Fistule huméro-céphalique superficialisée

Fistule huméro-basilique superficialisée

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Cathéter Permcath® tunnélisé jugulaire interne

droit en place depuis 7 ans

Cathéter de Canaud tunnélisé jugulaire

interne droit

Dialyseur à fibres creuses

Dialyseur à plaques

Caractéristiques:

• Membrane +/- biocompatible

• Perméabilité à l ’eau

• Surface d ’échange

• Mode de stérilisation: oxyde

d ’éthylène, rayons γ

Sang

Dialysat

L ’HEMODIALYSEcircuit extra-corporel

2 circuits à contre-courant:

– CEC sanguin

• débit = 300 ml/min

• contrôle « PA » ( sur circuit)

• contrôle « PV »

– circuit dialysat

• débit = 500 ml/min

• composition variable, réchauffé

• 500 ml/min pdt 4 H = 120 L de dialysat rejetés dans eaux usées

sang

entrée sang

sortie sang

Dialysat

Entrée dialysatSortie dialysat

L ’HEMODIALYSE dialyseur ou« rein artificiel »

L ’HEMODIALYSE modalités

• 3 fois 4 à 8 heures par semaine• Diurne ou nocturne• Ex : lundi/mercredi/vendredi matin ou

après-midi ou nuit• mardi/jeudi/samedi matin ou après-midi ou

nuit

• reins propres: 24H/24, 7jours/7≠≠≠≠

L ’HEMODIALYSE modalités

• Centre « lourd » (présence continue médecin)

• Unité de dialyse médicalisée (présence non continue médecin)

• Autodialyse (simple ou assistée)

• Domiciledécret n°2002-1197 du 23/09/2002

L ’HEMODIALYSErégime alimentaire

• régime hyposodé : 4-6 g de sel/jour

• restriction hydrique : 500 cc +diurèse journalière

• régime pauvre en potassium (banane, chocolat, fruits secs, fruits frais, frites)

• apports protidiques augmentés : +25%, soit 1,2g/kg/jour

• apports caloriques augmentés : +25%

L ’HEMODIALYSE évaluation

• Clinique:– état général

– pression artérielle

– poids sec : poids de base

• paraclinique:– biologie (Hb, fer, Ca++, Ph, etc…) tous les 15

jours

– impedancemetrie

L ’HEMODIALYSE évaluation

• abord vasculaire (recirculation, fiabilité)

• quantité de dialyse = dose de dialyse (Kt/V)

• état nutritionnel (albumine, prealbumine)

L ’HEMODIALYSEcomplications

• Morbi/mortalité supérieure au reste de la population:– cardio-vasculaires (IDM, AVC)

– cancers

• vieillissement accéléré

• pathologies spécifiques (amylose àβ2microglobuline,...)

LA DIALYSE PERITONEALE

La dialyse péritonéale (DP)

• Environ 3000 patients en France (8%)

• technique utilisée il y a plus de 30 ans pour les insuffisances rénales aiguës en reanimation

• moins chère que l ’hémodialyse

La dialyse péritonéale

• Accès au sang : Cathéter intra-abdominal placée

dans la cavité péritonéale (cul de sac de Douglas)

• Membrane: péritoine = séreuse

richement vascularisée

• Convection: force osmotique du glucose

contenu dans le dialysat

- La dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale

• Pose cathéter de DP dans grande cavitépéritonéale

• Anesthésie locale possible

• Habituellement par chirurgien sous anesthésie générale

• Attendre 2 à 4 semaines (risque de fuites)

Dialyse péritonéale

Schémas thérapeutiques

• Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA)

4 échanges de 2 litres/j tous les jours

A domicile

Patient autonome ou équipe IDE

DPCA

Dialyse péritonéale

Schémas thérapeutiques

• Dialyse péritonéale automatisée (DPA)

Avec une machine

Cycles d’infusion de liquide

Le plus souvent la nuit

A domicile

Patient autonome ou équipe IDE

DPA

DP

• Dialyse quasi-permanente (pluri-quotidienne)

• plus « douce » que hémodialyse (meilleure tolérance cardio-vasculaire)

• efficacité semblable à l ’hémodialyse MAIS nécessité d ’une diurèse résiduelle

DP: complications

• « Péritonite » = infection de liquide de DP

– triade symptomatique:

• liquide de DP trouble

• douleurs abdominales

• leucocytes détectés par bandelette sur liquide de DP

– staphylocoque le + fréquent

– arrêt de la technique après plusieurs épisodes

DP: complications

• perte d ’efficacité progressive :

– épaississement de la membrane péritonéale

– durée moyenne de la technique: 5 ans

Épuration extra-rénale conclusion

• Techniques contraignantes mais vitales

• une étape avant la transplantation rénale (pour certains patients)

• intérêt à ne pas débuter l ’épuration extra-rénale trop tardivement

La transplantation rénale

Définition

Transplantation = greffe– autogreffe : greffe avec un tissu provenant

du même individu ; ex :greffe de peau

– allogreffe : greffe avec un organe provenant d’un autre individu de la même espèce ; le cas le plus fréquent : rein, foie, cœur,

– xénogreffe : greffe avec organe d’un individu d’une espèce différente ; stade expérimental