Dra. Amalia HermosoPediatra Infectologo

Hospital Metropolitano del Nortet:@amaliaght

Flujograma de Acción en Síndrome Febril

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril

• Magnitud del Problema• Síndrome Febril Agudo: según grupo por edad • Exantema Febril• Síndrome febril Prolongado• Los SÍ y los No en el Síndrome Febril

Magnitud de Problema

1er Causa de Consulta

Magnitud de Problema

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril

• Magnitud del Problema• Síndrome Febril Agudo: según grupo por edad • Exantema Febril• Síndrome febril Prolongado• Los SÍ y los No en el Síndrome Febril

Valoración de Estado GeneralEscala de Yong Infant Observation (YIOS): lactantes menores de 3 meses

Valor de 3 ptos buen estado general4-6 ptos moderadas condiciones mas 7pts graves condiciones

(1pto)

(1pto)

(1pto)

(3ptos)

(5ptos)

(5ptos)(3ptos)

(5ptos)

(3ptos)

BacerD. Pediatrics 85:1040-1043, 1990

En Neonatos

HC, Orina, Rx de Tórax, Heces*, PL,

TORCHS

Cultivos

Estado Clínico

YIOS<3 YIOS>3*En caso de Diarrea

+

+

Hospitalizar

Foco

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril Agudo

SI

Tratamiento Especifico

NO

Tratamiento Empírico:

Ampicilina +Cefotaxima o Amikacina

Omitir ATB

--

De 28 a 90 días

*En caso de Diarrea

HC, RFA,Orina, Rx

de Tórax, Heces*, PL,

TORCHS

Cultivos

Estado Clínico

+

+

FocoSI

Tratamiento Especifico

NO

Omitir ATB

--

Riesgo

Bajo

Orina, gram,

HC, RFA

+-

Observación

Alto

Tto Empírico:Ampicilina + Cefotaxime

Hospitalizar

Hospitalizar

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril Agudo

YIOS<3 YIOS>3

Hospitalizar

Valoración de Estado GeneralEscala de Yale (YOS): niños de 3 meses a 2 años

Valor de menor 10 bajo riesgo de infección grave≥ 10 o ≤ 15 moderado riesgo de infección grave mas 15 alto riesgo de infección grave

McCahthy, Pediatrics 70:802-809,1982

De 3meses a 3años

HC, RFA Orina, Rx de Tórax

Cultivos

Estado Clínico

YOS ˂10

YOS ˃10

+

+

Foco

SI

Tratamiento Especifico

NO

Omitir ATB

--

Riesgo

Bajo

Orina, gram

HC, RFA

+-

Observación

Alto

Tto Empírico: Ceftriaxone

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril Agudo

Hospitalizar

De 3años o más

HC, RFA Orina, Rx de

Tórax Cultivos

Estado Clínico

Bueno Malo

+

+

Foco

SI

Tratamiento Especifico

NO

Omitir ATB

--

Riesgo

Bajo

Orina, gram

HC, RFA

+-

Observación

Alto

Tto Empírico:Ceftriaxone

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril Agudo

Hospitalizar

Moderado

Observación

YOS ˂10

YOS ˃10

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril

• Magnitud del Problema• Síndrome Febril Agudo: según grupo por edad • Exantema Febril• Síndrome febril Prolongado• Los SÍ y los No en el Síndrome Febril

Exantema Febril

RASH

Maculo Papular Central

RASH

Sarampión, Rubéola, Enterovirus Mononucleosis infecciosa, Eritema infeccioso, Exantema súbito Inducida por fármacos, Rickettsiosis, Erlichiosis Fiebre tifoidea Enfermedad de Lyme Fiebre reumática , Enfermedades del colágeno.

Vesiculo ampollar

RASHVaricela, Herpes zoster , Herpes simple, Lesiones de piel producida por pseudomona, Infecciones por Vibrio, especialmente vulnificus

Periférica

RASHSarampión atípico Enfermedad mano-pie-boca Eritema multiforme Sífilis secundaria Pitiriasis rosada

Urticariforme

RASH

Enfermedad del suero (muchas veces debidas a fármacos)LES Síndrome de Sjögren VirusParásitos Neoplasias malignas.

Descamativas Confluyentes

RASH

Mediada por toxinas: Staphilococcus aureus o Streptococcus del grupo A Síndrome de la piel escaldada estafilocócico Síndrome del shock tóxico estafilocócico o estreptocócico Enfermedad de Kawasaki

Purpurico

RASH

Sepsis Meningococemia aguda y crónica Púrpura trombocitopénicaVirus: coxackievirus A9, echovirus 9, Epstein-Barr, CMV, Sarampión atípico y Fiebre víricas hemorrágicas

Nodular

RASH

Candidemia, Mucor o Aspergillus Eritema nodoso Síndrome de Sweet

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril

• Magnitud del Problema• Síndrome Febril Agudo: según grupo por edad • Exantema Febril• Síndrome febril Prolongado• Los SÍ y los No en el Síndrome Febril

Síndrome Febril Prolongado Infeccioso• TBC, HIV, Leismaniasis, Malaria, Fiebre Tifoidea• CMV, EBV, Asperigilosis, Brucelosis, Enf. de Lyme• Osteomielitis, Endocarditis, Abscesos profundos, Sinusitis

Inmunológico• Lupus Eritematoso, Artritis Idiopática Juvenil• Fiebre Reumática, Enf. Kawasaki

Hemato-Oncológico• Leucemias, Linfomas, Sd Mielodisplasico• Tumores, Histiocitosis

Flujograma de Acción enel Síndrome Febril

• Magnitud del Problema• Síndrome Febril Agudo: según grupo por edad • Exantema Febril• Síndrome febril Prolongado• Los SÍ y los No en el Síndrome Febril

Los SI en el Síndrome febril

• Aproximadamente el 80% de las infecciones son de etiología Viral

• Todo Neonato febril se HOSPITALIZA• Realizar neumotoscopia para diagnostico de OMA• Utilizar las escalas de YIOS Y YOS, para determinar

riesgo de infección bacteriana grave en el paciente• El Síndrome Febril prolongado es de manejo

multidisciplinario, siendo un reto para el medico

Los NO en el Síndrome Febril

• No toda faringe exudativa es bacteriana• Los pacientes menores de 3a

fisiopatológicamente no hacen amigdalitis por Streptococos βhemolitico del grupo A

• No toda OMA requiere de antibióticos• No todo exantema febril es infeccioso• Aprox. El 90% de los neonatos no focalizan

infección

Gracias t:@amaliaght