Fisiología Fisiología CardiovascularCardiovascular

Latido CardiacoLatido Cardiaco

Actividad EléctricaActividad Eléctrica

Bases del ECGBases del ECG

Consideraciones Consideraciones GeneralesGenerales

Normalmente las distintas estructuras Normalmente las distintas estructuras del corazón laten en una secuencia del corazón laten en una secuencia ordenada.ordenada.

Sístole = contracción de una Sístole = contracción de una estructuraestructura

Diástole = relajaciónDiástole = relajación

Una vez producida la contracción Una vez producida la contracción (sístole) de las aurículas sigue la (sístole) de las aurículas sigue la contracción de los ventrículos.contracción de los ventrículos.

Durante la diástole, las 4 cámaras Durante la diástole, las 4 cámaras cardiacas se relajan.cardiacas se relajan.

Esta secuencia ordenada de sístole y Esta secuencia ordenada de sístole y diástole es generada por los diástole es generada por los marcapasos naturales del corazón y marcapasos naturales del corazón y distribuida por el sistema distribuida por el sistema exitoconductor a todo el miocardio.exitoconductor a todo el miocardio.

Las estructuras que constituyen el Las estructuras que constituyen el sistema exitoconductor son: sistema exitoconductor son:

- Nodo Sinoauricular (nodo SA)- Nodo Sinoauricular (nodo SA)

- Vías auriculares internodales- Vías auriculares internodales

- Nodo Auriculoventricular (nodo AV)- Nodo Auriculoventricular (nodo AV)

- Haz de His y sus ramas- Haz de His y sus ramas

- Sistema o red de Purkinje- Sistema o red de Purkinje

Sistema ExitoconductorSistema Exitoconductor

Las diversas partes del Las diversas partes del sistema de conducción y, en sistema de conducción y, en condiciones normales, condiciones normales, algunas partes del algunas partes del miocardio son capaces de miocardio son capaces de producir descargas producir descargas espontáneas.espontáneas.

Sin embargo, el nodo SA es Sin embargo, el nodo SA es el marcapasos normal. Este el marcapasos normal. Este descarga con una descarga con una frecuencia mayor a otros frecuencia mayor a otros focos del sistema.focos del sistema.

De este modo la De este modo la despolarización se dispersa despolarización se dispersa a partir del nodo SA, antes a partir del nodo SA, antes de que otros sitios tengan de que otros sitios tengan descargas espontáneas.descargas espontáneas.

El sistema exitoconductor se compone El sistema exitoconductor se compone en su mayor parte de músculo cardiaco en su mayor parte de músculo cardiaco modificado, con menos estriaciones y modificado, con menos estriaciones y límites entre células indistintos.límites entre células indistintos.

El nodo SA, y en menor grado el nodo El nodo SA, y en menor grado el nodo AV, además contienen pequeñas células AV, además contienen pequeñas células redondas, con pocos organelos, las redondas, con pocos organelos, las cuales se conectan a través de uniones cuales se conectan a través de uniones abiertas.abiertas.

Es probable que estas sean las Es probable que estas sean las “verdaderas células marcapasos”, por lo “verdaderas células marcapasos”, por lo que se les denominaque se les denomina células P células P (del inglés (del inglés pacemaker = marcapasos).pacemaker = marcapasos).

Comparación de músculoComparación de músculo

Aún cuado el corazón Aún cuado el corazón tiene la capacidad de tiene la capacidad de latir y generar impulsos latir y generar impulsos por si solo; de hecho un por si solo; de hecho un corazón totalmente corazón totalmente denervado sigue denervado sigue latiendo y más aún si latiendo y más aún si cortamos trozos de cortamos trozos de corazón estos corazón estos igualmente pueden latir.igualmente pueden latir.

Está sometido a la Está sometido a la regulación del sistema regulación del sistema nervioso autónomo nervioso autónomo (simpático y (simpático y parasimpático).parasimpático).

Sist. Simpático: Sist. Simpático: fundamentalmente fundamentalmente acción activadora a acción activadora a través de noradrenalina través de noradrenalina y adrenalina.y adrenalina.

Receptores alfa (1) Receptores alfa (1) estimulan la frecuencia estimulan la frecuencia cardiaca. Acción cardiaca. Acción cronotrópica.cronotrópica.

Receptores beta (1) Receptores beta (1) estimulan la fuerza de la estimulan la fuerza de la contracción. Acción contracción. Acción inotrópica.inotrópica.

Sist. Parasimpático: Sist. Parasimpático: ejerce su acción a ejerce su acción a través del nervio través del nervio vago, con una vago, con una importante conexión importante conexión al nodo SA.al nodo SA.

Acción inhibitoria Acción inhibitoria sobre la actividad sobre la actividad cardiaca a través de la cardiaca a través de la acetilcolina.acetilcolina.

Potencial de Potencial de membrana en reposo membrana en reposo del músculo cardiaco del músculo cardiaco es cercano a los -90 es cercano a los -90 mV.mV.

Potencial en reposo Potencial en reposo de células marcapaso de células marcapaso es cercano a los -60 es cercano a los -60 mV. Y se deben mV. Y se deben fundamentalmente a fundamentalmente a la entrada a la célula la entrada a la célula de calciode calcio

Las características del tejido Las características del tejido exitoconductor aseguran exitoconductor aseguran que el estímulo eléctrico se que el estímulo eléctrico se propague preferentemente a propague preferentemente a través de este y no por otros través de este y no por otros circuitos en condiciones circuitos en condiciones normales.normales.

Otro elemento importante es Otro elemento importante es que tanto aurículas como que tanto aurículas como ventrículos se encuentran ventrículos se encuentran separados por una separados por una estructura fibrosa, estructura fibrosa, asegurando que aurículas y asegurando que aurículas y ventrículos se encuentren ventrículos se encuentren aislados eléctricamente y aislados eléctricamente y que se comuniquen que se comuniquen solamente por las vías del solamente por las vías del sistema exitoconductor.sistema exitoconductor.

Otra característica vital es Otra característica vital es la diferente velocidad de la diferente velocidad de conducción de los distintos conducción de los distintos segmentos del sistema segmentos del sistema exitoconductor, asegurando exitoconductor, asegurando una adecuada una adecuada “recuperabilidad” para la “recuperabilidad” para la transmisión de un segundo transmisión de un segundo estímulo.estímulo.

Propagación del estímuloPropagación del estímulo

Bases del Bases del ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Registro de la actividad eléctrica del corazón.Registro de la actividad eléctrica del corazón. Es necesario comprender el origen de esta Es necesario comprender el origen de esta

actividad.actividad. Visualizar la distribución de la actividad eléctrica.Visualizar la distribución de la actividad eléctrica. Como se relaciona con la actividad mecánica, la Como se relaciona con la actividad mecánica, la

funcionalidad y la vitalidad de las estructuras del funcionalidad y la vitalidad de las estructuras del corazón.corazón.

Como se correlaciona con la función normal del Como se correlaciona con la función normal del corazón y con las distintas patologías que se corazón y con las distintas patologías que se pueden inferir del análisis del registro pueden inferir del análisis del registro electrocardiográfico.electrocardiográfico.

ECGECG Es una forma de Es una forma de

MIRAR al corazón.MIRAR al corazón.

Así como en las Así como en las ecografías se logra ecografías se logra crear una imagen crear una imagen sónica de una sónica de una estructura, con el estructura, con el ECG desarrollamos ECG desarrollamos una forma de crear una forma de crear una imagen eléctrica una imagen eléctrica del corazón.del corazón.

ECG NormalECG Normal

ECGECG

ECGECG

OndasOndas Complejos de ondasComplejos de ondas Segmentos Segmentos IntervalosIntervalos PuntosPuntos

Elementos a descubrir, medir y analizar Elementos a descubrir, medir y analizar para poder realizar una interpretación del para poder realizar una interpretación del trazado electrocardiográfico !!!trazado electrocardiográfico !!!

ECG FrecuenciaECG Frecuencia

ECGECG Primeros estudios Primeros estudios

analizaban 3 analizaban 3 imágenes del imágenes del corazón.corazón.

Son las tres Son las tres derivadas clásicas.derivadas clásicas.

Se designan con la Se designan con la letra D mayúscula:letra D mayúscula:

- D1 o D I- D1 o D I - D2 o D II- D2 o D II - D3 o D III- D3 o D III

ECGECG Se desarrollaron Se desarrollaron

nuevas formas o nuevas formas o derivadas para derivadas para registrar la actividad registrar la actividad eléctrica del corazón.eléctrica del corazón.

Derivadas unipolaresDerivadas unipolares

- Vector aumentado (3)- Vector aumentado (3) aVR aVL aVFaVR aVL aVF

- Derivadas - Derivadas Precordiales (6)Precordiales (6)

V1 V2 V3 V4 V5 V6V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECGECG

Dado que se puede analizar la dirección del Dado que se puede analizar la dirección del flujo eléctrico desde distintas posiciones, es flujo eléctrico desde distintas posiciones, es posible determinar un “vector” de la actividad posible determinar un “vector” de la actividad eléctrica.eléctrica.

La utilidad de esto es que nos permite La utilidad de esto es que nos permite determinar una posición general de la masa del determinar una posición general de la masa del corazón y de este modo poder determinar su corazón y de este modo poder determinar su posición dentro de la caja toráxica y mediante posición dentro de la caja toráxica y mediante este análisis poder concluir que ciertas este análisis poder concluir que ciertas cavidades y/o estructuras del corazón han cavidades y/o estructuras del corazón han crecido, lo que se relaciona a enfermedades y crecido, lo que se relaciona a enfermedades y trastornos específicas.trastornos específicas.

ECGECG

Vectores – Eje EléctricoVectores – Eje Eléctrico

Vectores – Eje EléctricoVectores – Eje Eléctrico

VectoresVectores

Hexagrama - VectoresHexagrama - Vectores

Hexagrama - VectoresHexagrama - Vectores

ECGECG

ECGECG Se ha establecido como Se ha establecido como

norma internacional que norma internacional que se utilice para el registro se utilice para el registro un papel milimetrado.un papel milimetrado.

La velocidad del papel La velocidad del papel debe ser de 25 debe ser de 25 milímetros por segundo milímetros por segundo y establecerse una y establecerse una marca de 1 milivoltio marca de 1 milivoltio para comparar (10 mm).para comparar (10 mm).

De este modo, cada De este modo, cada milímetro horizontal milímetro horizontal corresponde a 0,04 corresponde a 0,04 segundos.segundos.

ECGECG

Ondas : P, Q, R, S, T y UOndas : P, Q, R, S, T y U Punto : JPunto : J Complejo : Ondas Q, R y SComplejo : Ondas Q, R y S Segmento : P-R y S-TSegmento : P-R y S-T Intervalo : P-R , Q-T y R-RIntervalo : P-R , Q-T y R-R Línea isoeléctrica o de baseLínea isoeléctrica o de base

Línea IsoeléctricaLínea Isoeléctrica

Onda POnda P

Complejo QRSComplejo QRS

Onda TOnda T

ECG 12 DerivadasECG 12 Derivadas

Permite una visión global de toda la Permite una visión global de toda la masa cardiaca, abordando la visión masa cardiaca, abordando la visión de todas las caras y cavidades del de todas las caras y cavidades del corazón.corazón.

Desarrollo de derivadas especiales Desarrollo de derivadas especiales para visualizar algunos segmentos para visualizar algunos segmentos del corazón que no se aprecian del corazón que no se aprecian adecuadamente con las 12 derivadas adecuadamente con las 12 derivadas habituales.habituales.

ECG 12 DerivadasECG 12 Derivadas

ECG 12 DerivadasECG 12 Derivadas D1 aVL = Pared lateral D1 aVL = Pared lateral

alta.alta. V5 V6 = Pared lateral V5 V6 = Pared lateral

baja.baja. D2 D3 aVF = Pared D2 D3 aVF = Pared

inferior o diafragmática.inferior o diafragmática. V1 V2 = Pared anterior V1 V2 = Pared anterior

derecha.derecha. V3 V4 = Pared septal.V3 V4 = Pared septal. V1 V2 V3 V4 = Pared V1 V2 V3 V4 = Pared

antero-septal.antero-septal. V1 V2 V3 V4 V5 V6 = V1 V2 V3 V4 V5 V6 =

Cara anterior extensaCara anterior extensa

Territorios CoronariosTerritorios Coronarios

Anatomía CoronariaAnatomía Coronaria

Monitores ECGMonitores ECG Permiten ver en Permiten ver en

tiempo real y de tiempo real y de manera continua la manera continua la actividad eléctrica actividad eléctrica cardiaca.cardiaca.

Se puede visualizar 1 Se puede visualizar 1 o 2 derivadas de o 2 derivadas de manera simultánea.manera simultánea.

Softwares incluyen Softwares incluyen análisis e análisis e interpretación de la interpretación de la actividad visualizada.actividad visualizada.

Monitores ECGMonitores ECG

Alteraciones ECGAlteraciones ECG Alteraciones del ritmo cardíaco.Alteraciones del ritmo cardíaco. Alteraciones de cavidades del corazón.Alteraciones de cavidades del corazón. Enfermedades que afectan al corazón.Enfermedades que afectan al corazón. Alteraciones de la circulación coronaria.Alteraciones de la circulación coronaria. Enfermedades del corazón.Enfermedades del corazón. Infartos (Q y no Q).Infartos (Q y no Q). Efectos cardiacos de drogas.Efectos cardiacos de drogas. Etc.Etc.

Arritmias AuricularesArritmias Auriculares

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