Upload
zeljko-djekic
View
217
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
FIZIOTERAPIJA U REUMATOLOGIJI
Slavica Babić,dipl.physioth., pred.
� Klasifikacija reumatskih bolesti poznata pod nazivom “reumatizam” obuhvaća više različitih bolesti.
� Prva klasifikacija je donesena na � Prva klasifikacija je donesena na Međunarodnom kongresu reumatologa u Torontu, 1957.Kasnije je doživjela određene modifikacije, ali još uvijek postoje poteškoće u razvrstavanju pojedinih reumatoloških bolesti
Podjela reumatoloških bolesti
� -upalne reumatske bolesti:sistemni lupus, sklerodermija, RA, AS, polimiozitis
� -degeneratvne bolesti zglobova i kralježnice:osteoartroza, diskartroza, kralježnice:osteoartroza, diskartroza, spondiloza
� -Infekcijski artritis
� -Postinfekcijski ili reaktivni artritis
� -Metaboličke i endokrine bolesti
Podjela reumatoloških bolesti
� -hipersenzibilni artritis:serumska bolest i artritis kao posljedica lijekova
� -artritisi povezani s bolestima drugih sustava:psorijatični, neuropatski artritis, sustava:psorijatični, neuropatski artritis, hemofilični artritis
� -druge reumatske bolesti nepoznatog uzroka
� -izvanzglobni reumatizam
Podjela reumatoloških bolesti
� -reumatska stanja povezana s bolestima kostiju i hrskavice
� -reumatska stanja povezana s nasljednim bolestima vezivnog tkivabolestima vezivnog tkiva
� -psihogeni reumatizam
REUMATOIDNI ARTRITIS
� Kronična upalna degenerativna progresivna bolest vezivnog tkiva
� Nepoznatog uzroka� Češća u žena� Češća u žena� Javlja se u dobi od 20-40 godina� Izmjenjuju se periodi egzacerbacije i remisije� Bolest započinje nespecifičnim simptomima
RA
� Simptomi:
� bolovi u zglobovima, oteklina i jutarnja zakočenost,simetrični razvoj simptoma na zglobovima, atrofija mišićazglobovima, atrofija mišića
� Najprije zahvaća male zglobove šake i stopala
� Napretkom bolesti obuhvaćeni su i veći zglobovi, rame,kuka i koljena
Neurološke komplikacije kod RA
� 1)kanalikularni simptomi
� 2)periferne neuropatije
� 3)lezije medule spinalis
Deformacije na zglobovima
� Palac-deformacija “Z”
� Prsti-”labuđi vratovi”
� Deformacija prstiju-prsti kao batići
- ulnarna devijacija i fibularna devijacija
� Deformacija prsta-”rupica za gumb”
� Deformacija MCP-”tuljanova peraja”
Posljedice RA
� Reumatoidni noduli
� Reumatoidne lezije na krvnim žilama
� Promjene krvi
� Trombocitopenija
� Promjene na bubrezima
� Afekcije očiju(iridociklitis)
Lakat
� Zahvaćen kod 20% pacijenata
� Oteklina,otežana pokretljivost,bol
� Fleksijska kontraktura
Rame
� Oko 40% pacijenata
� Bol, oteklina uz razvijenu adukcijsku kontrakturu
� Atrofija muskulature� Atrofija muskulature
� Otežano obavljanje aktivnosti svakodnevnog života
Kuk
� U kasnijem stadiju bolesti
� Bol u preponi i glutealnoj regiji
� Ograničena ekstenzija,abdukcija,i vanjska rotacijarotacija
Koljeno
� Bol
� Oteklina
� Atrofija natkoljenih mišića
� Fleksijska kontraktura
� Otežan hod
Dijagnoza
�Kriteriji Američkog reumatološkog društva:
�1)jutarnja zakočenost
�2)oteklina barem jednog zgloba(vidljiva liječniku)liječniku)
�3)oteklina bar još jednog zgloba, a razmak između afekcija je manji od 3 mjeseca
�4)simetrična oteklina istih zglobova vidljiva liječniku
Dijagnoza
� 5)supkutani noduli vidljivi liječniku
� 6)Rtg snimke pokazuju dekalcifikaciju u području zahvaćenih struktura
� 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog � 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog faktora
Dijagnoza
�Ukoliko pacijent ima prisutna 4 simptoma konstantno 6 tjedana
�Funkcionalni razredi:�1.bolesnik sposoban aktivnosti svakodnevnog
životaživota�2.sposoban za samozbrinjavanje,profesionalne
aktivnosti,ali ograničen u neprofesionalnim akt.
�3.sposoban za samozbrinjavanje,djelomično sposoban za profesionalne i neprofesionalne akt.
�4.ograničen u svim aktivnostima
Liječenje
� 1.opće mjere-odmor, dijeta, udlage
� 2.medikamentozna terapija
� 3.funkcionalna terapija-kineziterapija,radna terapijaterapija
� 4.edukacija
� 5.operacija
FT procjena
� Procjena: hoda, posture, općeg stanja, stanja kože, krepitacije
o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom upitniku i Vizualnoj skali boli
o Mjere cirkularnosti, mjere opsega pokreta, MMT, ergometrija
o Procjena aktivnosti svakodnevnog života
Cilj terapije
� Smanjiti bol i edem� Korekcija i prevencija kontraktura� Povećati izdržljivost� Povećati opseg pokreta i snagu� Povećati opseg pokreta i snagu� Poboljšati koordinaciju i ravnotežu� Korekcija hoda� Edukacija� Smanjiti rizik sekundarnih oštećenja
Intervencije:
o Akutni stadij mirovanje,lijekovi,krioterapija,udlage,izometričke vježbe.
� Subakutni stadij� postupci kao i u ak.stadiju, uz primjenu aktivnih ili aktivno
potpomognutih vježbi 3-5 puta dnevno;hidroterapija 2x na dan (32*C, 10-15 min,u početku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-noću .10-15 min,u početku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-noću .
o Kronični stadij� kondicioni treninzi primjereni stadiju bolesti i dobi(fitnes, plivanje,
vježbe s malim terapeutskim loptama, vožnja bicikla, šetnje), 3-5 puta na tjedan
� Mali zglobovi se vježbaju uz prethodnu trakciju.� Parafinski oblozi,UZ i UZ kroz
vodu,TENS,iontoforeza,krioterapija,hidroterapija,radna terapija.
Vrste vježbi
o vježbe za rameni zglob- pomoću štapa,lopte…o vježbe istezanja-polagano bez trzaja do
granice bolio vježbe za poboljšanje funkcije šake i ručnog o vježbe za poboljšanje funkcije šake i ručnog
zglobao vježbe balansa i ravnoteže-balansna daska,hod
po užetuo trening hoda o trening aktivnosti svakodnevnog života
Intervencija
� Edukacija pacijenta
� Informacije o liječenju,bolesti, lijekovima, vježbama
� Uputiti pacijenta o postupcima samopomoći� Uputiti pacijenta o postupcima samopomoći
JUVENILNI KRONIČNI ARTRITIS
� Kronična upalna bolest koja zahvaća djecu i mladež� Uzrok nepoznat� Tri su oblika:� 1)sistemski-započinje akutno,visokom
temperaturom,afekcijom srca,bubrega i pluća,zahvaćeni su i temperaturom,afekcijom srca,bubrega i pluća,zahvaćeni su i zglobovi(temporomandibularni ,vratna kralježnica)
� 2)poliartikularni-vrlo sličan RA� 3)oligoartikularni-češći u dječaka,zahvaća najviše 4 zgloba
Fizioterapijski procjena
� Subjektivan-anamneza
� Objektivan-promatranje bolesnika od ulaska u ordinaciju
- hod, postura, promatramo fiziološke - hod, postura, promatramo fiziološke krivine(vratne i lumbalne kralježnice), koža, stanje zglobova
Fizioterapeutski postupci
� Koristimo: kutomjer, goniometar,centmetar, vagu, toplomjer
� Škola hoda-edukacija djeteta
� vježbe provodimo svakodnevno� vježbe provodimo svakodnevno
� Korigirati posturu i provoditi vježbe(npr. Hod s loptom, trčanje s loptom…)
� Vježbe disanja-puhanje balona od sapunice…
Fizioterapijske vježbe
� Vježbe za kralježnicu –provodimo ih zajedno s djetetom
� Vježbe za prste i ručni zglob-rad s glinom, plastelinom, spužvicamaplastelinom, spužvicama
� Vježbe za kukove-kroz ples
� Vježbe koljena-vožnja tricikla, ringe-raja
� Vježbe za stopala-penjanje na švedske ljestve, hvatanje spužvica prstima…
Edukacija
� Edukacija roditelja i djece
� Djeca trebaju biti uključena u svakodnevni život i igru,ići u vrtić ili školu
� Ukoliko je potrebno naučiti ga koristiti � Ukoliko je potrebno naučiti ga koristiti različita pomagala
� Fizioterapeut treba biti izuzetno kreativan u radu s djecom
PSORIJATIČNI ARTRITIS
�Upala zglobova povezana s kožnom bolesti
� Izmjenjuju se periodi remisije i egzarcebacije
�Simptomi su: bolovi, defermiteti, oteklina, oštećena funkcija, jutarnja zakočenostoštećena funkcija, jutarnja zakočenost
�Zahvaćeni zglobovi prsiju i stopala pa prsti izgledaju poput kobasice.
Dijagnoza i liječenje:
� Dijagnoza:na osnovu kl. slike, rtg, laboratorijskih nalaza
� Medikamentozno: lijekovi za upalu i psorijazu� Fizikalne procedure i kineziterapija� Fizikalne procedure i kineziterapija� Fizioterapijski postupci:� Subjektivan pregled� Objektivan pregled-mjere cirkularnosti i
longitudinalnosti, opsega zglobova, mjere intenziteta boli, promjene na koži.
Fizioterapijske procedure:
� TENS-ne primjenjuje se na mjestima gdje postoje oštećenja kože
� LASER-15-20 min� ULTRAZVUK -samo ako nema ranica na koži� ULTRAZVUK -samo ako nema ranica na koži� MAGNET� KRIOTERAPIJA-
kriomasaža,kriokupka.kriooblozi(može se dodati hipermangan)
PA
� BALNEOTERAPIJA-sumporna voda dobro djeluje na kožne i zglobne promjene
-kupke za pojedine dijelove tijela (lokalna kupka), sumporni bazenikupka), sumporni bazeni
NAFTALAN:
1)Naftalan kupke-kade s uljnim kupkama na temperaturi 34- 38 *C, u trajanju od 8-14 min
PA
� 2)premazivnje čitavog tijela naftalanom
� 3)djelomične kupke
� 4)okluzivni zavoji naftalana-aplikacija noću
� 5)jontoforeza
� 6)sonoforeza
�Helioterapija-postupno sunčanje prednje i stražnje strane tijela započinje s 10 min/dnevno, povećava se svaki dan za 5 min, do ukupnih 60 min.do ukupnih 60 min.
� -kod djece započinjemo s 3 min,do ukupno 30 min.
�Hidroterapija�Termoterapija-u vidu parafinskih obloga,20
minuta 2 puta na dan.�Talasoterapija-kupanje i plivanje u moru
Ortoze
� Ortoze
� Koriste se u svim oblicima bolesti
� Položaji koji najbolje rasterećuju upaljene zglobove su:zglobove su:
� -ručni zglob-nulti položaj
� -lakat u fleksiji 30-75*
� -rame u abdukciji 25-60*
� -kuku fleksiji od 30-65*,abdukciji od 15*,vanjskoj rotaciji od 15*
� -koljeno u fleksiji od 25-60*
� -nožni zglob u plantarnoj fleksiji od 15*� -nožni zglob u plantarnoj fleksiji od 15*
� -vratna kralježnica-ovratnik
REAKTIVNI ARTRITIS(Reiterova bolest)
� Poremećaj koji uzrokuju tri simptoma:
1)Upala urogenitalnog traktatrakta
2)Konjuktivitis
3)Artritis
o Simptomi se razvijaju 1-3 tjedna od infekcije
o Češći kod muškaraca u dobi od 20-40 godina
� Obično su zahvaćeni koljena, gležnjevi i stopala, rijeđe kralježnica
� Upala zahvaća često i Ahilovu tetivu
� Zglobovi su bolni, otečeni , crveni, � Zglobovi su bolni, otečeni , crveni, zakočenost
� Dg:na osnovu kliničke slike, RTG
Fizioterapijska procjena
� Subjektivan pregled
� Objektivan pregled
� Mjerenja(obujma zglobova i opsega pokreta, MMT,procjena posture, balansa, hoda)MMT,procjena posture, balansa, hoda)
� Plan terapije:jačanje muskulature, povećanje opsega pokreta, poboljšanje hoda i ravnoteže, povećanje optimizma….)
Fizioterapijska intervencija
� Krioterapija,TENS, galvanska struja, DDS, IFS, UZ, laser
� Kineziterapija
� Korištenje udlaga i pomagala po potrebi� Korištenje udlaga i pomagala po potrebi
� Edukacija
INFEKCIJSKI ARTRITIS
� Uzročnici su gram-pozitvni ili gram-negativni mikroorganizmi
� Najčešće zahvaća zglob kuka i koljena
� Javlja se monoartikularna bol� Javlja se monoartikularna bol
� Simptomi:bol, oteklina, ukočenost, visoka temperatura
� Osim zglobova zahvaća i burze oko zgloba
Liječenje
� Lijekovi:antibiotici, protuupalni lijekovi
� Kineziterapija
� Krioterapija� Krioterapija
� Kirurško liječenje-drenaža zgloba i rješavanje kontraktura
Fizioterapija
� Započinju pasivnim vježbama, te aktivno potpomognutim i na kraju aktivnim pokretima.
� Vježbama prethodi krioterapija ( 3-4x dnevno) , u početku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno., u početku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno.
� Između vježbi opsega pokreta provode se statičke vježbe 2-3x na dan.
� Kada se i postigne pun opseg pokreta nastavlja se sa statičkim vježbama još 10-12 tjedana.
� Po smirivanju bolesti mogu se koristiti i parafinski oblozi.parafinski oblozi.
� Kirurško liječenje-
� Radi se drenaža zgloba uz obaveznu antibiotsku terapiju
� Kirurška obrada se provodi i kada se kontrakture ne mogu drugačije riješiti.
Artritis kod Chronove bolesti
� To je entropatski artritis
� Ovu bolest obilježavaju promjene u tankom crijevu, artritis, afekcija sakroilijakalnih zglobova i spondilitis.zglobova i spondilitis.
� Podjednako zahvaća i muškarce i žene.
� Može nastupiti kao monoartikularna ili poliartikularna bolest.
� Obično zahvaća veće zglobove s asimetričnim rasporedom.
Liječenje
� Medikamentozna-antibiotici, kortikosteroidi
� Prehrana-visokokalorična bogata vitaminima i mineralima
� Fizioterapijski postupci:� Fizioterapijski postupci:
� -krioterapija
� -udlage
� -statičke vježbe i vježbe istezanja
Artritis kod ulceroznog kolitisa
� Vrsta enteropatskog kolitisa
� Podjednako zahvaća i muškarce i žene u dobi od 25-45 godina.
� Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno.� Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno.
� Obično su artritisom zahvaćeni zglobovi koljena, nožni zglob, ali i mali zglobovi.
� Nakon povlačenja bolesti, ostaju trajne promjene na zglobovima.
Liječenje
� Medikamentozna terapija
� Prehrana (važno uzimati dosta tekućine)
� Odmor- udlage i mirovanje
� Fizioterapijski postupci:
� -krioterapija
� -statičke vježbe snaženja mišića
� -kasnije vježbe za povećanje mobilnosti zgloba
� -vježbe istezanja
Hvala na pažnji……