1
BAB IILUSTRASI KASUS
1.1 Identitas Pasien Nama : Tn. T Jenis kelamin: Laki-laki Umur:
30 Th Alamat: Desa Sumber Buluh, Tegal Siwalan, Probolinggo
Pekerjaan : Kuli Bangunan Agama : Islam MRS: Senin, 30 Juni 2013
Pukul. 11.30 WIB
1.2 Kronologi Kejadian Pada tanggal 30 Juni 2012 sekitar Pukul
11.30 WIB pasien datang dengan keluhan nyeri pada pantat sebelah
kiri. Nyeri dirasakan kurang lebih mulai satu bulan yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik terlihat ada lubang pada pantat sebelah kiri.
Lubang berdiameter +/- 0,5 cm, mengeluarkan nanah dan terasa nyeri
saat diraba. Pada pemeriksaan fisik didapatkan juga suhu 38,30 C,
tekanan darah 100/50 mmHg, RR 28X/menit, HR 120 x/menit. Tidak
didapatkan tanda-tanda a/i/c/d. Pasien Mengaku pernah berobat ke
bidan namun panas hilang timbul. 1.3 Anamnesa a. Keluhan Utama :
Nyeri pada pantat sebelah kirib. Riwayat Penyakit SekarangTerdapat
lubang pada pantat sebelah kiri, lubang terlihat mengeluarkan
nanah, terasa nyeri bila diraba dan buang air besar, pasien merasa
badan terasa panas.c. Riwayat Penyakit DahuluDulu tidak pernah
mengalami kejadian yang serupa. Pasien tidak memiliki penyakit DM,
asma dan hipertensi.d. Riwayat PengobatanPasien sebelum ke Poli
Bedah RSUD. Dr. Moh. Saleh Probolinggo sempat pergi ke bidan untuk
berobat namun demam yang dirasakan pasien hanya hilang timbul.e.
Riwayat Sosial : Merokok (-)f. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak
ada yang spesifik herediter g. Riwayat alergi : (-)
1.4 Pemeriksaan Fisika. Keadaan Umum : Baikb. Kesadaran : Compos
Mentisc. Airway: Jalan Napas Bebas, batuk (-)d. Breathing: RR: 28
x/menit Sesak: (-) Asthma: (-) Suara Napas Tambahan: (-)e.
Circulation: Tensi: 100/50 Nadi: 120 x/menitPerfusi: merah, hangat,
keringf. GCS: 456g. Suhu: 38,3 o Ch. a/i/c/d: -/-/-/-i. Grimace:
(+)j. Makan/Minum : (+)k. Mual/muntah : (-)l. Status Generalis 1.
Kepala Leher Kepala: Bentuk simetris, deformitas (-) Mata :
Konjungtiva anemis (-), sclera ikterus (-), perdarahan (-) Leher:
Pembesaran KGB (-), massa (-), deformitas tulang (-)2. Thorax2.1
Jantung Inspeksi : Bentuk dada simetris, retraksi (-), jejas (-),
deformitas (-) Palpasi : Gerakan dinding dada simetris , iktus
kordis tidak teraba Perkusi : Batas jantung normal Auskultasi : S1
dan S2 regular, tunggal, tidak ada murmur (-)2.2 Paru Inspeksi :
Bentuk dada simetris, retraksi (-), jejas (-), deformitas (-)
Palpasi: Gerakan dinding dada simetris, fremitus fokal ka/ki
simetris Perkusi : Sonor Auskultasi : Suara nafas vesikuler, rhonki
(-), wheezing (-)3. Abdomen Inspeksi: Distensi (-), asites (-),
jejas (-) Palpasi : Defans muskuler (-), nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus (+)
normal 4. Tungkai bawah Inspeksi : Memar (-), Bengkak (-),
Deformitas (-), Perubahan warna kulit (-) Palpasi : Deformitas (-),
krepitasi (-), perubahan suhu (-), nyeri tekan (-)
m. Status Lokalis (Regio glutea sinistra) Look Tampang lubang
dengan diameter =/- 0.5 cm Lubang tampak mengeluarkan nanah Feel :
Pantat terasa nyeri saat disentuh Move : aktif : Gerakan jalan
normal BAB + BAK lancarPasif : limited et causa pain
1.5 Pemeriksaan Penunjang NoJenis PemeriksaanHasilNilai
NormalNoJenis PemeriksaanHasilNilai Normal
Darah Lengkap
1Haemoglobin11,8L: 13-18 g/dlP: 12-16 g/dl4PCV
(hematokrit)34L:40-50%P:35-47%
2Leukosit12.0304000-11000/cmm5Trombosit
379.000150.000-450.000/cmm
3Diff.Count-/-/9/60/25/60-2/0-1/1-3/45-70/35-50/0-2%
Gula DarahFaal Hemostasis
1Acak Sewaktu126
