FISIOLOGIA DE LA SANGRE

La sangre por definición es considerada un tejido conjuntivo ya que esta compuesto por componentes orgánicos. Tiene como función transportar principalmente el oxigeno, CO2, hormonas que requieran un transporte de proteínas libres en el plasma, función reguladora, ya que sus componentes ayudan a regular el PH plasmático, por lo tanto regula si está de ácido a alcalino o viceversa, regula la temperatura corporal y también como es un componente liquido regula el agua corporal total, también posee una función de protección y para proteger genera procesos de coagulación, en donde actúan linfocitos, plaquetas y anticuerpos.

La sangre esta compuesta por plasma y elementos corpusculares. El plasma compone el 55% de la sangre y los elementos corpusculares son el 45% de la sangre. El plasma está compuesto principalmente por agua, tiene un 91,5% de agua pero además posee componentes relevantes como proteínas en un 7% y dentro de estas la más importantes están las albuminas, fibrinógeno, globulinas, etc… También el plasma posee solutos como minerales, nutrientes, gases como O2 y CO2, entre otros. Los elementos corpusculares están diferenciados en cantidad y función de ellos, así encontramos las plaquetas, que deberían estar en un valor normal entre 150-400 unidades x 10 elevado a 3 ml, los glóbulos blancos son leucocitos y tenemos una seria distinta de glóbulos blancos, en donde encontramos los linfocitos B y T, neutrófilos, monocitos, eosinofilos y basófilos. También poseemos glóbulos rojos cuyo valor es 4,8 y 5,4x10 elevado a 6 ml.

Los glóbulos rojos o eritrocitos tienen por función transportar el oxigeno, nosotros tenemos un glóbulo rojo y en su interior encontramos algunas proteínas de hemoglobina, esta hemoglobina esta formado por 4 subunidades o cadenas poli peptídicas, que se denomina globulina. 4 subunidades que conforma la hemoglobina y de las cuales tenemos muchas dentro del glóbulo rojo. Esta hemoglobina tiene por función transportar el oxigeno, lo hace por que dentro de cada cadena poli peptídica hay un grupo EHM, este grupo tiene por función transportar oxigeno.

Para que los glóbulos rojos se formen, se necesita de la hormona eritropoyetina, por lo tanto es esencial en la producción de los glóbulos rojos tener una función renal adecuada, ya que es el riñón quien libera la eritropoyetina y esta no es nada ni nadie si no existe hierro, vitamina b12 y ácido fólico o V9. Sin estos 3 componentes no se forman los glóbulos rojos.

La vida del glóbulo rojo es de 120 días, al estar ‘’viejo’’ se va al bazo donde hay macrófagos que lo degradan (se pueden utilizar componentes de la degradación para la nueva formación de estos

glóbulos rojos) y luego vuelve la producción de estos glóbulos con los componentes anteriormente mencionados.

Se cree que los riñones tienen censores de la tensión de oxigeno, es decir, el riñon cuando llega poco oxigeno tiene un censor que censa la disminución de O2 en sangre y libera eritropoyetina, o sea el estimulo para la liberación de eritropoyetina en la disminución del oxigeno. Si hay poco O2 la producción de eritropoyetina aumenta.

La eritropoyetina se va a la médula ósea donde se produce la contracción de los glóbulos rojos, esto sucede así:

En la medula hay células madres que van a pasar por una diferenciación celular para finalmente formar glóbulos rojos, la célula madre genera un propulsor de glóbulos rojos, este propulsor dentro de la medula ósea comienza a proliferar. La proliferación no es en eritrocitos, si no que es en eritoblastos, es decir de este propulsor de eritrocitos se diferencian en eritoblastos y estos se diferencian.

Los primeros eritoblastos derivados de este propulsor se llaman eritoblastos basófilos que llegan finalmente a un eritoblasto que se denomina normoblasto, estos normoblastos tienen una característica muy importante, son capaces de expulsar su núcleo y este se libera de la medula espinal en la forma de reticulosito o glóbulos rojos inmaduros hacia el espacio intersticial. Cuando están en el espacio intersticial y se liberan a la sangre es por que ya están maduros.

El hierro es un componente esencial para que este normoblasto expulse el núcleo y se transforme en un eritrocito maduro.

METABOLISMO DEL HIERRO

Los alimentos animales como el hígado, se le denomina también hierro hem y el hierro proveniente de los vegetales tales como las lentejas, es hierro no hem, hierro iónico o hierro inorgánico. Debemos pensar que no es lo mismo consumir lentejas o un trozo de carne pensando en el contenido de hierro, ya que es distinto por el metabolismo y absorción.

El primer paso es ingerir hierro, en las mujeres ingerimos de 10-20 mg por día y en hombres de 5-10 mg por dia. Al consumirlo ingresaron y paso por el tubo digestivo, llegando al estómago, este hierro es absorbido a nivel del duodeno (en las células duodenales se absorbe directamente). Sin embargo el hierro NO HEM por acción del acido del estomago, se reduce y se transforma en hierro ferroso o Fe2+ por acción del ácido clorhídrico, y así en Fe2+ se puede absorber en las células del duodeno. Entonces tenemos ahora que en el interior de la célula duodenal tenemos hierro HEM y hierro NO HEM a la forma de Fe2+.

En el citosol del duodeno el hierro HEM pasa a la misma célula por la misma vía meetabólica del hierro ferroso, por lo tanto, tenemos como estado final solo hierro al estado ferroso, sin embargo el hierro ferroso no es capaz de salir a la sangre, por ende, en el interior de la célula este hierro ferroso se oxida en hierro ferri o Fe3+ y así puede salir. Este hierro al estado férrico necesita ser transportado, ya que no puede transportarse libremente en la sangre. Aquí aparece la apotransferrina, molecula sintetizada en el hígado y cuando esta se une en el citosol al hierro en estado férrico Fe3+ ambas al estar unidas se transforman en transferrina, así mismo, en este estado este hierro puede salir a los vasos sanguíneos, por lo tanto nos encontramos acá que en los vasos sanguíneos tenemos hierro al estado férrico unido a transferrina.

Si una persona consume más de 20 mg de hierro al día, se excede la capacidad de transporte, ya que tengo mucho hierro, y se deposita como ferritina (deposito de hierro que se excedió en capacidad de transporte).

Por lo tanto, el hierro se transporta en la sangre como férrico pero unido a transferrina, debe llegar a la medula específicamente al normoblasto, se libera el núcleo, y están los reticulocitos. Para generar este proceso debemos recordar que esto tiene una gran cantidad de Hb por acción de la eritropoyetina. Esta Hb esta formada por 4 subunidades que poseen grupo EHM, este grupo EHM para transportar oxigeno se unen mediante el hierro. Todo esto es para que en cada grupo EHM se una hierro y este hierro lo toma el oxigeno.

El hierro puede guardarse en las células hepáticas a la forma de ferritina y se conserva a la forma de hemosiderina. La hemosiderina tiene más hierro que la ferrina. Una vez que el glóbulo rojo cumplió sus 120 días de vida útil, se va al bazo, lo toman los macrófagos y lo degradan, aquí saldrá hierro, grupo EHM y cadenas polipeptidicas las cuales se volverán a reutilizar para volver a formar más glóbulos rojos.

En una dieta equilibrada y normal se debe consumir adecuadamente la vitamina B12 entre 0,001 mg/día. Esta vitamina B12 se ingiere, pasa a través del tubo digestivo y llega al estómago, aquí hay distintas células, parietales, etc.. Una de las células tiene como función liberar el factor intrínseco, por que aun que yo consuma toda la vitamina B12 del mundo si no tengo factor intrínseco, esta vitamina se elimina y no se absorbe. La vitamina B12 puede absorberse a nivel del ileon, esta vitamina b12 unida al factor intrínseco una vez absorbida se transporta al torrente sanguíneo y luego se almacena y se guarda en el hígado. Esta vitamina b12 es capaz de recibir un grupo metilo, sucede que por ahí aparece una molécula llamada N-5 tetrahidrofolato, la cual tiene que eliminar un grupo metilo, al eliminarse la vitamina b12 capta el grupo metilo, una vez que sale de las reservas hepáticas y una vez que la capta pasa a llamarse metil-cianocobalamina. El tetrahidrofolato es considerado como un factor importante en la síntesis de eritrocitos, ya que es un cofactor de una enzima llamada dimidilato sintaza, ayuda a que esta enzima cumpla su funcion,

que el dioxiurimilato se transforme a dioxidimidilato. Es importante transformar el dioxiurimilato ya que el dioxidimidilato participa en la síntesis de adn y formación de eritoblastos.

Si ingiero 0,05 mg de acido fólico, no necesitamos factor intrínseco, solo la vitamina b12. Se absorbe en el ileon y duodeno, se almacena en el hígado. Cuando el acido fólico se absorbe, se absorbe a la forma de N-5 tetrahidrofolato y se transporta y almacena así.

Las plaquetas o trombocitos provienen de una diferenciación celular.

COAGULACION

Hemostasis Proceso para detener una hemorragia

Tenemos un vaso sanguíneo lesionado por ende pierde sangre, en su mecanismo compensatorio, el organismo lo que hace es que este vaso sanguíneo se contraiga por el sistema nervioso simpática, y por las endotelinas que vaso contraen (autorregulación). El objetivo de vaso contraer es disminuir el espacio, el flujo sanguíneo disminuye, y tengo menor riesgo de perdida. En el interior de la sangre hay plaquetas y esto genera que haya más contacto con la pared de los vasos sanguíneos y las plaquetas, al tocarse entre ellas se inicia la coagulación. Frente al contacto de plaquetas con los vasos sanguíneos ocurre el segundo proceso que es el agregado plaquetario, comienzan a agregarse plaquetas. Cuando las plaquetas se unen liberan sustancias tales como ADP, tromboxano, serotonina y generan más vaso constricción y agregaran más a las plaquetas.

La coagulación es el proceso en que el fibrinógeno que es una proteína hepática sintetizada en el hígado, se una con las plaquetas, cuando hay un agregado plaquetario se libera fibrinógeno y este agarra las plaquetas y forman un coagulo inmaduro, el cual es soluble y reversible. El fibrinógeno se transforma o degrada en fibrina por acción de la trombina (estado activo) y esta fibrina se une ahora a las plaquetas y forma un coagulo maduro e irreversible. Esta fibrina con plaquetas que

forman a el coagulo maduro están siempre mediadas por el factor 13 que lo que hace es estabilizar al coagulo para que no sea reversible.

La trombina en estado inactivo es llamada protrombina, que es mediada por una enzima y pasa a llamarse trombina en estado activo, la cual transforma el fibrinógeno en fibrina.

Una vez que el coagulo esta maduro y la herida se cicatrizó, ese coagulo se debe degradar a partir de un proceso llamado fibrinólisis (rompimiento de fibrinas), el cual se rompe gracias a la enzima llamada plasmina. El plasminógeno es una enzima en estado inactivo y su estado activo se llama plasmina.