un frasco de vacío donde son recogidas.

Principalmente esta indicado cuando:

- El paciente no puede toser y existen secreciones en la traquea

- El paciente tiene tos improductiva, pero hay secreciones en la traquea

- El paciente tiene fatiga muscular y no es capaz de expulsar las secreciones

- Cuando las secreciones están secas en exceso

30

* TECNICAS DE MODULACIÓN DE REGULACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO *

Están indicadas en la rehabilitación de enfermos afectados por trastornos

obstructivos. Son técnicas de limpieza de secreciones basadas en la variación del

flujo espiratorio.

a) Técnicas de espiración forzada

Consiste en una o dos espiraciones forzadas con glotis abierta, que se hincan a un

volumen pulmonar medio para llega a los volúmenes bajos

b) Aumento del flujo espiratorio

Consiste en una espiración administrada en búsqueda del flujo espiratorio mas

favorable a la progresión de las secreciones en cada nivel del árbol bronquial.

Se describen dos maniobras:

- Para limpiar secreciones de vías aéreas periféricas: Después de una

inspiración moderada, realizar una Espiración lenta prolongada con un flujo

espiratorio superior al flujo de una espiración espontánea pero no forzada.

- Para limpiar secreciones de bronquios superiores y traquea: Tras una

amplia inspiración realizar una espiración mas dinámica.

c) Drenaje autógeno

Basado en los mismos principios que el aumento del flujo espiratorio. Consiste en

regular con precisión el encadenamiento de los ejercicios en tres periodos de 4 a 5

ejercicios cada uno:

- Despegar las secreciones: Espiración dinámica no forzada a bajo volumen

pulmonar

- Reunir las secreciones: Espiración dinámica no forzada a bajo y medio

volumen

- Evacuar las secreciones: Espiración dinámica no forzada a alto volumen

31

d) Espiración lenta total con glotis abierta en infralateral

Es una técnica de espiración lenta, con glotis abierta, desde el volumen tidal - al

volumen residual, cuya particularidad esta en colocar al paciente en decúbito

lateral sobre el lado que se pretende limpiar.

Aprendizaje de las técnicas

- Para los ejercicios de espiración con glotis abierta

Indicarle al paciente: “sople como si hiciese vaho sobre un crista”

Importante tener en cuenta:

- Insistir en la ausencia de fricción en la garganta - La espiración al ser activa implica una contracción de los músculos

abdominales - Si es difícil de realizar para el paciente colocar un embuda de peak flow en

la boca - El control de la ventilación

Indicarle al paciente: “tome aire; inspire; pare; sople”

El paciente debe aprender a limitar los volúmenes inspiratorios y espiratorio

movilizados así como la reanudación inspiratoria, que debe ser lenta y controlada, a

ser posible nasal.

- Control de la tos

Pedirle al paciente después de un aumento del flujo espiratoria, que “cierra la

boca; apriete los dientes; trague e inspire a continuación lentamente por la nariz.

También puede utilizarse la “maniobra de vasalva”

32

TEMA 35: DRENAJE BRONQUIALEL LECHO FRENOCINÉTICO. DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIÑO.

DRENAJE BRONQUIAL

1. INTRODUCCIÓN

El drenaje bronquial es un medio físico para limpiar los pasajes de secreciones

excesivos, ya que un acumulo de secreciones pueden elimiar o impedir la ventilación

de los segmentos.

Uno de los puntos importantes a seguir es la colocación del paciente en el momento

oportuno y en una posición en la cual la gravedad favorezca el paso de las

secreciones del lugar donde se encuentran hasta la traquea. Esto mas una acción

abdomino – diafragmática ayuda aun mas al drenaje.

Mientras el paciente mantiene la posición el fisioterapeuta en la fase espiratoria

realizara sobre la zona a drenar vibraciones o percusiones con el fin de ayudar al

drenaje de las secreciones.

Al final del drenaje siempre es bueno drenar el pulmón sano.

33

DRENAJE PULMONARES DEL LOBULO SUPERIOR

1. Segmento apical

SITUACIÓN: Región supra – infraclavicular se

proyecta el segmento apical

VENTILADO: Ramificación apical bronquio lobar

superior

POSICIÓN DRENAJE: Sedestación, dorso

enderezado con miembros inferiores

semiflexionados y una almohada bajo las rodillas

2. Segmento posterior

SITUACIÓN: En el dorso, a la altura de la región

supraespinosa

VENTILADO: Ramificación posterior bronquio lobar

superior

POSICIÓN DRENAJE: Sedestación, tórax inclinado hacia

delante y ligeramente girado hacia la derecha para drenar

dicho segmento en el pulmón izquierdo, y viceversa. Una

almohada bajo las rodillas y otra delante del paciente para

apoyo del miembro superior izquierdo si el segmento a

drenar es el pulmón izquierdo o bien, para apoyo del

miembro superior derecho si el segmento a drenar corresponde al pulmón derecho

34

3. Segmento anterior

SITUACIÓN: Desde el borde del esternon a la línea

axilar media

VENTILADO: Rama anterior del bronquio lobar

superior

POSICIÓN: Almohada debajo de cabeza y cuello.

Decúbito supino, con almohada debajo del hombro y

escápula. Los miembros inferiores semiflexionados con

almohadas debajo de la rodilla.

Drenaje del segmento lateral del bronquio lobar superior según MACCAGNO SITUACIÓN: Región axilar

VENTILADO: Ramificación lateral del bronquio lobar superior

POSICIÓN DE DRENAJE: Decúbito lateral derecho con almohada en cabeza y

cuello. Miembros inferiores en semiflexión, el miembro superior del lado a drenar

flexionado y apoyado sobre una almohada colocada delante del tórax, y el miembro

superior que queda debajo con el muñón del hombro en antepulsión.

35

DRENAJE BRONQUIAL SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO MEDIO Y

LINGULA

4 y 5 Drenaje de los segmentos anteriores y lateral del lóbulo medio en el lado derecho y de la lingula en el lado izquierdo

SITUACIÓN: Sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria

VENTILADO:

- Para el lado derecho: Ramificaciones del bronquio lobar medio

- Para el lado izquierdo: Ramificaciones del bronquio de la lingala

POSICIÓN DE DRENAJE:

- Para el lado derecho: Decúbito laterodorsal izquierdo con una almohada bajo

cabeza y cuello. Una almohada debajo del hombro derecho, elevando a 30

cm el pie de la cama (o bien en decúbito laterodorsal izquierdo con flexión

lateral del tronco de unos 30º con respecto al plano horizontal). Los

miembros superiores en una posición correcta y cómoda para el paciente de

modo que le permita al fisioterapeuta aplicar las técnicas oportunas. Los

miembros inferiores deben colocarse en semiflexión no muy acentuada y lo

mas cómoda posible.

- Para la lingula (lado izquierdo): Decúbito laterodorsal derecho con almohada

debajo de la cabeza y cuello. Elevando a 30 cm el pie de la cama o bien en

decúbito laterodorsal derecho con flexión lateral del tronco de unos 30º

con respecto al plano horizontal). Los miembros superiores en una posición

correcta y cómoda para el paciente de modo que le permita al

fisioterapeuta aplicar las técnicas oportunas. Los miembros inferiores

deben colocarse en semiflexión no muy acentuada y lo mas cómoda posible.

36

SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO INFERIOR

6 Segmento apical inferior o de Nelson

SITUACIÓN: Región infraespinosa e

interescapulovertebral

VENTILADO: Ramificación inferior del bronquio lobar

inferior

POSICIÓN: Decúbito prono con una almohada bajo la

parte baja del abdomen. Cabeza rotada hacia un lado con

el cachete apoyado sobre la camilla. Los miembros

superiores a lo largo del cuerpo o en posición de

candelabro.

7 y 8 Segmento basal medio en el lado derecho y segmento basal anterior del lóbulo inferior

SITUACIÓN: Región submarina, a la altura de la 5ª

costilla, entre la línea paraesternal y la línea axilar

media

VENTILADO: Ramificación anterior del bronquio lobar

inferior

POSICIÓN: Decúbito supino con almohada debajo de

cabeza y cuello. Elevando 40 cm el pie de la cama, o bien

en decúbito supino con la camilla en posición de

Trendelemburg 40º con respecto al plano horizontal. Los

miembros superiores a lo largo del cuerpo. Miembros inferiores semiflexionados

con almohada debajo de las rodillas.

37

9 Segmento basal lateral del lóbulo inferior SITUACIÓN: línea media axilar a nivel de la 5º y 6º

costilla

VENTILADO: Ramificación lateral del bronquio lobar

inferior

POSICIÓN: Decúbito lateral para drenar el segmento

basal lateral del lóbulo inferior derecho, y viceversa, con

almohada debajo de cabeza y cuello. Elevando 30 cm el pie

de la cama, o bien, decúbito lateral con flexión lateral del

tronco de unos 30º con respecto al plano horizontal. Una

almohada debajo del costado. Los miembros inferiores en semiflexión. El miembro

superior del lado a drenar en semiflexión delante del pecho y el miembro superior

que queda con el muñón del hombro en antepulsión

10 Segmento basal posterior del lóbulo inferior

SITUACIÓN: Región basal posterior

VENTILADO: Ramificación posterior del bronquio lobar

inferior

POSICIÓN DE DRENAJE: Decúbito prono, con

almohada bajo la parte baja del abdomen elevación de 30

cm del pie de la cama, o bien, decúbito prono con flexión

anterior del tronco de unos 30º con respecto al plano

horizontal. Cabeza rotada hacia un lado con el cachete

apoyado sobre la camilla. Los miembros superiores a lo largo del cuerpo o en

posición de candelabro. En pacientes con riesgo a equinismo los pies dejarlos fuera

del borde inferior de la camilla.

38

En el mayor de los casos la expulsión de las secreciones no se logra simplemente

por la posición de drenaje, sino también por otras 4 técnicas:

- Percusión: Muy utilizada la de tipo “clapping” que tiene como objetivo

despegar y movilizar las secreciones. Con el paciente en la posición de

drenaje, el fisioterapeuta le percute sobre el tórax a nivel del segmento

broncopulmonar que queremos drenar durante aproximadamente 1 o 2

minutos.

- Vibración: Consiste en realizar compresiones intermitentes y movimientos

vibratorios con las manos, sobre la pared torácica del área a drenar. Puede

realizarse manualmente o con un aparato. Esta técnica ayudará a las

secreciones a ir desde la periferia a la traquea.

- Respiración segmental: El paciente es ensañado a inspirar por la nariz y a

espirar por la boca con los labio entreabiertos. La presión positiva

intralumeal mantenida durante la espiración filiforme, previene el colapso

del pasaje de aire e incrementa el tiempo de la fase espiratoria. Durante el

drenaje bronquial la respiración segmental se realiza al mismo tiempo que se

realiza la vibración. En el caso de que el paciente no consiga aprender la

técnica la respiración profunda generalizada también podría servir.

- Tos: Parece ser que la tos fuerte a altos volúmenes pulmonares aclara las

secreciones hasta la 6º - 7º generación del ramaje bronquial. Si la tos no

ocurre por reflejo, se le pedirá al paciente que tosa después del

posicionamiento, de la percusión y de la vibración que se haya realizado en

cada segmento broncopulmonar que se pretenda drenar.

A LA HORA DE REALIZAR EL DRENAJE BRONQUIAL TENER EN CUENTA:

- Hipertensión pulmonar

- Arritmias

- Edema pulmonar

- Derrame pleural

- Edema cerebral

- Tuberculosis activa

39

LECHO FRENOCINETICO

Se utiliza para:

- Colocar al paciente en posición Trendelemburg o para colocarlo en posición

de anti-Trendelemburg

- Realizar al paciente un movimiento rítmico de oscilación durante la

respiración con lo que podemos ayudar al diafragma en la inspiración –

espiración o poner una resistencia gravital a dichos movimientos

- El drenaje asociado a las oscilaciones del lecho freno cinético

La desobstrucción bronquial se puede lograr de una forma relativamente fácil, si la

posición de drenaje se hace seguir entre 2 y 5 minutos de oscilaciones del lecho

freno cinético, a la vez que se invita al paciente a espirar cuando se le lleve a la

posición declive y al inspirar cuando se le lleve a la posición semivertical

40

41

DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIÑO

1. Drenaje de los segmentos apicales de los lóbulos superiores

Niño sentado sobre las rodillas del

fisioterapeuta, se le inclina hacia

atrás unos 30º y se percute el área

entre la clavícula y la escápula.

2. Drenaje de los segmentos posteriores de los lóbulos superiores

Niño sentado sobre las rodillas del

fisioterapeuta, se le inclina hacia delante y se

le coloca una almohada delante del tórax para

que quede apoyado sobre la misma. Se

percute la parte superior de la espalda sobre

el lado que pretendemos drenar.

3. Drenaje de los segmentos anteriores de los lóbulos superiores

Niño decúbito supino, y entre el

niño y las rodillas del

fisioterapeuta una almohada

sobre la que descansa el niño. Se

percute en el tórax entre la

clavícula y la línea media intermamilar sobre el lado que pretendemos drenar.

42

4 y 5. Drenaje de los segmentos del lóbulo medio en el pulmón

derecho y de la lingala en el pulmón izquierdo

Niño en decúbito lateral

izquierdo para drenar el

lóbulo medio derecho y

decúbito lateral derecho para

drenar la lingula; entre el niño

y las rodillas del

fisioterapeuta una almohada

sobre la que descansa el niño;

formara el tronco, cuello y cabeza del niño un ángulo de unos 15º abierto hacia

abajo con respecto a un plano horizontal. Se le bascula el cuerpo ligeramente hacia

detrás y se percute en el tórax sobre la línea media intermamilar del lado que

pretendemos drenar

6. Drenaje de los segmentos apicales inferiores o de Nelson de

lóbulos inferiores

Niño colocado en decúbito

prono sobre las rodillas del

fisioterapeuta, y entre el

niño y las rodillas del

fisioterapeuta una almohada

sobre la que descansa el niño. Se percute sobre la porción media de la escápula a

uno y otro lado de la espalda según el lado que pretendemos drenar.

8. Drenaje de los segmentos básales anteriores de los lóbulos

inferiores

Niño en decúbito supino, y

entre el niño y las rodillas del

fisioterapeuta una almohada

sobre la que descansa el niño;

formara el tronco, cuello y

cabeza del niño un ángulo de

unos 40º abierto hacia abajo

con respecto a un plano

horizontal. La almohada en la que reposa el niño se coloca de forma que el costado

del lado a drenar quede algo mas elevado que el contralateral. Se percute sobre la

zona anterior de la parte inferior de la parrilla costal del lado que pretendemos

drenar.

43

9. Drenaje de los segmentos básales laterales de los lóbulos

inferiores

Niño acostado de lado sobre las

rodillas del fisioterapeuta,

decúbito lateral izquierdo para

drenar el segmento basal

lateral del pulmón derecho y

decúbito lateral derecho para

drenar el segmento basal

lateral del pulmón izquierdo; entre el niño y las rodillas del fisioterapeuta una

almohada sobre la que descansa el niño; formará el tronco, cuello y cabeza del niño

un anglo de unos 30º abierto hacia abajo con respecto a un plano horizontal. Se

percute sobre la parrilla costa, justo por debajo de la axila del lado que

pretendemos drenar.

10. Drenaje de los segmentos básales posteriores de los lóbulos

inferiores

Niño colocado en decúbito

prono sobre las rodillas del

fisioterapeuta, y entre el

niño y las rodillas del

fisioterapeuta una almohada

sobre la que descansa el

niño; formara el tronco,

cuello y cabeza del niño un

ángulo de unos 30º abierto hacia abajo con respecto a un plano

horizontal. Se percute sobre la parte inferior de la zona posterior de la

parrilla costal cerca de la columna y en el lado que pretendemos drenar.

44

TEMA 36: RELAJACIÓN DEL PACIENTE RESPIRATORIO: SOMERO RECORDATORIO DE LOS MÉTODOS MÁS

FRECUENTES DE RELAJACIÓN.

- Forma de conseguir una rápida relajación muscular

- Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo

y sus miembros inferiores en semiflexión, con almohada bajo de las

rodillas y otra bajo la cabeza

- El paciente realiza una inspiración profunda y tras la misma a estirar

todos sus segmentos

- Debe mantenerse en apnea inspiratoria unos segundos mientras mantiene

la contracción potente

- Luego relaja toda su musculatura mientras expulsa lentamente el aire

por la boca con los labios fruncidos, realizando de nuevo la respiración

normal

45

TEMA 37: MASAJE EN EL PACIENTE RESPIRATORIO: ACCIÓN DEL MASAJE. TÉCNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADAS EN

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

El masaje sobre el organismo tiene dos tipos de acciones:

1. Acción directa o mecánica: Facilita la circulación sanguínea,

linfática y humoral. Sobre la piel el masaje activa la función

respiratoria y excretora eliminando las células mas superficiales.

Sobre las terminaciones nerviosas periféricas la acción del

masaje es particularmente sedante y antialgica. Sobre los

músculos la acción del masaje es estimulante para la mejoría de la

circulación sanguínea.

2. Acción directa o refleja: Se manifiesta por intermedio del

sistema neurovegetativo gracias a la estimulación de los nervios

vasomotores determinado por la vía refleja. Las zonas que

teóricamente actúan por vía refleja sobre la musculatura lisa de

las vías respiratorias están localizadas en la cara anterior del

tórax y espalda:

- Para los bronquios: Zona subclavicular e

intervertebroescapular baja

- Para la traquea: Zona paratraqueal cervical

46

1. TECNICAS DE MASOTERAPIA QUE CON MAS FRECUENCIA SE

UTIIZAN EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

a) Masaje simple

La mano ajustada a la piel busca los músculos

contracturados y actúa a su nivel por fuerte presión

de la palma o del cabo de los dedos sobre el plano

profundo, efectuando movimientos lentos giratorios

y comprimiendo los músculos.

b) Percusión

Son eficaces en presencia de lesión focalizada. Se realizan en la postura

selectiva de drenaje del lóbulo o segmento lesionado. Existen diferentes

subtipos:

b.1. Palmoteo o Claqué:

Utilizada cuando las secreciones están

en vías respiratorias principales. Palma

de la mano abierta. Se percute con una

mano de manera sucesiva, o con las dos

manos de manera alternativa y rítmica.

Se realiza sobre la zona postero-

superior del tórax, entre los omoplatos.

Es útil cuando el paciente habiendo

preparado sus secreciones no llega a

expectorar.

b.2. Golpeteo o Tapotement:

Para que las secreciones se despeguen de

las paredes bronquiales. Con los bordes de

las manos en forma de pequeños golpes. Las

dos manos trabajan de manera alternativa y

rítmica, percute una mano mientras la otra

se levanta así sucesivamente. Se realiza

solo durante la espiración.

47

b.3. Percusión indirecta

Se coloca una de las manos abierta y ajustada a

la superficie anterior o posterior del tórax,

mientras el borde cubital de la otra mano

percute sobre el dorso de la mano abierta. Se

realiza solo durante la fase espiratoria

b.4. Percusión con los pulpejos de los dedos o “frapping”

Percusión directa sobre el tórax con los pulpejos

de los dedos. Se aplica juntando y manteniendo

curvados los dedos índice, medio y anular. Se

suele realizar en niños a los que previamente se

les cubrirá la zona a percutir con una tela ligera

para no irritar la piel.

b.5. Percusión con manos en cúpula o Clapping:

Manos en forma de cúpula o taza. Los

huecos de las palmas de las manos encierran

un colchón de aire que, al percutir sobre el

tórax, se comprime y amortigua el golpe, lo

que permite una sacudida eficaz e indolora.

Se realiza con las dos manos de forma

alternativa y rítmica a razón de 50 – 100

percusiones por región pulmonar y durante

la fase espiratoria.

No se percutirá sobre: Precordio izquierdo; Esternon y fuera de la zona

toracia; Columna vertebral

Esta indicada en donde existe una obstrucción por moco, absceso,

bronquiectasia…etc.

48

Especial precaución en la osteoporosis, traqueotomía y presencia de tubos de

drenajes endotraqueales o intercostales.

Esta contraindicada en fracturas costales, embolias pulmonares, herida

esternal, dolor excesivo…etc

c) Vibración

Fenómeno alternante que se caracteriza por

una frecuencia definida en Hz y una amplitud

medida en mm. En el caso del masaje vibratoria

la fuente emisora privilegiada es la mano.

Consiste en compresiones intermitentes de la

pared torácica. La frecuencia optima esta

entre los 20 y 100 Hz. El fisioterapeuta aplica

y ajusta la palma de su mano sobre la zona

torácica a drenar a la vez que mantiene en tensión los músculos de su hombro y

miembro superior.

Esta vibración despega las secreciones y ayuda a los mecanismos normales de

clarificación bronquial.

Especial precaución con la osteoporosis y incisiones pulmonares o esternales.

Las contraindicaciones son en fracturas costales, volet, embolias pulmonares.

49

d) Técnica de presión

No es una técnica de masoterapia pues sus objetivos principales son:

- Asistir o resistir movimientos toráxicos y diafragmáticos durante la

respiración

- Asistir la tos para expectorar

- Proporcionar una carga sensora estimulando el conocimiento del área que

tiene que ser expansionada durante la respiración segmental

50

TEMA 38: IMPORTANCIA DE LA POSTURA CORRECTA. POSTURAS

CORRECTAS PARA LA REEDUCACIÓN RESPIRATORIA.

1. En Bipedestación

- Cabeza, tronco y miembros alineados en un plano frontal, en posición

de equilibrio armónico con el fin de reducir al mínimo el esfuerzo de los

músculos de la postura

- Los MMSS permanecen a ambos lados del cuerpo

- Los MMII ligeramente separados sin nada de flexión de rodillas

2. Supino

- Cabeza y cuello: Descansan sobre una almohada no muy alta

- MMSS: A lo largo del cuerpo

- MMII: Flexionados a unos 60º (no cruzados)

51

3. Lateral

- Cabeza y cuello: Cabeza algo inclinada hacia delante sobre una

almohada

- MMSS: El que queda abajo con ligera flexión de hombro y codo, y el de

arriba semiflexionado y apoyado sobre la almohada del tórax

- MMII: En semiflexión

4. Prono

- Almohada sobre la zona abdominal baja

- Cabeza rotada y cara mirando hacia un lado

- MMSS: A lo largo del cuerpo o en posición de candelabro

- MMII: Se evitara el equino dejando los pies por fuera del borde de la

camilla o se apoyan las piernas sobre una cuña

5. Sedente

- Sentado sobre la banqueta de altura que permita a las rodillas la flexión

de 90º, tronco algo inclinado hacia delante, hombros elevados y codos a

apoyados sobre una mesa, rodillas en ligera separación y piernas

verticales al suelo.

52

TEMA 39: REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA

1. REEDUCACIÓN DELA ZONA POSTERIOR DEL DIAFRAGMA

- Colocación del Paciente: Supino

- Respiración abdomino – diafragmática: Tras una inspiración normal el

paciente debe realizar una espiración filiforme hasta lograr la

contracción del abdomen. Luego realiza una inspiración profunda por la

nariz procurando dirigir el aire hacia el abdomen

- Fisioterapeuta: Una mano en parte anterior del abdomen, debajo de las

ultimas costillas (mantienen presión continua bloqueando el tórax); la otra

mano colocada en el tercio medio esternal (hace presión progresiva en la

fase espiratoria acompañando al movimiento)

53

2. REEDUCACIÓN DE LA ZONA ANTERIOR DEL DIAFRAGMA

- Colocación del paciente: Decúbito prono

- Respiración abdomino – diafragmática: Se le enseña al paciente a

realizar respiraciones abdomino – diafragmáticas. Se le insiste en que al

inspirar dirija el aire hacia la zona anterior del abdomen

- Acción del fisioterapeuta:: De pie al lado del paciente, apoya sus manos

sobre la espalda del paciente, una a cada lado de la columna ( a la altura de las ultimas costillas). Aplicando la misma técnica que para la

reeducación general del diafragma, asistirá la espiración mediante

presión en la fase espiratoria y mas adelante, contrariará la inspiración

manteniendo la presión de sus manos en la fase inspiratoria.

54

3. REEDUCACIÓN DE UN SOLO HEMIDIAGRAGMA

- Colocación del paciente: Decúbito lateral del lado a reeducar sobre un

plano duro. Para mayor bloqueo costal se le coloca almohada debajo del

hemitorax apoyado.

- Respiración abdomino – diafragmática: Se le enseña al paciente la

respiración abdomino-diafragmática siguiendo las mismas directrices

que para la reeducación general del diafragma. En éste caso el paciente,

al inspirar dirigirá el aire hacia la zona abdominal del lado apoyado por

medio de la contracción del hemidiafragma que queremos reeducar.

- Acción del fisioterapeuta: De pie, por detrás del paciente, inmoviliza

con una mano el 1/3 superior del hemotórax no apoyado, la otra mano

sobre la zona abdominal del lado apoyado. Aplicando la misma técnica que

para la reeducación general del diafragma, asistirá la espiración

mediante presión en la fase espiratoria y, mas adelante, contrariará la

contracción (poner resistencia) del hemidiafragma que reeduca

manteniendo la presión de sus manos en la fase inspiratoria

55

4. REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA ASISTIDA CON LA AYUDA

DEL LECHO FRENO – CINETICO

- Colocación del paciente: Se coloca al paciente sobre el lecho freno –

cinético en la posición especifica y correcta de decúbito según sea para

la reeducación general (o de la zona posterior), anterior o de un solo

hemidiafragma

- Respiración abdomino – diafragmática: Se le enseña al paciente la

respiración abdomino – diafragmática siguiendo las mismas directrices que

para la reeducación general del diafragma. En cada caso el paciente dirigirá

el aire que inspira hacia la zona abdominal del lado apoyado, realizando la

contracción del diafragma o del hemidiafragma que queremos reeducar.

- Acción del fisioterapeuta: Hace oscilar el lecho freno – cinético

llevándolo:

En un primer tiempo a la posición

declive o posición de Trendelemburg

durante la fase espiratoria;

En un segundo tiempo a la posición

semivertical o anti-Trendelemburg en la

fase inspiratoria.

56

a. La acción del fisioterapeuta al llevar el lecho a la posición de

Trendelembrg (espiración):

- Si el paciente esta en decúbito supino,

el fisioterapeuta regula con una mano el

descenso costal y, con la otra mano

realiza una moderada presión sobre la

porción superior del abdomen hasta el

punto máximo de las espiración que se le

revela por la retracción del abdomen.

- Si el paciente esta en decúbito prono las

dos manos del fisioterapeuta colocadas,

una a cada lado, sobre la zona postero –

lateral de las ultimas costillas, realizan

presión durante la espiración el lecho

podrá estar varios segundos en esta

posición, según el ritmo respiratorio.

- Si el paciente esta en decúbito lateral el

fisioterapeuta regula con una mano el descenso

del hemotórax no apoyado y, con la otra mano

realiza una moderada presión sobre la porción

superior de la zona abdominal apoyada hasta el

punto máximo de la espiración

57

b. Acción del fisioterapeuta al llevar el lecho freno cinético a la

posición de anti – Trendelemburg (inspiración) para la posición de

supino, prono o de un solo hemidiafragma: En cuanto se acabe la

fase espiratoria, con el inicio de la inspiración, se va colocando el

lecho en posición semivertical, en este caso, las manos del fisio no

ejercen presión, solo se limita a seguir al abdomen en su ascenso

inspiratorio.

58

5. REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA EN POSICIÓN SEDENTE

- Colocación del paciente: Sentado sobre un taburete en la postura

correcta, y bien con el tronco algo inclinado hacia delante, hombros

elevados y codos apoyados sobre una mesa, o bien con tronco y cabeza

erguidos

- Respiración Abdomino – diafragmática: Se le enseña al paciente la

respiración abdomino – diafragmática siguiendo las mismas directrices

que para la reeducación general del diafragma. En esta posición el

diafragma parte de una posición mas baja, y la musculatura abdominal

tendrá que vencer la tracción gravitatoria en su contracción espiratoria.

- Acción del fisioterapeuta: Al lado del paciente, inmoviliza con una mano

el 1/3 superior del tórax, a la otra mano la coloca sobre la zona

abdominal. Aplicando la misma técnica que para la reeducación general

del diafragma, asistirá la espiración mediante presión en la fase

espiratoria y/o contrariará la inspiración manteniendo la presión manual

en la fase inspiratoria.

59

Reeducación del diafragma en posición sedente (paciente entrenado)

- Colocación del paciente: Sentado en

un taburete, con respaldo algo

inclinado hacia detrás, cabeza

ligeramente flexionada, MMII, algo

separados con las rodillas en anglo

recto y los pies apoyados en el suelo

- Respiración Abdomino –

diafragmática

- Colocación del las manos del

paciente: El paciente inmoviliza con

una mano el 1/3 superior del tórax, la otra mano la coloca sobre el abdomen

o coloca las dos manos sobre el abdomen para mediante presión, asistir la

espiración y contrariar la contracción inspiratoria del diafragma. Es muy

eficaz colocar un espejo delante del paciente para que vea sus asinergias.

6. REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA EN BIPEDESTACIÓN

- Colocación del paciente: Posición bípeda en la

postura correcta con la cabeza ligeramente

inclinada hacia delante

- Respiración abdomino – diafragmática: El

diafragma parte de una posición mas baja, y la

musculatura abdominal tendrá que vencer la

tracción gravitatoria en su contracción

espiratoria

- Colocación de las manos del paciente: Codos flexionados y manos sobre

el abdomen para, mediante presión, asistir la espiración o contrariar la

contracción inspiradora del diafragma. Es muy eficaz colocar un espejo

ante el paciente y, así, controle el mismo sus movimientos respiratorios

60

TEMA 39: REEDUCACIÓN DEL MUSCULO TRANSVEERSO DEL ABDOMEN

1. REEDUCACIÓN DEL MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN

EN DECUBITO PRONO

- Colocación del paciente:

Decúbito prono

- Respiración abdomino –

diafragmática: El paciente

inspira y luego realiza espiración

filiforme. Luego realizará una

inspiración profunda en varios

tiempos.

- Acción del fisioterapeuta: De

pie, al lado del paciente, apoya

una de sus manos sobre el dorso

del paciente, la otra mano la apoya en el abdomen del mismo para controlar

los movimientos respiratorios.

2. REEDUCACIÓN DEL MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN

EN POSICIÓN CUADRUPEDA DE RODILLAS

- Colocación del paciente:

Posición cuadrúpeda de

rodillas, manteniendo el

caquis horizontal, con las

manos apoyadas sobre el

plano de la camilla, con los

codos extendidos, los muslos

perpendiculares al plano

horizontal y paralelos a los

MMSS.

- Respiración abdomino – diafragmática: El paciente inspira y luego realiza

una espiración filiforme. Luego realiza una inspiración intentando llevar el

aire al abdomen

- Acción del fisioterapeuta: Al lado del paciente, apoya una de sus manos

sobre el dorso del paciente, la otra mano la apoya en el abdomen del mismo

para controlar los movimientos respiratorios

61

TEMA 39: ESPIRACION ABDOMINO – DIAGRAGMATICA CORTA

- Colocación del paciente: Paciente relajado, se le suele colocar en

decúbito lateral

- Formas de realizar la espiración abdomino – diafragmática corta:

1º Inspiración profunda y a la hora de espirar realizarla de modo filiforme

pronunciando la FE

2º Inspirar profundamente y a la hora de espirar realizarla en dos tiempos a la

vez que se intenta pronunciar al O: En el primer tiempo se realiza de manera

rápida, y en el segundo tiempo de modo prolongado

3º Tras inspiración profunda el paciente realiza la espiración en tres o mas

tiempos, los primeros muy rápidos y el ultimo tiempo mas prolongado. El diafragma

asciende en forma de sacudidas imprimiendo rápidas y sucesivas presiones al aire

endobronquial que arrastra la secreción bronquial.

62

TEMA 40.- REEDUCACIÓN TORÁCICA O COSTAL.

1º Expansión selectiva de un sector comprendido entre el tercio medio y base del pulmón

- El paciente en decúbito supino

- Respiración Torácica: Inspiración profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiración filiforme.

- Fisioterapeuta: Una mano la coloca sobre la región a expandir

controlando la respiración; la otra bloqueando el hemitorax contrario

o Expansión – costal secundada: El paciente inspira por la nariz y en

el momento de espirar la mano del fisioterapeuta ejerce presión

en la fase terminal del movimiento

o Expansión – costal contrariada: En la inspiración el

fisioterapeuta mantiene la presión aflojándola al final del

movimiento

63

2º Expansión selectiva de una base del pulmón

- El paciente en decúbito lateral

- Respiración Torácica: Inspiración profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiración filiforme.

- Fisioterapeuta: Se coloca detrás del paciente. Una mano se apoya

ligeramente sobre la región torácica a tratar. Luego conforme pase el

tiempo se podrá pasar a la expansión secundada y posteriormente a la

contrariada

3º Expansión selectiva de 1/3 superior del hemitorax

- El paciente en decúbito lateral

- Respiración Torácica: Inspiración profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiración filiforme.

- Fisioterapeuta: Una mano sobre la superficie postero – superior del

hemitorax y la otra mano con los dedos bajo la clavícula

64

4º Expansión selectiva de una base del pulmón en sedestación

- Paciente senatado en una silla, rodillas algo separadas en ángulo recto,

pies apoyados en el suelo, tronco y cabeza erguidos. Los brazos en jarra

con las palmas de las manos apoyadas sobre las zonas antero laterales e

inferiores de las bases del tórax. Es aconsejable que el paciente este

frente a un espejo

- Respiración Torácica: Inspiración profunda por la nariz dirigiendo el

aire hacia la zona a expandir; luego la espiración filiforme.

- Fisioterapeuta: Las palmas de sus manos siguen a la inspiración y asisten

a la espiración. Tras algunas respiraciones, bloquea con una mano el

hemitorax que no ha de reeducar y con la otra opone una ligera

resistencia a la expansión del otro hemitorax.

65

TEMA 41.- ADQUISICIÓN DE LA CONCIENCIA

1º Colocación del paciente frente a un espejo cuadriculado

Con esto se pretende que el paciente tome conciencia de sus asinergias. El

fisioterapeuta debe observar todas las actitudes que pueden ser un obstáculo

para la respiración como: escoliosis, escapulas haladas, hipercifosis, elevación de hombros…

Posteriormente se dirá al paciente que respire profundamente para que

observe sus defectos respiratorios como:

- Inspiración por la boca - Inspiración y se aplana el abdomen - Elevación de un hombro mas que otro en la inspiración

2º Al paciente afecto de un proceso bronquial

Se le deberá de explicar que:

- Algunos segmentos pulmonares están mal ventilados y es casa de este

defecto de la ventilación por lo que las secreciones serán expulsadas con

dificultad.

- Multiplicación de bacterias por acumulo de secreciones

- Aprendizaje de la contracción y tonificación de la musculatura

abdominal en la espiración

Posición del paciente: Supino

Respiración: Inspiración nasal, espiración boca

filiforme

Contracción abdominal: Al finalizar la espiración

elevar ligeramente cabeza y hombros contrayendo la

musculatura abdominal. Al terminar la espiración

regresa inspirando a la posición de partida y en

reposo, realizará 2 o 3 respiración normales hasta la

relajación total de su abdomen.

66

TEMA 42.- TÉCNICA DE VENTILACIÓN DIRIGIDA DE GIMENEZ

Esta técnica posee tres objetivos:

1º Corregir las asinergias ventilatoria

2º Obtener una ventilación abdomino – diafragmática que pueda ser controlada

por el paciente

3º Adquirir un nuevo ritmo ventilatorio

- Las etapas que componen la técnica son:

A) TOMA DE CONCIENCIA VENTILATORIA: Donde se pretende que el

paciente se de cuenta de sus anomalías ventilatorias

a.1.) Introducción teórica: Los pacientes acompañados de familiares

recibirán nociones básicas de la fisiopatología pulmonar

a.2.) Observación ante un espejo: El paciente se coloca frente un espejo

cuadriculado con el tórax al descubierto para que vea sus asinergias

durante la respiración

a.3.) Contrastación movilidad diafragmática: Se le enseña su radiografía

para que el vea su asinergia y disimetría

67

B) APLICACIÓN DE LA TECNICA:

b.1.) Desbloquear el diafragma para darle su movilidad máxima: El

paciente en supino, prono o lateral, se le enseña a realizar respiraciones

abdomino – diafragmáticas a frecuencia lenta con un Volumen Corriente mas

grande que el suyo habitual.

b.2.) Fortalecer pared abdominal: Paciente en supino. Realiza la

tonificación abdominal mientras realiza respiraciones abdomino –

diafragmáticas

b.3.) Recuperar un mejor juego costal: Existen dos formas:

- Los MMSS, elevados y las manos se tocan por delante al espirar por la

boca, y al inspirar por la nariz los MMSS realizan un movimiento de

circundución hacia atrás

- Los MMSS en semiflexión con las manos abrazando las costillas

inferiores. Inspira por la nariz a la vez que desplaza hombros, codos y

manos hacia detrás. Espira por la boca a la vez que se desplaza hombros,

codos y manos hacia delante.

68

C) TOS Y EXPECTORACIÓN CONTROLADA

Se le enseña al paciente la técnica de tos y expectoración controlada para

conseguir la expectoración fácil y casi sin toser. La tos se permite solo para

localizar topográficamente la secreción en los bronquios o para su expulsión.

D) AUTOMATISMO VENTIATORIAO DURANTE EL EJERCICIO

Mientras el paciente realiza respiración abdomino – diafragmáticas realiza

ejercicio. Se practican varios test:

- Marcha terreno llano

- Subida y bajadas de escaleras…etc.

E) AUTOMATISMO VENTILATORIO DURANTE EL REPOSO

Aunque el paciente consiga el automatismo durante el ejercicio no lo suele

hacer en la vida diaria o en el reposo. Para ello se harán test en cuya

realización se vigila, corrige y estimula al paciente para conseguir una correcta

ventilación dirigida en cada momento de sus actos cotidianos.

F) PUESTA EN MARCHA DE LA VENTILACION DIRIGIDA

Posee dos fases:

1º) Dura unas 2 semanas. Se utiliza una FR que varia entre 5 – 10 resp/min.

El fisioterapeuta dirige la ventilación abdomino – diafragmática. Debe

evitarse las espiraciones forzadas o muy prolongadas.

2º) La frecuencia del nuevo régimen ventilatorio será de 10 – 18 resp/min.

69

TEMA 43.- READAPTACIÓN PROGRESIVA AL ESFUERZO Y ENTRENAMIENTO AL EJERCICIO: TESTS DE EJERCICIOS DE

ESFUERZO.

Para que el paciente pueda realizar la readaptación al esfuerzo es preciso:

1. Contar con el consentimiento del neumólogo o cirujano para saber que puede realizarlo

2. Mantener parámetros espirometritos y gasometritos normales 3. Independencia desde el punto de vista ventilatorio

A ejecutar los ejercicios físicos se debe tener en cuenta:

1. Respiración al compás del ejercicio 2. Evitar agotamiento y sobre-esfuerzo 3. Vigilancia del fisioterapeuta

Para determinar la capacidad de esfuerzo del paciente se realiza test de

ergometría, que nos informa de las condiciones físicas del paciente. Los datos

que se obtengan se tomarán tanto en reposo como durante el ejercicio.

- Pruebas y entrenamiento al esfuerzo

a) TEST ELEMENTALES POR MEDIO DE EJERCICIOS DE ESFUERZO

(test de entrenaniemto)

Test de marcha: Consiste en recorrer la mayor

distancia posible en 6 minutos. Si se realiza en el

interior habrá que tener en cuenta que el recorrido

no tenga obstáculo y sea lo suficientemente largo

para dar el mínimo de vueltas posibles; si se realiza

en el exterior el terreno debe estar lo mas llano

posible y sin obstáculos.

Paciente camina a buen ritmo

tolerando paradas pero con rápido

retorno

No animar al paciente durante la

prueba

Evaluador no irá detrás del paciente

para no agobiarlo

Elaborar ficha

70

Test de escabel: (2 peldaños de 15cm de altura cada

uno). El paciente inicia la prueba subiendo y bajando

lentamente 2 peldaños. Progresivamente el ritmo de

subida va aumentando 20 – 30 – 40 peldaños/minuto no

se pondrá en relación el numero de peldaños y la

inspiración o espiración.

Test escalera: (2 pisos, cada piso tiene 25 peldaños

con una altura de 15 cm. cada uno). El paciente sube 1 o

2 pisos acompañado del fisioterapeuta y al finalizar

controlar el pulso y la frecuencia respiratoria. Este

test es utilizado como:

Hacer ver al paciente la eficacia del

tratamiento

Medida de las posibilidades del

paciente

Entrenamiento

b) PRUEBAS CON CICLOERGOMETRO: Existen dos tipos de

ciloergometros.

- Bicicleta ergometrica de freno mecánico: La potencia resulta de la

carga impuesta y el numero de vueltas. Ofrece como ventaja que es fácil

de calibrar y es fiable; como desventaja decir que el ritmo de la

pedaleada es fijo.

- Bicicleta ergometrica de freno electromagnético: Como ventaja ofrece

que la pedaleada se realiza a la velocidad deseada y conforme varia la

velocidad, varia la resistencia del aparato; como desventaja decir que es

cara y difícil de calibrar

71

TEMA 44.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: CONCEPTO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. TIPOS Y CAUSAS DE

INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS.

Concepto CV VEMS VR CPT

OBSTRUCCIÓN

-Luz bronquial

-Espasmo musculatura pared

bronquial

-Hipocinesia bronquiolar con

colapso

RESTRICCIÓN

Se presenta en todos los

casos donde esta

perturbado el fuelle

toráxico como por ejemplo:

Fibrosis pulmonar ó depresión centro nervioso respiratorio

CONGESTIÓN Se presenta en patologías

cardiacas

+

VVM

------

------

------

DISTRIBUCIÓN

Se presenta en los casos

donde la distribución

irregular del aire en los

alvéolos, no corresponde una

irrigación sanguínea

adaptada

----- ----- ----- -----

Términos mas utilizados:

- Eupnea: Respiración normal

- Taquipnea: Respiraciones rápidas

- Bradipnea: Respiraciones lentas

- Hipoventilación: Disminución de la ventilación

- Hiperventilación: Aumento de la ventilación

- Hipoxemia: Bajo contenido de O2 en sangre arterial

- Hipoxia: Reducción de la cantidad de O2 en una zona del organismo

- Anoxia: Grado extremo de la hipoxia

- Hipercapnia: Cantidad excesiva de CO2 en sangre

- Hipocapnia: Déficit de CO2 en la sangre

- Acapnia: Disminución de la cantidad de acido carbónico en la sangre

72

TEMA 45.- SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DEL PACIENTE RESPIRATORIO.

- Los signos

1º CIANOSIS

Se presenta de una coloración azulada de la piel y de las membranas mucosas

debido a la pobreza de O2 en la hemoglobina. Se diferencian 3 tipos:

- Central Es caliente. Por deficiencia en la oxigenación de la sangre a

nivel capilar. El O2 de sangre arterial es bajo. Empieza en lengua y

labios para luego extenderse por la cara

- Periférica Es fría. Por alteraciones del flujo circulatorio periférico.

Contenido de O2 arterial normal

- Distal Enfermedad de Raynaud. Al exponer los dedos al frío se

produce cianosis y dolor

2º EXPECTORACIÓN

Consiste en la expulsión de las secreciones

3º HEMOPTISIS

Expectorar sangre procedente de vías respiratorias inferiores. Existen dos

tipos:

- Franca Tras la tos solo se expectora sangre

- Esputos hemoptoicos Secreciones con hilos de sangre

4º ALTERACIONES RESPIRATORIAS

- Eupnea: Respiración normal

- Taquipnea: Respiraciones rápidas

- Bradipnea: Respiraciones lentas

- Hipoventilación: Disminución de la ventilación

- Hiperventilación: Aumento de la ventilación

- Hipoxemia: Bajo contenido de O2 en sangre arterial

- Hipoxia: Reducción de la cantidad de O2 en una zona del organismo

- Anoxia: Grado extremo de la hipoxia

- Hipercapnia: Cantidad excesiva de CO2 en sangre

- Hipocapnia: Déficit de CO2 en la sangre

- Acapnia: Disminución de la cantidad de acido carbónico en la sangre

73

- Los síntomas

1º DISNEA

Sensación de disconfrot respiratorio en la que el trabajo respiratorio es

grande respecto a trabajo del ejercicio en ese momento. Puede venir dado por

dos causas:

- Obstrucción Se produce un aumento del trabajo respiratorio por

disminución de la permeabilidad de vías respiratorias

- Restricción Disminución de la distensibilidad del pulmón

Existen unas escalas que valoran el nivel de esfuerzo que hay en la disnea. La

mas conocida es la ESCALA DE BORG, consiste en valorar de 0 (nada de ahogo)

a 10 (ahogo máximo) la sensación del paciente

2º TOS

3º DOLOR TORACICO

Puede venir dado por causas pulmonares o extrapulmonares

74

TEMA 46.- FISIOTERAPIA EN LA BRONQUITIS CRÓNICA. (EPOC)

1º DRENAJE BRONQUIAL

a) Aerosolterapia Utilizando fludificantes y broncodilatadores;

También utilizando ortesis respiratoria

b) Posiciones de drenaje Se utilizara la posición de drenaje mas

especifica según la localización de la obstrucción

c) Clapping y vibraciones Siempre se realiza en la fase

espiratoria y sobre una amplia zona del tórax donde se encuentre

la obstrucción

d) Ventilación segmental Mejora la ventilación del sector tratado

y aumenta al máximo la expulsión de secreciones.

e) Educación de la tos y expectoración Utilizando la técnica de

tos y expectoración controlada

f) Ventilación asistida Si es necesario varias veces al día

mediante una ortesis respiratoria

2º REEDUCACIÓN RESPIRATORIA

Se realizaran ejercicios diafragmáticos y costales con disminución de la

frecuencia y aumento del volumen corriente como por ejemplo:

- Ejercicios de respiración diafragmática - Ejercicios de respiración costal asistida - Flexibilizar la caja torácica - Ventilación dirigida de Giménez

3º RELAJACIÓN Y FLEXIBILIZACIÓN

- Enseñar a que los pacientes se relajen ya que permite una buena

realización de los ejercicios respiratorios

- Masaje de relajación de la musculatura accesoria de la inspiración

- Flexibilizar el tronco mediante movilizaciones pasivas o activas

75

4º OXIGENOTERAPIA

Podrá utilizarse en forma discontinua durante el drenaje y sobre todo en el

esfuerzo. El uso continuo será solo para los pacientes con una obstrucción muy

marcada.

5º READAPTACIÓN AL ESFUERZO

76

TEMA 47.- FISIOTERAPIA EN EL ENFISEMA PULMONAR (EPOC).

El fisioterapeuta debe tener en cuenta:

- Al ser pacientes que tienen una repercusión cardiaca importante se les

vigilara el pulso, tensión arterial, cianosis…

- Si el paciente tiene obstrucciones el primer paso es eliminarlas

- Todo ejercicio de reeducación respiratoria debe ser precedido de una

relajación general

1º EDUCACIÓN DE LA ESPIRACIÓN ACTIVA

- Paciente en decúbito supino

- Espiración lenta y máxima por la boca (filiforme), luego le sigue una

inspiración mas o menos pasiva.

- El fisioterapeuta puede colocar sus manos sobre el tórax del paciente y

dirigir la velocidad y profundidad de espiración mediante la presión

2º REEDUCACIÓN DEL TRABAJO DIAFRAGMATICO

- Principalmente en la espiración, retrayendo el abdomen al espirar y si es

preciso, el fisioterapeuta asistirá el movimiento. Se puede utilizar el

lecho frenocinetico de Maccagno

3º EJERCICIOS DE VENTILACIÓN SEGMENTAL

- Se realizan los ejercicios en las diferentes posiciones para tratar de

ventilar lo mejor posibles las distintas zonas del pulmón y se insiste en

la espiración.

4º MASOTERAPIA

- Con el fin de relajar los músculos contracturados y peinando los espacios

intercostales mediante deslizamiento con la yema de los dedos.

77

5º EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN Y FLEXIBILIZACIÓN

- De la cintura escapular y de la caja torácica en posición sedente,

acompasando los ejercicios con la respiración

6º REEDUCACIÓN DE LA POSTURA

- Corrigiendo la tendencia a la hipercifosis

7º EJERCICIOS DE TONIFICACIÓN ABDOMINAL

- Ejercicios sencillos y que no requieran mucho esfuerzo.

8º READAPTACIÓN AL ESFUERZO

9º RESPERTAR LAS NORMAS DE HIGIENE Y PREVENCIÓN

- Principalmente el NO FUMAR y evitar comidas copiosas.

78

TEMA 48.- FISIOTERAPIA EN EL ASMA BRONQUIAL (EPOC).

Los objetivos principales en el tratamiento son:

a) Aliviar la ansiedad de la disnea asmática: Se puede conseguir

mediante:

a.1.) Posturas corporales que en la inspiración aumentan la capacidad respiratoria:

- Decúbito latera con elevación del tronco

- Sentado en la cama con los MMII

flexionados, los pies apoyados sobre la cama

y la cabeza sobre las rodillas

- Sentado sobre los talones con las rodillas

separadas, tronco inclinado hacia delante y

codos apoyados sobre el plano

- Sentado al borde de la cama con el tronco

ligeramente inclinado hacia detrás y los codos

apoyados sobre las rodillas

79

- Posición sentado en una silla con el tronco

inclinado ligeramente hacia delante MMSS

apoyados sobre una mesa y, la cabeza apoyada

sobre los antebrazos

a.2.) Ejercicios de respiración que faciliten al paciente a estar tranquilo cuando entre en disnea:

- Los ejercicios consisten en la percepción consciente de los movimientos

respiratorios Son ejercicios de percepción de los desplazamientos respiratorios de abdomen y ultimas costillas en las posiciones corporales que faciliten la respiración..

Por otro lado están los ejercicios de presa parietal El asir un pliegue

cutáneo en la zona anterior del abdomen favorece la percepción de los

desplazamientos respiratorios y contribuye a aliviar la disnea

80

b) Mejorar la espiración e inspiración dificultosas: Mediante:

b.1.) Espiración con los labios ligeramente entreabiertos: Una vez que adquiere

la percepción de los movimientos respiratorios en estado de relajación, el

asmático debe aprender a expulsar el aire a través de los labios ligeramente

entreabiertos. Si la espiración filiforme es correcta en la auscultación apenas

se oirán ruidos respiratorios anormales.

b.2.) Inspiración bostezante: Consiste en inspirar con los labios cerrados de

forma que el paciente perciba el descenso del aire en el suelo de la boca y la

laringe. Al mismo tiempo, el paciente se concentra en los movimientos

inspiratorios abdominales. Terminada la inspiración bostezante, un corto

periodo de apnea, para a continuación espirar por la boca con los labios

ligeramente entreabiertos.

c) Disminuir la obstrucción de las vías respiratorias de origen

inespecífico: El desencadenamiento de un ataque de asma se debe

a la hiperactividad de la pared bronquial ante un estimulo

inespecífico. La obstrucción de las vías respiratorias puede

mejorarse por medio de:

c.1.) Amortiguamiento o desaparición del reflejo de bronconconstricción: Se le

enseña al paciente a que no se ría de manera exagerada, a no hablar con

demasiada energía o a moverse de modo tranquilo

c.2.) Ejercicios de movilidad contacto y memoria: Al paciente se le induce a

reír, hablar o moverse; si durante la sesión sucede una crisis asmática el

paciente deberá:

- Adoptar postura que favorezca la respiración

- Percibir movimientos respiratorios, presa parietal y relajación

- Inspirando en bostezo y espirando con labios entreabiertos

d) Disminuir la tos improductiva: Indicarle al paciente que:

- Conserve el aire en posición de inspiración

- Respiración superficial

- Si el estimulo tusígeno es intenso, tos con al boca cerrada

81

Tema 49.- Fisioterapia en las Fibrosis intersticiales difusas del pulmón.

- La intensidad del tratamiento fisioterápico variará según el estado

cardiaco del paciente

- El tratamiento fisioterápico dependerá de la extensión y localización de

la fibrosis y del tipo de afección

- Se realizaran ejercicios respiratorios con expansión costal localizada

que permita trabajar y desarrollarse las partes que no están afectadas

de fibrosis y aun son móviles

- Ejercicios

- Oxigenoterapia

- De manera eventual ejercicios correctores de la postura

- Si tiene otra enfermedad pulmonar mas el tratamiento será el

determinado para dicha enfermedad

- VENTILACIÓN ASISTIDA

- MOVILIZACIÓN TORACICA GENERAL

- RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICA

82

Tema 50.- Fisioterapia en la Tuberculosis pulmonar.

El tratamiento físico esta contraindicado en los casos de tuberculosis activa,

debido a que cualquier factor que aumente el metabolismo y , por consiguiente,

la velocidad respiratoria puede agravar el proceso

Después de la estabilización del paciente se establecerá la siguiente pauta:

1º Ejercicios respiratorios para la reeducación de los déficit respiratorios:

Importante mantener la máxima aireación de todas las partes del pulmón para

mejorar la circulación pulmonar y favorecer la nutrición de todo el tejido

pulmonar. Para conseguir una ventilación completa se realizarán:

- El paciente respirará con cada porción del pulmón - Realizar ejercicios inspiratorios como espiratorios y diafragmáticos

como toráxicos

2º Gimnasia general de intensidad creciente al aire libre

3º Readaptación al esfuerzo

83

Tema 51.- Fisioterapia en la Bronquiectasia.

La pauta de fisioterapia consiste en:

1º Drenaje bronquial La posición que se adapte será la que corresponda al

segmento afecto. Las técnicas son semejantes a las que se utilizan para la

bronquitis crónica de manera particular:

- Ejercicios de tos y expectoración controlada - Percusión y vibraciones torácicas. - Ventilación segméntela - Reeducación musculatura espiratoria (transverso) y también del

diafragma insistiendo en la espiración 2º Ejercicios correctivos Principalmente del raquis (músculos, actitud

postural…)

3º Higiene de de vida Evacuación de las vías bronquiales tres veces al día.

NO FUMAR

84

Tema 52.- Fisioterapia en la Fibrosis quística o Mucoviscidosis.

Los objetivos de este tratamiento son principalmente la de tratar de disminuir

las secreciones y movilizarlas con el fin de expulsarlas de los bronquios.

Existen tres técnicas de fisioterapia:

1º TECNICA PARA DISMINUIR LA VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES

- Usar aerosolterapia antes de cada sesión

- Aplicar vibraciones toráxicos manuales o con vibrador al final de cada

espiración

2º TECNICAS PARA LA MOVILIZACIÓN DE LAS SECRECIONES

- Drenaje bronquial

Percusiones torácicas en declive

En niños menores de dos años provocarles la tos mediante presión traqueal, en el caso de que no expectores se le aplica la aspiración endotraqueal.

- Tecnicas para la movilización de las secreciones

Aceleración pasiva manual del flujo espiratorio

Uso de ortesis respiratorias individuales

3º TECNICAS PARA LA REEDUCACIÓN GENERAL

- Ejercicios respiratorios de expansión torácica para desarrollar al

máximo el tiempo espiratorio

- Trabajo del diafragma

- Tonificación de la musculatura abdominal

- Flexibilización torácica y cintura escapular

- Luchar contra las deformaciones torácicas

- Practica deportiva adaptada y controlada

85

Tema 53.-Fisioterapia en la Atelectasia.

Existe un tratamiento de fisioterapia para prevenir la atelectasia que se debe

realizar en todo operado o insuficiente respiratorio que consiste en:

- Reeducación respiratoria diafragmática y segmental de manera precoz y regular

- Cambios posturales en cuanto se permita

- Espirometría incentivada

En cuanto se sospeche una atelectasia y el clínico la diagnostique se iniciará de

manera inmediata la pauta de fisioterapia que consiste en:

1. Colocar al paciente en posición de drenaje mas

adecuada

2. Utilización de aerosoles y fluidificantes

3. Ejercicios respiratorios tanto diafragmáticos como

toráxicos

4. Uso del lecho frenocinetico para conseguir los

máximos trayectos diafragmáticos

5. Ejercicios de tos y expectoración controlada –

asistida

6. Ejercicios de movilización torácica

7. En caso de disnea utilizar oxigenoterapia

8. En caso de expectoración no valedera habrá que

recurrir a la broncoaspiración

86

Tema 54.- Fisioterapia en el Absceso de pulmón.

Antes de la vómica se debe enseñar al paciente la posición y las técnicas de

drenaje según la localización del absceso.

Luego se llevará acabo el siguiente tratamiento:

- Educación de la espiración

- Aerosolterapia con solución antibiótica

- Drenaje postural acompañado de vibraciones y tos y expectoración

asistida

- Ejercicios de ventilación segmental insistiendo en la espiración

Tema 55.-Fisioterapia en la Neumonía.

Es importante saber que en la fase aguda de la enfermedad la fisioterapia esta

contraindicada.

La fisioterapia respiratoria se inicia en cuanto el proceso regresivo ha

comenzad siempre que exista un déficit o una obstrucción ventilatoria.

Las sesiones del tratamiento deben ser breves debido a que el paciente suele

cansarse pronto

1º Ejercicios de expansión respiratoria

- Generales controlando la amplitud de movimiento - Selectivos principalmente de la zona afectada del parenquima

2º En caso de obstrucción, toilettte bronquial mediante:

- Posiciones de drenaje, clapping y vibraciones - Ventilación segmental si fuese preciso

3º Movilización torácica

4º Prevención y corrección de actitudes viciosas

5º Tras la curación total se realizará

- Ejercicios funcionales y de readaptación al esfuerzo

87

Tema 56.-Fisioterapia en el Cáncer de pulmón.

La fisioterapia se realizará en periodos preoperatorios y postoperatorios.

- En periodo preoperatorio es primordial

1. Favorecer en lo posible el funcionamiento bronquial

2. Habitual al paciente a la expansión torácica unilateral y a la respiración

diafragmática

- En periodo postoperatorio es primordial

1. Para evitar el colapso del lobillo inferior realizar drenaje postural y

respiraciones diafragmáticas y costales del hemitorax restante.

2. Practica de ejercicios progresivos de los pies y las piernas desde el dia

después a la intervención

3. Cuando el paciente comience a levantarse respiración diafragmática en

bipedestación manteniendo la actitud correcta

88

Tema 57.-Fisioterapia en la Pleuresía

Los objetivos a cumplir son:

- Luchar contra el engrosamiento pleural

- Evitar la formación de adherencias

- Eliminar el encapsulamiento pleural

- Limitar al máximo la gran alteración funcional respiratoria

La pauta de fisioterapia se establecerá para cada uno de los estadios en los

que se encuentra la patología:

1º ESTADIO PRECOZ

El paciente se acuesta sobre el lado afecto para respirar mejor con el lado

sano y disminuir el dolor.

a.1.) Cambios posturales

- Decúbito lateral sobre el lado sano, cabeza con almohada, MS de arriba

en ligera flexión entre el tórax y el abdomen, MS de abajo con hombro

en antepulsión y en ligera flexión, caderas y rodillas en semiflexión

- Decúbito semidorsal sobre el lado sano, almohada bajo de la cabeza,

almohada detrás del hombro y hemitorax del lado afecto, MMSS a lo

largo del tronco, caderas y rodillas semiflexionadas

- Decúbito semiventral sobre el lado sano, almohada bajo cabeza,

almohada delante del hemitorax del lado afecto, MMSS en posición

similar a la usada en decúbito lateral, caderas y rodillas en semiflexión

a.2.) Movilización del diafragma

Se ha de movilizar el diafragma, en la medida de lo posible, durante las

diversas posiciones antes descritas. Se le pide al paciente que realice

algunas respiraciones diafragmáticas profundas, de ritmo lento, cuyo

numero y profanidad aumentaran progresivamente con la evolución hacia el

2º estadio

a.3.) Ventilación costal escalonada

Irán progresivamente de respiración costal inferior a superior

89

a.4.) Drenaje bronquial si es necesario

a.5.) Masoterapia

- Raquis

- Zona de apoyo

- tórax

a.6.) Contracciones isométricas a nivel de las cinturas y corrección de la estática raquídea

2º ESTADIO

a.1.) Ejercicios inspiratorios simétricos globales en diferentes etapas

a.2.) Ejercicios de expansión localizada en las zonas bloqueadas, mediante inspiración activa, lenta y profunda

- Expansión hemidiafragmatica

- Expansión hemitoracica

- Movilización costal superior e inferior

a.3.) Lucha contra las compensaciones ventilatorias por el pulmón sano

a.5.) Ejercicios de abertura y de flexibilización torácica localizados, asociados a la respiración

a.6.) Masoterapia profunda y lenta desde los surcos vertebrales hacia la pared torácica y sobre todo hacia el reborde costal inferior, para conseguir:

- Recuperar las sensaciones propioceptivas parietal y pleural

- Liberar el tejido conectivo

- Efecto antialgico

a.7.) Electroterapia, antialgica y excitomotora

- Para luchar contra el dolor

a.8.) Ejercicios correctores de la actitud postural

- Lucha contra la escoliosis

- Reeducación postural

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3º ESTADIO DE CURACIÓN DE LA PLEURESIA

a.1.) Intensificación de los ejercicios respiratorios

a.2.) Ejercicios abdominales, sobre todo de los oblicuos del abdomen y de la estática del raquis

a.3.) Ejercicios funcionales, insistiendo en la flexibilización de la cintura escapular

a.4.) Readaptación al esfuerzo

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TEMA 58.- FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.

A) FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTORAX CON TRATAMIENTO

CONSERVADOR

La reeducación respiratoria ha de comenzar precozmente, en cuanto el pulmón

comience a reexpandirse o encuentre drenado:

- Terapéutica de posición como en la pleuresía, y lucha contra la posición

antialgica

- Ejercicios respiratorios de amplitud mediana insistiendo en la

espiración. Se comienza con ejercicios diafragmáticos y luego costales.

- Masoterapia para relajar las contracturas de los hombros y brazos

- En cuanto el pulmón se ha reexpendido y ha vuelto a “adherirse” a la

pared se realiza una reeducación respiratoria completa.

1º semana sin movilización torácica 2º semana no movilizar aun abriendo

la parrilla costal

3º semana movilización en amplitudes normales

4º semana reentrenamiento

progresivo al esfuerzo

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B) FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTORAX CON TRATAMIENTO

QUIRURGICO

B.1.) Fisioterapia preoperatorio Únicamente tomar contacto con el paciente e informarle de la intervención.

B.2.) Fisioterapia en el postoperatorio inmediato

Ejercicios de ventilación global y mas delante de

ventilación localizada Desobstrucción bronquial con tos y expectoración

controlada

Colocación del paciente en posición corregida lo mas cómodo posible, luchando contra la posición antialgica

Vigilancia cuidadosa de los drenajes

B.2.2.) Fisioterapia en el postoperatorio tras retirar los drenajes

DURANTE DOS SEMANAS

- Mucha prudencia con los ejercicios respiratorios, intentando que sean todos lo mas moderado posibles

- Movilización del brazo del lado operado - Corrección de la postura estática haciendo que el paciente tome

conciencia de la postura erecta - Masoterapia de las zonas contracturazas - Colocarse al paciente en decúbito prono con almohada bajo el vientre

para favorecer la ventilación de la parte posterior del pulmón

DESPUES DE DOS SEMANAS

- Reeducación respiratoria clásica evitando siempre todo lo que pueda provocar hiperpresión torácica

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TEMA 59.- FISIOTERAPIA EN EL CORAZON PULMONAR CRONICO.

La fisioterapia ha de ser esencialmente preventiva, antendiendo a las

afecciones pulmonares que pueden ser las responsables. La evolución del corazón

pulmonar crónico será diferente según se trate de patologías pulmonares

restrictivas u obstructivas.

El fisioterapeuta estará muy atento a los sitnomas caracteristicos del

corazón pulmonar y adaptara su tratamiento a las posibilidades cardiacas del

paciente, y ello, en intima relación con el medico.

TEMA 60.- FISIOTERAPIA EN LA CIRUGIA TORAXICA

GENERAL

El fisioterapeuta tendrá en cuenta, durante todo el tratamiento, las multiples

consecuencias de la cirugía torácica:

1º Consecuencias respiratorias

Obstrucción bronco alveolar

Modificación de los volúmenes pulmonares

Instalación de compensaciones ventilatorias

Hipotonía de los movimientos costo-diafragmaticos

Neumotórax o hemoneumotorax

Desviación del mediastino en las grandes exeresis

2º Consecuencias ortopédicas

Estatica raquídea

Cintura escapular

3º Consecuencias circulatorias

4º Consecuencias dolorosas

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El tratamiento de fisioterapia se divide en:

a) Fisioterapia preoperatoria general para la cirugía torácica

- Preparación psicológica

- Fisioterapia respiratoria mediante

Ejercicios de expansión respiratoria localizada insitiendo en la respiración diafragmática

Expectoración dirigida y tos a glotis abierta

Aprendizaje de la contención manual de la zona quirúrgica

- Fisioterapia estatica:

Ejercicios de flexibilización de tonificación muscular de la cintura escapular del raquis

Toma de conciencia de los ejes corporales

- Ejercicios de masoterapia de miembros inferiores

b) Fisioterapia postoperatoria general para la cirugía torácica

b.1.) Fisioterapia inmediata

- Fisioterapia en la unidad de reanimación

- Movilizaciones parsivas de los omprvos en pequeñas amplitudes

- Lucha contra la actitud antialgica

- Masoterapia sedante de ls musculos paravertebrales

b.2.) Fisioterapia precoz

- Ventilación dirigida con predominio espiratorio

- Ejercicios respiratorios diafragmáticos desde el retiro de los drenajes

- Masoterapia sedante y relajante sobre nuca y hombros

- Masoterapia y movilización de los miembros inferiores

- Electroterapia antialgica

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b.3.) Fisioterapia secundaria

o Hasta la 4º semana una vez por dia realizar:

Fisioterapia respiratoria: con ejercicios de expectoración dirigida y de expansión o reexpansión pulmonar

o Si es preciso utilizar el descompresor de presiones

b.4.) Fisioterapia tardía

Hasta finalizar el 3º o 4º mes realizar:

o Masoterapia de la pared torácica, cervicodorsal y hombro

o Ejercicios respiratorios intensificados de manera:

o Analítica: ejercicios diafragmáticos y costales contra resistencia

o Ejercicios de tonificación muscular

o Reeducación postural

o Flexibilización del raquis y hombros

o Relajación

o Balneoterapia

o Readaptación al esfuerzo

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TEMA 61.- FISIOTERAPIA EN LA CIRUGIA TORAXICA PARTICULAR

NEUMONECTOMIA

Fisioterapia preoperatoria

o Trabajo selectivo del pulmon sano y desobstrucción bonquial

Fisioterapia postoperatoria

o Prevenir retraciones que se producen en el sentido del cierre del

hemitorax operado

o Insistir en la aceleración del flujo espiratorio

Sedente manteniendo el lado operado Lateral en el lado opuesto

o Esperar a la organización fibrosa de la cavidad torácica operada para

iniciar los ejercicios de expansión inspiratoria del lado sano

o No acostar nunca al paciente sobre el lado sano durante el primer mes

o Consejos de higiene de vida

o Readaptación al esfuerzo

LOBECTOMIA

Fisioterapia en particular para la lobectomía

o Fisioterapia preoperatoria: Dependerá de: Edad, síndrome restrictivo, asma, insuficiencia..

o Fisioterapia postoperatoria: Es preciso insistir en la reexpansión el

resto del pulmón y en su vuelta a la pared, lo cual debe efectuarse entre

las 3 y 4 semanas siguientes a la intervención, por lo que se podrá

realizar ejerciciónde diafragmáticos y costales.

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TORACOPLASTIA

Fisioterapia postoperatoria en particular para la toracoplastia

o Fisioterapia precoz:

Vigilancia de la actitud postural en la cama Lucha contra la respiración paradójica eventual

utilizando un saco de arena para volquear el segmento torácico móvil

Masoterapia antialgica del cuello y de los hombros Ejercicios de relajación Ejercicios e expansión respiratoria localizada Movilizacións de hombro y brazo del lado operado

o Fisioterapia posteriormenmte:

Ejercicios activos de tonificación de la musculatura

del tronco en posición erecta y extensión del raquis Ante el riesgo del bloqueo del omoplato hay que

enseñar al paciente los ejercicios que permitan liberarlo

Tonificación musculatura del hombro

o Fisioterapia a largo plazo:

Tratamiento de cervicalgias y dorsalgias

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DECORTICACIÓN

Fisioterapia en particular para la toracoplastia

o Fisioterapia preoperatoria

Ejercicios específicos de la musculatura respiratoria del lado

operado

Ejrecicios de expansión pulmonar localizado

Ejrecicios de respiración diafragmática

Ejercicios de tos y expectoraión asistida y controlada

o Fisioterapia postoperatiria

Corrección de la posición en la cama

Ejercicios de tos y expectoración asistida

Masoterapia de la pare torácica

Los ejercicios de expansión pulmonar deben seguir la siguiente

progresión (Maccagno): 1º respiración diafragmática que permita la expansi´n de las bases pulmonares; 2º Expansiñon contra resistencia de las bases pulmonares.

TRANSPLANTE DE PULMÓN

Fisioterapia en particular para la toracoplastia

o Fisioterapia preoperatoria

Iniciación ventilatoria

Intensificación del drenaje bronquial en pacientes con

supuración

o Fisioterapia postoperatiria

De manera precoz reeducar la función respiratoria; abandono

progesivo de la ventilación asistida y aprendizaje de la

autonomía

A medio plazo drenaje bornquial en los sectores; recuperación

respiratoria y Readaptación al esfuerzo