Upload
muhamad-isa
View
57
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
focal infection
Citation preview
Oedijani SantosoBagian/SMF Gigi dan Mulut FK Undip/RSUP Dr KariadiSemarang, 1 Oktober 2011
= Infeksi fokal oral sistemik infeksi di bagian lain = Mulut kaya mikroorg, 1011 per mg plak dental = Infeksi Fokal oral : period apikalis (200 sp) & marginalis (500 sp), perikoronitis, gingivitis= Penyebaran produk bakteri, komponen & imunokompleks
= ekstraksi gigi (100%)= skaling (70%)= odontektomi M3 (55%)= perawatan endodontik (20%)
= Barier fisik pd perm. epitel= Peptida pd mukosa oral= Barier elektrik beda muatan antara sel host dan dd mikroba= Barier imunologik antibodi= Sistem retikuloendotelial (barier fagosit)
Normal sistem barier bersama-sama mengeliminasi penetrasi bakteri
Gangguan keseimbangan sistem fisikal (trauma), sistem elektrikal (hipoksia), barier imunologik (AIDS, neutropenia) infeksi ↑ frekuensi & keparahan
= metastatic infection bakteremia= metastatic injury penyebaran toksin bakteri= metastatic inflammation penyebaran reaksi inflamasi
= Peny period : inflamasi & destruksi jar. penyangga= Kausa bakteri plak dental A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus (gram - )= Gingivitis periodontitis destruksi membr period (poket) & resorpsi proc alveolaris
= Periodontitis sbg faktor risiko= Subgingv biofilm sbg reservoir gram -= Periodontium sbg reservoir mediator inflamasi (IL-1β, TNFα, INFγ, PGE2)
1. Peny KardiovaskularI = Terbukti S. sanguis & P. gingivalis
agregasi pletelet thrombus= Antibodi period patogen aktivasi
komplemensensitisasi sel T peny jantung
= Period lanjut period patogen ditemukan pd 42% atheroma
Oral Infection(Periodontitis)
HyperreactiveMononoclear Phagocytes
Bacterial product :
Endotoxin (LPS)
Inflam product:Cytokines
CRP
Hypercoagul state:Fibrinogen↑
WBC↑Med Plat Aggreg
Loss of
Teeth
BacteremiaBacteremia
Vascular Pathology
Cardiovasc disease
Skema. Hubungan Infeksi Oral dan Penyakit Kardiovaskular
II = LPS mediator pro inflam↑ monocytic respons T sel ↑III = LPS terkumpul sel inflam pd pemb darah arterosklerosis
2. Endokarditis = Pend dg jejas jantung, risiko endokarditis bila bakteremia= 1000 lap kasus endokarditis berhub dg ekstraksi & skaling
Dental plaque
Dental diseaseDental proc
Heart valve deformity
Endothelial cellDamage to valve
Platelet aggreg on valve
NBTE (Non Bacterial Thrombotic Endocarditis)
Bacterial adherence to NBTE
Bacterial colonozition of valve NBTE
Bacterial Endocarditis
Skema. Penyebaran Infeksi Oral Endokarditis Bakterial
Blood flow turbulence, Hypercoagulability?
Early Bacteremia of Months to Years
duration
Late Bacteremia of Minutes to Hours
duration
3. Bacterial Pneumonia
= Bakteri dpt menginfeksi sal nafas bawah melalui :
- aspirasi - inhalasi - perkontinuitatum - hematogen= Pend rentan : penyandang DM &
pasien rawat inap
= < 2500gr. < 37 mingg= infeksi, malnutrisi, stres, sosek, DM, sepsis neonatal, prenatal care= Perub hormonal & OH ↓= infeksi mediator infl (IL-1β, TNFα, PGE2, IL-6) ↑lewat barier plasenta BBLR
Infeksi(Periodontitis)
Endotoksin
Inflamasi Iskemia plasental
Perdarahan
Aktiv kompl IL
PMN
Elastase
Kortikotropin Stres
Prostanoid
ProteaseRuptur membran
awal
Kontraksi otot polos uteri lahir prematur
Oksitosin
Makrofag
TNFα
Skema. Bbrp mekanisme terlibat pd kelahiran prematur
--Offenbacher dkk (1998) : period faktor risiko bermakna unt BBLR
--Noach dkk (2002) : period bukan merup risiko BBLR
-- Oedijani dkk (2009) : gingivitis dan nutrisi merup faktor risiko bermakna BBLR, period tak bermakna hanya pemeriksaan klinis
Sitokin proinflam (IL-1β, TNFα, INFγ) :1) sitostatik sel β pankreas hambatan sintesis & sekresi insulin↓; 2) stimulasi ekspresi iNOS & produksi NO disfungsi sel β
Period DM tipe 2PGE2 ↑Sitokin ↑
IL-1 β ↑TNFα ↑
Period patogen(antigen)
AktivSel B
LPS
IL-1βTNFα
Makrof
PGE2
Destr tl
Faktor LokalFaktor Sistemik
Faktor LingkFaktor DemogrFaktor Genetik
DAG-PKC ↑
AGE ↑
Faktor Risiko Potensial
Faktor GenetikFaktor DemografikFaktor Lingkungan
Fagositosis ↓
Makrofag
Sel β
iNOS ↑NO ↑
DisfungsiSel β
Insulin ↓
Ca sitosol ↑Disfungsi PMN
Toksin
Skema.Period DMDM Period
Oedijani & Prayitno (2007) : St Period rendah risk 2,47 x DMTT (p=0,037); 2,22 x IL-1β tinggi (p=0,025); 1,77 x fungsi fag rendah (0,102)Terbukti bahwa Status Period rendah IL-1β ↑ sekresi insulin↓ glukosa darah ↑
- St period rendah fungsi fag rendah, meski pd radang period PMN ↑, leukotoksin & protease jejas kemotaktik & fagositotik - Oedijani & Prayitno (2007) : Subjek dg kdr IL-1 β tinggi risk 16,78 x DMT (p=0,000) & 21,71 x DMTT (p=0,000)
Sitokin fungsi reseptor tirosin kinase sbg katalis reaksi fosforilasi ↓ respons selular reseptor insulin ↓ misal pd transport glukosa, glikolisis & sintesis glikogen sekresi insulin ↓ glukosa ↑
Oedijani & Waspadji (2008) : Sesdh Skaling ↓ kdr glukosa puasa, kdr glukosa 2 j PP & kdr HbA1C, tapi tak bermakna kecuali ↓ kdr HbA1C pd DMTT (p=0,000)- Terbukti pembersihan plak & kr gigi dapat ↓ kadar glukosa darah
Fu dkk (2000) : kontrol thd inflamasi periodontal akan memperbaiki metabolisme penyandang DM tipe 2
1. THT : faringitis, sinusitis, tonsilitis, rhinitis
2. Peny. Dalam : aterosklerosis, glomerulo nefritis, rheumatoid atritis, tetanus
3. Kulit Kel : dermatitis, urtikaria
4. Syaraf : sefalgia, migren5.Kes. Anak : tonsilofaringitis, urtikaria6.Obgin : BBLR7.Mata : uveitis
Perlu debridemen/sanering
1. Infeksi fokal oral infeksi di bagian lain2. Barier fisik, barier elektrik, barier imunol,
barier fagosit3. Mekanisme : metas infection, metas injury ,
metas inflammation 4. Period thd peny sistemik : sbg faktor risiko,
sbg reservoir gram -, sbg reservoir mediator inflamasi
5. Bbrp peny sistemik hub infeksi fokal oral & mekanismenya perlu sanering