Embed Size (px)
Citation preview
FÜL-ORR-GÉGÉSZE FEJ-NYAK-SEBÉSZE
Szerkesztette
RÉPÁSSY GÁBOR
Egyetemi tankönyv
MEDICINA KÖNYVKIADÓ ZRT. • BUDAPEST, 2011
7
Fül-orr-gégészet, fej-nyak-sebészetegyetemi tankönyv
Szerkesztette:
Prof. Dr. Répássy Gábor
egyetemi tanár
Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
Dr. med. habil. Hirschberg Andor
egyetemi docens, PhD.
osztályvezető főorvos
Szent János Kórház
Prof. Dr. Pytel József
tanszékvezető egyetemi tanár, PhD.
Pécsi Tudományegyetem Á O K
Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
Prof. Dr. Jóri József
Tanszékvezető egyetemi tanár, PhD.
Szegedi Tudományegyetem
Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ
Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója
Dr. Kadocsa Editegyetemi docens, PhD.
Szegedi Tudományegyetem
Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ
Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
Dr. Katona József
részlegvezető főow os
Szent János Kórház
Dr. Rezek Ödön
egyetemi adjunktus
Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti,
Fej-Nyaksebészeti Klinika
Prof. D r. Répássy Gábor
tanszélevezető egyetemi tanár, PhD.
Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti,
Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója
Prof. D r. Sziklai Istvántanszékvezető egyetemi tanár, PhD.
O w ostudom ány D okto ra
DEOEC Á O K
Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója
Dr. Kiefer Gábor
egyetemi adjunktus, PhD.
Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti,
* Fej-Nyaksebészeti Klinika
Dr. Szirmai Ágnes
egyetemi docens, PhD.
Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-
Nyaksebészeti Klinika
Dr. Küstel Mariannaegyetemi docens, PhD.
Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti,
Fej-Nyaksebészeti Klinika
Dr. Tamás Lászlóosztályvezető főorvos, PhD.
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház
Fül-Orr-Gégeosztály
f Prof. Dr. med. habil. Lichtenberger György
egyetemi magántanár, PhD.
Állami Egészségügyi Központ
Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály
Dr. Tóth Ágnes
egyetemi docens, PhD.
DEO EC Á O K
Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
A szerkesztő munkáját segítette: Küstel Marianna és Szirmai Ágnes
9
TARTALOMJEGYZÉK
23 fejezet
A U D IO M E T R IA (PytelJózsef) ............................................. 55
Előszó .
A FÜL A N A TÓ M IÁ JA , ÉLETTANA (Sziklai István) , . 25
A fül anatómiája .................................................................. 25
Külső fül ........................................................................... 25
A középfül ....................................................................... 26
Belső fül ........................................................................... 27
Hallásélettan .................................................................. 34
Akusztikus stimulus prezentáció a cochleában.
Passzív m ech an ika ................................................... 35
A cochlea aktív mikromechanikai
tu la jdonsága i.............................................................. 36
A hallás kórélettana ..................................................... 36
A hangmagasság és a hangosságérzet
zava ra i......................................................................... 36
Kóros hangosságfokozódás ( re c ru itm e n t) 38
Szubjektív t in n itu s ............................., ........................38
A hallóideg és egyensúlyozó id e g ...................................38
Hallópálya és vestibularis pályarendszer........................39
2. fe je ze t
A FÜL V IZSG Á LA TA (Sziklai István) ................................41
Inspekció és otoszkópia ..................................................... 41
Egyéb fü lv izsgá la tok.............................................................. 43
A fül radiológiai vizsgálata ................................................. 43
Szummácips fe lv é te le k ................................................. 43
Tem poralis csont kom putertom ográfia (CT)
és mágneses rezonancia (MR) ké p a lk o tá s 43
KLASSZIKUS HALLÁSVIZSGÁLATOK (PytelJózsef) . . 47
B eve ze tés ................................................................................ 47
Beszédteszt ........................................................................... 47
Hangvillavizsgálatok.............................................................. 48
W eber-teszt .................................................................. 48
R in n e -te sz t....................................................................... 49
Schwabach-vizsgálat ..................................................... 50
A G e llé -p ró b a ................................................................ 51
A B in g -p ró b a .................................................................. 51
Szubjektív és objektív audiom etria ................................. 55
Tisztahang a u d io m e tr ia ....................................................... 56
Küszöbaudiometria -
Hallásküszöbmeghatározás.......................................... 56
Küszöb fö lö tti audiometriai vizsgálatok .................. 56
Kóros hangosságfokozódás kimutatására
szolgáló v izsg á la tok................................................. 58
Hallóideg fáradást k im utató v izsg á la tok 60
Békésy-audiometria .............................................. 61
Beszéd-aud iom etria .............................................................. 62
Beszédküszöb-vizsgálat (számpróba) ...................... 62
Beszédértés-vizsgálat (szópróba) ............................. 62
K IV Á L T O T T VÁLASZ A U D IO M E T R IA(Pytel József) ..............................................................................63Reflexen alapuló hallásvizsgáló eljárások............................ 63
R e flex-a ud iom e tria ........................................................... 63
T ym pan om e tria .................................................................. 64
Akusztikus válasz: otoakusztikus em isszió.......................... 67
Spontán otoakusztikus emisszió..................................... 67
K iváltott otoakusztikus emisszió..................................... 67
Tranziens otoakusztikus e m issz ió .......................... 67
Stimulus frekvencia otoakusztikus emisszió . . . . 68
Disztorziós-kombínációs hang em isszió 69
Akusztikus k ivá lto tt potenciál audiometria:
Elektromos válasz audiom etria (Electric Response
A ud iom etry É R A ) .................................................................... 70
A kivá ltott potenciál audiom etria lénye ge ................. 70
Az ÉRA fe losztása..............................................................72
E lektrocoh leográ fia ........................................................... 73
(ECoG) a cochlea és a hallóideg akusztikus
kivá ltott potenciáljai.....................................................73
A z electrocochleográfia klinikai alkalmazása. . . . 74
Agytörzsi k ivá lto tt potenciál aud iom etria ................... 74
A retrocochlearis laesio jelei B E R A -ná l 76
A recru itm ent jelei BERA-nál...................................76
Kérgi k ivá lto tt válasz a u d io m e tr ia .................................76
Korai kérgi k ivá lto tt potenciálok (Közepes
latenciájú válaszok, M L R )..........................................76
10
Késői (lassú) k ivá lto tt kérgi po tenc iá lo k ...............78
Igen késői k ivá ltott válasz: Contingent
Negative Variation (C N V ) ....................................... 79
A BERA e lőn ye i..................................................................79
6 . fe je ze t
A KÜLSŐ FÜL BETEGSÉGEI (Pytel József)......................81
A fül kagyló betegségei..............................................................81
Fejlődési rendellenességek..............................................81
Sérülések............................................................................... 81
O th ae m a tom a ..............................................................82
Gyulladások * ...................................................................... 82
P erichondritis ................................................................82
A fül kagyló daganatai......................................................... 84
A külső hallójárat be tegsége i................................................ 84
Fejlődési rendellenességek.............................................. 84
Sérülések............................................................................... 84
Törések...........................................................................84
Idegen testek (rovarok és élettelenek) ...............84
C erum en ............................................................................... 84
Keratosis ob tu rans............................................................. 85
O titis ex te rn a ...................................................................... 85
O titis externa ne cro tisans ....................................... 86
Herpes z o s te r .................................................................... 87
A külső fül daganatai.........................................................87
Benignus daganatok.....................................................87
Praecancerosisok......................................................... 89
Malignus tu m o ro k .......................................................89
Metastasisképződés.................................................... 90
A dobhártya betegsége i.................................................. 90
Sérülések............................................................................... 91
A dobhártya izolált gyulladása (m yring itis )................. 92
Myringitis granulosa.....................................................92
Myringitis bullosa haemorrhagica (influenzatica) . . 92
Miliaris tubercu los is .....................................................92
7 , fe jeze t
A KÖ ZÉPFÜL MEGBETEGEDÉSEI (Pytel József) 93
A középfül gyulladásos m egbetegedései............................ 93
O titisek fe losztása............................................................. 93
O titisek felosztása jellegük szerin t..........................93
O titisek felosztása időbeli lefolyásuk szerint . . . 93
H urutos középfülgyulladások......................................... 93
O titis média catarrhalis acuta s im p le x ................. 93
O titis média catarrhalis acuta serosa
(heveny, savós közép fü lhu ru t).................................94
A e ro o t it is ...................................................................... 94
O titis média catarrhalis ch ron ica ............................ 94
Gennyes középfülgyulladások..........................................97
A ku t gennyes középfülgyulladások........................97
Mastoiditis a c u ta .......................................................100
Az otitis média suppurativa acuta
lefolyásának lehetséges ú tja i................................... 101
O titis média suppurativa chronica...............................102A z otitis média suppurativa szövődm énye i.............108
Exocranialis szövődm ények...................................108Intratemporalis szövődm ények............................ 109
.A z idült középfülgennyedés
szövődményeinek m ege lőzése ............................ 114
A fejtraum a és a középfülgyulladás............................ 114
Középfül-allergia.......................................................................115
A középfül daganatai..............................................................115
Koleszterin granulom a.....................................................115H aem angiom a.................................................................. 115
Carotis interna aneurysm a............................................115
Glomus jugulare tu m o ra ................................................ 115Cholesteatom a.................................................................. 116
A nen/us facíalis neurinom ája........................................116Letterer-Stiwe-m egbetegedés,
Hand-Schüller-Christian-m egbetegedés,
eosinophil g ra n u lo m a .....................................................116
M e n in g e o m a .................................................................... 116C ylindrom a (adenocysticus ca rc ino m a )....................116
Középfül-carcinom a......................................................... 116
8, fejezet
OTOSCLEROSIS (Sziklai István)........................................117
Az otosclerosis tü n e te i......................................................... 117Az otosclerosis fo r m á i ......................................................... 117
Az otosclerosis e tio ló g iá ja ...................................................117
Az otosclerosis patológiá ja...................................................118Stapedialis o toscleros is...................................................118
Cochlearis o tosclerosis...................................................118
Az otosclerosis d iagnosztiká ja ............................................118Az otosclerosis differenciáldiagnosztikája........................119
A csont rendszerbetegségeinek lokális
manifesztációja.................................................................. 119Helyileg e lő fordu ló csontdegeneráció
szisztémás tüne tek né lkü l.............................................. 120
Az otosclerosis kezelése....................................................... 120A stapes sebészet során néha elő fordu ló
váratlan intraoperatív körü lm ények............................ 121Intraoperativ szövődm ények........................................1 21
9. fejezet
A BELSŐFÜL BETEGSÉGEI (Sziklai István)....................123
Genetikai okok m iatt kialakuló nagyothallás....................123
Zaj ká ro sod ás ........................................................................... 124Szőrsejtkárosodás és a zaj okozta
nagyothallás patom echan izm usa.................................124
Zajcsipke és t in n itu s .......................................................124A zaj okozta nagyothallás k lin iku m a .......................... 125
P reve nc ió ...........................................................................125
O to to x ic itá s ............................................................................. 125Labyrinthitis............................................................................... 126
O to labyrin th itis s y p h ilit ic a ............................................127
TARTALOM 11
A uto im m un nagyo tha llás................................................... 127
Hirtelen kialakuló idiopathiás percepciós nagyothallás. . 128
Presbyacusis............................................................................129
Perilympha fisztu la ................................................................ 1 30
10. fe jeze t :
A FÜLZÚG ÁS (Tamás László).......................................... 1 33
Etiológia, patom echanizm us...............................................133
A fülzúgás e lő fordulása........................................................133
G yakoriság.........................................................................133
Életkori és nemi sa játosságok................................... 133
Jellemző tü n e te k * ................................................................ 134
A fülzúgás diagnosztikája.....................................................1 34
Anamnézis . . 1................................................................ . 1 34
Fizikális vizsgálatok ..................................... ................. 134
Diagnosztikai vizsgálatok ............................................ 1 34
A fülzúgás keze lése..............................................................1 35
Gyógyszeres kezelés.....................................................136
M ű té t ................................................................................1 36
Egyéb kezelési le he tőségek........................................136
Életviteli ta n á c s o k ......................................................... 1 37
? I. fejezet
A G YERM EKKO RI N A G Y O T H A LL Á S
(Küstel M arianna).................................................................. 1 39
A gyermekkori nagyothallás je lentősége........1 39
A gyermekkori nagyothállásra utaló gyanújelek 139
A gyermekkori nagyothallás riz ikótényezői......139
A gyermekkori nagyothallás etiológiai felosztása 140
Perifériás halláscsökkenések..........................................140
Centrális auditoros feldolgozási rendellenességek. 141
A gyermekkori nagyothallás kivizsgálása........................ 141
Szubjektív vizsgálatok............................................................142
O bjektív vizsgálatok..............................................................142
A gyerm ekkori nagyothallás keze lése.............................143
M űtéti keze lés ................................................................ 143
Hallókészülékkel tö rté n ő hallásjavítás......................143
A H A LLÓ KÉ S ZÜ LÉ K (Küstel M a ria n n a ) ....................145
B evezetés................................................................................145
A hallás je lentősége..............................................................145
H allókészülékek.....................................................................145
A hallókészülék tö rté n e te ............................................ 145
A hallókészülék felépítése.............................................. 146
T a rtozé kok ................................................................ 147
A hallókészülékek elektroakusztikai jellemzői . . . . 147
A jelfeldolgozás típ u sa i.................................................147
A hallókészülékek típ u s a i............................................ 149
B A H A (Boné Anchored Hearing A id ) ....................152
A hallókészülék re n d e lé se ..........................................155
A hal ló készül ékes beteg gondozása
és rehabilitációja..............................................................158
13. fejezet
CO CHLEARIS IM P LA N T Á C IÓ
(jórí József - Küstel M arianna)............................................ 1 61
A cochlearis im plantátum felépítése és m űködése . . . 1 61
Az jm plantátum fe lép ítése ..........................................1 61
Az im plantátum m ű k ö d é s e ........................................1 61
A cochlearis implantáció ind ikác ió ja ...............................1 62
A súlyos fokban hallássérültek felosztása a
hallássérülés bekövetkeztének időpontja és
a verbális képességek sze rin t......................................1 62
Indikáció postlingualis süketség és
süketséggel határos nagyothallás esetén....................162
Indikáció prae- és perilinguális süketség és
süketséggel határos nagyothallás esetén................... 162
A z implantáció kon tra ind ikáció i........................................1 62
A m űté t e lőtti kivizsgálás...................................................1 63
Orvosi v izsgálatok......................................................... 1 63
Pedagógiai vizsgálat....................................................... 1 63
Pszichológiai v izsgá la t...................................................1 63
M ű t é t ...................................................................................... 1 63
M űtéti te c h n ik a ..............................................................1 63
Intraoperatív vizsgálatok.............................................. 1 64
M űtéti és m űté t utáni szövő dm é nyek ....................1 64
A z implantáció utáni (re)hab ilitáció ................................. 164
A készülék programozása............................................ 1 64
Elérhető e redm ények...................................................1 64
14. fejezet
Ú JD O N S Á G O K A CO CHLEARIS IM P LA N T Á C IÓ
TERÜLETÉN (Küstel Marianna -J ó r i Józse f)............... 1 65
A m űtéti technika fe jlőd ése .............................................. 1 65
Hagyományos m űtéti technika: posterio r
ty m p a n o to m ia ................................................................ 1 65
Suprameatalis behatolásból végzett m ű té t 1 65
Navigációs technikával végzett
cochlearis im p lantáció ...................................................165
A cochlearis implantációval tö rté n ő
hallásjavítás speciális ese te i.................................................1 66
Bilaterális im p la n tá c ió ...................................................1 66
Implantátum és hallókészülék együttes
alkalmazása két fü lö n ............................................................1 66
Implantátum és hallókészülék együttes
alkalmazása azonos fü lö n ............................................ 1 67
Meningitis p ro fila x is ..............................................................1 67
Preoperatív profilaktikus vakcináció.......................... 1 67
Perioperatív meningitis p ro filax is .................................167
Posztoperatív meningitis profilaxis.............................1 67
A VESTIBULARIS RENDSZER M ŰKÖDÉSE ÉSV IZS G Á LA TA (Szirmai Ágnes)......................................... 1 69
A vestibularis rendszer m űködése................................... 1 69
Egyensúly és testtartás-szabályozás................................. 170
12
A vestibularis rendszer vizsgálata....................................... 170
Anam nézisfe lvé te l......................................................... 170
Egyensúlyrendszerí neurológiai tünetek vizsgálata. . 171
Fülészeti és audiológiai vizsgálat................................. 172
A vestibularis rendszer vizsgálata.................................172
Az otoneurológiai le le t...................................................177
A szédülés eszközös vizsgálata..................................... 177
í 6. fejezet
PERIFÉRIÁS VESTIBULARIS K Á R O S O D Á S T
O K O Z Ó BETEGSÉGEK (Tóth Ágnes).......................... 181
A belső fül megbetegedései.............................................. 181
Tág aquaeduqtus vestibuli szindróma
(large vestibufar aqueduct syndrome, LVAS) . . . . 181
Kinetosis . . . .-V................................................................ 181
C om m otio labyrin th i.......................................................182
Perilympha fistula............................................................1 82
A belső fül tö ré se i......................................................... 182
Pozicionális nystagm us.................................................. 183
M orbus M é n ié re ............................................................1 86
T u llio -je le nsé g ................................................................1 89
Toxikus be lső fü l-károsodások..................................... 189
A belső hallójárat m egbetegedései...................................190
A belső hallójárat t ö r é s e ............................................ 190
N euronitis vestibularis.....................................................190
Térfoglaló fo lyam atok ..................................... 191
Neurovascularis kom presszió..................................... 191
Acusticus neurinom a.....................................................191
Primer cholesteatom a.....................................................194
í 7. fejezet
CENTRÁLIS VESTIBULARIS LAESIÓK
(Szirmai Ágnes) ....................................................................... 195
Centrális vestibularis laesio fogalm a.................................. 195
A centrális egyensúlyrendszeri károsodások
csoportosítása....................................................................... 195
Centrális vestibularis laesio frontális s íkba n 196
Centrális károsodás sagittalis s íkba n .......................... 197
Centrális károsodás horizontális s ík b a n ..................197
Centrális vestibularis laesiót okozó leggyakoribb
betegségek............................................................................... 198
Contusio c e re b r i............................................................198
Vertebrobasilaris keringészavar...................................198
Agytörzsi tu m o ro k ......................................................... 199
Degeneratív fo lya m a to k ................................................ 199
Demyelinizációs fo lyam atok..........................................199
Migraines eredetű centrális egyensúlyrendszeri
m űködészavar..................................................................199
Az egyensúlyrendszer centrális zavarainak terápiás
lehe tősége i............................................................................... 200
A heveny szédüléses roham kezelése........................200
A krónikus szédülő betegek kezelése
és gondozása.................................................................... 200
í 8. fejezet
A VESTIBULARIS K O M P E N Z Á C IÓ FO G A LM A
(Tóth Ágnes)..............................................................................203
1 9, fejezet
GYERM EKKORI SZÉDÜLÉS (Tóth Á gnes) ................... 205
Benignus paroxysmalis vertigo (B P V ).............................. 206
20. fejezet
20. SZÉDÜLÉS ID Ő S K O R B A N (Szirmai Ágnes) . . . . 207
Korral járó változások a szemmozgató rendszerben .. 207
Korral járó testtartási és egyensúlyi v á lto zá so k 207
A z időskori szédülés okai......................................................207
Az időskori szédülés kezelésének a la p e lve i................... 207
2 0 fejezet
A NERVUS FACIALIS A N A TÓ M IÁ JA ,
K LIN IK U M A , BETEGSÉGEI (jón József)........................209
A nen/us facialis anatóm iá ja ................................................ 209
Az arcideg fu n k c ió ja ..............................................................209
Arcidegbénulás.........................................................................210
D iagnosztika.....................................................................210
Differenciáldiagnosztika............................................210
T opo d iagn osz tika ...................................................211
Funkcionális d iagnosztika....................................... 212
K eze lés............................................................................. 21 3
Gyakorlati szem pontból fontosabb
kórképek kezelési e lve i..........................................213
22. fejezet
A Z O RR ÉS ORRMELLÉKÜREGEK A N A T Ó M IÁ JA
(Kadocsa E d it ) ....................................................................... 215
A z o r r .....................................................................................215
Külső o r r ........................................................................... 215
O rrü re g ............................................................................. 21 5
Az orrm ell éküregek..............................................................21 6
A ros tase jtek .................................................................. 218
Az a rc ü re g .......................................................................218
A h o m lo k ü re g .................................................................. 219
A z ik ö b ö l...........................................................................219
28. 'fejezet
A Z O R R ÉS MELLÉKÜREGEK ÉLETTANA,A Z O RR F U N K C IÓ I (Hirschberg Andor)......................221
O rr lé g z é s ................................................................................ 221
Nazális c ik lu s ...................................................................222
Szűrés, tisztítás, előmelegítés és párásítás...................... 222
Szaglás.......................................................................................222
Beszéd és énekhang kia lakítás.......................................... 223
TARTALOM 13
24, fejezet
A Z O RR ÉS A Z ORRMELLÉKÜREGEK VIZSG ÁLATA,V IZSG Á LÓ ELJÁRÁSOK (Kadocsa E d it) .......... 225
Külső megtekintés és tap in tás............................................. 225
Elülső és hátsó o rrtükrö zés ................................................. 225
Elülső o rrtükrözés............................................................ 225
A hátsó o rrtükrözés ........................................................225
Orrendoszkópia, szinuszkópia............................................226
Képalkotó e ljárások................................................................226
Nazális légzésfunkciós v izsgá la tok..................................... 227
A rh inom anom etria .........................................................228
Akusztikus rh ip o m e tria .................................................. 228
Citológiai és hisztológiai vizsgálat....................................... 229
Mucociliaris működés vizsgálata......................................... 229
Szaglásvizsgálat. . ? ................................................................229
Allergológiai vizsgálatok.........................................................229
Bőrteszt vizsgálat............................................................. 230
Szérum specifikus Ig E .....................................................230
Allergén specifikus nazális p ro v o k á c ió ......................230
25, fejezet
A KÜLSŐ O RR BETEGSÉGEI (Hírschberg Andor) . . . 231
Fejlődési rendellenességek.................................................. 231
Gyulladásos be tegségek.......................................................231
Folliculitis, furunculus.......................................................231
Erysipelas (o rb á n c ) .........................................................231
Herpes simplex et zoster nasi..................................... 231
Rhinophym a...................................................................... 231
Daganatok................................................................................. 232
26. fejezet
RH IN ITIS (Kadocsa E d it)......................................................233
Fertőzéses rh in it is ...................................................................233
Rhinitis acuta sim plex......................................................233
Panaszok, tün e tek ......................................................233
D iagnózis.....................................................................233
Kezelés.........................................................................234
Rhinitis puru lenta ..............................................................234
Panaszpk, tü n e te k .....................................................234
D iagnóz is .................................................................... 234
Kezelés.........................................................................234
Specifikus rh in it is ............................................................. 234
Allergiás rh in it is ...................................................................... 234
Etiológia és patom echanizm us..................................... 234
D iagn óz is ...........................................................................235
Keze lés............................................................................... 235
A lle rgénke rü lés ......................................................... 235
Betegoktatás................................................................236
Gyógyszeres kezelés................................................ 236
Kiegészítő/alternatív kezelés...................................238
A rhinitis allergica lépcsőzetes kezelése 238
Allergiás rhinitis m űtéti kezelése.......................... 238
Egyéb rh in it is ...........................................................................239
Idiopathiás rh in it is ........................................................... 239
Rhinitis va so m o to rica .....................................................239
Horm onális rh in it is ......................................................... 239
Gyógyszerek által k ivá lto tt rh in itis .............................. 239
Rhinitis m ed icam entosa..........................................240
Foglalkozási rh in it is ......................................................... 240
Környezeti ártalmak által k ivá ltott rh in itis ................. 240
Élelmiszer által k ivá ltott rh in it is ...................................240
A trophiás rh in it is ..............................................................241
Rhinitis sicca a n te r io r .....................................................241
2 7 . fejezet
RHINO SINUSITISEK (RS) (Hirschberg A n d o r) 243
Definíció és diagnózis............................................................ 243
A ku t rhinosinusitisek.............................................................. 243
K ortö rténe t és tü n e te k ................................................. 243
Rizikó és súlyosbító té n y e z ő k ..................................... 244
Diagnózis....................................................................................244
Fizikális vizsgálat................................................................244
Képalkotó v izsgá la tok.....................................................244
Labon/izsgálat.................................................................... 245
K eze lés ......................................................................................245
N em gyógyszeres kezelés..............................................246
Krónikus rhinosinusitis (CRS) és orrpolyposis (NP) . . 247
Patogenezis.........................................................................247
Gombás (m ikotikus) rh inos inus itis ......................248
O rrp o ly p o s is ..............................................................249
D iagn óz is ................................................ 250
Differenciáld iagnózis................................................ 250
K eze lés............................................................................... 251
Szövődm ények.................................................................. 251
M űtéti keze lés.................................................................. 251
Endoszkópos orr-, és melléküregsebészet
(ES, ESS), Funkcionális endoszkópos sinus
sebészet (FESS)......................................................... 252
Kép vezérelt vagy kom putervezéreit
navigációs rendszer...................................................256
Mikroszkópos sinus sebészet (M SS)................... 258
Sinuscopia m axilla ris ................................................ 258
Határterületi beava tkozások .................................258
N em endoszkópos orr-, és melléküreg-
műtétek. Endonasalis beava tkozások................. 259
Radikális m e llékü reg -m ű té tek ...............................259
Specifikus gyulladások és granulomás elváltozások . . . 260
R hinosclerom a.................................................................. 260
W egener-granulom atosis .............................................. 260
Malignus midline granuloma
(M idline Lethal G ranu lom a)..........................................260
2.8, fejezet
A Z O RRSÖ VÉNY BETEGSÉGEI (Hirschberg Andor).. 261
O rrsövényferdülés (Septum deviatio) ..............................261
A z orrsövényferdülés tü n e te i.......................................261
14
D iagn óz is ...........................................................................262
K eze lés............................................................................... 262
Kíllian-szerinti sep tum resec tio .............................. 262
Septumplastica........................................................... 262
R h inop lastica ............................................................. 263
S e p tu m p e rfo ra tio ................................................................ 263
Septum-haematoma, septum-abscessus ......................264
29. fejezet
ORRLÉGZÉST A K A D Á L Y O Z Ó EGYÉB ELTÉRÉSEK
(Hirschberg A ndor).................................................................265
Orrkagyló-m egpiagyobbodás............................................. 265
O rrüreg i id e g e n te s t............................................................ 265
Choanalis a tres ía .................................................................. 266
Synechia nasi . .................................................................. 266
30. fejezet
O B STRUK TÍV ALVÁSI A P N O E S Z IN D R Ó M A
(Hirschberg Andor - Répássy G á b o r) ...............................267
Általános k é rd é s e k ..............................................................267
T ü n e te k ..................................................................................268
D ia g n ó z is ................................................................................268
K eze lés....................................................................................269
31. fejezet
SZA G LÁ SZA VA R O K (Hirschberg A n d o r) ................... 271
A szaglászavarok felosztása............................................... 271
A szaglás vizsgálata...............................................................271
A szaglászavarok kezelése..................................................271
ORRVÉRZÉS (EPISTAXIS) (Hirschberg A n d o r) 273
T üne tek ....................................................................................273
Diagnózis és v izsgá la tok.....................................................274
K eze lés .................................................................................... 274
33. fejezet
A Z ORRÜREG ÉS A Z ORRMELLÉKÜREGEK
T U M O R A I (PytelJózsef)..................................................... 277
Az orr- és orrmelléküregekben előforduló daganatok. . 277
Jóindulatú daganatok.......................................................278
Hám eredetű jó indulatú tu m o r o k ........................278
Nem hámeredetű, jó indulatú tu m o r o k .............278
Rosszindulatú daganatok................................................ 280
Malignus hámeredetű tu m o ro k ............................ 280
Malignus, nem hámeredetű tu m o ro k ................. 280
tu m o ro k terjedésének ú tja ...........281
Az o rrm e lléküreg-tum orok diagnosztiká ja.................... 282
Klinikai d iag nóz is ..............................................................282
Röntgen és egyéb képalkotó diagnosztika .............283
Biopszía............................................................................... 283
T N M osztályozás.................................................................... 283
Az orrm elléküreg-daganatok keze lé se ............................ 284
A. kezelési te rv fö lá llítá sa .............................................. 284
M űtéti m ego ldások......................................................... 284
O rr-, és o rrm e lléküreg-tum orok sugárkezelése 284
O rr- és orrm elléküregi tu m o ro k kemoterápiája . . 286
Kezelési e re d m é n y e k .....................................................286
34 , fe je ze t
M AXILLO -FACIALIS T R A U M A T O L Ó G IA
(Hirschberg Andor - Katona József).................................... 287
Fronto-basalis sérü lések .......................................................287
T ü n e te k ............................................................................. 287
V izsgá la tok.........................................................................288
Ellátás és keze lés..............................................................288
A rckop on ya -tö ré sek ..............................................................288
Laterális arcközéptörések.............................................. 289
Tünetek és d iag nóz is .............................................. 290
Kezelés.........................................................................290
A maxilla b low -o u t tö ré s e ...................................................291
Tünetek és diagnózis.......................................................292
K eze lés............................................................................... 292
Az állkapocs tö rése i................................................................292
O rrcsonttörés (fractura ossis nasalis)...............................293
Keze lés............................................................................... 293
35 . 'fejezeí
A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T A N A T Ó M IÁ JAÉS ÉLETTAN A (Répássy G á b o r) ......................................295
A száj üreg és a garat anatóm iá ja ..................................... 295
A száj ü reg ...........................................................................295
Anatóm iai leírás......................................................... 295
Érellátás........................................................... 296
Beidegzés.................................................................... 296
A g a ra t ............................................................................... 296
Epiphat7nx (nasopharynx, o rrg a ra t) ................... 297
Mesopharynx (oropharynx, szá jga ra t)............... 297
Elypopharynx (la^ngopharynx, gégegarat) . . . 297
Az epi-, meso- és hypopha^nx izomrétegei. . . 298
A garat vérellátása.....................................................298
A garat be idegzése.................................................. 298
A lymphoepithelialis rendszer
a garat te rü le té n .......................................................298
A száj üreg és a garat é le tta n a ............................................299
A táplálékfelvétel és a nyelés....................................... 299
A nyelés fo lya m a ta .................................................. 299
A nyelés folyamatának idegi ellátása....................301
Az ízlelés - az ízlelőképesség........................................301
A z ízérzés zava ra i.....................................................301
A W aldeyer-gyűrű immunspecifikus működése . . 301
A hang- és beszédképzés.............................................. 302
TARTALOM 15
3 6 . fejezet
A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T V IZSG Á LA TA
(Répássy Gábor)............................................... 303
Az inspectio, a palpatio és a tü k rö k segítségével
tö rté n ő vizsgála t..................................................................... 303
A tonsillák vizsgálata. ....................................................303
Az orrgarat vizsgálata.....................................................304
A hyp op ha ^ríx vizsgálata.............................................. 304
Az epi- és hypopharnx endoszkópos vizsgálata 304
A szájüreg és a garat röntgenvizsgálata............................ 304
A z ízérzékelés vizsgálata - g u s to m e tr ia .......................... 304
Speciális diagnos^ikai vizsgálatok....................................... 305
3 7 . fejezet \
A SZÁJ ÜREG ÉS A G A R A TD IFFER E N C IÁ LD IA G N Ó ZIS A (Répássy Gábor) . . . . 307
Száj nyálkahártya-elváltozások bél
és bőrgyógyászati betegségekben..................................... 307
Szárazság............................................................................. 307
Színelváltozások................................................................307
Vérzések............................................................................. 307
Folt alakú e lvá ltozások ...................................................307
A száj nyálkahártya lepedékes fo ly a m a ta i................. 307
Hólyagok, erosiók, cysták.............................................. 307
Aphthosus képződm ények............................................307
Szájzár........................................................................................ 307
Fog- vagy állcsontgyulladás............................................308
A ku t gyulladás az állkapocsízület k ö rn y é k é n 308
T ra u m a ............................................................................... 308
Izom görcs...........................................................................308
T u m o ro k ............................................................................. 308
Egyéb o ko k .........................................................................308
Foetor ex ő re ...........................................................................308
Fogak, gingiva, száj ü re g .................................................. 308
G ara t....................................................................................308
Légutak............................................................................... 308
N y e lő c s ő ...........................................................................308
Nyelési zavar, dysphagia.......................................................308
M esopharynx te rü le te .....................................................308
Oesophagealis lokalizáció.............................................. 308
Nyaki gerincoszlop m egbetegedései.......................... 309
Neurológiai m egbetegedések..................................... 309
Belgyógyászati m egbetegedések.................................309
Bőrgyógyászati m egbetegedések.................................309
Vegetatív dysphagia......................................................... 309
38. fejezet
A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T BETEGSÉGEI
(Répássy G ábor).......................................................................311
Fejlődési rendellenességek.................................................311
A nyelv fejlődési rendellenességei...............................311
Az ajkak, az állcsont, illetve a szájpadlás
hasadékképződései......................................................... 311
A nyúl ajak és farkastorok osztályozása 311
T ü n e te k .................................................................... 312
D iagnóz is .................................................................. 312
K ezelés.......................................................................312
Sérülések..................................................................................313
Égési és marási sérü lések............................................ 313
T ü n e te k .....................................................................313
K ezelés.......................................................................313
Idegen testek a szájüregben és a garatban 31 3
T ü n e te k .....................................................................31 3
Kezelés.......................................................................314
Nyálkahártya-sérülések a szájüreg
és garat te rü le té n ........................................................... 314
T ü n e te k .......................................................................314
K ezelés.......................................................................314
A garat lymphoepithelialis szerveinek hyperplasiája . . 314
A tonsilla pharyngea hyperplasiája -
adenoid v e g e ta tio ......................................................... 314
T ü n e te k .....................................................................314
Kezelés.......................................................................315
A tonsilla palatina hyperplasiája................................... 315
D iagnóz is .................................................................. 315
K ezelés.........................................................................315
A tonsilla lingualis hyperplasiája................................... 315
T ü n e te i.......................................................................315
K ezelés.......................................................................315
Gyulladásos betegségek a szájüregben és a garatban . 31 6
A száj üreg és a garat
nyálkahártyájának gyulladásai......................................316
Szájzugi rhagad ......................................................... 316
Cheilitis .......................................................................316
Herpes labiális (ajakherpes) .................................316
S tom a titis .................................................................... 316
Hyperkeratosis és leukop lak ia ................................... 318
Le uko p la k ia ................................................................318
M orbus Bowen (erythroplasia) .......................... 318
Dermatosí sokat kísérő száj nyálkahártya
gyulladások .......................................................................319
Pem phigus................................................................ 319
Erythema exsudativum m u ltifo rm e ......................319
Lichen ruber p la n u s ................................................ 319
A nyelv gyulladásos m egbetegedése i........................319
Banális glossitis........................................................... 319
Allergiás g loss itis ....................................................... 320
A nyelv egyéb gyulladásos be tegsége i 320
Szájfenékphlegmone, angina Ludovíci,
szájfenékabscessus..........................................................320
W aldeyer-gyűrű akut gyulladásai
(tonsillitisek, anginák)..................................................... 321
A ku t tonsillitisek......................................................... 321
A tonsillitis acuta komplikációi
és szövődm ényei.......................................................324
Tonsillogen sepsis.....................................................325
16
Tonsillogen sinus cavernosus throm bosis . . . . 325
Tonsillogen arrosiós vé rzések ...............................325
Ritka abscessusformák a garat te rü le té n 326
A W aldeyer-gyűrű krónikus gyulladásai,
krónikus tonsillitis - g ó c k é rd é s ...................................326
A deno tom ia és tonsillectom ia
lehetséges szövődm ényei....................................... 329
A garatnyálkahártya gyulladása..................................... 330
Pharyngitis a c u ta .......................................................330
Pharyngitis chronica...................................................330
A garat neurológiai megbetegedései.................................331
Fájdalorpmal járó kórképek a garat terü letén . . . . 331
Processus styloideus elongatus
szindróma (stylalgia) ............................................ 331
A n. ?glossophatyngeus (IX.) neura lgiája.............331
A n. vagus (X.) neuralgiája..................................... 331
Glóbus hystericus (glóbus nervosus,
funkcionális dysphagia)............................................332
Dysphagia.................................................................... 332
M otoros garatbénulás.....................................................332
A lágy szájpad bénu lása..........................................332
G ara tgörcs..................................................................332
Phaty/ngoplegia........................................................... 333
Palatális m yoc lonus .................................................. 333
A IX., X., XI., XII. agyidegek bénulása................. 333
Érzészavarok a garatnyálkahártya te rü le té n .............333
H yperaesthes ia......................................................... 333
Anaesthesia pharyngis..............................................333
Jóindulatú daganatok és tum orszerű elváltozások
a száj üregben és a garatban................................................ 333
Cysták, cystaszerű elváltozások, d iverticu lum ok . . 334
Epidermoid és derm oid c y s tá k ............................ 334
A nasolabialis cys ta .................................................. 334
Eosinophil g ranu lom a.............................................. 334
Ranula (nyálmirigy retentiós cysta) ....................334
D iverticulum phatyngis (pharyngoke le ).............334
Jóindulatú daganatok.......................................................334
F ib ro m a ...................................................................... 334
4 b riko sov -tum or
(granularis sejtes m yo b la s to m a ).......................... 334
Haemangioma, lymphangioma...............................335
Nyelvgyöki strúm a.....................................................335
L e io m y o m a ................................................................335
O s te o c o n d ro m a .......................................................335
L ip o m a .........................................................................335
M esenchym om a.......................................................335
Neurogen tu m o ro k .................................................. 335
Traumás neurom a.....................................................335
P ap illom a .................................................................... 335
C ondylom a acu m in a tu m ....................................... 335
Focalis epithelialis hyperp las ia ...............................336
Pyogen granulom a.....................................................336
R h ab dom yo m a ......................................................... 336
Exostosis (szájpad- és m and ibu la to rus).............336
Juvenilis orrgaratfibrom a (basal f ib ro id ) 336
C h o rd o m a .................................................................. 336
Craniophatyngeoma
(W erthe im -tum or, R a th ke -tum o r)......................337
Egyéb jó indulatú daganatok...................................337
Praecancerosis.........................................................................337
Praecancerosus e lvá ltozások ....................................... 337
A száj üreg és garat praecancerosus állapotai . . . . 338
Leukoplakia és e ry th ro p lak ia .................................338
Lichen planus..............................................................338
Candidiasis..................................................................338
Naevus, spongiosus (s. spongiformis)
albus m ucosae........................................................... 339
Malignus tu m o ro k a szájüregben és a garatban 339
A szájüreg malignus tu m o ra i....................................... 339
T üne tek............................................................................... 339
O sztá lyozás.......................................................................339
A jakcarc inom a.................................................................. 339
A nyelv ca rc ino m á i......................................................... 339
A bucca carcinomája.......................................................340
Szájfenék-carcinom a.......................................................341
A gingiva carcinom ája...................................................341
A szájpadcarcinoma......................................................... 341
A z epipharynx malignus tu m o ra i...............................341
T ü n e te k .................................................................... 341
D iagnóz is .................................................................... 341
Kezelés.........................................................................342
Nasopharyngealis ca rc inom a.................................342
Alacsony malignitású nasopharyngealis
papillomatosus adenocarcinom a.......................... 343
A mesopharynx malignus tu m o r a i............................ 343
D e fin íc ió ...................................................................... 343
Kiváltó és kockázati té n y e z ő k ...............................344
D iagnóz is .................................................................... 344
A hypopharynx malignus tu m o ra i...............................348
T ü n e te k .......................................................................349
Kezelés.........................................................................349
Az AIDS-ben e lő fordu ló fül-orr-gégészeti
m egbetegedések.................................................................... 350
V írus fe rtőzések................................................................351
Gombás fe rtőzések......................................................... 351
P rotozoonok okozta fe rtő z é s e k .................................351
Baktérium ok és spirochaeták okozta fe rtőzé sek 351
Lym phadenopath iák.......................................................351
39, fejezet
A N YÁ LM IR IG YEK A N A T Ó M IÁ JA ÉS BETEGSÉGEI
(jón József)..................................................................................353
A nyálmirigyek an a tóm iá ja ...................................................353
Glandula parotis................................................................353
Glandula submandibularis
Glandula sublingualis.......................................................353
TARTALOM 17
A nyál m irigyek éle ttana......................................................... 353
D iagnosztika............................................................................. 353
Anarm nézis.........................................................................353
Inspekció............................................................................. 354
Palpácíó............................................................................... 354
Képalkotó diagnosztika...................................................354
U ltrahangvizsgálat.....................................................354
Röntgendiagnosztika................................................ 354
MRI (mágneses rezonanciás képalkotás;
Magnetic Resonance Im aging)...............................355
Szcintigráfia..................................................................355
Invazív d iagnosztika......................................................... 355
Szondázás...................................................................355
Biopszia. . |.................................................................... 355
A nyálmirigyek be tegsége i............................................355
G yu lladások...................................................................... 355
Sialadenitis acuta suppurativa.................................355
Parotitis epidemica (mumps) ...............................355
Sialadenitis c h ro n ic a ................................................ 356
K üttne r-tum or (a glandula submandibularis
krónikus szklerotizáló sialoadenitise) ................. 356
Sialoadenitis ob s tru c tiva ..........................................356
Radiogén sialoadenitis.............................................. 356
Im m unsia loaden itis .................................................. 357
Fejlődési rendellenességek és degeneratív
e lvá ltozások...................................................................... 357
Ranula...........................................................................357
Egyéb cisztózus e lvá ltozások.................................358
Sialoadenosisok (s ia losisok)..........................................358
Sialolithiasis.........................................................................358
T ra u m á k .............................................................................359
Etiológia, pa togenezis.....................................................359
D iagnosztika :.................................................................... 359
Keze lés............................................................................... 359
D a g a n a to k .........................................................................359
Jóindulatú daganatok .....................................................359
Kezelés.........................................................................359
Rosszindulatú daganatok................................................ 360
A GÉGE A N A T O M IA JA ES ÉLETTANA
(Répássy G ábor)...................................................................... 363
A gége fejlődéstani és funkcionális anatómiai
vonatkozásai. A gége vizsgálata..........................................363
A gége fe jlő d é s e ............................................................ 363
A gége k ö rn y e z e te ........................................................363
A gége porcai................................................................... 365
Szalagok és ízületek......................................................... 365
A gége izmai..................................................................... 366
A gége üregei és nyálkahátyája....................................367
A gége e re i ■ ■ 367
A gége idegellátása
A gége é le tta n a ...........
A légút biztosítása........................................................... 369
A légutak v é d e lm e ......................................................... 369
A p h o n a tio .........................................................................370
A GÉGE VIZSG ÁLATA, A GÉGÉSZETI
D IA G N O S Z T IK A (Répássy G á b o r) .................................371
A gége eszközös vizsgálata...................................................371
Indirekt laringoszkópia.....................................................371
D irekt laringoszkópia (a gége d irekt vizsgálata). . . 373
Száloptikás flexibilis la ringoszkóp ia ............................ 373
Radiológiai vizsgálómódszerek (a gége
radiodiagnosztikája)................................................................374
Konvencionális rön tgendiagnosztika .......................... 374
Kom putertom ográ fia .......................................................374
Mágneses rezonancia vizsgálat (M R I) ........................374
U ltra h a n g ...........................................................................374
Laringo-e lektrom iográfia.......................................................374
A GÉGE BETEGSÉGEI (Répássy Gábor) ..................... 375
A gégebetegségek tünete irő l á lta lában............................ 375
Fejlődési rendellenességek...................................................375
Lan/ngomalacia.................................................................. 376
Diaphragma la ryng is .......................................................376
Congenitalis subglottikus stenosis ...............................376
Macskanyávogási (cri du chat vagy cat cry)
sz indróm a...........................................................................377
Veleszületett hangszalagbénulások............................ 377
Subglotticus haem angiom a............................................377
Congentalis gége lym phom a..........................................377
Cysticus gégeelváltozások.............................................. 377
Laryngoke le .......................................................................378
A gége érzészavarai................................................................378
A gége mozgászavarai
(hypokinesis, paresis, paralysis)............................................379
A gége izom eredetű (myopathias)
m ozgászavarai.................................................................. 379
Internus - transversus bénulás..................................... 379
Hyperkinesisek.................................................................. 379
A gége idegi eredetű mozgászavarai.......................... 380
Hangszalagbénulások................................................ 380
Hangréstágító m ű té te k ............................................381
T ra c h e o to m ia ............................................................381
Urgens tracheotom ia. C o n ic o to m ia ....................382
A gége sérülései.......................................................................382
A hang tú le rő lte té s e .......................................................382
Kontakt u lcus .................................................................... 382
Intubációs gégesérü lések.............................................. 383
Külső t ra u m á k .................................................................. 383
Inhalációs gégesérülések................................................ 383
Idegen testek a gégében................................................ 384
18
A gége akut gyulladásos be tegsége i.................................384
A ku t laryngitis.................................................................... 384
Croup-szindróm a..............................................................384
Laryngitis subg lo ttica .......................................................384
Epiglottitís acuta - epiglottítis ph le gm on osa 385
Krónikus gégegyulladások.....................................................385
Laryngitis chronica non specifica.................................385
G égetuberculosis..............................................................385
Laryngitis syph ilitica......................................................... 385
Scleroma laryngis..............................................................385
Lokális gégeam ylo idosis................................................ 385
W egener-granulom atosis és letalis középvonali
granuloma a gégében .....................................................386
Sarcoidqsis gégészeti m anifesztáció ja ........................386
A rth ritis c ricoary teno ida lis ............................................386
Perichondritis laryngis.....................................................386
Degeneratív gégeelvá ltozások............................................386
Hyperplasticus krónikus la ryng itis ...............................386
R einke-oedem a................................................................386
Hangszalagpolypok......................................................... 387
Dysphonia plica ven tricu la ris ....................................... 387
Leukoplakia - pachydermia - ke ra to s is ....................387
A gége jó indulatú és egyéb (nem planocellularis)
daganatai....................................................................................388
G égepapillom a..................................................................388
Seromucinosus „kis nyálmirigy” daganatok............... 389
Lymphoreticularis g é g e tu m o ro k .................................389
Fibromatosus gé ge tu m oro k ..........................................389
Lipoma, liposarcom a.......................................................389
Ér eredetű gégedaganatok............................................389
Myogen tu m o ro k ..............................................................389
Neurogen, neuroendocrin gége tum orok ................. 390
G égeporc tum orok ........................................................... 390
A gége rá k ................................................................................. 390
Epidemiológia, e t io ló g ia ................................................ 390
A prim er tu m o r kiindulása és lokális terjedése . . . 390
A supraglotticus rák......................................................... 391
A glottikus tu m o r o k .......................................................392
A subglottícus r á k ........................................................... 393
A metastatizálás irányai...................................................393
A daganat szövettani típusai..........................................394
TNM -klasszifikáció........................................................... 394
Prognózisbecslési m ódszerek....................................... 394
Diagnosztikai te e n d ő k .....................................................396
A nam néz is ..................................................................396
Gégetükri v izsg á la t...................................................396
A kezelés általános e lve i................................................ 397
A gégerák sebészi terápiája
A gégerák szén-dioxid ( C 0 2)
lézersebészete........................................................... 399
A metastasis te ráp iá ja ..............................................400
A gégerák nem sebészi kezelése ........................400
A gégerák sugárterápiája .....................................400
A sugárterápia típusainak indikációja
supraglotticus-glotticus-subglotticus
m alignom ákon........................................................................ 400
Besugárzás technikája ............................................400
A sugárkezelés mellékhatásai.................................401
G égetum orok rád io kém o te rá p iá ja ..................... 401
Gégerákos betegek speciális e llá tá sa .................401
Életviteli ta n á c s o k .................................................... 401
43. fejezet
GÉGE-LÉGCSŐSZŰKÜLETEK
(Lichtenberger G yörgy)........................................................... 403
Supraglottikus gégeszűkü let................................................ 403
Patom echanizm us........................................................... 403
Tünetek, panaszok........................................................... 403
Diagnózis.............................................................................403
K eze lés............................................................................... 403
Konzervatív kezelés.................................................. 403
Sebészi ke ze lé s .........................................................403
Szövődm ények..................................................................404
P rog nó z is ...........................................................................404
A hangszalagok magasságában kialakult
gégeszűkület.............................................................................404
Elülső commissurahegesedés, összenövés
és m em brán ...................................................................... 404
Patom echanizm us.....................................................404
T ü n e te k ...................................................................... 404
D iagnóz is .................................................................... 404
Kezelés........................................................................ 404
S zövő dm é nye k.........................................................402
P rognóz is ....................................................................405
Hátsó commissura s tenos is ......................................... 404
Patom echanizm us.................................................... 404
T ü n e te k ...................................................................... 406
Klasszifikáció................................................................406
D iagnóz is .................................................................... 406
Kezelés.........................................................................406
S zövő dm é nye k .........................................................407
P rognóz is....................................................................407
Kannaporcok közötti hegesedés................................ 407
Patom echanizm u.......................................................407
T ü n e te k ...................................................................... 407
D iagnóz is ....................................................................407
D ifferenciáld iagnózis................................................ 407
Kezelés.........................................................................407
S zövő dm é nye k .........................................................407
P rognóz is .................................................................... 407
Kétoldali cricoarytenoidealis ízületi ankylosis 407
Patom echanizm us.................................................... 408
T ü n e te k ...................................................................... 408
D iagn óz is ....................................................................408
Kezelés.........................................................................408
S zövő dm é nye k .........................................................408
TARTALOM 19
Kétoldali hangszalagbénulás......................................... 408
Patom echanizm us.................................................... 408
T ü n e te k ...................................................................... 408
D iagnóz is ....................................................................408
Kezelés........................................................................ 408
S zövő dm é nye k.........................................................411
Prognózis'....................................................................411
Subglotticus szűkületek.........................................................412
Subglotticus gégeszűkület
(cricotrachealis stenosis) ............................................ 412
Patom echanizm us.................................................... 412
T ü n e te k ...................................................................... 412
D iagnóz is ....................................................................412
A szűkület foka, klasszifikációja............................ 412
Kezelés . .» ..............................................................412
S zövő dm é nye k.........................................................414
P rognóz is ....................................................................414
T racheaszűkület............................................................... 414
Patom ehanizm us.......................................................415
T ü n e te k ...................................................................... 415
D iagnóz is ....................................................................415
Kezelés........................................................................ 415
S zövődm ények....................................................... 416
P rognóz is .................................................................. 41 6
44. fejezet
A N Y A K A N A TÓ M IÁ JA , ÉLETTANA ÉS BETEGSÉGEI
(Tamás László ).......................................................................417
A nyak anatóm iája................................................................ 417
Nyaki régiók és izom három szögek.......................... 417
Regio colli m ediana.................................................. 417
Regio colli laterális, ................................................ 417
Nyaki fasciák.................................................................... 41 8
Fascia colli superfic ia lis ..........................................41 8
Fascia colli m ediana.................................................. 418
Fascia colli p ro fu n d a .............................................. 41 8
Nyaki sp a tiu m o k ............................................................418
Nyaki e r e k .......................................................................419
A nyaki ny irokrendszer.................................................. 421
Nyaki beidegzések........................................................... 422
M otoros beidegzés.................................................. 422
A nyak külső részének érző ideg-e llá tása 422
Kevert idegek............................................................. 422
A nyak é le tta n a ...................................................................... 423
Vizsgáló m ódszerek................................................................423
Megtekintés ( in sp e kc ió )................................................ 423
T a p in tá s .............................................................................423
FHallgatózás és ta p in tá s .................................................. 424
Hagyományos radiológiai v izsgá la tok........................424
U ltra h a n g ...........................................................................424
Nyaki lymphangiográfia.................................................. 424
Kom putertom ográfia (CT) ......................................... 424
Mágneses rezonancia vizsgálat (MR) ........................424
Pozitron emissziós tom ográfia (PÉT)
és a PÉT C T ...................................................................... 424
Szcintigráfia........................................................................ 424
Aspiratiós citológia, finom tű -b iopsz ia ........................424
Betegségek a nyakon............................................................. 425
Fejlődési rendellenességek............................................425
Laterális nyaki fis z tu lá k ............................................426
Laterális nyaki c is z tá k ..............................................426
Medialis (Ductus thyreglossus)
ciszták és fisz tu lá k .....................................................426
Vázizomrendszeri rendellenességek................... 427
A nyaki lágyrészek gyulladásos betegségei...............427
Felületes fertőzések.................................................. 427
Mély nyaki fertőzések, phlegmonosus
gyulladások, tá lyogok................................................ 427
Nyaki nyirokcsom ók fe rtő zé se i...................................428
Nem specifikus lym phaden itis .....................................428
Nyaki sé rü lések................................................................435
A nyak tu m o ra i................................................................435
Vascularis tu m o ro k .................................................. 435
Neurogén tu m o ro k .................................................. 436
Nyaki lipomák, Madelung d e fo rm itás ................. 437
Neoplasztikus lym phadenopath iák......................437
Nyaki d issectiók................................................................441
Radikális nyaki d is s e c tio ................................................ 441
A PAJZS M IR IGY ÉS MELLÉKPAJZSMIRIGY FÜL-ORR-GÉGÉSZETI V O N A T K O Z Á S A I (Pytel Józse f).............449
Pajzsmirigy................................................................................. 449
Klinikai tü n e te k ..................................................................449
Nyaki tün e tek .................................................................... 449
Horm onális tü n e te k .......................................................449
A pajzsmirigybetegségek diagnosztiká ja................... 449
T a p in tá s ...................................................................... 449
Képalkotó eljárások.................................................. 450
A pajzsmirigy izotópos vizsgálata..........................450
Laborv izsgá la tok.......................................................451
Hisztológiai vizsgálatok............................................451
M űtéti típ u s o k ........................................................... 452
Enucleatio.................................................................... 452
Subtotalis resectio .....................................................452
Lobectom ia és isthmus re s e c tio ..........................453
Thyreo idectom ia to tá lis ......................................... 453
Kiterjesztett m ű té t.....................................................453
Palliatív m ű té t ........................................................... 453
Pajzsmirigybetegségek.....................................................453
Nem toxikus (norm ofunkciós) s trúm ák.............453
Toxikus (hiperfunkciós) s trúm ák..........................454
Hipofunkciós s trúm ák..............................................455
Speciális s trúm ák .......................................................455
Malignus strúm ák.......................................................456
20
Malignus pajzsm irigytum orok sebészi
keze lése ...................................................................... 457
A pajzs mirigy m űt étek intra-
és posztoperatív szövő dm é nye i..........................457
G ondozás....................................................................458
Mellékpajzsm irigy....................................................................459
A mellékpajm irigyek patológiája...................................459
H ypopara thyreos is .................................................. 459
Hyperparathyreosis.................................................. 460
A mellékpajzsmirigy sebészi anatóm iá ja ................... 460
M űtéti t íp u s o k ........................................................... 460
Posztoperatív gondozás......................................... 461
t
A H Ö R G Ő R E N D S ZE R A N A TÓ M IÁ JA , ÉLETTANA
ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László)....................................... 463
A hörgőrendszer ana tóm iá ja ..............................................463
A hörgőrendszer leírása................................................463
V é re llá tá s ...........................................................................464
N yiroke lveze tés............................................................... 464
Beidegzés...........................................................................465
A hörgőrendszer élettana.................................................... 465
Vizsgáló m ódszerek................................................................465
B ronchoszkóp ia............................................................... 465
Röntgenvizsgálat............................................................. 465
A hörgőrendszer be tegsége i..............................................467
Szűkületek...........................................................................467
A ku t szűkületek.........................................................467
Krónikus szűkületek.................................................. 469
Idegen te s te k ....................................................................469
A krónikus idegen testek következményei. . . . 472
T ra u m a ............................................................................... 472
F ertőzések ........................................................................ 472
T ra c h e itis ....................................................................472
A ku t laryngotracheobronchitis gyermekekben,
laryngitis subglottica (pseudocroup) ................. 472
Diphteriás tra c h e it is ................................................ 473
Tracheitis sicca........................................................... 473
Congenitalis és hered iter anom áliák..........................473
Bronchiectasia (cylindrikus vagy saccu la ris).............473
T u m o ro k .............................................................................473
Jóindulatú tu m o ro k .................................................. 473
Rosszindulatú trachea tu m o ro k ............................ 473
Bronchialis carc inom a..............................................474
A NYE LŐ C SŐ A N A TÓ M IÁ JA , ÉLETTANAÉS BETEGSÉGEI (Tamás László)....................................... 475
A nyelőcső an a tóm iá ja .........................................................475
A nyelőcső élettana, kó ré le ttana ....................................... 475
A nyelőcső vizsgálata............................................................. 476
Klinikai v izsgá la t................................................................476
R öntgenvizsgálat............................................................. 476
O esophagoszkóp ia .........................................................476
Oesophagoscopia előkészítése,
érzéstelenítés............................................ . ...............476
M erev eszközös oesophagoscopia..................... 476
Flexibilis üvegszáloptikás oesophagoscopia . . . 477
M a n o m e tr ia ...................................................................... 477
Nyelőcső pH -m on ito rizá lás ......................................... 478
A nyelőcső endoszkópos ultrahang vizsgálata. . . . 479
A nyelőcső be tegsége i.........................................................479
T ra u m á k .............................................................................479
Savak és lúgok okozta sérü lések..........................479
Idegen te s te k ............................................................481
Tom pa és penetráló sérülések,
perforáció, M a llo ry -W e iss -sz ind róm a 483
Nyelőcső d iv e rtic u lu m .................................................. 483
Z enke r d ive rticu lu m ................................................ 483
Valódi nyelőcső d ive rtiku lum .................................484
Trakciós d iv e rtic u lu m ..............................................484
Gyulladások és gyulladásos szűkü le tek..................... 485
A ku t oesophag itis.................................................... 485
A nyelőcső gombás fertőzése (candidiasis) . . 485
Heges szűkület........................................................... 485
Reflux betegség / Gastro-Oesophagealis
Reflux Betegség (GORB), Gastro-esophageal
Reflux Disease (G E R D )................................................ 485
Laryngopharyngealis refluxhoz
(extraoesophagealis reflux) társuló
gégészeti panaszok.................................................. 486
A nyelőcső motilitás zavarai......................................... 488
Idiopathiás nyelőcső spazm us.............................. 488
Achalasia (cardiospazmus) ...................................488
Nyelőcső varicositas .......................................................489
Congenitalis anomáliák és fisz tu lá k ............................ 489
Congenitális nyelőcsőszűkület.............................. 489
Rövid n y e lő c s ő .........................................................489
Tracheooesophagealis fis tu la ................................ 489
A z aortaív veleszületett fejlődési
rende11enességének következtében
fellépő dysphagia.......................................................490
Hiatus h e rn ia ............................................................. 490
A nyelőcső daganata i.................................................... 490
Jóindulatú daganatok................................................ 490
A nyelőcső praecancerosus elváltozásai 490
Malignus tu m o ro k .................................................... 491
FO N IÁ T R IA (Kiefer G ábor)................................................ 493
A foniátria tá rgya .................................................................... 493
TARTALOM 21
A beszédprodukciós k ö r.......................................................493
A beszédprodukció é le tta n a ..............................................493
A légzés szerepe a beszédprodukcióban.................493
Az emberi hang képzésének fő té n y e z ő i.................494
A foniátria vizsgálómódszerei..............................................495
A gége vizsgálata............................................................. 495
A beszédhang vizsgálata................................................496
A hang szubjektív vizsgálata...................................496
O bjektív hangvizsgáló e ljárások............................ 498
A foniátriai k e z e lé s ............................................................... 499
G égediéta...........................................................................499
Hangterápia ....................................................................499
Lazító gyakorla tok.................................................... 499
Légzőgyakorlatok.......................................................500
Hangindítási gyakorlatok......................................... 500
Inhalációs kezelés............................................................. 500
E lektro teráp ia....................................................................500
Phonochirurgia..................................................................501
Foniáter, logopédus és pszichiáter
eg yü ttm űköd ése ............................................................. 501
A beszéd produkció za va ra i......................................... 501
Organikus hangképzési zavarok...................................502
Mutációs zavarok.......................................................502
Spasztikus dysphonia................................................ 504
Funkcionális hangképzési za v a ro k .............................. 504
P honoponos isok.......................................................504
Phononeurosis........................................................... 507
Hangképzés teljes gégeeltávolítás u tá n ............................ 508
A gége hangképző m űködésének pótlása:
a nyelőcsőbeszéd............................................................. 508
Hangprotézis im p lan táció ..............................................508
E le k tro la ryn x .................................................................... 509
R EK O N STR U K TÍV ÉS ESZTÉTIKAI PLASZTIKAI
SEBÉSZET A FÜL-ORR-GÉGÉSZETBEN
(Rezek Ö d ö n ) ......................................................................... 511
Bevezetés................................................................................511
A b ő r szerkezete...................................................................511
A bő r vérellátása............................................................512
M űtéti metszés v e ze té s ........................................................513
A b o rh iá n y ..............................................................................513
A lebeny fogalma............................................................514
Hogyan pó to l b ő rt a lokális lebeny?.........................514
Atraum atikus szövetkeze lé s ...............................................514
A hegek a b ő rö n ...................................................................515
A z fiziológiás heg ............................................................515
A hypertrophiás h e g ..................................................... 515
A z atrophiás h e g ............................................................516
A k e lő id ........................................................................... 51 6
H e gko rre kc ió k .......................................................................516
Z -p la s z tik a .......................................................................516
V-Y-plasztika.....................................................................517
A bőrpótlás lehe tősége i..................................................... 517
Bőrpótlás lebenyekkel................................................... 518
Bőrpótlás szabad átü ltetéssel......................................520
A z arc borhiányainak pó tlása ............................................ 521
Plasztikai m űté tek a fülkagylón.......................................... 524
A z orrdeform itások korrekciója - rhinoplastica........... 525
Funkcionális szem lélet...................................................525
A z anatómiai struktúrák minél teljesebb
m eg őrzé se .......................................................................525
A traum atizm us................................................................ 525
A z orrdeform itások leggyakoribb típ u s a i............... 525
Tárgym utató .........................................................................529
