Fisioterapi Pada Penderita Lbp et causa Spondylosis

7/30/2019 Fisioterapi Pada Penderita Lbp et causa Spondylosis

1/40

FISIOTERAPI PADA PENDERITA LBP AKIBAT SPONDYLOSIS

Jumat, 17 Desember 2010

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Daerah lumbal terdiri atas L1 sampai L5 dan L5 S1 yang paling besar menerima

beban atau berat tubuh sehingga daerah lumbal menerima gaya dan stress mekanikal

paling besar sepanjang vertebra (Bellenir K, 2008). Menurut The Healthy Back Institute

(2010), daerah lumbal merupakan daerah vertebra yang sangat peka terhadap terjadinya

nyeri pinggang karena daerah lumbal paling besar menerima beban saat tubuh bergerak

dan saat menumpuh berat badan. Disamping itu, gerakan membawa atau mengangkat

objek yang sangat berat biasanya dapat menyebabkan terjadinya cidera pada lumbar

spine.

Nyeri pinggang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi. Kondisi-kondisi yang

umumnya menyebabkan nyeri pinggang adalah strain lumbar, iritasi saraf, radiculopathy

lumbar, gangguan pada tulang (stenosis spinal, spondylolisthesis), kondisi-kondisi sendi

dan tulang (spondylosis), dan kondisi-kondisi tulang kongenital (spina bifida dan

skoliosis) (William C. Shiel Jr, 2009). Diantara kondisi tersebut, telah diobservasi bahwa

sekitar 90% pasien nyeri pinggang mengalami spondylosis lumbar (Jupiter Infomedia,

2009). Sedangkan menurut Kelly Redden (2009), nyeri pinggang dibagi atas 2 bagian

yaitu mekanikal nyeri pinggang dan non-mekanikal nyeri pinggang. Mekanikal nyeri


2/40

pinggang terdiri dari lumbar strain/sprain, spondylosis lumbal, piriformis syndrome,

herniasi diskus, spinal stenosis, fraktur kompresi osteoporotik, spondylolisthesis, fraktur

traumatik, dan penyakit kongenital (skoliosis). Diantara kondisi tersebut, spondylosis

lumbal menduduki peringkat kedua dengan persentase 10% dari mekanikal nyeri

pinggang sedangkan lumbar strain/sprain memiliki persentase terbanyak yaitu 70% dari

mekanikal nyeri pinggang.

Spondylosis lumbal merupakan penyakit degeneratif pada corpus vertebra atau

diskus intervertebralis. Kondisi ini lebih banyak menyerang pada wanita. Faktor utama

yang bertanggung jawab terhadap perkembangan spondylosis lumbal adalah usia,

obesitas, duduk dalam waktu yang lama dan kebiasaan postur yang jelek. Pada faktor usia

menunjukkan bahwa kondisi ini banyak dialami oleh orang yang berusia 40 tahun keatas.

Faktor obesitas juga berperan dalam menyebabkan perkembangan spondylosis lumbar

(Jupiter Infomedia, 2009).

Spondylosis lumbal merupakan kelompok kondisi Osteoarthritis yang

menyebabkan perubahan degeneratif pada intervertebral joint dan apophyseal joint (facet

joint). Kondisi ini terjadi pada usia 3045 tahun namun paling banyak terjadi pada usia

45 tahun dan lebih banyak terjadi pada wanita daripada laki-laki. Sedangkan faktor resiko

terjadinya spondylosis lumbar adalah faktor kebiasaan postur yang jelek, stress

mekanikal dalam aktivitas pekerjaan, dan tipe tubuh. Perubahan degeneratif pada lumbar

dapat bersifat asimptomatik (tanpa gejala) dan simptomatik (muncul gejala/keluhan).

Gejala yang sering muncul adalah nyeri pinggang, spasme otot, dan keterbatasan gerak

kesegala arah (Ann Thomson, 1991).

Problem nyeri, spasme dan keterbatasan gerak dapat ditangani dengan intervensi

fisioterapi. Berbagai modalitas dapat digunakan untuk mengatasi problem tersebut.


3/40

Pemberian Short Wave Diathermy yang menghasilkan efek thermal dapat menurunkan

nyeri dan spasme otot. Adanya efek panas yang sedatif dapat merangsang ujung saraf

sensorik dan proprioseptor sehingga nyeri dan spasme otot lambat laun akan menurun

(Hilary Wadsworth, 1988). Kemudian pemberian William Flexion Exercise dapat

menghasilkan peningkatan stabilitas lumbal dan menambah luas gerak sendi pada lumbal

melalui peningkatan fleksibilitas dan elastisitas otot (Paul Hooper, 1999). Kondisi ini

juga banyak ditemukan disetiap Rumah Sakit Kota Makassar dan di RSUD. Syekh Yusuf

Gowa. Berdasarkan pengamatan peneliti, beberapa pasien yang berusia 40 tahun keatas

dan umumnya wanita mengalami kondisi spondylosis lumbal dengan problem nyeri

pinggang serta gangguan gerak dan fungsi pada lumbal. Keadaan ini biasanya membatasi

aktivitas kegiatan sehari-hari penderita dan setelah beberapa kali ditangani oleh

fisioterapi kondisinya menjadi membaik. Hal ini yang mendorong peneliti tertarik

mengambil topik penelitian ini.

A. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka dapat dirumuskan masalah

penelitian ini yaitu Bagaimana penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi spondylosis

lumbal di RSUD. Syekh Yusuf Gowa ?.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada gangguan fungsional lumbal

akibat spondylosis lumbal di RSUD. Syekh Yusuf Gowa.

2. Tujuan Khusus


4/40

a. Untuk mengetahui perubahan nilai VAS (intensitas nyeri) setelah diberikan Short Wave

Diathermy (SWD) dan William Flexion Exercise.

b. Untuk mengetahui perubahan fleksibilitas setelah diberikan Short Wave Diathermy

(SWD) dan William Flexion Exercise.

C. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Ilmiah

a. Dapat menambah pengetahuan dan pengalaman peneliti dalam penatalaksanaan

kasusspondylosis lumbaldengan menggunakan SWD dan William Flexion Exercise.

b. Sebagai bahan bacaan dan masukan bagi para mahasiswa, staf pengajar dan lainnya

yang ingin membuat tugas, makalah atau menyusun diktat.

c. Sebagai bahan referensi atau rujukan bagi mahasiswa dan staf pengajar

dalam melakukan penelitian lanjut.

2. Manfaat Praktis

Sebagai bahan masukan bagi fisioterapis di Rumah Sakit atau Lahan Praktek dalam

penanganan kasusspondylosis menggunakan SWD dan William Flexion Exercise.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Spondylosis Lumbal

1. Pengertian

Spondylosis merupakan kondisi dimana terjadi perubahan degeneratif pada sendi

intervertebralis antara corpus dan diskus. Spondylosis merupakan kelompok osteoarthritis


5/40

yang juga dapat menghasilkan perubahan degeneratif pada sendi-sendi sinovial sehingga

dapat terjadi pada sendi-sendi apophyseal tulang belakang. Secara klinis, kedua

perubahan degeneratif tersebut seringkali terjadi secara bersamaan (Ann Thomson et al,

1991).

Spondylosis lumbal merupakan gangguan degeneratif yang terjadi pada corpus dan

diskus intervertebralis, yang ditandai dengan pertumbuhan osteofit pada corpus vertebra

tepatnya pada tepi inferior dan superior corpus. Osteofit pada lumbal dalam waktu yang

lama dapat menyebabkan nyeri pinggang karena ukuran osteofit yang semakin tajam

(Bruce M. Rothschild, 2009). Menurut Statement of Principles Concerning (2005),

spondylosis lumbar didefinisikan sebagai perubahan degeneratif yang menyerang

vertebra lumbar atau diskus intervertebralis, sehingga menyebabkan nyeri lokal dan

kekakuan, atau dapat menimbulkan gejala-gejala spinal cord lumbar, cauda equina atau

kompresi akar saraf lumbosacral.

Spondylosis lumbal seringkali merupakan hasil dari osteoarthritis atau spur tulang

yang terbentuk karena adanya proses penuaan atau degenerasi. Proses degenerasi

umumnya terjadi pada segmen L4L5 dan L5S1. Komponen-komponen vertebra yang

seringkali mengalami spondylosis adalah diskus intervertebralis, facet joint, corpus

vertebra dan ligamen (terutama ligamen flavum) (John J. Regan, 2010).

2. Etiologi

Spondylosis lumbal muncul karena adanya fenomena proses penuaan atau

perubahan degeneratif. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kondisi ini tidak

berkaitan dengan gaya hidup, tinggi-berat badan, massa tubuh, aktivitas fisik, merokok

dan konsumsi alkohol (Bruce M. Rothschild, 2009).


6/40

Spondylosis lumbal banyak pada usia 30 45 tahun dan paling banyak pada usia

45 tahun. Kondisi ini lebih banyak menyerang pada wanita daripada laki-laki. Faktor-

faktor resiko yang dapat menyebabkan spondylosis lumbal adalah (Ann Thomson et al,

1991) :

a. Kebiasaan postur yang jelek

b. Stress mekanikal akibat pekerjaan seperti aktivitas pekerjaan yang melibatkan gerakan

mengangkat, twisting dan membawa/memindahkan barang.

c. Tipe tubuh

Ada beberapa faktor yang memudahkan terjadinya progresi degenerasi pada

vertebra lumbal yaitu (Kimberley Middleton and David E. Fish, 2009) :

a. Faktor usia

Beberapa penelitian pada osteoarthritis telah menjelaskan bahwa proses penuaan

merupakan faktor resiko yang sangat kuat untuk degenerasi tulang khususnya pada tulang

vertebra. Suatu penelitian otopsi menunjukkan bahwa spondylitis deformans atau

spondylosis meningkat secara linear sekitar 0% - 72% antara usia 39 70 tahun. Begitu

pula, degenerasi diskus terjadi sekitar 16% pada usia 20 tahun dan sekitar 98% pada usia

70 tahun.

b. Stress akibat aktivitas dan pekerjaan

Degenerasi diskus juga berkaitan dengan aktivitas-aktivitas tertentu. Penelitian

retrospektif menunjukkan bahwa insiden trauma pada lumbar, indeks massa tubuh, beban

pada lumbal setiap hari (twisting, mengangkat, membungkuk, postur jelek yang terus

menerus), dan vibrasi seluruh tubuh (seperti berkendaraan), semuanya merupakan faktor

yang dapat meningkatkan kemungkinan spondylosis dan keparahan spondylosis.


7/40

c. Peran herediter

Faktor genetik mungkin mempengaruhi formasi osteofit dan degenerasi diskus.

Penelitian Spector and MacGregor menjelaskan bahwa 50% variabilitas yang ditemukan

pada osteoarthritis berkaitan dengan faktor herediter. Kedua penelitian tersebut telah

mengevaluasi progresi dari perubahan degeneratif yang menunjukkan bahwa sekitar

(47 66%) spondylosis berkaitan dengan faktor genetik dan lingkungan, sedangkan

hanya 210% berkaitan dengan beban fisik dan resistance training.

d. Adaptasi fungsional

Penelitian Humzah and Soames menjelaskan bahwa perubahan degeneratif pada

diskus berkaitan dengan beban mekanikal dan kinematik vertebra. Osteofit mungkin

terbentuk dalam proses degenerasi dan kerusakan cartilaginous mungkin terjadi tanpa

pertumbuhan osteofit. Osteofit dapat terbentuk akibat adanya adaptasi fungsional

terhadap instabilitas atau perubahan tuntutan pada vertebra lumbar.

3. Patologi TerapanSalah satu aspek yang penting dari proses penuaan adalah hilangnya kekuatan

tulang. Perubahan ini menyebabkan modifikasi kapasitas penerimaan beban (load-

bearing) pada vertebra. Setelah usia 40 tahun, kapasitas penerimaan beban pada tulang

cancellous/trabecular berubah secara dramatis. Sebelum usia 40 tahun, sekitar 55%

kapasitas penerimaan beban terjadi pada tulang cancellous/ trabecular. Setelah usia 40

tahun penurunan terjadi sekitar 35%. Kekuatan tulang menurun dengan lebih cepat

dibandingkan kuantitas tulang. Hal ini menurunkan kekuatan pada end-plates yang

melebar jauh dari diskus, sehingga terjadi fraktur pada tepi corpus vertebra dan fraktur

end-plate umumnya terjadi pada vertebra yang osteoporosis (Darlene Hertling and

Randolph M. Kessler, 2006).


8/40

Cartilaginous end-plate dari corpus vertebra merupakan titik lemah dari diskus

sehingga adanya beban kompresi yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan pada

cartilaginous end-plate. Pada usia 23 tahun sampai 40 tahun, terjadi demineralisasi secara

bertahap pada cartilago end-plate. Pada usia 60 tahun, hanya lapisan tipis tulang yang

memisahkan diskus dari channel vaskular, dan channel nutrisi lambat laun akan hilang

dengan penebalan pada pembuluh arteriole dan venules. Perubahan yang terjadi akan

memberikan peluang terjadinya patogenesis penyakit degenerasi pada diskus lumbar.

Disamping itu, diskus intervertebralis orang dewasa tidak mendapatkan suplai darah dan

harus mengandalkan difusi untuk nutrisi (Darlene Hertling and Randolph M. Kessler,

2006).

Menurut Kirkaldy-Willis (dalam Darlene Hertling and Randolph M. Kessler,

2006), terdapat sistem yang berdasarkan pada pemahaman segment gerak yang

mengalami degenerasi. Perubahan degeneratif pada segmen gerak dapat dibagi kedalam 3

fase kemunduran yaitu :

a. Fase disfungsi awal (level I) : proses patologik kecil yang menghasilkan fungsi

abnormal pada komponen posterior dan diskus intervertebralis. Kerusakan yang terjadi

pada segmen gerak masih bersifat sementara (reversible). Perubahan yang terjadi pada

facet joint selama fase ini sama dengan yang terjadi pada sendi sinovial lainnya. Kronik

sinovitis dan efusi sendi dapat menyebabkan stretch pada kapsul sendi. Membran

synovial yang inflamasi dapat membentuk suatu lipatan didalam sendi sehingga

menghasilkan penguncian didalam sendi antara permukaan cartilago dan kerusakan

cartilago awal. Paling sering terjadi pada fase disfungsi awal selain melibatkan kapsul

dan synovium juga melibatkan permukaan cartilago atau tulang penopang (corpus


9/40

vertebra). Disfungsi diskus pada fase ini masih kurang jelas tetapi kemungkinan

melibatkan beberapa kerobekan circumferential pada annulus fibrosus. Jika

kerobekannya pada lapisan paling luar maka penyembuhannya mungkin terjadi karena

adanya beberapa suplai darah. Pada lapisan paling dalam, mungkin kurang terjadi

penyembuhan karena sudah tidak ada lagi suplai darah. Secara perlahan akan terjadi

pelebaran yang progresif pada area circumferential yang robek dimana bergabung

kedalam kerobekan radial. Nukleus mulai mengalami perubahan dengan hilangnya

kandungan proteoglycan.

b. Fase instabilitas intermediate (level II) : fase ini menghasilkan laxitas (kelenturan yang

berlebihan) pada kapsul sendi bagian posterior dan annulus fibrosus. Perubahan

permanen dari instabilitas dapat berkembang karena kronisitas dan disfungsi yang terus

menerus pada tahun-tahun awal. Re-stabilisasi segmen posterior dapat membentuk

formasi tulang subperiosteal atau formasi tulang (ossifikasi) sepanjang ligamen dan

serabut kapsul sendi, sehingga menghasilkan osteofit perifacetal dan traksi spur. Pada

akhirnya, diskus membentuk jangkar oleh adanya osteofit perifer yang berjalan disekitar

circumferentianya, sehingga menghasilkan segmen gerak yang stabil.

c. Fase stabilisasi akhir (level III) : fase ini menghasilkan fibrosis pada sendi bagian

posterior dan kapsul sendi, hilangnya material diskus, dan formasi osteofit. Osteofit

membentuk respon terhadap gerak abnormal untuk menstabilisasi segmen gerak yang

terlibat. Formasi osteofit yang terbentuk disekitar three joint dapat meningkatkan

permukaan penumpuan beban dan penurunan gerakan, sehingga menghasilkan suatu

kekakuan segmen gerak dan menurunnya nyeri hebat pada segmen gerak.


10/40

Pada lumbar spine bagian atas, degenerasi mulai terlihat pada awal level I dengan

fraktur end-plate dan herniasi diskus, kaitannya dengan beban vertikal yang esensial

terhadap segmen tersebut. Penyakit facet mulai terjadi pada lumbar spine bagian atas.

Pada lumbal spine bagian bawah, perubahan diskus mulai terjadi pada usia belasan tahun

terakhir, dan perubahan facet terjadi pada middle usia 20-an. Secara khas, lesi pertama

kali terjadi pada L5 S1 dan pada L4 L5. Perubahan degenerasi pada synovial dan

intervertebral joint dapat terjadi secara bersamaan, dan paling sering terjadi pada

lumbosacral joint. Spondylosis dan perubahan arthrosis yang melibatkan seluruh segmen

gerak sangat berkaitan dengan faktor usia dan terjadi sekitar 60% pada orang-orang yang

lebih tua dari usia 45 tahun (Darlene Hertling and Randolph M. Kessler, 2006).

Schneck menjelaskan adanya progresi mekanikal yang lebih jauh akibat

perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, untuk menjelaskan adanya perubahan

degeneratif lainnya pada axial spine. Dia menjelaskan beberapa implikasi dari

penyempitan space diskus. Pedicle didekatnya akan mengalami aproksimasi dengan

penyempitan dimensi superior-inferior dari canalis intervertebralis. Laxitas akibat

penipisan ligamen longitudinal posterior yang berlebihan dapat memungkinkan bulging

(penonjolan) pada ligamen flavum dan potensial terjadinya instabilitas spine. Peningkatan

gerakan spine dapat memberikan peluang terjadinya subluksasi dari processus articular

superior sehingga menyebabkan penyempitan dimensi anteroposterior dari intervertebral

joint dan canalis akar saraf bagian atas. Laxitas juga dapat menyebabkan perubahan

mekanisme berat dan tekanan kaitannya dengan corpus vertebra dan space sendi yang

mempengaruhi terbentuknya formasi osteofit dan hipertropi facet pada processus articular


11/40

inferiorsuperior, dengan resiko terjadinya proyeksi kedalam canalis intervertebralis dan

canalis sentral secara berurutan (Kimberley Middleton and David E. Fish, 2009).

Keluhan nyeri pinggang pada kondisi spondylosis lumbal disebabkan oleh adanya

penurunan space diskus dan penyempitan foramen intervertebralis. Adanya penurunan

space diskus dan penyempitan foramen intervertebralis dapat menghasilkan iritasi pada

radiks saraf sehingga menimbulkan nyeri pinggang yang menjalar. Disamping itu,

osteofit pada facet joint dapat mengiritasi saraf spinal pada vertebra sehingga dapat

menimbulkan nyeri pinggang (S.E. Smith, 2009).

4. Gambaran Klinis

Perubahan degeneratif dapat menghasilkan nyeri pada axial spine akibat iritasi

nociceptive yang diidentifikasi terdapat didalam facet joint, diskus intervertebralis,

sacroiliaca joint, akar saraf duramater, dan struktur myofascial didalam axial spine

(Kimberley Middleton and David E. Fish, 2009).

Perubahan degenerasi anatomis tersebut dapat mencapai puncaknya dalam

gambaran klinis dari stenosis spinalis, atau penyempitan didalam canalis spinal melalui

pertumbuhan osteofit yang progresif, hipertropi processus articular inferior, herniasi

diskus, bulging (penonjolan) dari ligamen flavum, atau spondylolisthesis. Gambaran

klinis yang muncul berupa neurogenik claudication, yang mencakup nyeri pinggang,

nyeri tungkai, serta rasa kebas dan kelemahan motorik pada ekstremitas bawah yang

dapat diperburuk saat berdiri dan berjalan, dan diperingan saat duduk dan tidur terlentang

(Kimberley Middleton and David E. Fish, 2009).

Karakteristik dari spondylosis lumbal adalah nyeri dan kekakuan gerak pada pagi

hari. Biasanya segmen yang terlibat lebih dari satu segmen. Pada saat aktivitas, biasa

timbul nyeri karena gerakan dapat merangsang serabut nyeri dilapisan luar annulus


12/40

fibrosus dan facet joint. Duduk dalam waktu yang lama dapat menyebabkan nyeri dan

gejala-gejala lain akibat tekanan pada vertebra lumbar. Gerakan yang berulang seperti

mengangkat beban dan membungkuk (seperti pekerjaan manual dipabrik) dapat

meningkatkan nyeri (John J. Regan, 2010).

5. Anatomi Biomekanik Lumbal

Vertebra lumbal merupakan columna vertebra paling bawah sebelum sacrum.

Pada regio lumbal tidak mempunyai foramen transversum dan facet articular costalis.

Corpus vertebra lumbal berbentuk besar dan sedikit lebih tebal seperti ginjal.

Seluruh struktur vertebra lumbal dihubungkan dengan arcus vertebra yang tumpul

dan kuat. Processus tranversusnya datar dan seperti sayap pada 4 segmen lumbal bagian

atas, tetapi pada L5 processus tranversusnya tebal dan bulat puntung. Diantara segmen

gerak lumbal terdapat foramen intervertebralis yang terbentuk dari pedicle yang

berhubungan dengan lamina bagian atas dan bawah.

Vertebra lumbal mempunyai processus articularis yang berhubungan dengan

pedicles dan lamina, yang terdiri dari processus articularis superior yang terletak dalam

bidang oblique kearah posterior dan lateral dimana facet articularisnya konkaf dan

mengarah ke dorsomedial sehingga hampir saling berhadapan satu sama lain, serta

processus articularis inferior yang muncul dari tepi inferior arcus vertebra yang dekat

antara lamina dan processus spinosus, menghadap kearah inferior dan medial, dan

permukaan sendinya mengarah ke ventrolateral. Dengan demikian antara facet articularis

superior vertebra bagian bawah dan facet articularis inferior pada vertebra bagian atas

dapat saling mengunci dalam bentuk mortise and tenon (kunci dan cerat). Jelaslah bahwa

susunan ini akan membatasi gerakan rotasi dan lateral fleksi pada regio lumbal.


13/40

Karena susunan anatomis dan fungsi yang berbeda pada regio lumbal, maka dapat

dipilah dalam segmentasi regional sebagai berikut :

a. Thoracolumbal junction

Merupakan daerah perbatasan fungsi antara lumbar dengan thorac spine dimana

th12 arah superior facet pada bidang frontalis dg gerak terbatas, sedang arah inferior facet

pada bidang sagital gerakan utamanya flexion-extension yg luas. Pada gerak lumbar spine

memaksa th12hingga Th10 mengikuti. Pada atlit senam pada daerah ini dapat mencapai

ROM fleksi 550

dan ekstensi 250.

b. Lumbal spine

Vertebra lumbalis lebih besar dan tebal membentuk kurva lordosis dengan puncak

L3 sebesar 24 cm, menerima beban sangat besar dalam bentuk kompresi maupun

momen. Stabilitas dan gerakannya ditentukan oleh facet, diskus, ligament dan otot

disamping corpus itu sendiri.

Berdasarkan arah permukaan facet joint maka facet joint cenderung dalam posisi

bidang sagital sehingga pada regio lumbal menghasilkan dominan gerak yang luas yaitu

fleksi - ekstensi lumbal.

c. Lumbosacral joint

L5-S1 merupakan daerah yg menerima beban sangat berat mengingat lumbal

mempunyai gerak yang luas sementara sacrum rigid (kaku). Akibatnya lumbosacral joint

menerima beban gerakan dan berat badan paling besar pada regio lumbal.

Segmen Junghans (Segmen Gerak) Pada Lumbal

Segmen gerak diperkenalkan oleh Tn. Junghans (1956). Segmen gerak terdapat

pada setiap level vertebra dengan three joint yang berperan penting sebagai elemen

fungsional tunggal. Three joint dibentuk oleh satu sendi bagian anterior (diskus


14/40

intervertebralis yang membentuk symphisis joint), dan 2 sendi bagian posterior

(apophyseal/facet joint). Sedangkan segmen transitional adalah segmen gerak yang

terbentuk dari level regio vertebral lain. Pada regio lumbal terdapat 2 segmen transitional

yaitu segmen gerak Th12-L1 (thoracolumbal junction) dan segmen gerak L5-S1

(lumbosacral joint). Dibawah ini akan dijelaskan tentang three joint kompleks.

a. Diskus Intervertebralis

Diantara dua corpus vertebra dihubungkan oleh diskus intervertebralis,

merupakan fibrocartilago compleks yang membentukarticulasio antara corpus vertebra,

dikenal sebagaisymphisis joint. Diskus intervertebralis pada orang dewasa memberikan

kontribusi sekitar dari tinggi spine. Diskus intervertebralis memberikan penyatuan

yang sangat kuat, derajat fiksasi intervertebralis yang penting untuk aksi yang efektif dan

proteksi alignmen dari canal neural. Diskus juga dapat memungkinkan gerak yang luas

pada vertebra. Setiap diskus terdiri atas 2 komponen yaitu :

1) Nukleus pulposus ; merupakan substansia gelatinosa yang berbentuk jelly transparan,

mengandung 90% air, dan sisanya adalah collagen dan proteoglycans yang merupakan

unsur-unsur khusus yang bersifat mengikat atau menarik air. Nukleus pulposus

merupakan hidrophilic yang sangat kuat & secara kimiawi di susun oleh matriks

mucopolysaccharida yang mengandung ikatan protein, chondroitin sulfat, hyaluronic acid

& keratin sulfat. Nukleus pulposus tidak mempunyai pembuluh darah dan saraf. Nukleus

pulposus mempunyai kandungan cairan yang sangat tinggi maka dia dapat menahan

beban kompresi serta berfungsi untuk mentransmisikan beberapa gaya ke annulus &

sebagaishock absorber.

2) Annulus fibrosus ; tersusun oleh sekitar 90 serabut konsentrik jaringan collagen yang

nampak menyilang satu sama lainnya secara oblique & menjadi lebih oblique kearah


15/40

sentral. Karena serabutnya saling menyilang secara vertikal sekitar 30o

satu sama lainnya

maka struktur ini lebih sensitif pada strain rotasi daripada beban kompresi, tension, dan

shear. Serabut-serabutnya sangat penting dalam fungsi mekanikal dari diskus

intervertebralis, memperlihatkan suatu perubahan organisasi dan orientasi saat

pembebanan pada diskus dan saat degenerasi diskus. Susunan serabutnya yang kuat

melindungi nukleus di dalamnya & mencegah terjadinya prolapsus nukleus. Secara

mekanis, annulus fibrosus berperan sebagai coiled spring(gulungan pegas) terhadap

beban tension dengan mempertahankan corpus vertebra secara bersamaan melawan

tahanan dari nukleus pulposus yang bekerja seperti bola.

Diskus intervetebralis akan mengalami pembebanan pada setiap perubahan postur

tubuh. Tekanan yang timbul pada pembebanan diskus intervertebralis disebut tekanan

intradiskal. Menurut Nachemson (1964), tekanan intradiskal berhubungan erat dengan

perubahan postur tubuh. Nachemson meneliti tekanan intradiskal pada lumbal yaitu pada

L3-L4 karena L3-L4 menerima beban intradiskal yang terbesar pada regio lumbal. Dari

penelitian Nachemson menunjukan bahwa tekanan intradiskal saat berbaring antara 15

25 kp dan tidur miring menjadi 2 x lebih besar dari berbaring. Pada saat berdiri tekanan

intradiskal sekitar 100 kp dan tekanan tersebut menjadi lebih besar saat duduk tegak yaitu

150 kp. Peningkatan tekanan terjadi saat berdiri membungkuk dari 100 kp menjadi 140

kp, begitu pula saat duduk membungkuk tekanan intradiskal meningkat menjadi 160 kp.

Peningkatan tekanan dapat mencapai 200 kp lebih jika mengangkat barang dalam posisi

berdiri membungkuk dan duduk membungkuk.

b. Facet Joint

Sendi facet dibentuk oleh processus articularis superior dari vertebra bawah

dengan processus articularis inferior dari vertebra atas. Sendi facet termasuk dalam non-


16/40

axial diarthrodial joint. Setiap sendi facet mempunyai cavitas articular dan terbungkus

oleh sebuah kapsul. Gerakan yang terjadi pada sendi facet adalah gliding yang cukup

kecil. Besarnya gerakan pada setiap vertebra sangat ditentukan oleh arah permukaan facet

articular.

Pada regio lumbal kecuali lumbosacral joint, facet articularisnya terletak lebih

dekat kedalam bidang sagital. Facet bagian atas menghadap kearah medial dan sedikit

posterior, sedangkan facet bagian bawah menghadap kearah lateral dan sedikit anterior.

Kemudian, facet bagian atas mempunyai permukaan sedikit konkaf dan facet bagian

bawah adalah konveks. Karena bentuk facet ini, maka vertebra lumbal sebenarnya

terkunci melawan gerakan rotasi sehingga rotasi lumbal sangat terbatas. Facet artikularis

lumbosacral terletak sedikit lebih kearah bidang frontal daripada sebenarnya pada sendi-

sendi lumbal lainnya.

Sendi facet dan diskus memberikan sekitar 80% kemampuan spine untuk

menahan gaya rotasi torsion dan shear, dimana -nya diberikan oleh sendi facet. Sendi

facet juga menopang sekitar 30% beban kompresi pada spine, terutama pada saat spine

hiperekstensi. Gaya kontak yang paling besar terjadi pada sendi facet L5-S1.

Struktur pendukung lainnya dalam segmen gerak adalah ligament dan otot.

Ligamen-ligamen yang memperkuat segmen gerak adalah :

a. Ligamen longitudinal anterior

Ligamen longitudinal anterior merupakan ikatan padat yang panjang dari basis

occiput ke sacrum pada bagian anterior vertebra. Dalam perjalanannya ke sacrum,

ligamen ini masuk ke dalam bagian anterior diskus intervertebralis dan melekat pada

antero-superior corpus vertebra.Ligamen longitudinal anterior merupakan ligamen yang

tebal dan kuat, dan berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan ektensi lumbal.


17/40

b. Ligamen longitudinal posterior

Ligamen longitudinal posterior memanjang dari basis occiput ke canal sacral pada

bagian posterior vertebra, tetapi ligamen ini tidak melekat pada permukaan posterior

vertebra. Pada regio lumbal, ligamen ini mulai menyempit dan semakin sempit pada

lumbosacral, sehingga ligamen ini lebih lemah daripada ligamen longitudinal anterior.

Dengan demikian diskus intervertebralis lumbal pada bagian posterolateral tidak

terlindungi oleh ligamen longitudinal posterior. Ligamen ini sangat sensitif karena

banyak mengandung serabut saraf afferent nyeri (A delta dan tipe C) dan memiliki

sirkulasi darah yang banyak. Ligamen ini berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan

fleksi lumbal.

c. Ligamen flavum

Ligamen ini sangat elastis dan melekat pada arcus vertebra tepatnya pada setiap

lamina vertebra. Ke arah anterior dan lateral, ligamen ini menutup capsular dan ligamen

anteriomedial sendi facet. Ligamen ini mengandung lebih banyak serabut elastin daripada

serabut kolagen dibandingkan dengan ligamen-ligamen lainnya pada vertebra. Ligamen

ini mengontrol gerakan fleksi lumbal.

d. Ligamen interspinosus

Ligamen ini sangat kuat yang melekat pada setiap processus spinosus dan

memanjang kearah posterior dengan ligamen supraspinosus. Ligamen ini berperan

sebagai stabilisator pasif saat gerakan fleksi lumbal.

e. Ligamen supraspinosus

Ligamen ini melekat pada setiap ujung processus spinosus. Pada regio lumbal,

ligamen ini kurang jelas karena menyatu dengan serabut insersio otot lumbodorsal.

Ligamen ini berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan fleksi lumbal.


18/40

f. Ligamen intertransversalis

Ligamen ini melekat pada tuberculum asesori dari processus transversus dan

berkembang baik pada regio lumbal. Ligamen ini mengontrol gerakan lateral fleksi

kearah kontralateral.

Sedangkan otot-otot yang memperkuat segmen gerak lumbal adalah:

a. Erector Spine, merupakan group otot yang luas dan terletak dalam pada facia

lumbodorsal, serta muncul dari suatu aponeurosis pada sacrum, crista illiaca dan procesus

spinosus thoraco lumbal. Group otot ini terbagi atas beberapa otot yaitu:

1) M. Transverso spinalis

2) M. Longissimus

3) M. Iliocostalis

4) M. Spinalis

5) Paravertebral muscle (deep muscle) seperti m. intraspinalis dan m. intrasversaris

Group otot ini merupakan penggerak utama pada gerakan extensi lumbal dan sebagai

stabilisator vertebra lumbal saat tubuh dalam keadaan tegak.

b. Abdominal, merupakan group otot extrinsik yang membentuk dan memperkuat dinding

abdominal. Pada group otot ini ada 4 otot abdominal yang penting dalam fungsi spine,

yaitu m. rectus abdominis, m. obliqus external, m. obliqus internal dan m. transversalis

abdominis. Group otot ini merupakan fleksor trunk yang sangat kuat dan berperan dalam

mendatarkan kurva lumbal. Di samping itu m.obliqus internal dan external berperan pada

rotasi trunk. Didalam memperkuat dinding abdominal, m. abdominal bekerja sebagai


19/40

direct brace, m. obliqus internal bekerja sebagai oblique brace kearah inferior dan

posterior sedangkan m. obliqus external bekerja sebagai brace kearah anterior.

c. Deep lateral muscle, merupakan group otot intrinstik pada bagian lateral lumbal yang

terdiri dari :

1) M. Quadratus Lumborum

2) M. Psoas

Group otot ini berperan pada gerakan lateral fleksi dan rotasi lumbal.

Segmen gerak sangat berperan pada setiap gerakan vertebra lumbal. Pada saat

fleksi lumbal, nukleus pulposus akan bergerak kearah posterior sehingga mengulur

serabut annulus fibrosus bagian posterior. Pada saat yang sama, processus articularis

inferior dari vertebra bagian atas akan bergeser kearah superior dan cenderung bergerak

menjauhi processus articularis superior dari vertebra bagian bawah sehingga kapsular-

ligamenter sendi facet akan mengalami peregangan secara maksimal serta ligamen pada

arcus vertebra (ligamen flavum), ligamen interspinosus, ligamen supraspinosus dan

ligamen longitudinal posterior.

Pada saat ekstensi lumbal, nukleus pulposus akan mendorong serabut annulus

fibrosus bagian anterior sehingga terjadi penguluran dan ligamen longitudinal anterior

juga mengalami penguluran sementara ligamen longitudinal posterior relaks. Pada saat

yang sama, processus articularis dari vertebra bagian bawah dan atas menjadi saling

terkunci, dan processus spinosus dapat saling bersentuhan satu sama lain.

Pada saat lateral fleksi lumbal, corpus vertebra bagian atas akan bergerak kearah

ipsilateral sementara diskus sisi kontralateral mengalami ketegangan karena nukleus

bergeser kearah kontralateral. Ligamen intertransversal sisi kontralateral mengalami

peregangan sementara sisi ipsilateral relaks. Pada saat yang sama, processus articular


20/40

relatif bergeser satu sama lain sehingga processus articularis inferior sisi ipsilateral dari

vertebra atas akan bergerak naik sementara sisi kontralateral akan bergerak turun.

Pada saat rotasi lumbal, vertebra bagian atas berotasi terhadapvertebra bagian

bawah, tetapi gerakan rotasi ini hanya terjadi disekitar pusat rotasi antara processus

spinosus dengan processus articularis. Diskus intervertebralis tidak berperan dalam

gerakan axial rotasi, sehingga gerakan rotasi sangat dibatasi oleh orientasi sendi facet

vertebra lumbal. Menurut Gregersen dan D.B. Lucas, axial rotasi pada vertebra lumbal

mempunyai total ROM secara bilateral sekitar 10o

dan ROM segmental sekitar 2o

dan

segmental unilateral sekitar 1o.

B. Tinjauan Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Spondylosis Lumbal

1. Problematik Fisioterapi

Spondylosis lumbal umumnya menimbulkan nyeri dan kekakuan gerak pada regio

lumbal, khususnya muncul pada pagi hari. Nyeri dapat bersifat menjalar baik ke dorsal

paha maupun ke daerah kaki. Rasa nyeri dan kekakuan dapat menyebabkan spasme pada

otot erector spine sehingga membatasi gerakan pada lumbal. Dengan demikian, kondisi

ini dapat menimbulkan problematik fisioterapi, antara lain : nyeri menjalar, spasme otot

erector spine lumbal, keterbatasan gerak vertebra lumbal yang menyebabkan gangguan

fleksibilitas lumbal.

2. Tindakan Fisioterapi

a. Short Wave Diathermy (SWD)

Diathermy merupakan aplikasi energi elektromagnetik dengan frekuensi tinggi

yang terutama digunakan untuk membangkitkan panas dalam jaringan

tubuh.Diathermy juga dapat digunakan untuk menghasilkan efek-efek


21/40

nonthermal.Diathermy yang digunakan sebagai modalitas terapi terdiri atasshort wave

diathermy (yang akan dibahas) danmicrowave diathermy.

Short wave diathermy adalah modalitas terapi yang menghasilkan energi

elektromagnetik dengan arus bolak balik frekuensi tinggi. Federal Communications

Commision (FCC) telah menetapkan 3 frekuensi yang digunakan pada short wave

diathermy, yaitu :

1) Frekuensi 27,12 MHz dengan panjang gelombang 11 meter

2) Frekuensi 13,56 MHz dengan panjang gelombang 22 meter

3) Frekuensi 40,68 MHz (jarang digunakan) dengan panjang gelombang 7,5 meter

Frekuensi yang sering digunakan pada SWD untuk tujuan pengobatan adalah

frekuensi 27,12 MHz dengan panjang gelombang 11 meter.

Short wave diathermy yang digunakan dalam pengobatan mempunyai 2 arus yaitu

arus Continuos SWD danPulsed SWD.

1) Sifat Pancaran energi elektromagnetik

Telah dijelaskan diatas bahwa arus SWD menghasilkan energi elektromagnetik,

dimana energi tersebut memancarkan medan listrik dan medan magnet. Arus tersebut

tidak menimbulkan aksi potensial pada serabut saraf motorik maupun sensorik, dengan

kata lain tidak merangsang saraf motorik untuk berkontraksi, karena arus frekuensi tinggi

mempunyai osilasi lebih dari 500.000 siklus/detik yang akan memberikan 1.000.000

impuls setiap detik, sehingga durasinya 0,001 ms tiap detik.

Kuatnya medan listrik dan medan magnet yang dihasilkan bergantung pada

sumber medan elektromagnetik. Pada medan elektromagnetik yang terputus-putus

(pulsed) akan terjadi pemutusan medan pada moment tertentu. Energi elektromagnetik

yang dihasilkan tergantung pada metode yang digunakan.


22/40

a) Metode medan kondensor

Pada prinsipnya, medan listrik dari energi elektromagnetik dihasilkan oleh plat

metal elektrode dan medan magnet dihasilkan oleh magnetode (kumparan kawat). Pada

metode ini, medan listrik lebih kuat dihasilkan daripada medan magnet karena

menggunakan plat metal elektrode.

b) Metode kumparan (kabel/spul/magnetode)

Pada metode kumparan, kumparan-kumparan kawat menghasilkan medan magnet

yang lebih kuat didalam dan disekitar kumparan dibandingkan dengan diluar kumparan.

Distribusi medan elektromagentik yang dihasilkan oleh kumparan paling besar terjadi di

jaringan superfisial apabila pemasangannya dililitkan.

2) Metode Aplikasi

Metode aplikasi SWD terdiri atas :

a) Metode Induktive

(1) Menggunakan sebuah kumparan metal yang kecil datar, tertutup dalam suatuplastic

drum (dengan suatu kapasitor yang paralel), kadang-kadang dinamakan dengan monode.

(2) Menggunakan pipa panjang dengan konduktor yang fleksibel, tertutup dalam karet yang

tebal, dinamakan dengan kabel atau kumparan. Kabel atau kumparan ini terbungkus

mengelilingi bagian yang diobati dalam pola spiral atau dalam bentukflat spiral. Kabel

tersebut membentuk suatu inductance dan terpisah dari kulit oleh adanya handuk sebagai

perantara.

b) Metode Capacitive/Condensor

(1) Menggunakan metal plate yang kaku, tertutup dalam plastic, dinamakan dengan rigid

atauplate electrode atauspace platedan diposisikan oleh lengan penyanggah.


23/40

(2) Menggunakan elektrode yang fleksibel atau lunak, terbungkus dalam karet yang tebal

dimana dapat diposisikan dibawah bagian yang diobati dengan perantara bahan yang

sesuai (seperti handuk).

Pada metode capacitive ini mempunyai 3 macam posisi elektrode, yaitu aplikasi

contraplanar/transversal, aplikasi coplanar dan aplikasi longitudinal (long methode).

Dalam penelitian ini, kami menggunakan aplikasi coplanar sehingga kami hanya

membahas aplikasi tersebut.

Aplikasi Coplanar

Pada aplikasi ini, lokasi kedua elektrode dalam bidang yang sama terhadap

jaringan yang diterapi. Karena energi thermal yang tinggi terjadi pada jaringan lemak dan

tidak terjadi aliran arus energi elektromagnetik secara transversal melewati seluruh

lapisan jaringan sehingga absorbsi energi akan rendah pada jaringan yang lebih dalam.

Dengan demikian, metode ini hanya bersifat superfisial. Jika metode ini menginginkan

efek yang dalam, maka dianjurkan untuk menerapkan jarak elektrode kulit yang cukup

jauh dan jarak tersebut tetap dipertahankan pada jarak kali dari

diameterelektrode/condensator.

Hal-hal yang perlu dihindari dalam ketiga aplikasi ini adalah :

a) Penggunaan elektrode yang besar secara berlebihan dapat menyebabkan lokalisasi

energi yang rendah dan efek terapi yang optimum tidak tercapai.

b) Jarak elektrode kulit yang sangat rapat dengan area jaringan yang menonjol dapat

menyebabkan konsentrasi energi elektromagnetik sehingga menghasilkan point effek.

3) Continous Short Wave Diathermy (CSWD)

Pada penerapan CSWD, energi thermal dominan terjadi dalam jaringan. Setiap

jaringan yang menerima panas memiliki tahanan yang berbeda-beda. Jaringan lemak


24/40

cepat menyerap panas daripada otot (1 : 10), sedangkan jaringan otot lebih cepat

menyerap panas daripada kulit. Secara fisiologis, jaringan otot tidak

memiliki thermosensortetapi hanya pada jaringan kulit, sehingga dengan adanya rasa

panas di kulit saat pemberian CSWD maka sebenarnya sudah terjadioverthermal pada

jaringan otot dibawahnya karena jaringan otot lebih cepat menerima panas daripada kulit.

Dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa jika panas yang diterima jaringan melebihi

batas tertentu maka jaringan akan menjadi rusak; menurut Thomas H (1963) ukuran

subyektif sebagai batas tertentu adalah jika penderita merasa hangat.

Menurut Hollander JS (1949) bahwa para peneliti menyatakan pemberian CSWD

pada kondisi artrose adalah kontraindikasi, dan bahkan sebagian besar penelitian

melarang pemberian CSWD pada arthritis. Hal ini disebabkan karena didalam sendi

terdapat suatu asamHyaluronik yang suhu optimalnya adalah 36,7o, dan sangat sensitif

terhadap penambahan suhu. Dengan penambahan suhu 1o

saja (terjadi pada pemberian

CSWD) maka suhunya menjadi 37,4o, sementara pada suhu 37

osaja akan mengaktifkan

cairan/enzym hyaluronidase yang dapat merusak ujung-ujung tulang rawan sendi, dan

kita ketahui bahwa kerusakan tulang rawan sendi tidak akan pernah mengalami

regenerasi/reparasi.

Continous SWD utamanya menimbulkan efek thermal, sehingga menghasilkan

efek fisiologis berupa peningkatan sirkulasi darah dan proses metabolisme.

4) Pulsed Short Wave Diathermy (PSWD)

Sekitar tahun 1940, mulai digalakkan penelitian terhadap PSWD sebagai salah

satu efek terapi baru bagi SWD. Dalam penelitian tersebut dilakukan penerapan PSWD

pada hapusan susu, dan ternyata pada hapusan susu tersebut terlihat suatu bentuk

untaian kalung. Kemudian bentuk tersebut juga terjadi pada cairan darah, limpha dan


25/40

eiwit. Penemuan tersebut menunjukkan bahwa PSWD sangat bermanfaat dalam

menghasilkan efek terapeutik, sedangkan efek fisiologisnya hanya timbul sedikit

(pengaruh panas hanya minimal). PadaPulsed SWD, mempunyai energi/power output

yang maksimum sampai 1000 W. Meskipun demikian, energi/power output rata-rata

adalah jauh lebih rendah yaitu antara 0,6 80 watt (tergantung pada pemilihan

frekuensipulse repetition) sehingga memungkinkan aplikasi pengobatan subthermal

dengan peningkatan efek-efek biologis. Oleh karena itu, terapiPulsed SWD sangat cocok

untuk pengobatan terhadap gangguan-gangguan akut dimana terapi panas merupakan

kontraindikasi.

Jika kita menerapkanPulsed SWD (PSWD), maka akan menghasilkan pulsasi

rectangular dengan durasi pulsasi 0,4 ms. Power maksimum dari pulsasi tersebut dapat

diatur sampai 1000 W. Ketika menggunakan aplikasi kondensor maka energi power dapat

diatur sampai nilai maksimum. Interval pulsasi yang dihasilkan bergantung pada

pemilihan frekuensi pulsasi repetition (15 200 Hz), sedangkan ukuran produksi panas

dalamPulsed SWD adalah mean power (watt).Mean poweryang dihasilkan sangat

bergantung pada pemilihan intensitas arus dan frekuensi pulsasi repetition. Semakin

rendah frekuensi pulsasi repetition yang dipilih maka semakin rendah mean powernya.

Dengan demikian, penerapanPulsed SWD dapat memungkinkan kita memilih intensitas

arus yang tinggi (power pulsasi) dengan pemilihan frekuensi pulsasi repetition yang

selektif dan sesuai dengan kondisi penyakit/gangguan.

Dengan demikian, indikasi Pulsed SWD adalah :

a) Kondisi-kondisi post traumatik dan post-operasi seperti arthropathy, kontusio, distorsio,

hematoma.


26/40

b) Gangguan-gangguan lain seperti ankylopoietik spondylosis, bursitis, coccygodinia,

myalgia, (akut) humeroscapular periarthritis, periostitis, neuralgia, (akut) sciatica,

tendovaginitis, akut dan kronik furuncle sinusitis, cervical lymphadenitis non-spesifik,

laryngitis dan peritonsilar abcess, adneksitis dan mamma abcess.

5) Efek Fisiologis

a) Perubahan panas/temperatur

(a) Reaksi lokal/jaringan

(1) Meningkatkan metabolisme sel-sel lokal sekitar + 13% setiap kenaikan temperatur

1o

C.

(2) Meningkatkan vasomotion sphinctersehingga timbul homeostatik lokal dan akhirnya

terjadi vasodilatasi lokal.

(b) Reaksi general

(1) Mengaktifkan sistem thermoregulator di hipothalamus yang mengakibatkan kenaikan

temperatur darah untuk mempertahankan temperatur tubuh secara general.

(2) Penetrasi dan perubahan temperatur terjadi lebih dalam dan lebih luas.

b) Jaringan ikat

Meningkatkan elastisitas jaringan ikat lebih baik seperti jaringan collagen kulit,

tendon, ligament dan kapsul sendi akibat menurunnya viskositas matriks jaringan;

pemanasan ini tidak akan menambah panjang matriks jaringan ikat sehingga pemberian

SWD akan lebih berhasil jika disertai dengan latihan peregangan.

c) Otot

(1) Meningkatkan elastisitas jaringan otot.

(2) Menurunkan tonus otot melalui normalisasi nocisensorik, kecuali hipertoni akibat

emosional dan kerusakan SSP.


27/40

d) Saraf

(1) Meningkatkan elastisitas pembungkus jaringan saraf.

(2) Meningkatkan konduktivitas saraf dan meningkatkan ambang rangsang (threshold).

6) Indikasi

Indikasi SWD baik continuos SWD maupun pulsed SWD adalah kondisi-kondisi

subakut dan kronik pada gangguan neuromuskuloskeletal (seperti sprain/strain,

osteoarthritis, cervical syndrome, NPB dan lain-lain).

7) Kontraindikasi

Kontraindikasi dari continuos SWD adalah pemasangan besi pada tulang, tumor

atau kanker, pacemaker pada jantung, tuberkulosis pada sendi, RA pada sendi, kondisi

menstruasi dan kehamilan, regio mata (kontak lens) dan testis. Kontraindikasi dari pulsed

SWD adalah tumor atau kanker, pacemaker pada jantung, regio mata dan testis, kondisi

menstruasi dan kehamilan. Pada gangguan akut neuromuskuloskeletal merupakan

kontraindikasi dari continuos SWD tetapi bagi pulsed SWD bisa diberikan dengan pulsasi

yang rendah.

b. William Flexion Exercise

1) Pengertian

William flexion exercise diperkenalkan oleh Dr. Paul Williams pada tahun 1937.

Pada tahun 1937, program latihan ini banyak ditujukan pada pasien-pasien kronik LBP

dengan kondisi degenerasi corpus vertebra sampai pada degenerasi diskus. Program

latihan ini telah berkembang dan banyak ditujukan pd laki2 dibawah usia 50-an & wanita


28/40

dibawah usia 40-an yang mengalami lordosis lumbal yang berlebihan, penurunan space

diskus antara segmen lumbal, & gejala-gejala kronik LBP.

William flexion exercise adalah program latihan yang terdiri atas 7 macam gerak

yang menonjolkan pada penurunan lordosis lumbal (terjadi fleksi lumbal). William

flexion exercise telah menjadi dasar dalam manajemen nyeri pinggang bawah selama

beberapa tahun untuk mengobati beragam problem nyeri pinggang bawah berdasarkan

temuan diagnosis. Dalam beberapa kasus, program latihan ini digunakan ketika penyebab

gangguan berasal dari facet joint (kapsul-ligamen), otot, serta degenerasi corpus dan

diskus. Tn. William menjelaskan bahwa posisi posterior pelvic tilting adalah penting

untuk memperoleh hasil terbaik.

2) Tujuan

Adapun tujuan dari william flexion exercise adalah untuk mengurangi nyeri,

memberikan stabilitas lower trunk melalui perkembangan secara aktif pada otot

abdominal, gluteus maximus, dan hamstring, untuk menigkatkan fleksibilitas/elastisitas

pada group otot fleksor hip dan lower back (sacrospinalis), serta untuk

mengembalikan/menyempurnakan keseimbangan kerja antara group otot postural fleksor

& ekstensor.

3) Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi dari William Flexion Exercise adalah spondylosis, spondyloarthrosis, dan

disfungsi sendi facet yang menyebabkan nyeri pinggang bawah. Kontraindikasi dari

William Flexion Exercise adalah gangguan pada diskus seperti disc. bulging, herniasi

diskus, atau protrusi diskus.

4) Prosedur Pelaksanaan


29/40

Adapun prosedur pelaksanaan William Flexion Exercise (Paul Hooper, 1999)

adalah sebagai berikut :

a) Latihan I (pelvic tilting)

Posisi pasien tidur terlentang dengan kedua knee fleksi & kaki datar diatas

bed/lantai. Datarkan punggung bawah melawan bed tanpa kedua tungkai mendorong ke

bawah. Kemudian pertahankan 510 detik.

Gambar 2.1 Teknik Latihan I William Flexion Exercise

b) Latihan II (single knee to chest)

Posisi pasien tidur terlentang dengan kedua knee fleksi & kaki datar di atas

bed/lantai. Secara perlahan tarik knee kanan kearah shoulder & pertahankan 510 detik.

Kemudian diulangi untuk knee kiri dan pertahankan 5 - 10 detik.


30/40

Gambar 2.2 Teknik Latihan II William Flexion Exercise

c) Latihan III (double knee to chest)

Mulai dengan latihan sebelumnya (latihan II) dengan posisi pasien yang sama.

Tarik knee kanan ke dada kemudian knee kiri ke dada dan pertahankan kedua knee

selama 510 detik. Dapat diikuti dengan fleksi kepala/leher (relatif) kemudian turunkan

secara perlahan-lahan salah satu tungkai kemudian diikuti dengan tungkai lainnya.

Gambar 2.3 Teknik Latihan III William Flexion Exercise

d) Latihan IV (partial sit-up)

Lakukan pelvic tilting seperti pada latihan I. Sementara mempertahankan posisi

ini angkat secara perlahan kepala dan shoulder dari bed/lantai, serta pertahankan selama 5

detik. Kemudian kembali secara perlahan ke posisi awal


31/40

Gambar 2.4 Teknik Latihan IV William Flexion Exercise

e) Latihan V (hamstring stretch)

Mulai dengan posisi long sitting dan kedua knee ekstensi penuh. Secara perlahan

fleksikan trunk ke depan dengan menjaga kedua knee tetap ekstensi. Kemudian kedua

lengan menjangkau sejauh mungkin diatas kedua tungkai sampai mencapai jari-jari kaki.

Gambar 2.5 Teknik Latihan V William Flexion Exercise

f) Latihan VI (hip fleksor stretch)

Letakkan satu kaki didepan dengan fleksi knee dan satu kaki dibelakang dengan

knee dipertahankan lurus. Fleksikan trunk ke depan sampai knee kontak dengan lipatan

axilla (ketiak). Ulangi dengan kaki yang lain.


32/40

Gambar 2.6 Teknik Latihan VI William Flexion Exercise

g) Latihan VII (squat)

Berdiri dengan posisi kedua kaki paralel dan kedua shoulder disamping badan.

Usahakan pertahankan trunk tetap tegak dengan kedua mata fokus ke depan & kedua kaki

datar diatas lantai. Kemudian secara perlahan turunkan badan sampai terjadi fleksi kedua

knee.

Gambar 2.7 Teknik Latihan VII William Flexion Exercise

C. Tinjauan Alat Ukur

1. Visual Analogue Scale (VAS)

MenurutInternational Association For The Study Of Pain (1979) dalam Nugroho

DS (2001), disebutkan bahwa nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosi yang

tidak menyenangkan yang berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan baik secara


33/40

aktual maupun potensial. Definisi tersebut berdasarkan dari sifat nyeri yang merupakan

pengalaman subyektif dan bersifat individual. Dengan dasar ini dapat dipahami adanya

kesamaan penyebab tidak secara otomatis menimbulkan perasaan nyeri yang sama. Nyeri

adalah pengalaman umum dari manusia. Beberapa jenis penyakit, injury dan prosedur

medis serta surgical berkaitan dengan nyeri. Beberapa pasien mungkin mempunyai

pengalaman nyeri yang berbeda dengan jenis dan derajat patologis yang sama. Selain

patologi fisik, kultur/budaya, ekonomi, sosial, demografi dan faktor lingkungan

mempengaruhi persepsi nyeri seseorang. Keadaan psikologis seseorang, riwayat personal

dan faktor situasional memberikan kontribusi terhadap kualitas dan kuantitas nyeri

seseorang (Turk & Melzack, 1992).

Nyeri melibatkan 2 komponen utama yaitu : komponen sensorik dan komponen

afektif. Komponen sensorik nyeri digambarkan sebagai rasa tidak enak yang seringkali

dapat diidentifikasi dan dilokalisir pada bagian tubuh tertentu, dan dapat diidentifikasi

derajat intensitasnya (Fields, 1988). Secara klinis, kami membatasi intensitas nyeri pada

berapa besar rasa sakit yang dirasakan oleh pasien (Jensen & Karoly, 1992). Sedangkan

komponen afektif nyeri adalah berbeda. Komponen ini melibatkan serangkaian tingkah

laku pasien yang kompleks dimana pasien mungkin melakukan secara minimal,

melepaskannya, atau mengakhiri stimulus noxious tersebut. Komponen afektif nyeri ini

akan menggambarkan perbedaan yang khas tentang cara-cara individu/seseorang

merasakan nyerinya dan variabilitasnya terhadap pengalaman nyeri hebat yang dirasakan.

Secara klinis, perbedaan yang paling penting antara aspek sensorik nyeri dan

affektif nyeri adalah perbedaan antara deteksi nyeri dengan toleransi nyeri (Fields, 1988).

Ambang rangsang untuk deteksi nyeri berkaitan dengan aspek sensorik nyeri dan dapat

terjadi nyeri hebat secara berulang pada pasien yang berbeda serta dapat terjadi nyeri


34/40

hebat secara berulang pada waktu yang berbeda dengan pasien yang sama. Sedangkan

toleransi nyeri sangat variabel dan berkaitan dengan komponen afektif nyeri. Karena

sifatnya multidimensional, maka toleransi nyeri pada setiap orang tidak akan sama

caranya (Turk & Kerns, 1983). Oleh karena itu, untuk memeriksa nyeri secara efektif

pada aplikasi klinis maka terapis harus teliti serta mempertimbangkan komponen sensorik

dan afektif dari pengalaman nyeri pasien.

Visual Analogue Scale (VAS) adalah alat ukur lainnya yang digunakan untuk

memeriksa intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 10-15 cm garis, dengan setiap

ujungnya ditandai dengan level intensitas nyeri (ujung kiri diberi tanda no pain dan

ujung kanan diberi tanda bad pain (nyeri hebat). Pasien diminta untuk menandai

disepanjang garis tersebut sesuai dengan level intensitas nyeri yang dirasakan pasien.

Kemudian jaraknya diukur dari batas kiri sampai pada tanda yang diberi oleh pasien

(ukuran mm), dan itulah skorenya yang menunjukkan level intensitas nyeri. Kemudian

skore tersebut dicatat untuk melihat kemajuan pengobatan/terapi selanjutnya. Secara

potensial, VAS lebih sensitif terhadap intensitas nyeri daripada pengukuran lainnya

seperti VRS skala 5-point karena responnya yang lebih terbatas. Begitu pula, VAS lebih

sensitif terhadap perubahan pada nyeri kronik daripada nyeri akut (Carlson, 1983 ;

McGuire, 1984). Ada beberapa keterbatasan dari VAS yaitu pada beberapa pasien

khususnya orang tua akan mengalami kesulitan merespon grafik VAS daripada skala

verbal nyeri (VRS) (Jensen et.al, 1986; Kremer et.al, 1981). Beberapa pasien mungkin

sulit untuk menilai nyerinya pada VAS karena sangat sulit dipahami skala VAS sehingga

supervisi yang teliti dari dokter/terapis dapat meminimalkan kesempatan error (Jensen

et.al, 1986). Dengan demikian, jika memilih VAS sebagai alat ukur maka penjelasan


35/40

yang akurat terhadap pasien dan perhatian yang serius terhadap skore VAS adalah hal

yang vital (Jensen & Karoly, 1992).

VISUAL ANALOGUE SCALE (HORIZONTAL LINE)

Pasien diminta untuk menunjuk pada garis horisontal sesuai dengan intensitas nyerinya

Tidak ada nyeri sgt nyeri tk

terthnkan

2. Fleksibilitas Lumbal

Fleksibilitas merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan range of

motion (ROM) yang terjadi pada setiap bidang gerak pada sebuah sendi. Fleksibilitas

adalah kemampuan jaringan disekitar sendi untuk terulur semaksimal mungkin tanpa ada

pengaruh dari jaringan lawanannya dan relaks. Jaringan yang terulur tidak hanya

beberapa ligamen, fascia, dan jaringan konektif lainnya yang terkait dengan sendi, tetapi

otot-otot antagonis harus relaks (otot-otot yang melawan gerakan sehingga aksi sendi bisa

terbatas).

Statik fleksibilitas menunjukkan suatu ROM yang ada ketika segmen tubuh secara

pasif digerakkan (oleh fisioterapis atau dokter), sedangkan dinamik fleksibilitas

menunjukkan pada ROM yang dapat dicapai oleh gerakan segmen tubuh secara aktif

yang dihasilkan oleh kontraksi otot. Statik fleksibilitas merupakan indikator yang baik

untuk relatif tightness atau laxitas sendi, dimana implikasi untuk potensial injury. Namun

demikian, dinamik fleksibilitas harus cukup atau tidak membatasi ROM yang dibutuhkan

untuk aktivitas kegiatan sehari (ADL), kerja, atau aktivitas olahraga. Penelitian

menunjukkan bahwa kedua komponen fleksibilitas ini adalah independen satu sama lain.


36/40

Meskipun fleksibilitas secara umum seringkali dibandingkan, secara aktual

fleksibilitas merupakan spesifik sendi. Hal ini menunjukkan bahwa jumlah atau besarnya

fleksibilitas yang luas pada salah satu sendi tidak menjamin terjadi derajat fleksibilitas

yang sama pada seluruh sendi.

Beberapa faktor dapat mempengaruhi fleksibilitas. Bentuk permukaan tulang

pembentuk sendi dan keterlibatan otot atau jaringan lemak dapat mempengaruhi atau

mengakhiri gerakan pada ROM yang luas.

Fleksibilitas utamanya merupakan fungsi relatif laxitas dan/atau extensibilitas

jaringan kolagen dan otot yang melewati sendi untuk sebagian besar populasi.

Ketegangan ligamen dan otot yang membatasi extensibilitas merupakan inhibitor yang

paling besar untuk ROM sendi. Ketika jaringan tersebut tidak terulur (stretch) maka

extensibilitasnya akan menurun. Kandungan air dari diskus cartilaginous yang ada pada

beberapa sendi juga mempengaruhi mobilitas sendi-sendi tersebut.

Oleh karena itu, dalam fleksibilitas sangat dibutuhkan ekstensibilitas otot.

Ekstensibilitas otot adalah kemampuan otot untuk terulur semaksimal mungkin atau

kemampuan otot untuk memanjang semaksimal mungkin. Disamping itu, dibutuhkan

ekstensibilitas kapsul-ligamen pada sendi atau laxitas dari sendi.

Untuk menghasilkan gerak fleksi lumbal yang luas sangat dibutuhkan

ekstensibilitas otot erector spine atau kemampuan memanjangnya otot erector spine

lumbal saat fleksi lumbal. Disamping itu, diperlukan laxitas dari intervertebral joint yang

mencakup diskus intervertebralis dan facet joint untuk menghasilkan gerak fleksi lumbal

yang luas.

Adanya problem keterbatasan gerak akibat kondisi diskus problem, disfungsi

facet joint atau penyakit degenerasi dapat menyebabkan menurunnya laxitas


37/40

intervertebral joint dan menurunnya ekstensibilitas otot erector spine sehingga

mempengaruhi fleksibilitas lumbal.

Fleksibilitas lumbal dapat diukur dengan metode sit and reach test, Leighton

flexometer, dan metode Schober test. Metode sit and reach test bertujuan untuk mengukur

fleksibilitas trunk dan tungkai, sedangkan Leighton Flexometer dan metode Schober test

bertujuan untuk mengukur fleksibilitas trunk khususnya regio lumbal.

Dalam penelitian ini, kami menggunakan metode Schober test untuk mengukur

fleksibilitas lumbal. Adapun prosedur pelaksanaan teknik scober test sebagai berikut :

a. Posisi pasien yang di anjurkan adalah posisi berdiri dengan cervikal, thorakal, lumbal

dalam posisi 0otanpa adanya lateral fleksi dan rotasi. Stabilisasi regio pelvis untuk

mencegah adanya anterior tilting.

b. Cara pengukuran :

1) Metode I ; menentukan luas gerak sendi pada fleksi thorakal lumbal adalah mengukur

jarak antara procesus spinosus C7 dan S1 dengan alat ukur pita meteran. Pengukuran

awal dibuat saaat pasien dalam posisi zero starting dan pengukuran selanjutnya dibuat

dalam akhir ROM saat fleksi lumbal. Perbedaan antara pengukuran awal dan akhir

menunjukkan besarnya jarak gerak fleksi thoracal dan lumbal. Magee menjelaskan bahwa

perbedaan 10 cm pada pita meteran adalah normal untuk pengukuran. AAOS

menjelaskan bahwa 4 inchi merupakan suatu pengukuran rata-rata untuk pengukuran

rata-rata orang dewasa yang sehat.

2) Metode II ; dalam metode ini yang digunakan oleh beberapa pemeriksa untuk mengukur

fleksi thoracal dan lumbal adalah mengukur jarak antara ujung jari tengah dengan tanah

lantai pada saat akhir ROM fleksi lumbal. Ukuran ujung jari tangan dengan lantai atau

fleksi lumbal merupakan kombinasi untuk fleksi spine dn fleksi hip sehingga membuat


38/40

sulit untuk mengisolasi dan mengukur fleksi spine, oleh karena itu test ini tidak

dianjurkan untuk mengukur fleksi thorakal dan lumbal tetapi dapat digunakan untuk

memeriksafleksibillitas tubuh secara umum.

3) Metode III ; dalam metode ini digunakan 3 tanda yaitu :

a) Pada saat berdiri, beri tanda pada titik tengah antara level SIPS kanan-kiri.

b) Beri tanda kedua diatas tanda pertama dengan jarak 10 cm dan tarik garis lurus pertama

(midline).

c) Kemudian beri tanda ketiga dibawah tanda pertama dengan jarak 5 cm dan tarik garis

lurus kedua (midline).

d) Ukur jarak kedua garis tersebut (yaitu 15 cm).

e) Kemudian pasien diminta untuk fleksi trunk semaksimal mungkin, kemudian ukur jarak

dari tanda ketiga ke tanda kedua melalui tanda pertama dengan garis lurus.

f) Normalnya : jarak yang dicapai adalah > 20 cm. Abnormalnya : jarak yang dicapai < 20

cm.


39/40

D. Kerangka Berpikir

Faktor usia

Kebiasaan postur yang jelak

Aktifitas fisik yg berat & berlebihan

Degenerasi diskus dan facet joint

Spondylosis lumbal

Nyeri dan gangguan fleksibilitas

SWD dan William Flexion Exercise

Penurunan nyeri dan penambahan fleksibilitas

Diposkan oleh hamdy alfin di 02.51 1 komentar:Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

Beranda

Langganan: Entri (Atom)

Pengikut
http://www.blogger.com/profile/08812412757071384448http://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/2010/12/normal-0-false-false-false-in-x-none-x.htmlhttp://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/2010/12/normal-0-false-false-false-in-x-none-x.html#comment-formhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3101284886088315614&postID=7437981918541996120&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3101284886088315614&postID=7437981918541996120&target=twitterhttp://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/http://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/feeds/posts/defaulthttp://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/feeds/posts/defaulthttp://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/http://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3101284886088315614&postID=7437981918541996120&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3101284886088315614&postID=7437981918541996120&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3101284886088315614&postID=7437981918541996120&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3101284886088315614&postID=7437981918541996120&target=emailhttp://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/2010/12/normal-0-false-false-false-in-x-none-x.html#comment-formhttp://fisioterapishamdialfin.blogspot.com/2010/12/normal-0-false-false-false-in-x-none-x.htmlhttp://www.blogger.com/profile/08812412757071384448


40/40

Arsip Blog

2010 (1)o Desember(1)

Documents

Fisioterapi Pada Penderita Lbp et causa Spondylosis