Upload
caraimanvladlena
View
238
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
1/28
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
WALTHER BILD, MD, PhD
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
2/28
Ansamblul de reacii i procese fiziologice i
metabolice ce genereaz energie biochimic subform de ATP
Ventilaia pulmonar
Hematoza
Transportul sanguin al gazelor respiratorii
Respiraiatisular
Rolul homeostatic al aparatului respirator
este de a meninen limite constante pH-ulplasmatic nivelele de oxigen ibioxid de carbon n sngele
sistemic
RESPIRAIA
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
3/28
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
4/28
Evolutia filogenetica a aparatului respirator
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
5/28
Anatomiafuncional a aparatului respirator
Fose nazale Faringe
Laringe
Trahee
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
6/28
Traheea este alctuit
din inele incomplete
se bifurc n bronhiileprincipale dreapt i
stng;
Bronhiile principale
prezint la nivelul pereteluilor inele cartilaginoase,
bronhiolele nu posed
astfel de structuri
cartilaginoase, putnd
uor s se colabeze.
Bronhiolele prezint
musculatur neted (m.
Reissassen)
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
7/28
Cile respiratorii:
conducere a aerului,
filtrare, nclzire i
umidifiere a aeruluiinspirat.
filtrarea aerului captarea
i nlturarea particulelor
inhalate;
captarea particulelor mariinhalate (10 m) se face
de ctre firele de pr din
nas;
particulele mici (210
m) care trec acest filtruprimar sunt reinute n
stratul de mucus care
tapeteaz cile aeriene.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
8/28
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
9/28
Bronhiolele finale, numite
i respiratorii, se ramific
n scurte canale fr
perete muscular.
canalele alveolare;
fiecare canal comunic direct cu un
numr de alveole pulmonare, locul
unde are loc schimbul de gaze
respiratorii.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
10/28
Prezena mucusului i
cililor la nivelul
bronhiilor i
bronhiolelor conferprotecie plmnilor
fa de agresiunile
externe.
Alveolele prezint unperete epitelial foarte
subire acoperit cu un
strat fin de lichid
alveolar (surfactantpulmonar).
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
11/28
Plmnii sunt acoperii pleura visceral
separat de pleuraparietal (care tapeteaz
peretele intern al cutieitoracice) de un strat subirede lichid pleural.
lichidul pleural nu poate ficomprimat sau expansionat
Foielepleurale rmnstrns solidarizate una decealalt.
orice micare adiafragmului i a pereteluitoracic atrage dup sine
creterea sau scdereavolumului de aer dinplmn.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
12/28
Factorii de care depinde debitul de aer prin cile
respiratorii
Cile aeriene sunt conducte de legtur ntre exteriori alveole. Debitul de aer prin cile respiratorii
depinde de gradientul de presiune ntre alveole i
aerul atmosferic i de rezistena cilor aeriene.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
13/28
Ascultaia pulmonar
Turbulenele produse la
trecerea aerului
dou zgomote caracteristice zgomotul laringo-traheal
murmurul vezicular.
La nivelul bronhiolei
supralobulare exist de
asemeni o ngustare a tubului
aerifer - murmurul vezicular Murmurul vezicular i
modific caracterele
ascultatorii n procese
inflamatorii alveolare i este
diminuat n procese pleuralecu acumulare de lichid n
cavitatea pleural.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
14/28
Fore care acioneaz asupra
plmnului
In cursul respiraiei obinuite la
nivelul plmnilor acioneaz trei
fore;
dou dintre ele au tendina de a
determina colabarea plmnilor
Tesutul elastic al plmnului este
ntins n condiii fiziologice, iar
tensiunea rezultat din aceastntindere acioneaz ca o for elastic
ce determin colabarea plmnului
prin tragerea spre interior a pleurei
viscerale.
Tensiunea superficial este cea de-a
doua for care are tendina de acolaba plmnul; se refer la fora
generat de pelicula de lichid care
tapeteaz alveolele i are tendina de
a le colaba trgnd de ele spre
interior, departe de peretele toracic.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
15/28
a treia are tendina de a-i
destinde.
Presiunea negativ intra-pleural
acioneaz n sens opus.
presiunea negativ(subatmosferic) din spaiul
intrapleural (presiune
intrapleural).
ca urmare a tragerii spre exterior
a pleurei parietale, solidar cu
peretele toracic i diafragmul. presiunea intra-alveolar este mai
mare dect cea extrapleural.
presiunea transmural rezultat
este cea care menine plmnii
plini cu aer (presiune de
destindere). Apariia unei rupturi la nivelul
cilor aeriene sau al peretelui
toracic determin ptrunderea
aerului n cavitatea pleural
(pneumotorax - colabarea
plmnilor).
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
16/28
Surfactantul pulmonar pelicul de lichid
mpiedic contactulepiteliului alveolar direct
cu aerul - menine
viabilitatea i funcia
celulelor respective.
Dac alveolele ar fiacoperite cu un lichid cu
compoziie similar cu cea
din spaiul interstiial
acest lichid ar fi o simpl
soluie apoas, cu
tensiune superficial
mare, determinnd o
tendin accentuat a
alveolelor de a se colaba.
Surfactantul pulmonar conine substane
tensio-active (n special palmitoil-
fosfatidilcolin) secretate de celulele epiteliale
specializate din peretele alveolar, numite
pneumocite de tip II.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
17/28
Compliana pulmonar
compliana pulmonar indic
uurina cu care plmnul poate fi
destins, pe baza raportului dintre
creterea de volum i creterea depresiune care o cauzeaz.
Relaia volum-presiune este
diferit n funcie de sensul de
variaie (histerezis), iar
distensibilitatea (compliana
relativ; C/V0; panta curbei volum-presiune) variaz considerabil chiar
pe acest interval de numai 500 ml.
Termenul se refer de fapt la
compliana plmnului in vivo,
adic practic la compliana
ansamblului toraco-pulmonar.
Aceasta poate fi sczut att n
boli pulmonare (fibroze
pulmonare), ct i n unele
anomalii ale peretelui toracic.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
18/28
Ventilaia pulmonar
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
19/28
Inspirul inspirul este ntotdeauna un
proces activ. muchii inspiratori sunt cei
care expandeaz cutia
toracic
cel mai important muchi
inspirator este diafragmul. Diafragmul se inser pe
coastele inferioare, stern i
coloana vertebral;
este inervat de nervii frenici
stng i drept, cte unulpentru fiecare jumtate de
diafragm (fibrele nervoase
provin din mduva cervical,
C3C4).
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
20/28
In respiraia bazal, de repaus domul diafragmatic se mic cu ~1 cm,
n cursul inspirului sau a expirului forat excursia diafragmului poate
ajunge la 10 cm.
Cnd diafragmul se contract el i micoreaz curbura (n plan frontal isagital), adic se aplatizeaz spre cavitatea abdominal i astfel crete
diametrul vertical al toracelui, n timp ce coninutul abdominal este
mpins n jos.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
21/28
muchii intercostali externi
(inspiratori),
inervai de nervii intercostali
Inseria lor anterior pe coasta
inferioar i posterior pe coasta
superioar determin efectul de
ridicare a ansamblului costo-
sternal
ridicarea, proiecia anterioar i
rotaia coastelor nafar, ce determin creterea diametrului
antero-posterior al toracelui i a celui
transversal. Aparent punctul fix fa
de care se realizeaz aceast micare
este la nivelul articulaiilor
coastele superioare sunt susinutede umeri, astfel nct contracia
muchilor intercostali externi
tinde s creasc volumul ntregii
cutii toracice.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
22/28
Expirul
Respiraie de repaus - expirul
este pasiv. muchii expiratori
muchii peretelui abdominal
(drept abdominal, oblic intern i
extern, transvers abdominal)
presiunea intra-abdominalcrete i diafragmul este
mpins n sus ctre cutia
toracic
Ali muchi expiratori suntmuchii intercostali interni.
Aciunea lor este opus
muchilor intercostali externi
(datorit inseriei inverse)
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
23/28
Spirografie
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
24/28
Volume i debite respiratorii Prin tehnica spirografic se pot nregistra grafic volumele de aer vehiculate
prin cile aeriene n diferite condiii.
Volumele pulmonare reprezint cantitile de aer care ptruns i ies dinplmn n cursul excursiei cutiei toracice ntre diferitele sale poziii
ventilatorii.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
25/28
Volumul curent (VC) reprezint volumul de aer
vehiculat la fiecare inspir i expir obinuit - 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) - reprezintvolumul de aer maxim care poate fi introdus
suplimentar n plmn dup un inspir obinuit
1500 - 2000 ml.
Volumul expirator de rezerv (VER) reprezint
volumul maxim de aer care poate fi expirat dup un
expir obinuit (de repaus) - 8001500 ml de aer.
Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer carermne n plmn dup un expir forat - 10001500
ml de aer. docimaziei).
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
26/28
Capacitile pulmonare sunt nsumri cu relevan funcional
ale volumelor respiratorii
Capacitatea vital (CV = VC + VIR + VER) reprezint cantitatea de aer
care poate fi expulzat din plmni printr-un expir forat care urmeazunui inspir maxim i are valori cuprinse ntre 3500 i 4500 ml
Capacitatea inspiratorie (CI = VC + VIR) reprezint cantitatea
maxim de aer care poate fi introdus n plmni dup un
expir obinuit Capacitatea rezidual funcional (CRF = VER + VR) reprezint
volumul de aer care rmne n plmni dup un expir
obinuit.
Capacitatea pulmonar total (CPT = CV + VR) reprezintvolumul de aer coninut n plmn la sfritul unui inspir
maxim.
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
27/28
Volumele i capacitile
care includ volumul
rezidual (VR, CRF, CPT) nupot fi determinate
spirometric / spirografic,
deoarece plmnul nu
poate fi golit complet de
aer n urma expiraiei
fortate.
Determinarea lor se face
prin metoda diluiei
heliului n circuit nchis(msoar volumul de gaz
ventilat) sau prin
pletismografie corporal
8/11/2019 FIZIOLOGIA RESPIRATIEI 1.ppt
28/28