FLUJOGRAMA Y ESTANDARIZACION DE PROCESOS EN MUESTRAS DE PATOLOGIA PROCESOS EN MUESTRAS DE PATOLOGIA 

FORENSE

DR. MAURO ANTONIO RUIZ TAVARESMEDICO ANATOMOPATOLOGOMEDICO ANATOMOPATOLOGO

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL SERVICIO

Servicio de Patología FForense

Subservicio de Subservicio deSubservicio de Anatomía Patológica

Forense

Subservicio de Patología

Clínica Forense

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL SERVICIO

Subservicio de Anatomía Patológica Forense

Área de Archivo

Área de Macroscopia

Staff de Patólogos

Área de Digitación

Área de Recepción

Laboratorio de Hi t t l í

Archivo

Laboratorio de Hi t í i

Macroscopia PatólogosDigitaciónRecepción de Muestras

Histotecnología Histoquímica e Inmunohistoquímica

MUESTRAS: LIMA Y PROVINCIAS.LUGARES CON NCPP Y OTRAS A IMPLEMENTARSE.

ESTUDIO HISTOPATOLOGICO

I.‐Recepción de Muestras y/o Evidencias –Mesa de Partes LATOQUIL – Tecnólogo Médico, Personal Técnico, Personal Administrativo.

II.‐Verificación de Muestras y Documentos – Mesa de Partes – Servicio de Patología Forense – Tecnólogo Médico y Personal Técnico.

III.‐ Ingreso de Muestras al Sistema Forensys ‐ Personal Técnico – Tecnólogo Médico.

IV.‐Macroscopia – Médico Patólogo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico –Personal Administrativo. 

Va.‐ Procesamiento Automatizado de Tejidos – Tecnólogo Médico. Vb.‐ Entrega de Muestras y/o Evidencias al Área de Archivo –Médico Patólogo ‐ Personal Técnico  

VI.‐ Inclusión en parafina – Tecnólogo Médico.

VIIa.‐ Corte de bloque parafinizado – Tecnólogo Médico.

Médico Patólogo  Personal Técnico. 

VIIb.‐ Entrega de Bloques de Parafina al Área de Archivo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico.

VIII.‐ Coloración, Montaje y Control de Calidad de Láminas – Tecnólogo Médico.

IX.‐ Verificación y Entrega de Láminas – Tecnólogo Médico.

Xb R li ió  d  E t di  Xa.‐ Lectura y Diagnóstico –Médico Patólogo.

XI.‐Digitación del Dictamen Pericial – Personal Administrativo.

XII ‐ Corrección del Dictamen Pericial – Médico Patólogo

Xb.‐ Realización de Estudios Especiales.

XII. Corrección del Dictamen Pericial  Médico Patólogo.

XIII.‐ Elaboración y Entrega del Dictamen Pericial – Médico Patólogo.

XIV.‐ Entrega de Láminas y/o Solicitudes al Área de Archivo –Médico Patólogo – Personal Técnico.

I.‐ Recepción de Muestras para el Servicio de Patología ForenseForense.‐

1.‐ Llegadas las muestras a Mesa de Partes de LATOQUIL, elP l Ad i i t ti d l Á i l T ól dPersonal Administrativo del Área comunica al Tecnólogo deTurno así como al Personal Técnico del Servicio la llegada demuestras de Provincia.

2.‐ En cuanto a las muestras de Lima (Morgue Central –DITANFOR), estas son recogidas por el Personal Técnicoprevia verificación hecha por el Tecnólogo Médico de Turnoprevia verificación hecha por el Tecnólogo Médico de Turnoen Sala de Necropsias.

Actualmente: Actualmente: Ingreso directo (virtual) de la Solicitud de Estudio hecho

en el Sistema Forensys por el Médico Legista –DITANFORDITANFOR.

Problemática: I ibilid d t j M t l T ól Médi Imposibilidad para cotejar Muestras por el Tecnólogo Médicouna vez ingresada la solicitud al Sistema Forensys por elMédico Legista, pues la solicitud ingresada al Forensys no sepuede modificar.p

Implementar: Necesidad de dar conformidad entre lo recepcionado y laeces dad de da co o dad e t e o ecepc o ado y a

solicitud de Estudio por parte del personal Tecnólogo Médicodel Servicio (no por Mesa de Partes ‐ LATOQUIL).

Uso de Solicitud Impresa (para cotejar Muestras entre elT ól Médi Médi L i t DITANFOR)TecnólogoMédico y Médico Legista – DITANFOR).

3.‐ En caso de muestras con problemas, sean de Lima o Provincias,el Tecnólogo Médico de Turno comunicará al Médico Patólogo deel Tecnólogo Médico de Turno comunicará al Médico Patólogo deacuerdo a la necesidad que el caso requiera.

4 ‐ En caso de Actas de Cadena de Custodia se realizarán los pasos4.‐ En caso de Actas de Cadena de Custodia, se realizarán los pasosanteriores en presencia del Fiscal deTurno.

II.‐ Verificación de Muestras y Documentos – Tecnólogo Médico y Personaly g yTécnico.‐

1.‐ Una vez recepcionadas, las muestras y/o evidencias serán verificadas por elTecnólogo Médico de Turno, consignándolos en el Formato de Recepción deMuestras respectivo.A t l t Actualmente:

Gran cantidad de muestras con problemas de Provincias (Documentos vs.Muestras).

Problemática: Escasez de personal para hacerse cargo de resolver las incongruencias con las

DML y Fiscalías de provincias. Imposibilidad de comunicación con las DML y Fiscalías de provincias.p y p Variedad de formatos de acuerdo a cada DML.

Implementar: G ía de Manejo de M estras del Ser icio de Patología Forense Guía de Manejo de Muestras del Servicio de Patología Forense. Presencia del Fiscal para levantar un Acta de Recepción de Muestras (todas

las muestras de provincias), y basado en esta Acta se de el ingreso alForensys.

Estandarización de Formatos del Servicio a nivel nacional Estandarización de Formatos del Servicio a nivel nacional.

2 En caso de incongruencias el Tecnólogo Médico de Turno2.‐ En caso de incongruencias, el Tecnólogo Médico de Turnorealizará el Informe correspondiente a la Sub Gerencia deLATOQUIL, para conocimiento y seguimiento administrativo delcaso.

3.‐ Luego, el Tecnólogo Médico de Turno entrega al Personal Técnicolas solicitudes para su ingreso al Sistema Forensys.

III.‐ Ingreso de Muestras al Sistema Forensys ‐ PersonalTécnico.

1.‐ Una vez verificados, los datos de la solicitud respectiva soningresados por el Personal Técnico del Servicio al SistemaForensys, tal y como consta en la solicitud y/oOficio respectivo.

2.‐ El Tecnólogo Médico de Turno verificará el adecuado ingresorealizado por el PersonalTécnico del Servicio.

I.‐Recepción de Muestras y/o Evidencias –Mesa de Partes LATOQUIL – Tecnólogo Médico, Personal Técnico, Personal Administrativo.

II.‐Verificación de Muestras y Documentos – Mesa de Partes – Servicio de Patología Forense – Tecnólogo Médico y Personal Técnico.

III.‐ Ingreso de Muestras al Sistema Forensys ‐ Personal Técnico – Tecnólogo Médico.

IV.‐Macroscopia – Médico Patólogo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico –Personal Administrativo. 

Va.‐ Procesamiento Automatizado de Tejidos – Tecnólogo Médico. Vb.‐ Entrega de Muestras y/o Evidencias al Área de Archivo –Médico Patólogo ‐ Personal Técnico  

VI.‐ Inclusión en parafina – Tecnólogo Médico.

VIIa.‐ Corte de bloque parafinizado – Tecnólogo Médico.

Médico Patólogo  Personal Técnico. 

VIIb.‐ Entrega de Bloques de Parafina al Área de Archivo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico.

VIII.‐ Coloración, Montaje y Control de Calidad de Láminas – Tecnólogo Médico.

IX.‐ Verificación y Entrega de Láminas – Tecnólogo Médico.

Xb R li ió  d  E t di  Xa.‐ Lectura y Diagnostico –Médico Patólogo.

XI.‐Digitación del Dictamen Pericial – Personal Administrativo.

XII ‐ Corrección del Dictamen Pericial – Médico Patólogo

Xb.‐ Realización de Estudios Especiales.

XII. Corrección del Dictamen Pericial  Médico Patólogo.

XIII.‐ Elaboración y Entrega del Dictamen Pericial – Médico Patólogo.

XIV.‐ Entrega de Láminas y/o Solicitudes al Área de Archivo –Médico Patólogo – Personal Técnico.

IV ‐Macroscopia – Médico Patólogo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico –IV.‐Macroscopia – Médico Patólogo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico –Personal Administrativo.

1.‐ Realizada de acuerdo a la demanda y la cantidad establecida.2 El Médico Patólogo realiza los cortes histológicos de acuerdo a las2.‐ El Médico Patólogo realiza los cortes histológicos de acuerdo a las

necesidades del caso.3.‐ El Tecnólogo Médico y /o Personal Técnico realiza la Digitación de lo descrito

por el Médico Patólogo.

Problemática: El Servicio no cuenta con el personal ni infraestructura necesaria para

realización de la Digitación de la Macroscopía.El S i i t i f t t i li ió d l El Servicio no cuenta con infraestructura necesaria para realización de laMacroscopía.

Implementar: Contratación de Personal Administrativo que realice la Digitación de

MacroscopíaMacroscopía. Mejora de infraestructura.

4.‐ El Tecnólogo Médico procede a encasetar los cortes histológicos para sui i i d

g p g pposterior procesamiento automatizado.

MACROSCOPIAMACROSCOPIA

Va.‐ Procesamiento Automatizado deTejidos –TecnólogoMédico.

1.‐ El Tecnólogo Médico encargado de los casos realizará el Control adecuado dereactivos del Procesador Automatizado deTejidos.

2.‐ El Tecnólogo Médico encargado de los casos es el responsable de realizar todo elprocesamiento hasta la obtención de las láminas histológicas.g

Vb.‐ Entrega de Muestras y/o Evidencias al Área de Archivo – Médico Patólogo ‐PersonalTécnico.

1.‐ Teniendo en cuenta la importancia de la Cadena de Custodia de Muestras, seprocede a llenar los Formatos respectivos entre el Médico Patólogo y el PersonalTécnico encargado del Área deArchivo del Servicio.

Problemática: Falta de uniformidad de criterios acerca de manejo de Cadena de Custodia. Falta de unAmbiente deArchivo adecuado.Falta de unAmbiente deArchivo adecuado.

Implementar: Uniformización de Criterios acerca de manejo de Cadena de Custodia entre el

P l d l S i iPersonal del Servicio. Construcción de unArchivo adecuado del Servicio de Patología Forense.

PROCESADOR AUTOMATIZADO DE TEJIDOSPROCESADOR AUTOMATIZADO DE TEJIDOS

VI ‐ IX.‐ Procesamiento Tisular.

1.‐ A cargo del Personal Tecnólogo Médico del Servicio, conentrega de Bloques de Tejidos al Personal Técnicoentrega de Bloques de Tejidos al Personal Técnicoencargado del Área deArchivo del Servicio.

2 ‐ Entrega de láminas histológicas para Diagnóstico al Médico2. Entrega de láminas histológicas para Diagnóstico al MédicoPatólogo.

Problemática: Problemática: Falta de estandarización y protocolización de Técnicas de

ProcesamientoTisular.

Implementar: Protocolización mediante Guías de Procesamiento y

Té i Ti lTécnicasTisulares.

I.‐Recepción de Muestras y/o Evidencias –Mesa de Partes LATOQUIL – Tecnólogo Médico, Personal Técnico, Personal Administrativo.

II.‐Verificación de Muestras y Documentos – Mesa de Partes – Servicio de Patología Forense – Tecnólogo Médico y Personal Técnico.

III.‐ Ingreso de Muestras al Sistema Forensys ‐ Personal Técnico – Tecnólogo Médico.

IV.‐Macroscopia – Médico Patólogo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico –Personal Administrativo. 

Va.‐ Procesamiento Automatizado de Tejidos – Tecnólogo Médico. Vb.‐ Entrega de Muestras y/o Evidencias al Área de Archivo –Médico Patólogo ‐ Personal Técnico  

VI.‐ Inclusión en parafina – Tecnólogo Médico.

VIIa.‐ Corte de bloque parafinizado – Tecnólogo Médico.

Médico Patólogo  Personal Técnico. 

VIIb.‐ Entrega de Bloques de Parafina al Área de Archivo – Tecnólogo Médico – Personal Técnico.

VIII.‐ Coloración, Montaje y Control de Calidad de Láminas – Tecnólogo Médico.

IX.‐ Verificación y Entrega de Láminas – Tecnólogo Médico.

Xb R li ió  d  E t di  Xa.‐ Lectura y Diagnostico –Médico Patólogo.

XI.‐Digitación del Dictamen Pericial – Personal Administrativo.

XII ‐ Corrección del Dictamen Pericial – Médico Patólogo

Xb.‐ Realización de Estudios Especiales.

XII. Corrección del Dictamen Pericial  Médico Patólogo.

XIII.‐ Elaboración y Entrega del Dictamen Pericial – Médico Patólogo.

XIV.‐ Entrega de Láminas y/o Solicitudes al Área de Archivo –Médico Patólogo – Personal Técnico.

X ‐XIII.‐ Lectura y Diagnostico – Médico Patólogo.ató ogo

1.‐ Proceso que involucra tanto la LecturaDiagnóstica de Láminas (Médico Patólogo),Digitación de Dictamen Pericial (PersonalDigitación de Dictamen Pericial (PersonalAdministrativo) y la corrección de la Digitación acargo del Médico Patólogo.

Problemática: No se cuenta con el personal Médico Patólogo

necesario para Diagnóstico Histopatológiconecesario para Diagnóstico Histopatológico(Cobertura Nacional).

Implementar: Contratación a la brevedad de Médicos

PatólogosPatólogos.

2 Acerca de la realización de Estudios Especiales actualmente2.‐ Acerca de la realización de Estudios Especiales, actualmentecontamos con:‐ Histoquímica (a solicitud del Médico Patólogo).‐ Inmunohistoquímica (a solicitud del Médico Patólogo)‐ Inmunohistoquímica (a solicitud del Médico Patólogo).

Problemática: Falta de marcadores inmunohistoquímicos para afinar Falta de marcadores inmunohistoquímicos para afinar

diagnóstico. Falta de reactivos para realizar coloraciones histoquímicas. Falta de apoyo para implementación de Estudios de Patología Falta de apoyo para implementación de Estudios de Patología

Molecular.

Implementar:Implementar: Adquisición por parte del IML de marcadores

inmunohistoquímicos y reactivos solicitados (histoquimica). Implementación del Área de Patología Molecular dentro delImplementación del Área de Patología Molecular dentro del

Servicio a la brevedad.

COLORACIONES DE HISTOQUIMICA

TRICROMICA DE MASSON - GOLDNER

BK - ZIELH NEELSEN

FIBRAS ELASTICAS

PLATA METANAMINA - GOMORI

P.A.S

PAS - ALCIAN BLUE

COLORACION VAN GIESON

HEMATOXILINA FERRICA DE WEIGERT

FIBRAS RETICULARES

ROJO CONGO

ALCIAN BLUE

COLORACION DE HIERRO

MARCADORES DE INMUNOHISTOQUIMICAMARCADORES DE INMUNOHISTOQUIMICA

MARCADORDESMINAACTINA

MIOGLOBINAMIOSINA

C5B9TROPONINA ITROPONINA TUBIQUITINAUBIQUITINA

S-100P-GAFP

FIBRONECTINAHBSAGHbcore

SURFACTANTECMV

PNEUMOCYSTISMAST CELL QUIMASA

MAST CELL TRYPTASAHISTAMINA

SEROTONINAPROTEINA MAYOR EOSINOFILIA

IgEHIV P24

TUBERCULOSIS-MYCAQUAPORINA 2AQUAPORINA 2FIBRONECTINA

CD68LCA

HSP70

XIV.‐ Entrega de Láminas y/o Solicitudes al Área XIV. Entrega de Láminas y/o Solicitudes al Área de Archivo – Médico Patólogo – Personal Técnico.

Problemática: Falta de uniformidad de criterios acerca de manejo 

de Cadena de Custodiade Cadena de Custodia. Falta de un Ambiente de Archivo adecuado.

Implementar: Uniformización de Criterios acerca de manejo de j

Cadena de Custodia entre el Personal del Servicio. Construcción de un Archivo del Servicio de 

Patología ForensePatología Forense.

ESTUDIO CITOLOGICO

FLUJOGRAMA DEL PROCESO CITOLOGICO

II.- Verificación de Muestras y Documentos – Mesa de Partes – Servicio de Patología Forense – Tecnólogo Médico y Personal Técnico.

I.- Recepción de Muestras y/o Evidencias – Mesa de Partes LATOQUIL – Tecnólogo Médico, Personal Técnico, Personal Administrativo.

III.- Ingreso de Muestras al Sistema Forensys - Personal Técnico

IV.- Procesamiento – Tecnólogo Médico

V.- Entrega de Láminas – Tecnólogo Médico.

VI.- Lectura y Diagnóstico – Médico Patólogo.

VII.- Digitación del Dictamen Pericial – Personal Administrativo.

VIII.- Corrección del Dictamen Pericial – Médico Patólogo.

IX.- Elaboración y Entrega del Dictamen Pericial – Médico Patólogo.

X.- Entrega de Láminas y/o Solicitudes al Área de Archivo – Médico Patólogo – Personal Técnico.

Igual Flujograma al Estudio Histopatológico. Muestras mas frecuentes:‐ Líquidos corporales.q p‐ JugoGástrico.‐ Frotis Cervicovaginal.g

Implementar: Estandarización de coloraciones: BK,Estandarización de coloraciones: BK,

Papanicolaou,Gram, H‐E. Posibilidad de que muestras se remitanq

debidamente fijadas o extendidas en láminas. Realización de block cell. Extender este Estudio a DML de provincias.

CONCLUSIONES

Implementar Guías de Trabajo que permitan if i   i iuniformizar criterios.

Impulso de Reuniones Académicas que l l d d d lpermitan conocer la realidad de los Servicios 

de Patología Forense a nivel nacional. Difusión y capacitación acerca de Formatos, Manejo de Muestras y Cadena de Custodia.

Infraestructura adecuada. Personal capacitado y en número adecuado. Equipamiento adecuado.

MAURO ANTONIO RUIZ TAVARES

ESPECIALISTA EN ANATOMIA PATOLOGICA.MAESTRO EN ADMINISTRACION DE MAESTRO EN ADMINISTRACION DE 

SERVICIOS DE SALUD.

TELEF: 993462780.Email: manruta@hotmail.com