FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION Professeur Fethi MAATOUK Professeur

FLUOR ET PRÉVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIREBUCCO-DENTAIRE

FLUORIDE & ORAL FLUORIDE & ORAL PREVENTION PREVENTION

Professeur Fethi MAATOUKProfesseur Fethi MAATOUK

DEPARTEMENT D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE.

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE . MONASTIR (TUNISIE)

2ème Partie

Cliquer 1ère Partie

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Pré requis

1. Notions sur la carie dentaire, son

étiopathogénie,…

2. Notions sur la prévention bucco-

dentaire.


- Introduction

1. Carte d’identité du fluor

2. Métabolisme du fluor

3. Mécanismes d'action du fluor

4. Fluorures utilisés en prophylaxie

bucco-dentaire

5. Fluoruration par voie systémique

Plan2ème Partie

6. Fluoruration par voie topique

7. Sources du fluor en Tunisie

8. La fluorose en Tunisie

9. Discussion

10. Recommandations

- Conclusion

Révision


Objectif

1. Comprendre les modes d’action du fluor

dans la prévention bucco-dentaire

2. Connaître les mécanismes de la fluorose

dentaire

3. Apprécier les caractéristiques de la

carte du fluor en Tunisie.


« Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO (XXIId meeting 1969)

Introduction (1.):

LOVE STORY


Introduction (2.):

prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60%

prophylaxie…personnes irradiées…sensibilité dentinaire

Principales indications


Introduction (3.):

Consensus sur l’utilisation du fluor :Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaireFluoruration eau de boisson: méthode simple, efficaceBilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor.


Introduction (4.):

En Tunisie, l’attitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor.

Qu’en est-il exactement ?

1.Carte d’identité

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 10


Carte d’Identité: (1.)

9 F

FLUOR18,9

17 Cl Chlore

35,4

35 BrBrome

79,9

53 I

Iode126,9

85 At Astate

210

70 Yb

Ytterbium

173,0

102 No

Nobelium

259

2 He

Hélium

4,0

10 Ne

Néon20,1

18 Ar Argon

39,9

36 Kr Krypton

83,8

54 Xe Xénon

131,2

86 Rn

Radon

222

71 Lu

Lutécium

174,967

103 Lw

Lawrencium

260

DécouvertScheele 1771, Moissan 1886

toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ].

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/astate.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/ytterbium.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/nobelium.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/nobelium.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/helium.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/argon.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/krypton.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/xenon.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/radon.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/lutecium.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/lawrencium.htm

http://cathisma.net/cathisma/sciences/elements/lawrencium.htm


Carte d’Identité: (2.)

très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à l’état pur.

n’existe que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ].

bcp d’applications industrielles : fabrication plastique, verre, …

2.Métabolisme du Fluor




Etapes

Absorption EliminationFemme

enceinteIngestion

Per Os gastrique •Rénale•Fécale, sudorale, lait,salive

Placenta = filtre biologiqueinhalation pulmonaire

Métabolisme:

3. Mécanismes d’action



3. Mécanismes

d’action:3.1 – Action directe

3.2 – Action indirecte




Action directe

Action voie interne (générale) : phase pré-éruptive (naissance -

10/12ans)

Fluor, anti-cariogène

Action voie externe (topique) : phase post-éruptive


• favorise maturation minérale émail:

Ca 8(PO4)6H2 + …

Ca10(PO4)6(OH)2Octophosphate hydroxyapatite

3.1.1 voie interne

Action directe


transforme « hydroxy apatite »

(unité cristalline émail) en apatite «fluorée»:

Ca10(PO4)6(OH)2 + 2NaF

Ca10( PO4)6F2 + 2NaOH

+ résistante, moins soluble dans acides cariogènes

Action directe

3.1.1 voie interne


Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore.

3.1.2 voie externe (topique)

Action directe

3. Mécanismes

d’action:3.1 – Action directe

3.2 – Action indirecte




agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…)

action anti-enzymatique (énolase ): s’oppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997].

Action indirecte

voie externe (topique)


Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque )

Action éphémère nécessité d’apports fréquents. [Fejerskov 1996].

En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif.

voie externe (topique)

Mécanismes d’action: ( 8.)

4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire




Fluorures utilisés en prophylaxie

Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types

1) les fluorures simples :

de formule générale (F- , X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C

: fluorure d'amine minérales : sans atome de C . fluorure de

sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure

d'ammonium NH4F (.... )


Fluorures utilisés en prophylaxie

2) les fluorures

complexes : monofluoro

phospohate de sodium

(MFP) Na2 PO3 F (...)



5. Fluoruration par voie systémique


Fluoruration par voie systémique:

La supplémentation La prescription



incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986]

eau de boisson :



lait

sel : apport imprécis et risque d’HTA

et maladies cardio-vasculaires comprimés

2ème Partie



6. Fluoruration par voie topique (locale)


Fluoruration par voie topique:( 1.)

Application locale de fluorures:

se fait selon méthodologie: au cabinet dentaire (produits à usage professionnel hautement concentrés), en ambulatoire ou en groupe (ex: école ) dans le cadre de programme de prévention. déconseillée avant 3 ans en raison du risque d’ingestion.


Fluoruration par voie topique: ( 2.)

apports continus : Les Dentifrices

à haute teneur en fluor, renfermant jusqu’à (1500 ppm). utilisation déconseillée chez des jeunes enfants (ingestion). vendus exclusivement en pharmacie (AMM) [Bailleul-Forestier & Naulin-Ifi 1997]



apports discontinus : Les Gels 0,5 à 2 % de fluorures + acide

phosphorique ( déminéralisation émail fixation ions fluor). OMS:

enfant prédisposé : 1 appli/mois enfant non prédisposé : 1

appli/trimestre [Hescot 2000]



apports discontinus : Les Bains de Bouche 25 à 1000 ppm OMS: rinçage collectif sol. 0.2% NaF :

1 séance /15j ( Suède, Syrie, France,…) Produits divers: chewing-gum, vernis, CVI,

amalgame, … [Fortier 1998]

7. Sources du fluoren Tunisie




• Règne animal : srt dents

et os, aliments ( poisson,… )

• Règne végétal : ↮C environnement ↮Cfruits & légumes (raisin, pomme,épinard,..)

Le fluor en Tunisie : ( 1.)



thé +++ (concentré : 8.6 ppm) « boisson nationale »

Règne minéral : sol riche en P Ca et eau


Sol : mines P Ca

(Sud-Ouest: Redeyef,Metlaoui,Medhila,Shila,…)

mines Spath F (fluorine) (Nord-Est: Hammam Zriba, Jebel Oust)

Eaux de boisson : 0.1 à 7 ppm Gdes variations inter et intra-régions


Capital fluoré :Capital fluoré :



- zone très pauvre 0 à 0.3 ppm

Tunis, Nabeul, Bizerte,…

- zone pauvre 0.3 à 0.6 ppm

Tozeur, Kebili, Sfax, Gabès, Mahdia,,…

- zone riche 0.6 à 1 ppm Zaghouan,

Siliana, Sousse, Monastir, Kairouan…

- zone très riche > 6 ppm

Gafsa, Sidi Bouzid,…

(1)

(2)

(2)(3)

(3)

(4)

(4)

8. La fluorose en Tunisie




La fluorose en Tunisie: (1.)

Intoxication chronique ( > 2ppm)« hypoplasie ou hypominéralisation de l’émail ou la dentine, produite par ingestion chronique de quantité excessive de fluorures durant période de développement dentaire » [Horowitz 1984]



Nom Auteur Lieu Année

•Denti neri Mc Lure Naples (Italie)

1892

•Mottled enamel

Black & Mc Key

Colorado (USA)

1908

•Darmous Velu Maroc 1931


en excès, apatite «fluorée» fluorure de Calcium (+ soluble,…)

Ca10(PO4)6(OH)2 + 20NaF

10 CaF2 + 6Na3PO4 + 2NaOH


Fluorure de Ca



Facteurs de fluorose : [Fortier 1998]

Dose ingéréeMoment et durée d’ingestionFacteurs indivi. Cinétique absorpt°/excrét°

F



Tab. Stades fluorose dentaire. [DEAN 1952 – OMS]

indice 11 22 33 44 55

Stade douteuseTrès

légèrelégère modérée grave

cliniqueqq taches blanches

<25% surface

25% -50%

Taches brunes

Émail corrodé



Clinique: stades de la fluorose dentaire

DEAN T 1952 - OMS



Enquête Nationale MSP-DMSU 1994

(1800 élèves 6, 12, 15 ans) :prévalence fluorose 25.7% (1 à 70%)prévalence carie 64.5%

Enquêtes régionales: Kairouan (1996), Nabeul (1997), Gabès

(2000) 58%, 19% et 76% [Maâtouk et al]


Zone très faiblement atteinte: 5 à 10 %

Zone faiblement atteinte: 10 à 20 %

Zone moyennement atteinte: 20 à 50%

Zone sévèrement atteinte: >50%

(1)(1)

(2)

(2)(3)

(3)

(4)

(4)


9. DISCUSSION



«Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie? »


A l’exception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie

(69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm

Après 12 ans, Fluor topique ne peut fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…)

Discussion: (1.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »


A l’exception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie

(69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm

Après 12 ans, Fluor topique ne peut fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…)



Fluorose dentaire thérapeutique : moins disgracieuse, moins grave que Carie Dentaire.Attitude passive professionnel santé face envahissement du marché par produits hygiène B-D fluorés (…)



Question complexe, traitée au cas par cas:

« Bilan fluoré personnalisé »Évaluation facteur risque carieux individuel:

conditions socio-éco., [DROZ & BLIQUE 2001]

motivation hygiène,.. possibilité suivi clinique enfant facteurs risque lié état général

Age, période de risque ou fenêtre de susceptibilité: 0 à 6-7 ans [OULIS et al 2000]




[F-] eau (ppm)

Age

(ans)6m -3 3-6 > 6

< 0.3 Apport

conseillé

0.25 0.5 1

0.3-0.6 0 0.25 0.5

> 0.6 0 0 0

Apport de F conseillé fonction âge & [F] (ADA - 1996)

CONCLUSION




L’exposition contrôlée ou non jeunes enfants au fluor :

Effet bénéfique ( carie dentaire)Effet indésirable (fluorose)

Avant programme prévention carie dentaire par fluor :

Étude risque « exposition population »Étude coût-efficacité opération

Conclusion: (1.)


En Tunisie, fluor naturel n’abaisse pas prévalence carie dentaire, mettre en œuvre d’autres mesures préventives:

Hygiène BD,Nutrition équilibrée,Visites systématiques médecin

dentiste, …

Conclusion: (2.)


Conclusion: (3.)

Éradication Carie Dentaire


Évaluation

En Tunisie


Pour toutes questions ou demandes d'info. Prière écrire ou envoyer e-mail à l'auteur

( coordonnées ci-dessous)

http:// us.geocities.com/fethimaatouk

Faculté de Médecine Dentaire. Avenue Avicenne 5019 Monastir – TUNISIE.

[email protected]


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Oral Epidemiol.1999;27:57-61.

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7. TEN CATE JM. Review on fluoride, with special emphasis on calcium fluoride

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8. OMS. Le bon usage des fluorures pour la santé de l’homme. Génève.1986.

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2000 ; 56p.

10. TRILLER M, SOMMERMATER J, CLERGEAU-GUERITHAULT S. Fluor et prévention de la

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11. DROZ D, BLIQUE M. « Le point sur le fluor » commentaires et perspectives. Inf

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Bibliographie


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Fethi MAATOUKPEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT - MONASTIR (TUNISIA)

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