Fix Lap Sken a Blok 8 anemia

8/11/2019 Fix Lap Sken a Blok 8 anemia

1/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Blok Sistem Hematologi dan Limfatik adalah blok kedelapan pada

semester III dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan ini

dilaksanakan tutorial studi kasus skenario A Anemia Defisiensi Besi yang

memaparkan kasus mengenai Ny. Ratna, 40 tahun, diantar keluarga ke poliklinik

penyakit dalam dengan keluhan mudah lelah dan sering pusing sejak 2 bulan

yang lalu dan bertambah sejak 1 minggu terakhir. Menurut keluarga, nafsu

makan Ny. Ratna berkurang sejak 1 bulan terakhir. Ny. Ratna hanya

mengkonsumsi separuh porsi makanan yang biasa ia makan, hanya makan nasi

dan sayuran tanpa lauk pauk. Satu bulan yang lalu Ny. Ratna pernah dibawa

berobat ke dokter praktek umum dan dikatakan mengalami kurang darah

sehingga ia diberi vitamin penambah darah. Setelah mengkonsumsi vitamin

penambah darah, nafsu makan Ny. Ratna agak meningkat. Ny. Ratna masih

mengalami menstruasi rutin setiap bulan. Ny Ratna tinggal bersama anaknyayang bekerja sebagai buruh harian lepas.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode

analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.


2/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Dwi Ris Ariyanto

Moderator : Ahmad Ramadhanu

Sekretaris Meja : Amelia Mahmudah

Sekretaris Papan : Hasnawati

Waktu : Senin, 22 September 2014 (Tutorial Ke-1)

Rabu, 24 September 2014 (Tutorial Ke-2)

Rule Tutorial : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan.

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat.

3. Berbicara yang sopan dan penuh tata karma.

2.2 Skenario Kasus

Ny Ratna, 40 tahun, diantar keluarga ke poliklinik penyakit dalam dengan

keluhan mudah lelah dan sering pusing sejak 2 bulan yang lalu dan bertambah sejak

1 minggu terakhir. Menurut keluarga, nafsu makan Ny Ratna berkurang sejak 1bulan terakhir. Ny Ratna hanya mengkonsumsi separuh porsi makanan yang biasa ia

makan, hanya makan nasi dan sayuran tanpa lauk pauk. Satu bulan yang lalu Ny

Ratna pernah dibawa berobat ke dokter praktek umum dan dikatakan mengalami

kurang darah sehingga ia diberi vitamin penambah darah. Setelah mengkonsumsi

vitamin penambah darah, nafsu makan Ny Ratna agak meningkat. Ny Ratna masih

mengalami menstruasi rutin setiap bulan. Ny Ratna tinggal bersama anaknya yang

bekerja sebagai buruh harian lepas.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum: tampak pucat, TD 100/60 mmHg, Nadi 110x/menit, RR 24x/menit,

suhu 36,8o C, TB 160 cm, BB 50 kg.

Keadaan khusus:

Kepala: konjungtiva pucat, cheilitis (+), atropi papil (+)

Leher: JVP (5-2) cm H2O, pembesaran KGB (-)

Thoraks: jantung dan paru normal


3/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

3

Abdomen: datar, lemas, bising usus normal, hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas: telapak tangan dan kaki pucat, koilonikia (-)

Pemeriksaan laboratorium:

Darah: Hb 8,1 g/dl, RBC 3,800.000/mm3

, leukosit 8000/mm3

, LED 25 mm/jam,

hitung jenis 0/1/20/58/20/1 Ht 30 vol %.

2.3 Seven Jump Steps

2.3.1 Klarifikasi istilah

1. Poliklinik : Tempat pengobatan umum

2.

Pusing : Rasa tidak enak pada kepala

3.

Lelah : tidak bertenaga4.

Kurang daerah : Penurunan jumlah normal eritrosit, banyaknya

hemoglobin (volum sel darah merah dalam

darah)

5.

Vitamin penambah darah : Setiap kelompok substansi organik yang

berfungsi untuk menambah darah

6. Menstruasi : kelainan fisiologi dan siklik berupa pengeluaran

secret yang terdiri dari darah dan jaringan

mukosa dari uterus nongravid melalui vagina

7. Buruh harian lepas : Buruh yang menerima gaji atau upah setiap hari

berdasarkan hari dia masuk kerja

8. Cheilitis : Peradangan pada bibir

9. Atropi papil : Pengecilan sel jaringan dan organ pada tonjolan

yang tersebar pada lidah

10. Konjungtiva : Membran halus yang melapisi kelopak mata dan

mentupi kelopak mata

11. JVP : (Jugularis Vena Pressure) tekanan sistem vena

yang diamati secara tidak langsung

12. Koilonikia : distrofi kuku jari dengan kuku menjadi tipis dan

cekung dengan tepi meninggi


4/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

4

2.3.2 Identifikasi Masalah

1.Ny. Ratna, 40 tahun, diantar keluarga ke poliklinik penyakit dalam dengan

keluhan mudah lelah dan sering pusing sejak 2 bulan yang lalu dan bertambah

sejak 1 minggu terakhir.2. Menurut keluarga, nafsu makan Ny. Ratna berkurang sejak 1 bulan terakhir. Ny.

Ratna hanya mengkonsumsi separuh porsi makanan yang biasa ia makan, hanya

makan nasi dan sayuran tanpa lauk pauk.

3. Satu bulan yang lalu Ny. Ratna pernah dibawa berobat ke dokter praktek umum

dan dikatakan mengalami kurang darah sehingga ia diberi vitamin penambah

darah. Setelah mengkonsumsi vitamin penambah darah, nafsu makan Ny. Ratna

agak meningkat.

4.Ny. Ratna masih mengalami menstruasi rutin setiap bulan. Ny Ratna tinggal

bersama anaknya yang bekerja sebagai buruh harian lepas.

5.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum: tampak pucat, TD 100/60 mmHg, Nadi 110x/menit, RR

24x/menit, suhu 36,8o C, TB 160 cm, BB 50 kg

Keadaan khusus:






6. Pemeriksaan laboratorium:

Darah: Hb 8,1 g/dl, RBC 3,800.000/mm3, leukosit 8000/mm3, LED 25

mm/jam, hitung jenis 0/1/20/58/20/1 Ht 30 vol %.


5/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

5

2.3.3 Analisis Masalah

1. Ny Ratna, 40 tahun, diantar keluarga ke poliklinik penyakit dalam dengan

keluhan mudah lelah dan sering pusing sejak 2 bulan yang lalu dan bertambah

sejak 1 minggu terakhir.a. Bagaimana hubungan umur, jenis kelamin, dan keluhan yang dialami Ny.

Ratna?

Jawab:

Anemia merupakan kelainan yang sering dijumpai pada wanita

dibandingkan pada pria. Diperkirakan lebih dari 30% penduduk dunia atau

1500 juta orang menderita anemia dengan sebagian besar tinggal di daerah

tropik. Hal ini terkait dengan menstruasi yang dialami oleh wanita. Selain

menstruasi, kehamilan dan menyusui juga ada kaitannya dengan anemia

defisiensi besi karena kebutuhan besi meningkat. (Sudoyo, 2009)

a.

Hubungan usia

Seiring bertambahnya usia, stamina akan menurun serta organ-organ

yang bekerja pada tubuh mengalami penurunan fungsi organ secara

bertahap. Adanya penyakit tertentu yang menjadi faktor predisposisi

dari keluhan pasien seperti adanya osteoarthritis yang memiliki

makna tertentu bagi tubuh pasien itu sendiri (Isselbacher et al, 2000).

b.

Jenis Kelamin

Faktor resiko. Karena perempuan kehilangan darah selama

menstruasi, perempuan pada umumnya berada pada risiko yang lebih

besar anemia kekurangan zat besi. Hormon yang mempengaruhi

proses penuaan adalah estrogen. testosteron, tiroid, glukokortikoid,

tiroid dan hormon pertumbuhan. Dengan adanya penggantian

hormon ini akan membantu pergantian sel-sel tubuh dan

mempertahankan fungsi tubuh (Isselbacher et al, 2000).

Perempuan umur 40 tahun, perempuan subur yang masih mengalami

menstruasi normal, dan sering mengalami anemia defisiensi besi. Keluhan

Ny. Ratna banyak kehilangan zat besi dalam tubuhnya yang keluar melalui

menstruasi sehingga membutuhkan zat besi yang banyak tetapi intake yang

rendah yang di konsumsi Ny. Ratna sehingga pasokan besi daam tubuh


6/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

6

berkurang dan bahkan habis. Akibat kadar Hb dalam darah berkurang dan

tubuh berkompensasi berupa mudah lelah dan sering pusing.

b.

Faktor apa saja yang dapat menyebabkan pusing?Jawab:

Cephalgia penyebabnya multifaktorial, seperti kelainan emosional, cedera

kepala, demam, dan kelainan vaskuler intracranial otot. (Marcus, 2007)

c.

Bagaimana mekanisme pusing?

Jawab:

Intake yang inadekuat (makanan yang mengandung Fe berkurang)

cadangan Fe kekurangan yang berlanjut Cadangan Fe kosong

penyediaan Fe untuk eritropoesis berkurang eritropoesis terganggu

proses pembentukan eritrosit kadar Hb produksi/jumlah eritrosit

memburuknya aliran darah pada arteri suplai oksigen dan nutrisi

terganggu pasokan glukosa dan O2 di otak mengalami penurunan

ganguan pada saraf di otak gangguan keseimbangan rasa melayang

pusing. (Sudoyo, 2009)

d.

Bagaimana mekanisme lelah?

Jawab:

Asupan makanan yang mengandung fe tidak adekuat cadangan fe

berkurang, lambat laun cadangan besi kosong eritropoiesis terganggu

kadar Fe menurun penurunan fungsi myoglobin dan gliserofosfat

oksidase enzim sitokrom gangguan glikolisispenumpukan asam laktat

mudah lelah (Sudoyo, 2009)

e. Apa makna mudah lelah dan sering pusing sejak 2 bulan yang lalu dan

bertambah berat sejak 1 minggu terakhir?

Jawab:

Mudah lelah dan pusing merupakan salah satu gejala anemia. Gejala umum

anemia atau sindrom anemia (anemic syndrome) adalah gejala yang timbul

pada semua jenis anemia pada kadar hemoglobin yang sudah menurun


7/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

7

sedemikian rupa di bawah titik tertentu, gejala mudah lelah dan pusing

timbul karena anoksia organ target dan mekanisme kompensasi tubuh

terhadap penurunan hemoglobin. Salah satu anemia yang paling sering

terjadi adalah anemia defisiensi besi, penyebabnya adalah kekurangan zatbesi dari makanan yang dikonsumsi sehari-hari atau kehilangan zat besi

dalam jumlah yang banyak atau menstruasi pada wanita. Makna mudah

lelah dan sering pusing sejak 2 bulan lalu dan makan nasi serta sayuran

adalah sudah terjadi defisiensi besi secara kronik. Kadar simpanan besi

dalam tubuh (feritin) semakin berkurang, sehingga keluhan bertambah berat.

(Bakta, dkk. 2006)

f. Sistem apa yang terlibat dalam mekanisme pusing dan lelah?

Jawab:

Sistem yang terlibat dengan keluhan lemah dan pusing yaitu sistem

kardiovaskuler yang berhubungan dengan keluhan seperti lesu, cepat lelah,

dan takikardi serta sistem saraf yang berkaitan dengan pusing, sakit kepala,

dan perasaan dingin pada ekstremitas. (Bakta, 2006)

2. Menurut keluarga, nafsu makan Ny. Ratna berkurang sejak 1 bulan terakhir. Ny.

Ratna hanya mengkonsumsi separuh porsi makanan yang biasa ia makan, hanya

makan nasi dan sayuran tanpa lauk pauk.

a. Bagaimana fisiologi nafsu makan?

Jawab:

Pengaturan asupan makanan jangka panjang berkaitan dengan efek kadar

glukosa, asam amino, dan lipid dalam darah terhadap rasa lapar dan perilaku

makan. Telah diketahui bahwa penurunan kadar gula darah akan

menimbulkan rasa lapar, yang menimbulkan suatu hal yang disebut teori

glukostatik pengaturan rasa lapar dan perilaku makan. Beberapa penelitian

serupa juga menunjukkan bahwa efek yang sama dihasilkan dari kadar asam

amino dan produk pemecahan lipid seperti asam keto dan beberapa asam

lemak dalam darah, yang kemudian menghasilkan teori pengaturan

lipostatik dan aminostatik. Yaitu, bila ketersediaan salah satu dari ketiga zat

makanan tersebut berkurang, nafsu makan akan meningkat, yang akhirnya


8/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

8

akan mengembalikan kadar zat tersebut dalam darah menjadi normal.

(Guyton, 2007)

b.

Faktor apa saja yang menyebabkan nafsu makan berkurang?Jawab:

1.

Keadaan sinyal syaraf yang berhubungan dengan hormon dan enzim

ketika lambung kosong atau terisi, harus dalam keadaan berfungsi

dengan baik.

2.

Banyak sedikitnya hormon (Leptin, Ghrelin, Insulin dan Colecistokinin)

dan keadaan sel-sel jaringan sekresinya tidak dalam keadaan rusak

3.

Distensi gastrointestinal atau proses pengisian makanan dari mulut ke

lambung dan usus berjalan dengan normal dan wajar secara fisiologis.

4. Psikologis dan lingkungan berhubungan dengan perilaku makan yang

kadang ditentukan oleh kondisi lingkungan, sosial dan mental yang

dapat dikendalikan secara sadar.

5. Gangguan pada proses makan yaitu gejala atau tanda adanya

penyimpangan, kelainan dan penyakit yang sedang terjadi pada tubuh

seseorang. (Sheerwood L, 2011)

c.

Bagaimana hubungan mengkonsumsi separuh porsi makan dengan keluahan

yang dialami?

Jawab:

Porsi makanan yang dikonsumsi tidak mencukupi kebutuhan gizi dan

mineral Ny. Ratna yang akan berdampak terhadap metabolisme tubuh Ny.

Ratna Dengan tidak adanya sumber mineral besi, makan dapat

dimungkinkan Ny. Ratna akan kekurangan besi dalam darah. Ny Ratna

mengalami penurunan nafsu makan, sehingga hanya mengkonsumsi separuh

porsi makan hal tersebut mengakibatkan intake untuk kebutuhan akan zat

besi dan nutrisi lainnya menjadi berkurang, hal ini akan mengakibatkan

penghambatan pembentukan Hb yang mengakibatkan Hb dalam sirkulasi

berkurang serta pasokan oksigen ke jaringan akan berkurang dan

menyebabkan timbulnya keluhan yang dialami Ny. Ratna. (Ganong, 2011)


9/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

9

d. Makanan apa saja yang baik untuk dikonsumsi sehari-hari?

Jawab:

Empat Sehat Lima Sempurna yakni terdiri dari berbagai unsur makanan

yang biasa dimakan orang setiap hari, yaitu :1. Makanan Pokok

Makanan utama berfungsi sebagai sumber tenaga bagi tubuh untuk

dapat mampu malakukan aktifitas sehari-hari. Contohnya seperti nasi,

jagung, oat, kentang, gandum/tepung terigu, serta umbi-umbian lainnya.

2.

Lauk-Pauk

Lauk pada makanan memiliki fungsi untuk memenuhi kebutuhan zat

pembangun pada tubuh. Misalnya yaitu tempe, tahu, telur, daging, ikan,

dan lain-lain.

3. Sayur-Mayur

Sayur-sayuran pada makanan memiliki fungsi untuk memenuhi

kebutuhan zat pengatur pada tubuh. Contoh : Kangkung, bayam, terong,

tomat, cabe, kacang panjang, kol gepeng, labu siam, dan lain

sebagainya.

4. Buah

Mirip dengan sayur mayur, buah-buahan pada makanan memiliki fungsi

untuk memenuhi kebutuhan zat pengatur pada tubuh. Contohnya yakni

apel, manggis, markisa, kesemek, salak pondoh, duren, dan lain

sebagainya.

5. Susu

Susu sebagai pelengkap di mana tidak ada kewajiban atau keharusan

kita untuk mengkonsumsi atau meminumnya. Namun tidak ada

salahnya jika kita minum susu setelah makan, karena mengandung

berbagai macam kandungan zat yang berguna dan baik bagi tubuh kita.

Karena pada susu ini adalah penyempurna atau makanan plus tambahan

sebagai ending dari ke-empat makanan di atas, akan dibahas secara

lebih rinci beberapa susu yang sangat penting untuk diketahui sehingga

tidak asal-asalan memilih susu sebagaimana keperluan atau kebutuhan.

(Yaniar, 2009)


10/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

10

e. Bagaimana kandungan gizi pada nasi dan sayuran?

Jawab:

Kandungan gizi nasi (dalam 100 gr)

NO Kandungan gizi Nasi1. Energy (kal) 178

2. Protein (gr) 2.1

3. Lemak (gr) 0.1

4. Karbohidrat (gr) 40.6

5. Kalsium (mg) 5

6. Fosfor (mg) 22

7. Besi (mg) 0.58. Vitamin A (SI) 0

9. Vitamin B1 (mg) 0.02

10. Vitamin C (mg) 0

11. Air (gr) 57

(Direktorat Gizi, Depkes RI, 1992)

Kandungan gizi sayuran :

Sayuran berwarna hijau karena sayuran ini mengadung banyak vitamin,serat, dan protein nabati yang sangat berguna bagi kesehatan. (Menti, 2011)

f. Bagaimana dampak hanya makan nasi dan sayuran tanpa lauk pauk?

Jawab:

Di dalam tubuh makanan akan diabsorbsi terutama di usus, makanan yang

berasal dari tumbuh-tumbuhan jika diabsorbsi mengandung besi non heme

yang dipengaruhi oleh bahan pemacu atau penghambat sehingga

bioavailabilitasnya rendah sedangkan makananan yang berasal dari hewan

seperti daging dan ikan jika diabsorbsi mengandung besi heme dan

mempunyai bioavailabilitas yang tinggi. Jadi jika kurang mengkonsumsi

lauk pauk seperti daging dan ikan maka kemungkinan tubuh untuk

mendapatkan besi heme juga akan berkurang sedangkan besi heme sangat

penting dalam pembentukan hemoglobin didalam darah. Jika hemoglobin

yang terbentuk menurun maka suplai oksigen ke seluruh tubuh juga akan


11/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

11

menurun karena hemoglobin yang mengikat oksigen didalam darah.

(Sudoyo, 2009)

6.

Satu bulan yang lalu Ny. Ratna pernah dibawa berobat ke dokter praktek umumdan dikatakan mengalami kurang darah sehingga ia diberi vitamin penambah

darah. Setelah mengkonsumsi vitamin penambah darah, nafsu makan Ny. Ratna

agak meningkat

a. Apa komponen penyusun darah?

Jawab:

Darah berbentuk cairan yang berwarna merah, agak kental dan lengket.

Darah mengalir di seluruh tubuh kita, dan berhubungan langsung dengan sel-

sel di dalam tubuh kita. Darah terbentuk dari beberapa unsur, yaitu plasma

darah, sel darah merah, sel darah putih dam keping darah.

1.

Plasma darah

Unsur ini merupakan komponen terbesar dalam darah, karena lebih dari

separuh darah mengandung plasma darah. Hampir 90% bagian dari

plasma darah adalah air. Plasma darah berfungsi untuk mengangkut sari

makanan ke sel-sel serta membawa sisa pembakaran dari sel ke tempat

pembuangan. Fungsi lainnya adalah menghasilkan zat kekebalan tubuh

terhadap penyakit atau zat antibodi.

2. Sel darah merah (Eritrosit)

Sel darah merah mengandung banyak haemoglobin. Darah berwarna

merah sebab haemoglobin berwarna merah tua. Sel darah merah

dihasilkan dilimpa atau kura, hati dan sumsum merah pada tulang pipih.

Sel darah merah yang sudah mati dihancurkan di dalam hati.

3.

Sel darah putih (Leukosit)

Sel darah putih bentuknya tidak tetap. Sel darah putih dibuat di sumsum

merah, kura dan kelenjar limpa. Fungsinya untuk memberantas kuman-

kuman penyakit.

4. Keping darah (Trombosit)

Bentuk keping darah tidak teratur dan tidak mempunyai inti.

Diproduksi pada sumsum merah, serta berperan penting pada proses

pembekuan darah. (Mulyatno, 2010)


12/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

12

Komponen Darah :

Darah merupakan komponen esenssial makhluk hidup. Dalam keadaan fisiol

ogik, darah selelu berada dalam pembuluh darah sehingga dapat menelanka

n fungsinya dengan baik. Darah terdiri atas 2 komponen :a. Plasma

Plasma berupa cairan yang 90 % adalah air berfungsi sebagai medium

untuk mengangkut berbagai bahan dalam darah. Selain tiu plasma

mampu menyerap dan mendistribusikan banyak panas yang dihasilka

oleh metabolism didalam jaringan sementara suhu darah itu sendiri

hanya mengalami sedikit perubahan. Pada plasma terdapat sejumlah zat

organik dan anorganik. Konstituen organic yang paling banyak adalah

protein plasma, yang membentuk 6-8 % dari berat total plasma.

Sedangkan konstituen anorganik yang membentuk sekitar 1 % dari

berat plasma. Elektrolit yang paling banyak adalah Na+ dan Cl-,

sedangkan jumlah HCO3-, K+, Ca2+ dan ion lain lebih sedikit. Fungsi

paling menonjol dari ion-ion cairan ekstrasel adalah dalam ekstibilitas

(CES) membrane, distribusi osmotic cairan antara CES dan sel.

Sedangkan sisa komposisi plasma adalah nutrient (missal glukosa, asam

amino, lemak dan vitamin), produk sisa (kreatinin, bilirubin, urea) gas-

gas larut (O2 dan CO2) dan hormon.

Protein plasma adalah sekelompok konstituen plasma yang tidak keluar

dari pori-pori didinding kapiler karena berukuran besar dan berbentuk

disperse koloid. Terdapat tiga komponen protein plasma yaitu albumin,

globulin dan fibrinogen. Dan secara umum plasma darah dapat

berfungsi dalam menyangga perubahan Ph darah, dapat menentukan

viskositasi darah, dalam keadaan kelaparan dapat diuraikan menjadi

energy bagi sel, serta dapat mempertahankan volume plasma. Adapun

konstituen plasma dan fungsinya :


13/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

13

Konstituen Fungsi

Air Medium transfor, membawa panas

Elektrolit Eksitabilitas membrane, distribusi osmotic cairan

antara CES dan CIS, menyangga perubahan pH

gas, hormon Nutrien, zat sisa, Diangkut dalam darah, gas CO2

darah berperan dalam keseimbangan asam basa

Protein plasma Secara umum menghasilkan efek osmotic yang p

enting dalam distribusi CES antara kompartemen

vascular dan intestinum, menyangga perubahan

pH

Albumin Mengangkut banyak bahan, berperan paling besardalam menentukan tekanan osmotic koloid

Globulin

Alfa dan Beta

Mengangkut banyak bahan tak larut air, factor pe

mbekuan, molekul precursor inaktif

Fibrinogen Precursor inaktif untuk jalinan fibrin pada pembe

kuan darah

(Sherwood, 2012)

b.

berapa kadar normal darah dalam tubuh manusia?

Jawab:

Kadar normal darah dalam tubuh manusia adalah 8% berat badan (kg)

(Ganong, 2012). Pada kasus, berat badan Ny.Ratna adalah 50kg, maka kadar

normal darah dalam tubuhnya adalah:

8/100 X 50(kg) = 4000 cc

(Ganong, 2012)

c. Apa fungsi darah?

Jawab:

1.Transport : - gas pernafasan : O2 , CO2

- sari makanan dr usus

- hasil samping metabolisme

- hormon

- obat-obatan


14/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

14

2. Pertahanan tubuh

3. Hemostasis dan Koagulasi

4. Keseimbangan asam basa

(Ganong, 2012)

d.

Apa makna Ny. Ratna mengalami kurang darah?

Jawab:

Anemia atau kurang darah hanyalah suatu kumpulan gejala yang disebabkan

oleh berbagai macam penyebab. Pada dasarnya anemia disebabkan oleh :

1. Gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsum tulang

2.

Kehilangan darah keluar tubuh (perdarahan)

3. Proses penghancuran eritrosit dalam tubuh sebelum waktunya

(hemolysis) (Sudoyo, 2009)

Etiologi pada kasus:

Anemia defisiensi besi disebabkan rendahnya masukan besi, gangguan

absorbsi, serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun :

1. Kehilangan besi akibat perdarahan menahun dapat berasal dari:

Saluran cerna : tukak peptic, kanker lambung, kanker kolon,

hemoroid, dan infeksi cacing tambang

Saluran genitalia perempuan : menorrhagia

2. Faktor nutrisi : akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan atau

kualitas besi (bioavailabilitas) besi yang tidak baik (makanan banyak

serat, rendah vitamin C, dan rendah daging)

3. Kebutuhan besi meningkat : seperti pada prematuritas , anak pada masa

pertumbuhan dan kehamilan4.

Gangguan absorbsi besi : gastrektomi, tropical sprue. (Sudoyo, 2009)

e. Apa saja jenis-jenis anemia?

Jawab:

Klasifikasi anemia menurut etiopatogenesis :

A. Anemia karena gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsum tulang

1. Kekurangan bahan esensial pembentuk eritrosit


15/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

15

a. Anemia defisiensi besi

b. Anemia defisiensi asam folat

c.

Anemia defisiensi vitamin B12

2. Gangguan penggunaan besi

a. Anemia akibat penyakit kronik

b. Anemia sideroblastik

3. Kerusakan sumsum tulang

a. Anemia aplastik

b.

Anemia mieloptisik

c. Anemia pada keganasan hematologi

d. Anemia diseritropoietik

e.

Anemia pada sindrom mielodisplastik

B. Anemia akibat perdarahan

1. Anemia pasca perdarahan akut

2. Anemia akibat perdarahan kronik

C. Anemia hemolitik

1. Anemia hemolitik intrakorpuskular

a.

Gangguan membran eritrosit (membranopati)

b. Gangguan enzim eritrosit (enzimopati): anemia akibat defisiensi

G6PD

c.

Gangguan hemoglobin (hemoglobinopati)

Thalasemia

Hemoglobinopati struktural : HbS, HbE, dll

2. Anemia hemolitik ekstrakorpuskuler

a. Anemia hemolitik autoimun

b.

Anemia hemolitik mikroangiopatik

c. Lain-lain

D. Anemia dengan penyebab tidak diketahui atau dengan patogenesis yang

kompleks

Klasifikasi anemia berdasarkan morfologi dan etiologi:


16/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

16

A. Anemia hipokromik mikrositer (MCV < 80fl; MCH < 27 pg)

1. Anemia defisiensi besi

2.

Thalasemia major

3.

Anemia akibat penyakit kronik4. Anemia sideroblastik

B. Anemia normokromik normositer

1. Anemia pasca perdarahan akut

2.

Anemia aplastik

3. Anemia hemolitik didapat

4.

Anemia akibat penyakit kronik

5.

Anemia pada gagal ginjal kronik

6. Anemia pada sindrom mielodisplastik

7.

Anemia pada keganasan hematologik

C. Anemia makrositer

1. Bentuk megaloblastik

a. Anemia defisiensi asam folat

b. Anemia defisiensi B12, termasuk anemia pernisiosa

2. Bentuk non-megaloblastik

a. Anemia pada penyakit hati kronik

b. Anemia pada hipotiroidisme

c. Anemia pada sindrom mielodisplastik

(Bakta, 2011)

f. Apa faktor penyebab anemia?

Jawab:

1. Anemia gizi

Anemia gizi disebabkan oleh defisiensi dalam makanan suatu faktor yang

dibutuhkan untuk eritropoiesis. Pembentukan SDM bergantung pada

pasokan adekuat bahan-bahan dasar esensial, yang sebagian diantaranya

tidak disintesis di tubuh tetapi harus disebababkan melalui makanan.


17/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

17

Sebagai contoh, anemia defisiensi besi terjadi jika tidak cukup banyak

besi tersedia untuk membentuk hemoglobin.

2.

Anemia pernisiosa

Anemia pernisiosa disebabkan oleh kemamapuan tubuh menyerapvitamin B12 yang masuk melalui makanan dari saluran cerna.

3.

Anemia aplastik

Anemia aplastik disebabkan oleh kegagalan sumsum tulang

menghasilkan cukup SDM, meskipun semua bahan yang dibutuhkan

untuk eritropoiesis tersedia.

4. Anemia ginjal

Anemia ginjal dapat terjadi akibat penyakit ginjal. Karena eritropoietin

dari ginjal adalah rangsangan utama yang mendorong eritropoiesis, maka

kurang adekuatnya sekresi eritropoietin oleh ginjal yang sakit

menyebabkan berkurangnya produksi SDM.

5. Anemia perdarahan

Anemia perdarahan disebabkan oleh keluarnya banyak darah.

Kehilangan darah dapat bersifat akut, misalnya karena perdarahan luka,

atau kronik, misalnya darah haid yang berlebihan.

6. Anemia hemolitik

Anemia hemolitik disebabkan oleh pecahnya eritrosit dalam darah yang

berlebihan. Hemolisis, atau ruptur SDM terjadi karena sel yang

sebenarnya normal dipicu untuk pecah oleh faktor eksternal, seperti pada

invasi SDM oleh parasit malaria, atau karena sel tersebut memang cacat,

seperti pada parasit sel sabit.

(Sherwood, 2011)

g. Apa jenis-jenis vitamin penambah darah?

Jawab:

1.

Mengandung preparat besi (Fe) untuk mengganti kekurangan besi dalam

tubuh, preparat yang tersedia antara lain Ferrous sulphat (sulfat ferosus)

preparat pilihan pertama (murah dan efektif) dosis 3 x 200mg. Pilihan

lainnya seperti Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, ferrous


18/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

18

succinate, harga lebih mahal tetapi efektivitas dan efek samping hampir

sama.

2.

Mengandung vitamin C, vitamin C diberikan 3 x 100 mg per hari untuk

meningkatkan absorbsi besi. (Bakta, 2006)

h. Apa komposisi yang terkandung di dalam vitamin penambah darah?

Jawab:

Kandungan sangobion dalam 1 kapsul :

Ferrous Gluconate 250,0 mg

Manganese Sulphate 0.2 mg

Copper Sulphate 0,2 mg

Folic Acid 1,0 mg

Vitamin B12 7,5 mg

Vitamin C 50,0 mg

Soritol 25,5 mg

(Simamora, 2008)

i. Mengapa setelah mengkonsumsi vitamin penambah darah nafsu makan Ny.

Ratna meningkat?

Jawab:

Vitamin penambah darah mengandung Fe yang diperlukan untuk

eritropoesis sehingga jumlah eritrosit dalam tubuh meningkat. (Simamora,

208)

j.

Penyakit apa saja yang dapat ditimbulkan dengan gejala anemia?

Jawab:

Thalasemia

Leukemia

Hemofilia

Gagal ginjal

Kanker

(Price, 2006)


19/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

19

4.Ny. Ratna masih mengalami menstruasi rutin setiap bulan. Ny Ratna tinggal

bersama anaknya yang bekerja sebagai buruh harian lepas.

a.

Bagaimana hubungan mentruasi dengan kasus ini?Jawab:

Asupan Fe dari makanan yang kurang membuat pembentukan Hb juga

menurun sehingga suplai oksigen ke jaringan-jaringan tubuh juga menurun

hal ini terlihat dari keluhan lemah dan pusing yang dialami. Hal ini

ditambah lagi dari menstruasi yang masih rutin dialami dimana menstruasi

pada wanita yang mengalami menstruasi akan kehilangan besi tambahan 15-

28 mg/bulan sedangkan normalnya tubuh hanya kehilangan besi 0,5-1

mg/hari. (Price and Wilson, 2005)

b.

Bagaimana hubungan sosial ekonomi dengan kasus ini?

Jawab:

Asupan makanan yang baik merupakan dampak dari ketersediaan makanan

yang baik. Jadi asupan makanan secara kualitas dan kuantitas sangat penting

karena dapat mempengaruhi dan pengaturan keuangan dalam memenuhi

kebutuhan nutrisi. (Hitchock, Schubert dan Thomas, 1999)

5. Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum: tampak pucat, TD 100/60 mmHg, Nadi 110x/menit, RR

24x/menit, suhu 36,8o C, TB 160 cm, BB 50 kg

Keadaan khusus:






a.

Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik keadaan umum?

Jawab:


20/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

20

Hasil Pemeriksaan Rujukan Interpretasi

Tampak Pucat Tidak Pucat Abnormal

Tekanan Darah 100/60 Tekanan Darah 120/80 Abnormal

Nadi 110x/menit Nadi 60-100x/menit Abnormal

RR 24x/menit RR 16-24x/menit Normal

Suhu 36,8oC Suhu 36,8-37,4oC Normal

IMT 19,53 IMT 18,1-24,99 Normal

b.

Bagaimana mekanisme pemeriksaan fisik keadaan umum yang abnormal?

Jawab:

Intake asupan fe sintesis fe eritropoesis eritrosit Hb

O2dan nutrisi ke sel dan jaringan dipusatkan ke organ vital seperti otak

dan jantungO2 di jaringan perifer pucat

Eritrosit O2 dan nutrisi ke sel dan jaringan takikardi

mempercepat denyut nadi karena darah yang dipompa di jantung sedikit

hipotensi (tekanan darah rendah)

(Price and Wilson, 2005)

c. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik keadaan khusus?

Jawab:

Regio Hasil Pemeriksaan Rujukan Interpretasi

Kepala a) Konjungtiva pucat

b)

Cheilitis (+)

c) Atropi papil (+)

a) Konjungtiva

tidak anemis

b) Cheilitis (-)

c)

Atropi papil (-)

a) Abnormal

b)

Abnormal

c) Abnormal

Leher JVP (5-2) cm H2O

Perbesaran KGB (-)

Jantung dan paru

dalam batas normal

Normal

Thoraks Jantung dan paru

dalam batas normal

Jantung dan paru

dalam batas normal

Normal

Abdomen Datar, lemas, bising

usus normal, hepar

dan lien tidak teraba

Datar, lemas, bising

usus normal, hepar

dan lien tidak teraba

Normal


21/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

21

Ekstremitas a) Telapak kaki dan

tangan pucat

b) Koilonikia (-)

a)

Telapak kaki dan

tangan tidak

pucat

b)

Koilinikea (-)

a)

Abnormal

b)Normal

d. Bagaimana mekanisme pemeriksaan fisik keadaan khusus yang abnormal?

Jawab:

Tampak pucat : vasokontriksi pembuluh darah perifer + Hb yang

mengangkut O2 ke jaringan kurang perfusi O2 ke perifer tampak

pucat (Sherwood, Lauralee. 2012)

Intake makanan kaya Fe inadekuat, kebutuhan Fe tubuh tinggi suplai Fe

di sumsum tulang rendah eritropoiesis terganggu kadar Hb rendah

anemia warna pucat pada konjungtiva tangan dan kaki pucat (Sherwood,

2012)

Cheilitis (+): cheilitis merupakan inflamasi akut atau kronis pada sudut

mulut yangditandai dengan adanya fisur-fisur, retak-retak pada sudut bibir,

berwarna kemerahan,mengalami ulserasi disertai rasa terbakar, nyeri dan

rasa kering pada sudut mulut (Sherwood, 2012)

Atrofi papil (+): Pada anemia defisiensi besi pinggir lidah merah kemudian

papila mengalami atrofi, warna lidah menjadi lebih pucat (Sherwood,

Lauralee. 2012)

6. Pemeriksaan laboratorium:

Darah: Hb 8,1 g/dl, RBC 3,800.000/mm3, leukosit 8000/mm3, LED 25 mm/jam,

hitung jenis 0/1/20/58/20/1 Ht 30 vol %.

a.

Bagaimana interpretasi pemeriksaan laboratorium?

Jawab:

Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi

Hb 8,1 g/dl Lk: 13-18 g/dl

Pr: 12-16 g/dl

Anemia

Leukosit 8000/mm 5000-10000/mm Normal

LED 25 mm/jam Wintrobe Abnormal


22/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

22

Perempuan : 0-15

Laki-laki : 0-10

Westergren

Perempuan : 0-20Laki-laki : 0-15

Hitung jenis

0/1/20/58/20/1

Basofil: 0-1 %

Eusinofil: 1-3 %

Neutrofil batang: 2-6 %

Neutrofil segmen: 5070 %

Limfosit: 20-40 %

Monosit : 2-8 %

Peningkatan

neutrofil

batang dan

penurunan

monosit

(Gandasoebrata, 2009)

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan laboratorium yang abnormal?

Jawab:

Hb : 8,1 g/dl, Ht: 30 vol% : Menurun

Eritrosit yang terbentuk menurun + intake makanan (sumber Fe) yang

rendah penggunaan cadangan besi tubuh cadangan besi menurun cadangan besi kosong, penyediaan besiuntuk eritropoesis menurun

pembentukan heme menurun sintesis globin terganggu

Pembentukan Hb rendah Hb rendah + Ht rendah (Sherwood, 2012)

LED : 25 mm/jam : Meningkat

OA pelepasan sitokin radang TNF-alfa, IL-1 menghambat

eritropoesis jumlah eritrosit yang terbentuk sedikit LED

meningkat (Sherwood, 2012)

Diff count : 0/1/20/58/20/1 : Neutrofil meningkat

OA pelepasan sitokin radang IL-8 mengaktifkan neutrofil

neutrofil meningkat (Sherwood, 2012)

RBC : 3.800.000/mm3 : Eritrosit menurun

OA pelepasan sitokin radang TNF-alfa, IL-1 menghambat

eritropoesis jumlah eritrosit yang terbentuk sedikit (Sherwood,

Lauralee. 2012)


23/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

23

7. Apa diagnosis banding pada kasus ini?

Jawab:

1. Anemia akibat penyakit kronik2. Thalasemia

3. Anemia sideroblastik

4. Anemia defisiensi besi

Anemia Defisiensi

Fe

Anemia akibat

penyakit kronik

Anemia Sideroblastik

Derajat

anemia

ringan-berat Ringan ringan-berat

Lelah + + +

Mual + + +

Pusing + + +

Mudah

mengantuk

+ + +

Pucat + + +

Etiologi Gangguan absorbs

Fe, malabsorbsi,

kebutuhan nutrisi

meningkat

Penyakit kronik kongenital

MCV menurun menurun/normal menurun/normal

MCH menurun menurun/normal menurun/normal

MCHC menurun menurun/normal menurun/normal

Fe serum menurun Menurun normal/meningkat

IBC meningkat Menurun normal/menurun

Serum

feritin

menurun Normal meningkat

(Bakta, 2006)


24/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

24

8. Apa pemeriksaan penunjang pada kasus ini?

Jawab:

Diperlukan pemeriksaan darah lanjutan:

MCV, MCH, MCHC

Fe serum , iron binding capacity, serum feritinin

Gambaran darah tepi: anisositosis, hipokrom mikrositer, poikilositosis

(Bakta, 2006)

9.

Apa diagnosis pasti pada kasus?

Jawab:

Anemia defisiensi besiDiagnosis anemia defisiensi besi ditegakkan berdasarkan adanya anemia

dan penurunan kadar besi di dalam serum. Cara lain dengan pemeriksaan

sitokimia jaringan hati atau sum-sum tulang, tetapi cara ini sangat invasif.

Pada daerah dengan fasilitas laboratorium yang terbatas, Markum (1982)

mengajukan beberapa pedoman untuk menduga adanya anemia defisiensi

yaitu (1) adanya riwayat faktor predisposisi dan faktor etiologi, (2) pada

pemeriksaan fisis hanya terdapat gejala pucat tanpa perdarahan atau or-

ganomegali, (3) adanya anemia hipokromik mikrositer, dan (4) adanya

respons terhadap pemberian senyawa besi. (Maria dan Albert, 2002)

10. Bagaimana Epidemiologi pada kasus ini?

Jawab:

Prevalensi ADB tinggi pada bayi, hal yang sama juga dijumpai pada anak

usia sekolah dan anak praremaja. Angka kejadian ADB pada anak usia

sekolah (5-8 tahun) di kota sekitar 5,5 %, anak praremaja 2,6% dan remaja

26%. Di Amerika Serikat sekitar 6% anak berusia 1-2 tahun diketahui

kekurangan besi, lebih kurang 9% remaja wanita kekurangan besi.

sedangkan pada anak laki-laki sekitar 50% cadangan besinya berkurang saat

pubertas. Prevalensi ADB lebih tinggi pada anak kulit hitam dibanding kulit

putih. Keadaan ini mungkin berhubungan dengan status sosial ekonomi

anak kulit hitam yang lebih rendah. Berdasarkan penelitian yang pernah

dilakukan di Indonesia prevalensi ADB pada anak balita sekitar 25-35%.


25/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

25

Dari hasil SKRT tahun 1992 prevalens ADB pada anak balita di indonesia

adalah 55,5%. Pada tahun 2002 prevalensi anemia pada usia 4-5 bulan di

Jawa Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur menunjukkan bahwa 37% bayi

memiliki kadar Hb di bawah 10gr/dl sedangkan untuk kadar Hb di bawah11gr/dl mencapai angka 71%. Pauline di Jakarta juga menambahkan selama

kurun waktu 2001-2003 tercatat sekitar 2 juta ibu hamil menderita anemia

gizi dan 8,1 juta anak menderita anemia. Selain itu data menunjukkan

bahwa bayi dari ibu anemia dengan berat bayi normal memiliki

kecendrungan hampir 2 kali lipat menjadi anemia dibandingkan bayi dengan

berat lahir normal dari ibu yang tidak menderita anemia. Berdasarkan data

prevalensi anemia defisiensi gizi pada ibu hamil di 27 provinsi di Indonesia

tahun 1992, Sumatera Barat memiliki prevalensi terbesar (82,6%)

dibandingkan propinsi lain di Indonesia

Tabel Prevalensi Anemia Defisiensi Besi di Dunia

Afrika Amerika Lati

n

Indonesia

Laki-laki dewasa 6% 3 % 16-50 %

Wanita tak hamil 20 % 17-21 % 25-48 %

Wanita hamil 60 % 39-46 % 46-92 %

(AG Soemantri, 2005)

11. Bagaimana Etiologi pada kasus ini?

Jawab:

Penyebab Anemia Defisiensi Menurut Umur

1. Bayi di bawah umur 1 tahun

Persediaan besi yang kurang karena berat badan lahir rendah atau lahir

kembar.

2. Anak berumur 1-2 tahun

a. Masukan (intake) besi yang kurang karena tidak mendapat

makanan tambahan (hanya minum susu)

b. Kebutuhan meningkat karena infeksi berulang/menahun

c.

Malabsorbsi


26/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

26

d. Kehilangan berlebihan karena perdarahan antara lain karena

infestasi parasit dan divertikulum Meckeli.

3.

Anak berumur 2-5 tahun

a.

Masukan besi kurang karena jenis makanan kurang mengandungFe-heme

b.

Kebutuhan meningkat karena infeksi berulang/menahun.

c. Kehilangan berlebihan karena perdarahan antara lain karena

infestasi parasit dan divertikulum Meckeli.

4.

Anak berumur 5 tahunmasa remaja

a. Kehilangan berlebihan karena perdarahan antara lain karena

infestasi parasit dan poliposis.

5. Usia remajadewasa pada wanita antara lain karena menstruasi

berlebihan. (Maria dan Albert, 2002)

12. Bagaimana Patogenesis pada kasus ini?

Jawab:

Anemia defisiensi: Iron depletion atau sorage iron deficiency, ditandai

dengan berkurangnya cadangan besi atau tidak adanya cadangan besi.

Hemoglobin dan fungsi protein besi lainnya masih normal. Pada keadaan ini

terjadi peningkatan absorbsi besi non heme. Ferritin serum menutun

sedangkan pemeriksaan lain untuk mengetahui adanya kekurangan besi

masih normal.

Tahap kedua: pada tingkat ini dikenal dengan istilah Iron deficiency

erythropoietin atau iron limited erythropoiesis didapatkan suplai besi yang

tidak cukup untuk menunjang eritropoisis.

Tahap ketiga: Iron deficiency anemia. Keadaan ini terjadi bila besi yang

menuju eritroid sumsum tulang tidak cukup sehingga menyebabkan

penurunan kadar hb. Dari gambaran darah tepi di dapatkan mikrositosis dan

hipokromik yang progresif. Pada tahap ini terjadi perubahan epitel trutama

pada ADB yang lebih lanjut.

(Bakta, 2006)


27/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

27

13. Bagaimana Faktor resiko pada kasus ini?

Jawab:

Anemia defisiensi besi (ADB) masih merupakan suatu masalah kesehatan di

Indonesia. Hasil survai rumah tangga tahun 1995 ditemukan 40,5% anakbalita dan 47,2% anak usia sekolah menderita ADB. Anemia defisiensi besi

dapat menyebabkan terjadinya berbagai komplikasi antara lain berupa

gangguan fungsi kognitif, penurunan daya tahan tubuh, tumbuh kembang

yang terlambat, penurunan aktivitas, dan perubahan tingkah laku. Oleh

karena itu masalah ini memerlukan cara penanganan dan pencegahan yang

tepat. Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya gejala pucat menahun tanpa

disertai perdarahan maupun organomali. Pemeriksaan darah tepi

menunjukkan anemia mikrositer hipokrom, sedangkan jumlah leukosit,

trombosit dan hitung jenis normal. Diagnosis dipastikan dengan

pemeriksaan kadar besi dalam serum. Pemberian preparat besi secara

selama 3-5 bulan ditujukan untuk mengembalikan kadar hemoglobin dan

persediaan besi di dalam tubuh ke keadaan normal. Mencari dan mengatasi

penyebab merupakan hal yang penting untuk mencegah kekambuhan.

Antisipasi harus di lakukan sejak pasien dalam stadium I (stadium deplesi

besi) dan stadium II (stadium kekurangan besi). Dianjurkan pula untuk

memberikan preparat besi pada individu dengan risiko tinggi untuk

terjadinya ADB antara lain untuk individu dari keluarga dengan sosial

ekonomi rendah. (Maria dan Albert, 2002)

14. Bagaimana Tatalaksana (farmako dan non-farmako) pada kasus ini?

Jawab:

Setelah diagnosis ditegakan maka dibuat rencana untuk melakukan terapi,

terapi untuk anemia defisiensi besi adalah sebagai berikut:

a. Terapi kausal , atasi penyebab utama dari pendarahaan yang terjadi

misalnya pengobataan cacing tambang. PengebatanHaemorroid, dan

penyebab yang lain-lain.

b. Pemberian preparat besi oral sebagai pengganti besi yang hilang (Iron

Replacement Therapy)


28/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

28

Terapi besi oral, merupakan terapi pilihan utama dikarenakan efektif,

murah, dan aman. preparat yang tersedia adalah Sulfas Ferrosus, Dosis

anjuran yakni 3 x 200 mg yang dimana disetiap 200 mg sulfas fennosus

mengandug 66 mg besi elemental. Efek dari obat ini antara lainmengakibatkan absorbsi besi hampir 50 mg perhari akan meningkatkan

eritopoesis sampai dengan 2-3 kali. Preparat lain yakni , Ferrous Gluconate,

Ferrous Fumarat dan Ferrous saccinate itu rata rata lebih mahal namun

dengan efek pengobataan rata rata sama dengan preparat Sulfas ferrous.

(Sudoyo, Aru W, 2009 dan Katzung, 2012)

Terapi Farmako:

Preparat Ukuran

Tablet

Fe element/

Tablet

Dosis harian

dewasa

Ferrous Sulfate 200 mg 65 mg 3-4 tab

Ferrous Gloconate 325 mg 36 mg 3-4 tab

Ferrous Fumarate 325 mg 106 mg 2-3 tab

Preparat besi oral sebaiknya diberikan pada saat lambung kosong, pada

pasien dengan intoleransi dapat diberikan stelah makan. Efek samping dari

obat ini yakni adalah gangguan gastrointestinal yang dijumpai pada 15-20%

kasus, keluhan dapat berupa mual, muntah sampai dengan konstipasi. Dosis

dapat dikurangi 3x100 mg perhari. Pengobataan besi dilakukan selama 3-6

bulan, ada juga yang sampai dengan 12 bulan, dilakukan sampai pada saat

kadar hemoglobin sudah kembali normal, untuk dosis pemeloharaan dapat

dilakuakan guna mencegah kembalinya anemia. Untuk menambah

kemampuan penyerapaan dapat diberikan vitamin c namun sering timbul

efek samping, lebih dianjurkan diet makanan yang tinggi akan kadar besidiantaranya hati dan daging. (Sudoyo, Aru W, 2009 dan Katzung, 2012)

Terapi besi parentral, sangat efektif namun mahal juga dengan resiko yang

besar oleh karena itu hanya diberikan dengan indikasi tertentu.

1.

Intoleransi dengan permberian besi scara oral Kepatuhan meminum

obat rendah

2. Gangguan penyerapaan biasa berupa kolik

3.

Gangguan besi terganggu , misal akibat dari gastrectomy


29/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

29

4. Keadaan dimana kehilangan darah yang sangat banyak sehigga

sudah tidak mampu dikompensasi

5.

Keadaan dimana kebutuhan besi yang besar dalam waktu yang

singkat , semisal hamil pada trimester ke 3Preparat yang tersedia yakni Iron Dextran Complex (mengandung 50 mg

besi/mol), Iron sorbitol citric complex dan yang terbaru yaitu Iron sacrose

yang lebih aman, dapat diberikan secara intramuskuler, biasanya

memberikan efek nyeri dan memberikan warna hitam pada permukaan kulit

efek samping yang timbul biasanya, Flebittis, sakit kepala, mual, muntah,

sinkop, nyeri perut.

Dosis Hitung berdasarkan : Dosis Besi (mg) = BB (Kg) x kadar Hb yang

diinginkan (gr/dl) x 2,5.

Respon terhadap terapi : Dalam pengobataan denga preparat kecil , repon

dinyatakan baik apabila retikulosit menigkat pada pemberian pada minggu

pertama, mencapai puncak pada hari ke 10 dan normal kembali pada hari ke

14, diikuti dengan kenaikan Hb 0,15 g/hari atau 2 gr/dl setelah 3-4 minggu,

dan normal stelah 4-10 minggu. (Sudoyo, Aru W, 2009).

Pemberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam

tubuh. Terapi besi oral, merupakan pilihan utama oleh karena efektif, murah

dan aman. Preparat yang biasanya tersedia adalah ferrous sulphat karena

paling murah dan efektif. Kandungan dalam ferrous sulphat: tablet (200

mg), elemen besi tiap tablet 65 mg, dosis lazim untuk dewasa (jumlah

tablet/hari) 3-4 mengakibatkan absorbsi besi 50 mg/hari yang dapat

meningkatkan eritropoiesis 2-3x normal. Preparat besi oral sebaiknya

diberikan saat lambung kosong tetapi efek samping lebih sering

dibandingkan dengan pemberian setelah makan. Pada pasien yang

mengalami intoleransi, ferrous sulphat diberikan saat makan atau setelah

makan. Efek samping utama besi peroral adalah gangguan gastrointestinal

yang dijumpai pada 15-20%, yang sangat mengurangi kepatuhan pasien.

Keluhan ini dapat berupa mual, muntah, serta konstipasi. Untuk mengurangi

efek samping besi diberikan saat makan atau dosis dikurangi menjadi 3 x

100 mg. Pengobatan besi diberikan 3-6 bulan, ada juga yang menganjurkan

samapi 6 bulan, setelah kadar hemoglobin normal untuk mengisi cadangan


30/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

30

besi tubuh. Dosis pemeliharaan 100-200 mg. Jika tidak diberi terapi

pemeliharaan anemia sering kambuh kembali Untuk meningkatkan

penyerapan besi dapat diberikan preparat vitamin C, tetapi dapat

meningkatkan efek samping terapi. Dianjurkan pemberian diet yang banyakmengandung hati dan daging yang banyak mengandung besi. Dalam

pengobatan dengan preparat besi, seorang pasien dinyatakan memberiakan

respon baik bila retikulosit naik pada minggu pertama, mencapai puncak

pada hari ke-10 dan normal lagi stelah hari ke-14, diikuti kenaikkan Hb 0,15

g/hari atau 2 g/dl setelah 3-4 minngu. Hemoglobin menjadi normal setelah

4-10 minggu. Indikasi: Fe hanya diindikasikan untuk pencegahan dan

pengobatan anemia defisiensi Fe.

Farmakokinetik:

Absorbsi: absorbsi Fe melalui saluran cerna terutama berlangsung di

duodenum dan jejenum proksimal; makin ke distal absorbsinya makin

berkurang. Zat ini lebih mudah diabsorbsi dalam bentuk fero. Transportnya

melalui sel mukosa usus terjadi secara transpor aktif. Ion fero yang sudah

diabsorbsi akan diubah menjadi ion feri dalam sel mukosa. Selanjutnya ion

feri akan masuk ke dalam plasma dengan perantara transferin, atau diubah

menjadi feritin dan disimpan dalam sel mukosa usus (Robbert.K.2009)

Distribusi: setelah diabsorbsi Fe dalam darah akan diikat oleh transferin

(siderofilin), suatu beta 1-globulin glikoprotein, untuk kemudian diangkut

ke jaringan, terutama ke sumsum tulang dab depot Fe.

Metabolisme:bila tidak digunakan dalam eritropoiesis, Fe mengikat suatu

protein yang disebut apoferitin dan membetuk feritin. Fe disimpan terutama

pada sel mukosa usus halus dan dalam retikuloendotelial (di hati, limpa dansumsum tulang). Cadangan ini tersedia untuk digunakan oleh sumsum

tulang dalam proses eritropoiesis. (Robbert.K.2009)

Ekskresi:jumlah Fe yang di ekskresikan setiap hari sedikit sekali, biasanya

sekitar 0,5-1 mg/hari. Ekskresi terutama berlangsung melalui sel epitel kulit

dan saluran cerna yang terkelupas, selain itu juga melalui keringat, urin,

feses, serta kuku dan rambut yang dipotong. (Harper, 2009)


31/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

31

Terapi non-farmako

Transfusi Darah

1.

Diet , sebaiknya diberikan makanan bergizi tiggi protein terutama protein

hewani2. Vitamin C , diberikan 3x100 mg perhari untuk meningkatkan absorbsi

besi.

3. Tranfusi darah jarang diperlukan. Transfusi darah hanya diberikan pada k

eadaan anemia yang sangat berat atau yang disertai infeksi yang dapat m

empengaruh respon terapi. Koreksi anemia berat dengan transfusi tidak p

erlu secepatnya, malah akan membahayakan karena dapat menyebabkan

hipovolemia dan dilatasi jantung. Pemberian PRC dilakukan secara perla

han dalam jumlah yang cukup untuk menaikkan kadar Hb sampai tingkat

aman sambil menunggu respon terapi besi. Secara umum, untuk penderit

a anemia berat dengan kadar Hb < 4 gr/dl hanya diberi PRC dengan dosis

2-3 ml/kg BB persatukali pemberian disertai pemberian diuretic seperti f

erosemid. Jika terdapat gagal jantung yang nyata dapat dipertimbangkan

pemberian transfusi menggunakan PCR segar. (Bambang Permono, dkk,

2005)

15.

Bagaimana Komplikasi pada kasus ini?

Jawab:

Komplikasi yang mungkin timbul seperti pada anemia yang lain. apabila

anemianya berat, maka akan timbul komplikasi pada sistem kardiovaskuler

berupa dekompensatio cordis. Komplikasi yang lain yang mungkin timbul

adalah komplikasi dari tractus gastrointestinal berupa keluhan epigastric

distress atau stomatitis. (Supandiman, 2006)

1. Kurangnya konsentrasi, daya tahan tubuh yang berkurang akibatnya

penderita anemia akan mudah terkena infeksi (batuk-pilek, flu atau

infeksi saluran nafas)

2. Menyebabkan dispnea, nafas pendek dan cepat lelah saat melakukan

aktivitas jasmani

3. Mengganggu perkembangan organ-organ tubuh, termasuk otak


32/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

32

4. Penurunan kecerdasan, terganggunya perkembangan koordinasi mentalmaupun motorik

5. Gagal jantung

(Price, 2012)

16.Bagaimana prognosis pada kasus ini?

Jawab:

Prognosis baik (dubia et bonam). Apabila penyebab anemianya diketahui

hanya karena kekurangan besi saja serta kemudian dilakukan penanganan

yang adekuat. Gejala anemia dan menifestasi klinis lannya akan membaik

dengan pemberian preparat besi (Supandiman, 2006).

Jika terjadi kegagalan dalam pengobatan, perlu dipertimbangkan beberapa

kemungkinan sebagai berikut:

1.

Diagnosis salah

2. Dosis obat tidak adekuat

3. Preparat Fe yang tidak tepat dan kadaluarsa

4.

Perdarahan yang tidak teratasi atau perdarahan yang tidak tampak

berlangsung menetap.

5. Disertai penyakit yang mempengaruhi absorpsi dan pemakaiam besi

(seperti: infeksi, keganasan, penyakit hati, penyakit ginjal, penyakit

tiroid, penyakit karena defisiensi vitamin B12, asam folat)

6. Gangguan absorpsi saluran cerna (seperti pemberian antasid yang

berlebihan pada ulkus peptikum dapat menyebabkan pengikatan

terhadap besi).

Pada kasus ADB karena perdarahan, apabila sumber perdarahan dapat

diatasi, maka prognosis anemia defisiensi besi adalah baik terutama apabila

diberikan terapi Fe yang adekuat. Tentunya penyakit dasar sebagai sumber

perdarahan kronisnya pun menentukan prognosis dari pasien (Supandiman,

2006)


33/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

33

17.Bagaimana Upaya kuratif dan preventif pada kasus ini?

Jawab:

Pencegahan:

a.

Pendidikan kesehatan Kesehatan lingkungan, misalnya tentang pemakaian jamban,

perbaikan ingkungan kerja, misalnya pemakaian alas kaki sehingga

dapat mencegah penyakit cacing tambang.

Penyuluhan gizi untuk mendorong konsumsi makanan yang

membantu absorbsi besi.

b.

Suplementasi besi yaitu pemberian besi profilaksis pada segmen

penduduk yang rentan, seperti ibu hamil dan anak balita. Di Indonesiadiberikan pada perempuan hamil dan ank balita memakai pil besi dan

folat.

c. Fortifikasi bahan makanan dengan besi, yaitu mencampur besi pada

bahan makanan.

d. Mengkonsumsi makanan yang bergizi dan mengandung kadar besi

tinggi. (Adang dan Osman, 2005)

Pengobatan: sesuai dengan tatalaksana pengobatan anemia defisiensi besi

18.Bagaimana SKDU pada kasus ini?

Jawab:

Tingkat kemampuan 4 mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara

mandiri dan tuntas.

4.A. Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan

penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas sesuai

kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter.


34/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

34

19.Bagaimana NNI pada kasus ini?

Jawab:

Al Maidah ayat 88

Artinya : Dan makanlah makanan yang halal lagi baik dari apa yang Allah

telah rezekikan kepadamu, dan bertakwalah kepada Allah yang kamu

beriman kepada-Nya

2.3.4 Kesimpulan

Ny. Ratna mengalami anemia defisiensi besi karena faktor sosial ekonomi yang

kurang baik dan masih menstruasi.

2.3.5 Kerangka Konsep

Kebiasaan

makan yangburuk

Intake

Faktor sosial

ekonomi

Anemia

defisiensi besi

Hb , RBC

Vitamin, fe

Sintesa fe


35/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

35

DAFTAR PUSTAKA

Adang Muhammad dan Osman Sianipar. 2005. Indonesian Journal of Clinical

Pathology and Medical Laboratory, Vol. 12, No. 1, Nov 2005. FK UGM

AG. Soemantri. 2005. Epidemiology of iron deficiency anemia.

http://scholar.google.com/.(Diakses Tanggal 23 September 2014)

Arisman. 2009. Gizi dalam daur kehidupan : buku ajar ilmu gizi ed.2.Jakarta : EGC

Aru W. Sudoyo et al. 2009.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta : Interna

Publishing

Aru W. Sudoyo, dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V. Jakarta:EGC

Bakta, I Made. 2006.Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta : EGC

Bakta, I Made. 2011.Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta : EGC

Bambang Permono, dkk. 2005.Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak. Jakarta : IDAI

Dorland, dkk. 2002.Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta : EGC

Gandasoebrata. 2009.Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta: Penerbit Dian Rakyat.

Ganong, William F., 2012. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi ke-22. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC

Gunawan, Gansulistia. 2011.Farmakologi dan terapi. Jakarta : FKUI

Guyton AC, dan Hall JE.2007.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC

Hitchcock, J.E., Schubert, P.E., & Thomas, S.A. (1999). Community health nursing:

caring in action. Albani: Delmas Publisher

Isselbacher. 2000. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: EGC Penerbit Buku

Kedokteran

Katzung, B.G. 2012. Farmakologi Dasar & Klinik (Basic & Clinical Pharmacology).

Buku Kedokteran EGC : Jakarta

L.Tao & K. Kendall. 2013. Sinopsis Organ System Hematologi dan Onkologi.

Tanggerang Selatan: Karisma Publishing Group
http://scholar.google.com/http://scholar.google.com/


36/36

Skenario A 2014

Tutorial 6 Blok 8

Marcus, Dawn. 2007.Headache and Chronic Pain Syndrome. London: Humana Press

Maria Abdulsalam, Albert Daniel. 2002.

Diagnosis, Pengobatan dan Pencegahan

Anemia Defisiensi Besi. Saripediatri.idai.or.id. (Diakses Tanggal 23 September

2014)

Markum HA. Diagnostik dan penanggulangan anemia defisiensi. Dalam: Naskah

Lengkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Kesehatan Anak FKUI I;

1982, Jakarta: IKA FKUI, 1982. h. 5-13

Menti, AS. 2011.Energi dan Protein dari Konsumsi Raskin Terhadap Kecukupan Gizi

Keluarga di Desa Mardingding Kecamatan Silimakuta Kabupaten Simalungun

Tahun 2011. Tersedia di:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/22456/4/Chapter%20II.pdf

(Diakses Tanggal 23 September 2014)

Mulyatno, Kris Cahyo. 2010. Fungsi Darah. http://www.itd.unair.ac.id. (Diakses

Tanggal 23 September 2014)

Murray, Robert K. 2009.Biokimia harper, 27ed. Jakarta: EGC

Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC

Price, S.A, Wilson, L.M. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Edisi 6.Jakarta : EGC

QS. Al Ahqaaf :15

Qs. Al Maidah ayat 88

Sherwood, Lauralee. 2011.Fisiologi Manusia. Jakarta: EGC.

Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC

Simamora, E 2008. Laporan Praktek Kerja Profesi Apotek Kimia Farma 39 Medan.

Repository.usu.ac.id. (diakses pada tanggal 23 September 2014)

Sudoyo dkk. 2009. Anemia defisiensi besi dalam IPDL Jilid II. Jakarta:

InternaPublishing

Supandiman, Iman. 2006.Hematologi Klinik. Bandung: PT Alumni. 45-50

www.emidecine.com.(diakses pada tanggal 23 Spetember 2014)

Yaniar, Renny. 2009. 4 Sehat 5 Sempurna. PT Gramedia Indonesia : Jakarta
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/22456/4/Chapter%20II.pdfhttp://www.itd.unair.ac.id/files/pdf/protocol1/FUNGSI%20DARAH.pdfhttp://www.emidecine.com/http://www.emidecine.com/http://www.itd.unair.ac.id/files/pdf/protocol1/FUNGSI%20DARAH.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/22456/4/Chapter%20II.pdf

Documents

Fix Lap Sken a Blok 8 anemia