FISIOTERAPI PADA CERVICAL DISC. HERNIA
FISIOTERAPI PADA CERVICAL DISC. HERNIAOLEHSUDARYANTO, SSt.Ft,
M.KesEpidemiologi Berdasarkan hasil MRI terdapat 10% orang berusia
40 tahun kebawah yang mengalami HNP asympto-matik dan 5% orang
berusia 40 tahun keatas yang mengalami HNP asymptomatik.Berdasarkan
hasil MRI juga ditemukan 25% orang berusia 40 tahun kebawah yang
mengalami penyakit degeneratif diskus asymptomatik dan 60% orang
berusia 40 tahun keatas yang mengalami penyakit degeneratif diskus
asympto-matik.Sekitar 51% orang dewasa yang mengalami cervical arm
pain akibat cervical radiculopathy.Suatu penelitian menunjukkan
bahwa baik laki-laki maupun wanita memiliki insiden cervical
radiculopathy sekitar 63,5 107,3 kasus per 100.000 populasi dengan
berbagai penyebab.Kadang-kadang terjadi akut HNP dengan herniasi
sentral dan dapat menyebabkan myelopathy.Kondisi myelopathy akan
menimbulkan hiperre-fleks, refleks patologi positif, dan gangguan
sphinc-ter.Penelitian Kelley menjelaskan bahwa rasio laki-laki dan
wanita yang mengalami cervical radiculopathy adalah sekitar 1 :
1.Secara khas, HNP terjadi pada pasien-pasien usia 40 tahun kebawah
(usia muda), sedangkan penyakit degeneratif diskus umumnya terjadi
pada usia 40 tahun keatas.Menurut Richard, HNP umumnya terjadi pada
usia 30 50 tahun.Apa itu Cervical Disc HerniaCervical disc hernia
adalah salah satu kondisi cervical yang menimbulkan nyeri cervical
dan lengan akibat terjepit atau terkompresi akar saraf
cervical.Penyebab umum dari nyeri tengkuk, shoulder dan lengan
adalah hernia diskus.Ada 2 segmen yang sering terkena hernia diskus
cervical yaitu C5 C6 dan C6 C7, kemudian diikuti dengan C4 C5,
jarang terjadi pada C7 Th1.Penyakit diskus cervical mencakup HNP
dan penyakit degeneratif diskus.HNP menunjukkan penonjolan material
diskus ke dorsal dari corpus vertebra.Penyakit degeneratif diskus
melibatkan degenerasi diskus dengan kerobekan annulus, hilangnya
tinggi diskus, dan degradasi nukleus.Cervical radiculopathy terjadi
akibat hernia diskus atau stenosis, paling sering disebabkan oleh
fora-minal stenosis. Kondisi ini menimbulkan gangguan sensorik,
motorik dan refleks sesuai distribusi akar sarafnya.
Etiologi Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko hernia
diskus :Kurangnya latihan teratur, gaya hidup yang jelek dan
nutrisi yang tidak cukup/jelek yang mempengaruhi keutuhan
diskus.Bertambahnya usia yang berkaitan dengan perubahan
degeneratif diskus.Kebiasaan postur jelek yang disertai dengan
mekanikal tubuh yang jelek sehingga menimbulkan stress mekanikal
yang berlebihan pada cervical.Mikrotrauma repetitif pada cervical
seperti olahraga sepakbola, olahraga kontak fisik.Aktivitas
pekerjaan seperti pekerjaan yang menghasilkan vibrasi pada tubuh,
membawa barang/obyek berat diatas kepala, posisi menetap cervical
dalam waktu yang lama saat bekerja.Trauma sebelumnya seperti
whiplash injury.
Patologi Manifestasi HNP berdasarkan subkategori HNP yaitu :Disc
bulging, menggambarkan penonjolan simetris tepi diskus dari corpus
vertebra.Disc protrusi, menggambarkan hernia material nukleus
dengan kerusakan minor annulus sehingga menghasil-kan penonjolan
yang jelas pada tepi diskus.Extrusion, menggambarkan hernia
material nukleus dengan kerusakan besar annulus sehingga massa
nukleus keluar melewati annulus.Sequestration, menggambarkan
pemisahan material nuklues dari diskus dimana fragmen nukleus
terlepas yang akhirnya mempersempit canal spinal.Secara khas,
hernia terjadi akibat stress mekanikal kearah posterolateral dan
jarang terjadi akibat traumatik kecelakaan.Akut traumatik HNP
cervical menjadi pemicu utama terjadinya central cord syndrome.HNP
cervical secara khas menimbulkan cervical radiculopathy yaitu
gejala-gejala radikular pain akibat kompresi akar saraf atau
inflamasi yg berat.Kompresi akar saraf terjadi akibat penyempitan
foramen intervertebralis yang berasal dari hernia diskus, osteofit
uncovertebralis dan osteofit processus articular superior kearah
posterior (facet joint).Penurunan tinggi diskus akibat degenerasi
diskus juga dapat mempersempit foramen intervertebralis.Pada daerah
cervical, penonjolan diskus dapat terjadi kearah posterolateral dan
posteromedial/ central.Jika penonjolan diskus terjadi kearah
posterolateral maka penekanan/penjebakan cenderung terjadi pada
akar saraf sehingga umumnya timbul gejala radiculopathy.Jika
penonjolan diskus terjadi kearah posteromedial/central maka
penekanan/ penjebakan cenderung terjadi pada spinal cord (sedikit
keterlibatan akar saraf) sehingga umumnya timbul gejala myelopathy
dan/atau radiculopathy.Gambaran KlinikNyeri diskogenik tanpa
keterlibatan akar saraf menimbulkan referred pain dengan distribusi
nyeri axial, biasanya nyeri ke lengan nondermatom.Nyeri radikular
(kompresi akar saraf) menimbulkan nyeri tajam, dalam, seperti
terbakar dan tersengat listrik, mengikuti pola dermatom/myotom pada
lengan, kelemahan otot lengan (jika akar saraf motorik terlibat),
numbness, tingling.Pola nyeri dan gangguan neurologis akibat HNP
bergantung pada segmen yang terkena.HNP segmen C4 C5 menjepit akar
saraf C5 akan menimbulkan nyeri shoulder dan kelemahan otot
deltoid, tidak menimbulkan numbness dan tingling.HNP segmen C5 C6
menjepit akar saraf C6 akan menimbulkan nyeri sepanjang lengan sisi
ventral sampai ibu jari tangan disertai numbness dan tingling,
kelemahan otot biceps dan extensor wrist.HNP segmen C6 C7 menekan
akar saraf C7 akan menimbulkan nyeri sepanjang lengan sisi dorsal
sampai jari tengah disertai numbness dan tingling, kelemahan tricep
dan fleksor wrist.HNP segmen C7 Th1 menekan akar saraf C8 akan
menimbulkan nyeri pada lengan bawah sisi ulnar sampai jari manis
dan kelingking disertai numbness dan tingling, kelemahan
handgrip.Hasil pemeriksaan fisioterapi ditemukan :Fleksi cervical
timbul nyeri hebatEkstensi cervical sedikit nyaman (tergantung tipe
HNP)Lordosis cervical nampak berkurang (flat neck)Extensi + rotasi
cervical muncul nyeri radikularSpurlings test positif posisi
fleksi, lateral fleksi, extensi + rotasiBakodys sign menurunkan
nyeri atau gejala.Distraksi tes terasa nyaman dalam posisi
ekstensi.Neurodynamic test timbul nyeri radikular.PACVP biasanya
timbul nyeri tekan.Myotom tes dijumpai kelemahan jika akar saraf
motorik terlibat (sesuai segmen yang terkena).Pada diskogenik pain
tanpa keterlibatan akar saraf akan menimbulkan nyeri pada kompresi
axial (spurlings test), pemeriksaan neurologis normal, ROM cervical
menurun, nyeri menurun saat tes distraksi, PACVP timbul nyeri
tekan.
Fisioterapi Problematik yang ditemukan adalah :Nyeri
radikular/non radikularSpasme ekstensor cervical, upper
trapeziusKeterbatasan gerak cervicalPenanganan fisioterapi
berdasarkan problem diatas :Manual mobilisasi ekstensiMc.Kenzie
ExerciseMobilisasi sarafStabilisasi aktif dan pasif (Cervical
Collar)Proper neck mechanismManual Mobilisasi Extensi(oscillasi
traction)
Mc.Kenzie Exercise
Mc.Kenzie Exercise
Mc.Kenzie Exercise
Mobilisasi nervus medianus
Mobilisasi nervus medianus
Mobilisasi nervus medianusMobilisasi nervus radialis
Mobilisasi nervus ulnaris
Mobilisasi nervus radialis
Core stability cervical
TERIMA KASIH
