FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICE

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICE

UNITATE MICROCIRCULATORIE

Fibre musculare netede

Metaarteriolă

Arteriolă (A)

Venulă (V)

Bypass

Sfincter precapilar

Capilare

Venulă (V)

Șunt

A-V

Venulă (V)


Arteriolă Venulă

Pat capilar

Șunt

VSCEVolum sanguin circulant efectiv

VSAVolum sanguin afluit

VSEVolum sanguin efluit

Sfincter precapilar Sfincter

postcapilar


Arteriolă Venulă

Pat capilar

Șunt



HIPEREMIE

Arteriolă Venulă

Pat capilar

Șunt



ISCHEMIE


FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICEHIPEREMIA

HIPEREMIA = CONGESTIE

CREȘTE AFLUXUL

ARTERIOLAR

SCADEEFLUXUL VENULAR

HIPEREMII

-Fiziologice-Patologice

-Acute-Cronice

-Locale-Generalizate

-Active-Pasive

Aflux sanguin crescut

Microcirculație normală Hiperemie activă locală

Arteră Venă

Arteră

Venă


Hiperemia activă locală acută

Eflux sanguin normal



HIPEREMIA ACTIVĂ LOCALĂ ACUTĂ

REFLEX ANTIDROMIC

MEDIATORI SOLUBILI

AI INFLAMAȚIEI

MECANISM NEUROTONIC

MECANISM NEURO

PARALITIC

MECANISM POSTANEMIC

MECANISM COLATERAL

Deschiderea sfincterelor precapilare

Activarea circulației colaterale


Hiperemia activă locală acutăMecanism antidromic

Histamină


Hiperemia activă locală acutăMecanism antidromic

Histamină

Vasodilatație


Hiperemia activă locală acutăMecanism postanemic

Sector microcirculatornormal



COMPRESIUNE

-Hipoxie.Sector microcirculatorischemiat



-Hipoxie.Sector microcirculatorhiperemiat


Hiperemia activă locală acutăMecanism neurotonic

Sector microcirculator

normal

Inervație ortosimpatică:(vasoconstrictoare)

Inervație parasimpatică:

(vasodilatatoare)


Hiperemia activă locală acutăMecanism neurotonic


hiperemiat



(vasodilatatoare)

PARASIMPATICOTONIE


Hiperemia activă locală acutăMecanism neuroparalitic


hiperemiat



(vasodilatatoare)

PARASIMPATICOTONIE

HIPEREMIA ACTIVĂ LOCALĂ ACUTĂ

-Roșeață-Tumefiere

-Sensibilitate-Căldură

-Puls arterial

-Termen scurt - vindecare-Termen lung – edem, fibroză



SIMPTOME IMPLICAȚII


Hiperemia pasivă locală acută (congestie, staza)

ArterăVenă

Arteră

Venă

Compresiune

Eflux sanguin scăzut

Microcirculație normală Hiperemie pasivă locală

Aflux sanguin normal

HIPEREMIA PASIVĂ LOCALĂ ACUTĂ

TrombozeStrangulări

Torsiuni Compresiuni

MECANISM COLATERAL

Obstrucții venoase subite





HIPEREMIA PASIVĂ LOCALĂ ACUTĂ

-Cianoză-Tumefiere

-Edem-Durere (torsiuni și strangulări)

SIMPTOME IMPLICAȚII

-Necroză-Toxiemie

-Agregarea hematiilor (tromboză)


Hiperemia pasivă locală cronică

HIPEREMIA PASIVĂ LOCALĂ CRONICĂ

Compresiuni

(tumori, abcese, exostoze)

Obstrucții venoase instituite treptat


Hiperemia pasivă generalizată cronică

HIPEREMIA PASIVĂ GENERALIZATĂ CRONICĂ

AFECȚIUNI CARDIACE

VALVULAREAFECȚIUNI

CORONARIENE

Insuficiență cardiacă-Insuficiențe valvulare-Stenoze valvulare

-Ateroscleroză-Infarct miocardic

AFECȚIUNI PULMONARE

CRONICE

Creșterea presiunii în mica circulație



STENOZA ȘI INSUFICIENȚA VALVULELOR PULMONARE (SIGMOIDE)

Golire insuficientă a V. drept

Acumulare sânge în A. drept

ACUMULARE SÂNGE ÎN MAREA CIRCULAȚIE

(Congestie hepatică etc.)

STENOZA ȘI INSUFICIENȚA VALVULEI TRICUSPIDE

Golire insuficientă a A. drept

AFECȚIUNI VALVULARE ALE INIMII DREPTE

A. drept

MareaCirculație

MicaCirculație

V. drept

A. stâng

V. stâng

STENOZA ȘI INSUFICIENȚA VALVULELOR AORTICE

Golire insuficientă a V. stîng

Acumulare sânge în A. stâng

ACUMULARE SÂNGE ÎN MICA CIRCULAȚIE

(Congestie pulmonară)

STENOZA ȘI INSUFICIENȚA VALVULEI MITRALE

Golire insuficientă a A. stâng

AFECȚIUNI VALVULARE ALE INIMII STÂNGI



A. drept

MareaCirculație

MicaCirculație

V. drept

A. stâng

V. stâng

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICEEMBOLIA

EMBOLII

Endogene

Exogene

TrombiCelule

Pic. LipideGaze fermentație

BacteriiParaziți

Pic. LipideAer atmosferic

Vas sanguin

Trombus

Embol

Artera pulmonară

Obstrucție, infarctizare

EMBOLIA

-Stază-Edem

-Ischemie-Infarctizare

IMPLICAȚII

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICEEMBOLIA

Pulmon

Infarct pulmonar

Tub digestiv

Hemoragii Ulcerații

Măduva spinării

Infarctizări

Inimă

Infarct miocardic

PREOBSTRUCȚIE

POSTOBSTRUCȚIE

EMBOLIA

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICEISCHEMIA

ISCHEMIA = ANEMIA

SCADE AFLUXUL

ARTERIOLAR

Arteră

Venă

Arteră

Venă

Factoriobliteranți

Aflux sanguin scăzut

Microcirculație normală Ischemie

Eflux sanguin normal

ISCHEMIE

TROMBIEMBOLI

TOXICE

MEC.NERVOS REFLEX

SIMPATICOTONIAVASOPRESINA

ANGIOTENSINA

ARTERITEPL. ATEROAMA-

TOASE

MECANISM COLATERAL

Blocarea fluxului sanguin


Vasoconstricție

ISCHEMIA

-Paloare-Volum diminuat

-Temperatură scăzută -Infarctizare

-Necroze

IMPLICAȚII SIMPTOME


Creier

Ischemie cerebrală

Inimă

Ischemie miocardică

Rinichi

Ischemie renală

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICEINFARCTUL

STOPAREA TRANZITULUI SANGUIN

ISCHEMIE

INFARCT

MORFOLOGIC FUNCȚIONAL

Trombus obliterant

Zonă de infarctizare

Organ

Sensul curgerii sanguine și a

ramificării

INFARCT

-Hipoxie-Acidoză-Necroză

ROȘUHemoragic

ALBAnemic


Zonă lipsită de sânge(organe cu circulație terminală)

Zonă invadată de sânge(organe cu circulație anastomozată)

Factor obliterant

Zonă cu presiune hidrostatică scăzută

(stază sanguină)

Factor obliterant

Zonă ischemică


INFARCT VENOS (PREINFARCT)

Factor obliterant(volvulus)

Hiperemie pasivă

Zonă de hiperemieInflamațieProliferare

fibroblastică

Invazie conjunctivă(fibrozare)Infarct

Zone necrotice


Cicatrici(afectare funcțională)

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICETROMBOZA

COAGULAREA SANGUINĂ

Extravasculară Intravasculară

Posthemoragic

Postmortem

Intravitam

TROMBOZĂ

Coagulare Intravasculară Diseminată (CID)


LEZIUNI

Endoteliu vascular

MODIFICĂRI

Flux sanguin(Reologice)

INTENSIFICARE

Funcția coagulantă

Triada Virchow

TROMBOZĂ


Endoteliu vascular

Electropozitiv

Glicozaminoglicani & proteine

Trombomodulină

Antiagregant și anticoagulant

Endoteliu vascular

Electropozitiv

Glucozaminoglicani & proteine

Trombomodulină

Antiagregant și anticoagulant

LEZIUNE

Factori lezionali

FiziciChimiciBiologiciInflamațiiAnevrisme

MODIFICĂRI REOLOGICE


DIMINUAREFLUX

CURGERE TURBIONARĂ

CREȘTEREA VÂSCOZITĂȚII


HIPERCOAGULABILITATEFiziologică

HIPERCOAGULABILITATEPatologică

FUNCȚIA COAGULANTĂ


E

C

FvW

E

CC d

E

CC dFvW

P

Pa

F

Tromb

E

CC dFvW


TROMBOZE

Arteritromboze

Flebotromboze

Limfatice

Intracardiace

TROMBI

Parietali

Obliteranți

Călăreți


EVOLUȚIA TROMBOZELOR

FragmentareEmbolie

Calcificare

OrganizareConjunctivvasculară

Supurație

Resorbție

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICEHEMORAGIA

HEMORAGIILE

-Traumatice-Netraumatice

-Arteriale-Venoase-Capilare

-Externe-Interne

-Exteriorizate-Intratisulare

-Mici-Mijlocii-Grave

-F. grave

-Acute-Cronice


REACȚII INDUSE DE HEMORAGIILE

Reechilibrareavolemiei

Hemostază

Compensarea deficitului de transport al oxigenului


HEMOSTAZA

Etapa vasculară-vasoconstricție

Etapa endotelio-plachetară-aderare-agregare-metamorfoză vâscoasă

Etapa plasmatică

Coagularea sângelui

Fibrinoliza

Activarea tromboplastinei (FX,FV,FIV)

Formarea trombinei (FII)

Formarea fibrinei (FI)

COAGUL ROȘU

COAGUL ALB

Cale extrinsecăFactor III – Tromboplastina tisulară Țesut lezionat

Cale intrinsecăActivare prin contact

Alterarea endoteliului

Factor tisular Traumatism

Cale comună

Trombină

Fibrinogen Fibrină

Rețea de fibrină insolubilă

Protrombină

Activarea tromboplastinei

Formarea trombinei

Formarea fibrinei

Coagul roșu

Endoteliuvascular

tPA

Plasminogen

Plasmină

Fibrină

Compuși solubili


REECHILIBRAREA VOLEMIEI


Mobilizarea sângelui din depozite

Drenajului lichidului interstițial

+

+

Deshidratare tisulară

+

COMPENSAREA DEFICITULUI DE TRANSPORT A OXIGENULUI


Mobilizarea hematiilor din depozite

Hematopoieza

+

+

Hematii tinere imature

+


Tulburări funcționale ale mecanismelor hemostatice

Tulburări funcționale ale hemostazei primare (fazele vasculare și endotelio-plachetare)

Trombopatii

Vasculopatii

TrombocitopeniiNr. pl.sang. < 75000/mm3Lipsa vasoconstricției

Inhibarea aderenței trombocitare

Friabilitate peretelui vascular

Deficit de producție

Distrugerea plachetelor sanguine

Dobândite: -Scorbut-Purpura simplex-Purpura mecanică

Dobândite:-Insuficiența renală -Aspirina

Dobândite:-Toxice -Radiații -Tumori -Mec. autoimun



Tulburări funcționale ale hemostazei secundare (faza plasmatică)

Deficite asociate unor tulburări complexe

Ereditare: Hemofiliile A, B, C, Hagemann.

Dobândite:-Avitaminoza K-Hipocalcemie (FIV)-Insuficiență hepatică

Deficite ale FPC



Leziuni endotelialevaste

+

COAGULAREA INTRAVASCULARĂ

DISEMINATĂC.I.D

Cancer

Tromboplastina tisulară

+

SISTEMUL COAGULAZELOR

+

C.I.D.

COAGULOPATIE DE CONSUM

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI LIMFATICE

Tulburări funcționale ale circulației limfatice

LimfangiectazeiEdem Limforagie

STAZĂ LIMFATICĂ

ChilothoraxChiloperitoneu

LIMFORAGIA

TROMBOZA ȘI EMBOLIA LIMFATICĂ

METASTAZA LIMFATICĂ

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI LACUNARETulburări funcționale ale circulației lacunare

EDEMUL

EDEM

GeneralLocal

-Inflamator-Alergic-Limfatic-Venos

-Cardiac-Hepatic-Renal-Carențial

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI LACUNARE

CAPILAR SANGUIN

PHS35

POLI10

POS8

PEFc = (PHS + POLI) – (PHLI +POS)CAPILAR LIMFATIC

PHL2

SPAȚIU INTERSTIȚIAL

PEFc = (35 + 10) – (25 +8) = 12 mm Hg

PEFc12

PHLI25

PEFsi10

PEFsi = PEFc - PHL = 12 – 2 = 10 mm Hg

DRENAJ


EDEMUL

PHSPrea mare

EDEM

-Cardiac-Venos

-Inflamator-Alergic

Permeabilitate vasculară

mare

-Hepatic-Carențial

POSPrea mic

-Renal

POLI

Prea mare

-Limfatic

PHL

Prea mare


EDEMUL

CAPILAR SANGUIN

PHSPrea mare

POLI

POS

CAPILAR LIMFATIC


PHLI

EDEM

CAPILAR SANGUIN

PHS

POLI

POSprea mic

CAPILAR LIMFATIC


PHLI

EDEM


EDEMUL

CAPILAR SANGUIN

POLIPrea mare

POS

CAPILAR LIMFATIC


PHLI

EDEM

PHS

PHLPrea mare

PEFc

CAPILAR SANGUIN

CAPILAR LIMFATIC


EDEM

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLĂRIIMECANISMELE TERMOREGLĂRII

BALANȚA TERMICĂ

ORGANISM

Radiațiitermice Furaje

Termogeneză:-catabolism;-frison.

TEMPERATURA CORPORALĂ CONSTANTĂ

RadiațieConducție

ConvecțieEvaporare +

-Vasodilatația cutanată-Piele glabra-Polipneea-Poziții degajate-Sudorația

Senzori de căldură

Senzori de frig

Hipotalamus

Piele

EFECTORI

EFECTORI

Termoliză:-vasodilatație

-sudorație-polipnee

Termogeneză: -contracții musculare

-vasoconstricție-horipilație

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLĂRIIMECANISMELE TERMOREGLĂRII

REGLAREA BALANȚEI TERMICE

CALD

RECE

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLĂRIITULBURĂRILE DE TERMOREGLARE

INTERVAL DE CONFORT

TERMIC

CREȘTEREATEMPERATURII

CORPORALE

SCĂDEREATEMPERATURII

CORPORALE

To

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLĂRIITULBURĂRILE DE TERMOREGLARE ÎN SENSUL DIMINUĂRII TEMPERATURII CORPORALE

-bradipnee ;-vasoconstricție cutanată;

-scăderea sudorației;-horipilație; -bradicardie;

-frison.

Mediu cu temperatură scăzută

REACȚII ALE ORGANISMULUI COMPENSARE

DECOMPENSARE

ADAPTARE

HIPOTERMIE


HIPOTERMIA

FIZIOLOGICĂ

PATOLOGICĂ

ARTIFICIALĂ

F. Determinanți-Temperaturi scăzute

-Afectarea centrului termoregulator (traumatisme , tumori SNC)

-Prevalența termolizei (șoc, arsuri, hemoragii)

F. Favorizanți-Umiditate

-Vânt-Senectute

-Organism slăbit


HIPOTERMIE

Faza compensată(37oC)

Faza decompensată(până la 24oC)

Faza paralitică(până la 20oC)

-bradipnee; -bradicardie; -dispare frisonul; -letargie;-scade metabolismul.

-inhibiția și paralizia CN cardio-respiratori; -inhibiția SNC (somnolență);-vasodilatație ; -hipotensiune arterial; -moarte.

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLĂRIITULBURĂRILE DE TERMOREGLARE ÎN SENSUL AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALE

Hipertermia

-Hiperpnee;-Vasodilatație cutanată;-Hipersudorație;-Tahicardie.

Mediu cu temperatură mare

REACȚII ALE ORGANISMULUI

COMPENSARE

DECOMPENSARE

ADAPTARE

HIPERTERMIE


Hipertermia

HIPERTERMIE

F. Determinanți-Expunere la temperaturi mari

F. Favorizanți-Umiditate

-Lipsă ventilației-Presiune atmosferică mare

-Senectute-Organism slăbit


Hipertermia

HIPERTERMIE

Faza compensată

Faza decompensată

Faza de colaps

-hipertermie;-deshidratare; -hemoconcentrație; -hipovolemie;-oligurie și uremie; -insuficiență cardiacă.

-șoc hipovolemic; -vasodilatație generalizată; -stază sanguină; -hipoxie și acidoză; -paralizia CN vitali; -moarte.


Reacția febrilă

REACȚIA FEBRILĂ = Complex de reacții fiziologice

-hipertermie;-generarea de reactanți de fază acută;

-activarea unor mecanisme fiziologice, endocrine și imunologice.

REACȚIA FEBRILĂ Temperatura ambientală

REACȚIA FEBRILĂ = Componentă RGAN a organismului


Reacția febrilă- Etiologia reacției febrile

REACȚIA FEBRILĂ

CONJUNCTURI FUNCȚIONALE DIVERSE

SUBSTANȚE PIROGENICE

-Exogene

&

-Endogene

-Deshidratare-Hiperexcitabilitate corticală-Leziuni encefalice-Efort muscular intens-Intensificarea metabolismului

-Componente bacteriene, fungice și parazitare-Proteine heterologe-Toxice

-Proteine leucocitare-Proteine autologe-Celule tumorale-Complexe imune-Hormoni

Pirogeni exogeni

Pirogeni endogeni

PgE1 și PgE2

Organism

Hipotalamus anterior

FAGOCIT

Centrul termolitic

Interleukine, TNF, Interferon

SINTEZĂ

+

_

Reacția febrilă- Patogenia reacției febrile

FEBRA: -Septică-Proteică heterologă-Proteică autologă-Dedeshidratare-Tumorală-Imună



FEBRA: -Toxică

Toxine: cofeina, ergotina, nicotina, cocaina

Centrul termogenetic

Organism

Hipotalamus posterior

+



FEBRA: -HormonalăCatecolamine

Organism

+

H. Tiroidieni iodați

Metabolismul energetic

+

Termogeneza

+

Vasoconstricție periferică

+

Inhibă termoliza



FEBRA: -Neurogenă

Organism

Leziuni hipotalamice

+

Termogeneza

+

Dereglarea termolizei

Hiperexcitabilitate corticală



FEBRA: -De efort

Organism

Eventual pirogeni endogeni (distrugeri celulare)

+

TermogenezaCalea pirogenilor endogeni

Efort muscular intens


Reacția febrilă- Stadiile reacției febrile

REACȚIE FEBRILĂ

Stadiul Incrementi

Stadiul Fastigii

Stadiul Decrementi


Reacția febrilă- Stadiile reacției febrile

Stadiul Incrementi

Instalare bruscă Instalare lentăFrison evident

Vasoconstricție Oripilație Intensificare

metabolismului bazal

Fără manifestări vizibile

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLĂRIITULBURĂRILE DE TERMOREGLARE ÎN SENSUL AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Stadiile reacției febrile

Stadiul Fastigii

DiscontinuăContinuăa.Febră în trapez

b.Febră în dreptunghi c.Febră în clopot

d.Febră ondulantă e.Febră recurentă f.Febră remitentă g.Febră intermitentă h.Febră atipică 24 ore

>1oC

zile

zile

a

b

c

d

e

f

g

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLĂRIITULBURĂRILE DE TERMOREGLARE ÎN SENSUL

AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Stadiile reacției febrile

Febră

Efemeră(1-2 zile)

Acută(2-10 zile)

Subacută(10-30 zile)

Cronică(>30 zile)

Febră

Mijlocie(1-2oC)

Mare(2-3oC)

Ușoară(1oC)

Foarte mare(> 3oC)


AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Stadiile reacției febrile

Stadiul Decrementi

-Vasodilatație periferică-Tahipnee

-Hipersudorație-Poziție corporală degajată

Stadiul Decrementi

-In crisis-In lysis


AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Consecințele funcționale ale reacției febrile

Stadiile Incrementi și fastigiiCreștere excitabilitate CN subcorticali

Scade excitabilitatea CN corticali Metabolism bazal intensificat

Oligurie Simpaticotonie

Intensificarea termogenezei

Stadiul Decrementi

Metabolism bazal diminuat

Parasimpaticotonie

Scăderea termogenezei

Hipersudorație


AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Consecințele comportamentale ale reacției febrile

Stadiile Incrementi și fastigiiConvulsii

Depresie Anorexie și adipsie

Stopare self-grooming

Senzație de frig

Stadiul Decrementi

Restabilirea apetitului alimentar și hidric

Dispariția stării de somnolență

Reluare self-grooming

Senzație de cald


AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Consecințele metabolice ale reacției febrile

Stadiile Incrementi și fastigiiIntensificare glicogenoliză & hiperglicemie

Intensificare lipoliză și lipemie Intensificarea proteolizei și proteinemiei

Intensificarea metabolismului bazal

Stadiul Decrementi

Scăderea metabolismului bazal

Deshidratare, hipovolemie (in crisis)

Intensificarea anabolismului glucidic, lipidic și protidic


AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Rolurile reacției febrile

Rolurile reacției febrile

Intensificare activității unor glande endocrine Bacteriostatic

Scăderea nivelului Fe și Zn sanguin (bacteriostatic)

Intensificare răspunsului imun


AMPLIFICĂRII TEMPERATURII CORPORALEReacția febrilă- Antipireticele

Antiinflamatoare nesteroidiene

Antibioticele

Glucocorticoizii

_ PgE2

_ IL-1, TNF, Pg

_ BacteriiEfect

antipiretic

Documents

FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI PERIFERICE