2
 FORMULIR PENDAFTARAN SYARIAH LIFE 2013 Nama Lengkap : .......................................................................................................... ...................  T empat/Tgl. Lahir : .......................................................................................................... ................... Alamat : ....................................................................................... ...................................... Usia : ....................................................................................... ......................................  Jenis K elamin : .......................................................................................................... ...................  Tlp./HP : ....................................................................................... ...................................... Email/ T wit ter : ....................................................................................... ...................................... Kategori : SD SP SA ahasiswa Um!m "#eri tan$a %&' $alam kotak ( )  Jenis Perlom#aan : a) Lom#a *ipta P!isi +slami #) Lom# a Kar ,a J!r nalist ik +s lami -) Lom# a Kar ,a T !lis +l miah +s lami $) Lom# a e n!lis *erpe n + slami e) Lom# a ashio n Desi gn +sl ami ) Lom#a Pr pos al 0is nis S,a riah g) Lom# a Es sa, E ko nomi S,ar iah "#eri tan$a %&' $alam kotak ( ) KETERANGAN: 1. 2a3i# ollow ak!n 4-ollegerra$io $an 4S,ariahLie 5. 0ia,a perlom#aan:  Jenis perlom#aan " a6#6-6 g) 7p. 89.9996 /K ar,a  Jenis perlom#aan "$6 e) 7p. 199.9996 /5 Kar ,a  Jenis P erlom#aan ") 7p. 158.9996 / 5 Kar,a  T ranser ;ia #ank <*0 * N+SP "5=>?19999@9?) A/N San$ ika Dewi 7 osalini

Fix Formulir Pendaftaran Syariah Life 2013

Embed Size (px)

DESCRIPTION

d

Citation preview

FORMULIR PENDAFTARAN SYARIAH LIFE 2013

Nama Lengkap : .............................................................................................................................Tempat/Tgl. Lahir: .............................................................................................................................Alamat: .............................................................................................................................Usia: .............................................................................................................................Jenis Kelamin: .............................................................................................................................Tlp./HP: .............................................................................................................................Email/Twitter: .............................................................................................................................Kategori: SDSMP SMA Mahasiswa Umum(beri tanda x dalam kotak = )Jenis Perlombaan:a) Lomba Cipta Puisi Islamib) Lomba Karya Jurnalistik Islamic) Lomba Karya Tulis Ilmiah Islamid) Lomba Menulis Cerpen Islamie) Lomba Fashion Design Islamif) Lomba Prposal Bisnis Syariahg) Lomba Essay Ekonomi Syariah(beri tanda x dalam kotak = )

KETERANGAN:1. Wajib Follow akun @collegerradio dan @SyariahLife2. Biaya perlombaan: Jenis perlombaan (a,b,c, g) Rp. 50.000,- /Karya Jenis perlombaan (d,e) Rp. 100.000,- /2 Karya Jenis Perlombaan (f) Rp. 125.000,- /2 KaryaTransfer via bank OCBC NISP (234810000708) A/N Sandika Dewi Rosalini

Bagi yang sudah mentransfer WAJIB konfirmasi via SMS 0823-12-11-0873, dengan format: KETIK: Nama Peserta(spasi) Kategori(spasi)Jenis Perlombaan(spasi)SyariahLife2013Ex: Swastika Handayani_Mahasiswa_Lomba Design Islami_SyariahLife2013

Dengan ini saya/kami* bersedia mengikuti ajang perlombaan SYARIAH LIFE 2013, mengikuti ketentuan-ketentuan yang sudah ditetapkan oleh panitia, serta membayar biaya administrasi perlombaan yang telah ditentukan.

____________, _______2013

(ttd)

____________________ ....................................

*coret salah satu