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STRAHLENSCHUTZKURS

Strahlenschutz für Patienten und Mitarbeiter

Sabine Virchow

29.04.2015

Strahlenschutzziele

Strahlenschutz

�alle Maßnahmen zum Schutz des Menschen vor schädlicher Wirkung ionisierender Strahlung

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[email protected] Mitarbeiter und Patienten

Primäres Ziel

�Verhinderung deterministischer Schäden

�Reduzierung stochastischer Schäden auf akzeptables Niveau

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Strahlenschutzziele

Strahlenschutzgrundsätze

�Rechtfertigung

�Dosisbegrenzung

�Vermeidung unnötiger Strahlenexposition und Dosisreduzierung

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Dosisreduzierung

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Strahlenschutz Personal

Erhöhtes Gesundheitsrisiko

� Ursache - Streustrahlung vom Patienten

Umgang mit ionisierender Strahlung

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Umgang mit ionisierender Strahlung

� Dosis für sich und andere so weit wie möglich reduzieren

� Arbeitsmedizinische Vorsorge

� Überwachung der Körperdosis

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Personenbezogener Strahlenschutz

Schutz des Personals ist sicherzustellen durch

� bauliche/technische Vorrichtungen

� geeignete Arbeitsmethoden

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Grundregeln im Strahlenschutz

� Abstand

� Abschirmung

� Aufenthaltszeit

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Abstand

Die Intensität der Strahlung verringert sich mit dem Quadrat des Abstandes von der Strahlenquelle

Aufenthaltsbegrenzung

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Je kürzer der Aufenthalt, desto geringer die Strahlendosis

Abschirmung

Absicherung von Räumen und entsprechende Schutzausrüstung

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Abstand

Abstandsquadratgesetz:

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Die Dosis reduziert sich mit dem

Quadrat des Abstandes zur

Strahlenquelle

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� Dosis nimmt mit steigender Aufenthaltsdauer zu

� Maßnahmen zur Begrenzung der Aufenthaltsdauer

� Sorgfältige Planung der Tätigkeit

� Schulung des Personals

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� Schulung des Personals

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Abschirmung

Blei wird am meisten als Strahlenschutzmittel verwendet:

� zur Absicherung von Röntgenräumen

� zur Herabsetzung der Dosis in Umgebung der Strahlenquelle

� als persönliche Schutzausrüstung für Personal

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� als persönliche Schutzausrüstung für Personal

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Strahlenschutzschürzen DIN EN 61 331-1

� Passende Größen

� Ausreichende Zahl

� Ordnungsgemäße Aufbewahrung

� Regelmäßige (halbjährliche) Sichtprüfungen

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� Regelmäßige (halbjährliche) Sichtprüfungen

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[email protected] Mitarbeiter und Patienten © 2015 Focustom


Vorschriften für Schutzschürzen im Röntgen

� PbGw Vorderseite 0,35 mm

� PbGw Rückseite 0,25 mm

� Länge vom Halsansatz bis 10 cm unter Patella

� seitliche Bedeckung des Rumpfes bis Femurmitte

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� seitliche Bedeckung des Rumpfes bis Femurmitte

� rückseitige Bedeckung von Rippen und Skapulae

� bis zum Beckenkamm anliegend

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Kennzeichnung

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Bei Schutzkleidung sollte Zertifikat des Herstellers nach Norm mitgeliefert werden

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Vorschriften für Schutzschürzen im OP-Bereich

� Zur Entlastung des OP-Personals

� PbGw Vorderseite 0,25 mm

� Rückseite bleifrei

� Keine Verwendung außerhalb des OP´s

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� Keine Verwendung außerhalb des OP´s

� Im OP nur bei geringerer Ortsdosisleistung und Betriebsbelastung (DIN 6812) als in der Röntgendiagnostik

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Bleihaltiges Material

� Entsorgung als Sondermüll

� Entfernung aus Warenverkehr EU-weit

� soll künftig auch für Schutzmaterial gelten

� Angebot bleifreier/-armer Schürzen seit einigen Jahren

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� Angebot bleifreier/-armer Schürzen seit einigen Jahren

� bleifreies Material Wismut, Wolfram, Zinn

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Problematik Ersatzmaterial

� Klassifizierung mit PbGw nicht aussagekräftig und anwendergerecht

� PbGw von Strahlenenergie abhängig

� Entstehung charakteristischer Röntgenstrahlung

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� Entstehung charakteristischer Röntgenstrahlung

� Bisherige Ermittlung des PbGw nicht für bleifreies Material geeignet DIN 6857-1 (2009)

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Messanordnung „narrow beam“ (alt)


Messanordnung „broad beam“ (neu)

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Problematik Ersatzmaterial

� Fluoreszenzstrahlung erreicht oberflächlich gelegene Organe

� Eindringtiefe einige cm (mit Mammographiestrahlung vergleichbar)

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vergleichbar)

� Niederenergetische Strahlung 2- 3-mal höhere Wirksamkeit (nach derzeitigem Wissenstand)

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Zinn Blei

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Schildrüsenschutz

� Kein Schutz von Halsmark, Sternumteilen, Teilen der Klavikulae

� SD-Schutz sollte grundsätzlich Bestandteil der Schutzkleidung sein

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Schutzkleidung sein

� PbGw 0,5 mm

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Strahlenschutzbrillen

Frontglas PbGw 0,5, 0,75, 1,0 mm

Seitenglas PbGw 0,5 mm

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Strahlenschutzbrillen

Absorption von 90 - 99%Streustrahlung bereits bei PbGw 0,5 mm

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Strahlenschutzvisier PbGw 0,1mm 10mm Bleiacryl

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Neue Erkenntnisse Quelle: Prof. Dr. W. U. Müller Nürnberg 2008

� Katarakt bei langzeitig akumulierten Dosen von 0,5 - 2 Sv

� übersehen wurde, dass Latenzzeit mit abnehmender Dosis zunimmt

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zunimmt

� falls je ein Schwellendosis existierte, ist sie ca. 10-mal niedriger als bisher angenommen

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Empfehlung Strahlenschutzkommission

Zu prüfen:

� derzeit gültige Grenzwerte AugenlinseFestlegung einer Berufslebensdosis für AugenlinseEinbeziehung der Augenlinse in arbeitsmedizinische

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Einbeziehung der Augenlinse in arbeitsmedizinische Vorsorge

� Bei mit signifikanten Linsendosen verbundenen Tätigkeitengezielte Erfassung der LinsendosisAnwendung entsprechender Schutzmaßnahmen

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Strahlenschutzhandschuhe

PbGw 0,25 - 0,5 mm

PbGw 0,02 - 0,06 mm

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� DIN 6815 empfiehlt in Anhang A:Anwendung von chirurgischen Schutzhandschuhen bei Angiographie/DSA, Herzkatheter und intraoperativen Röntgenuntersuchungen

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Baulicher Stahlenschutz

nach § 20 RöV:

� Betrieb nur in allseitig geschlossenen Räumen

� Ausnahme - Zustand des Patienten

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� Ausnahme - Zustand des Patienten

� Grundlage Strahlenschutzplan

� enthält Berechnungen der Abschirmungen

� Einrichtung von Strahlenschutzbereichen

� Kennzeichnung Kontrollbereich

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Bauliche Maßnahmen

� Keine Umkleidekabinen / Arbeitsplätze im Kontrollbereich

� Bleiüberlappung an Übergängen zu Fenstern und Türen

� Abschirmung medizinischer Gasanschlüsse / elektrischer Bedienelemente

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Bedienelemente

� Abschirmung Lüftungs-/Klimaschächte

� Abschirmung Schlüssellöcher …

� optischer / akustischer Patientenkontakt

� Kennzeichnung aller Türen zum Kontrollbereich

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Personal:deutliche Unterschreitung von DosisgrenwertenSchutz vor Leck-, Streustrahlung

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Patient:Strahlenexposition so gering wie möglich

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Durchlassstrahlung


Nutzstrahlung

Streustrahlung

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Apparativer Strahlenschutz

� Strahlenschutzgehäuse

� Bleilamellen

� Mindestfilterung

� Blendensystem

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� Blendensystem

� DFP Messgerät

� Optische/akustische Anzeige der Strahlung

� ADR bei Durchleuchtung

� Sperrknopf gegen unbeabsichtigtes Einschalten

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ohne

ohne


mit

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Verhalten in Strahlenschutzbereichen

� Schnelles Arbeiten wichtiger als Blei

� Nutzstrahlenbündel meiden

� Standort minimaler Gefährdung aufsuchen

� Konsequente Nutzung der Schutzeinrichtungen

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� Konsequente Nutzung der Schutzeinrichtungen

� Halten von Patienten vermeiden

� Strahlenschutzgrundsätze beachten

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Strahlenschutz Patient

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Anwendung nur durchAnwendung nur durch

Rechtfertigende IndikationRechtfertigende Indikation Einhaltung der DRWEinhaltung der DRW

Verwendung vonVerwendung von


Anwendung nur durchAnwendung nur durchberechtigte Personenberechtigte Personen

OptimierungOptimierung

AlternativverfahrenAlternativverfahren

geeignete Geräte undgeeignete Geräte undUntersuchungsverfahrenUntersuchungsverfahren

StrahlenschutzmittelnStrahlenschutzmitteln

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Ärztliche Maßnahmen

� Anamnese

� Aufzeichnungen

� Schwangerschafts-Abklärung

� Sachkundige Auswertung

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� Sachkundige Auswertung

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Technische Maßnahmen zur Dosisreduzierung

� Strahlenqualität

� Filterung

� Feldgröße

� Empfindlichkeit Detektorsystem

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� Empfindlichkeit Detektorsystem

� Dosisreduktion Durchleuchtung

� exakte Einstelltechnik

� Vermeidung von Fehlaufnahmen

� Verwendung von Strahlenschutzzubehör

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Strahlenqualität

� bestimmt durch Röhrenspannung

� höhere Strahlenenergie durch höhere Röhrenspannung

� bessere Durchdringungsfähigkeit

� weniger Absorption

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� weniger Absorption

� Mindestspannungen nach LL BÄK

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Fokus-Objekt-AbstandMindestabstände FFA nach DIN 6815 und LL BÄK

Aufnahme:� Mit SSR 115 cm

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� Kassettenlage auf Tisch 105 cm

Durchleuchtung Mindestabstand� Röntgenröhre-Patient 30 cm� C-Bogen-Geräte

30 cm bei Filterung > 2,5 mm Al20 cm bei Filterung > 3,0 mm Al

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Filterung

� Gesamtfilterung = Eigen- und Zusatzfilterung

� Mindestfilterung 2,5 mm AlGw

� zur Reduzierung weicher Strahlenanteile

� zur Aufhärtung der Strahlung

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� zur Aufhärtung der Strahlung

� dient der Reduzierung der Strahlenbelastung des Patienten

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Feldgröße

� konsequentes Einblenden auf Zielregion

� Nutzstrahlung - und Streustrahlung sinken

� Dosisreduktion für Patient

� Bildqualität steigt

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� Bildqualität steigt

� Kontrastverbesserung

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Feldgröße Pädiatrie

� besondere Strahlensensibilität kindlicher Gewebe

� sensible Organe liegen näher zusammen und

� näher am Strahlenfeld

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Strahlenschutz Durchleuchtung

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� BV-nahe Position des Patienten

� Einblendung des Nutzstrahlenbündels

� LIH

� Gepulste DL - kurze DL-Zeit

� Strahlenschutzmaterial

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� Strahlenschutzmaterial

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Dosisflächenproduktmessgerät

� Vorschrift seit 1.7.2002

� zur Ermittlung der Strahlenexposition des Patienten

� getrennte Dokumentation für jeden Strahlengang

� kumulierte Dokumentation grundsätzlich nicht zulässig

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� kumulierte Dokumentation grundsätzlich nicht zulässig

� Ausnahme: zeitkritische Notfälle

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Strahlenschutzsituationen an C-Bögen� Wenig geräteeigene Abschirmungen� Kein räumlich begrenzter Kontrollbereich� Geringer Abstand zwischen Untersucher und Patient� Obertischanordnung

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� oft lange DL-Zeit

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Kontrollbereichsgrenze abhängig von Durchmesser des BV< 250 cm² 3m> 250 cm² 4m



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Röhre unter Tisch


Röhre unter Tisch

Röhre unter Tisch Röhre über Tisch

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Strahlenbelastung bei Position an Röntgenröhre um Faktor 10 höher als bei Position an BV-Seite

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Strahlenschutzmittel

PbGw mindestens 0,5 mm außerhalb des Strahlenfeldes

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PbGw 1,0 mm innerhalb des Strahlenfeldes

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Männliche Patienten Weibliche Patienten

Abdomen/Becken Nach Fragestellung

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Nieren/ableitende HarnwegeWenn Diagnostik nicht

behindert wird

LWS

GIT

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Organisation des Strahlenschutzes

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StrahlenschutzverantwortlicherStrahlenschutzverantwortlicher

StrahlenschutzbevollmächtigterStrahlenschutzbevollmächtigter


StrahlenschutzbevollmächtigterStrahlenschutzbevollmächtigter

StrahlenschutzbeauftragterStrahlenschutzbeauftragter

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Strahlenschutzverantwortlicher

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Zusammenarbeit mit BehördenZusammenarbeit mit Behörden

Regelung Regelung BetriebablaufBetriebablaufBestellung von SSBBestellung von SSB


Bereitstellung geeigneterBereitstellung geeigneterRäumeRäume

Bestellung von SSBBestellung von SSB

Bereitstellung geeignetenBereitstellung geeignetenPersonalsPersonals

Bereitstellung von SchutzausrüstungenBereitstellung von Schutzausrüstungen

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Strahlenschutzbeauftragter

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Umsetzung Umsetzung des Strahlenschutzesdes Strahlenschutzes

Durchführung Durchführung


FunktionskontrollenFunktionskontrollenDurchführung Durchführung UnterweisungUnterweisung

Strahlenschutzüberwachung imStrahlenschutzüberwachung imlaufenden Betrieblaufenden Betrieb

Überwachung derÜberwachung derKörperdosismessungKörperdosismessung

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§ 18 Sonstige Pflichten beim Betrieb

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Einweisung der Einweisung der beschäftigten Personenbeschäftigten Personen

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§18a Fachkunde und Kenntnisse im Strahlenschutz

� Anerkennungskriterien

� geeignete Ausbildung (Zeugnisse)

� praktische Erfahrung (Nachweis der Sachkunde)

� erfolgreiche Teilnahme an Strahlenschutzkursen

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� erfolgreiche Teilnahme an Strahlenschutzkursen(Bescheinigungen)

ÄrzteÄrzteMTRAMTRAOTAOTAMFAMFAMPEMPE

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§19 Strahlenschutzbereiche

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ÜberwachungsbereichÜberwachungsbereicheffektive Dosiseffektive Dosis


Kontrollbereich effektive DosisKontrollbereich effektive Dosis> 6 > 6 mSvmSv/a/a

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effektive Dosiseffektive Dosis> 1 > 1 mSvmSv/a/a


§19 Strahlenschutzbereiche

Kontrollbereiche

� sind abzugrenzen

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� sind abzugrenzen

� sind zu kennzeichnen

� Kennzeichnung muss mindestens die Worte enthalten“KEIN ZUTRITT – RÖNTGEN“

� muss auch während Betriebsbereitschaft vorhanden sein

� Kontrollbereich existiert nur bei eingeschalteter Strahlung

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§20 Röntgenräume

(1) Eine Röntgeneinrichtung darf nur in einem allseitig geschlossenen Raum (Röntgenraum) betrieben werden, der in der Genehmigung oder in der Bescheinigung des Sachverständigen nach § 4 bezeichnet ist

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Sachverständigen nach § 4 bezeichnet istAusnahmen sind zulässig, wenn Zustand des Patienten es erfordert.

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§21 Schutzvorkehrungen

Schutz von beruflich strahlenexponierten Personen ist vorrangig sicherzustellen durch:

� bauliche und technische Maßnahmen

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� geeignete Arbeitsmethoden

� Personen im Kontrollbereich müssen

� erforderliche Schutzkleidung tragen

� erforderliche Schutzausrüstungen verwenden

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§22 Zutritt zu den Strahlenschutzbereichen

Kontrollbereich

� Personen zur Durchführung und Aufrechterhaltung des Betriebes

� Patienten, helfende Personen, Probanden

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� Auszubildende zur Erreichung des Ausbildungszieles

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§22 Zutritt zu den Strahlenschutzbereichen

Überwachungsbereich

� Personen zur Durchführung und Aufrechterhaltung des Betriebes


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� Auszubildende

� Besucher

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Beruflich strahlenexponierte schwangere Frau

� Hat Zutritt zum Kontrollbereich mit ausdrücklicher Genehmigung des SSB

� arbeitswöchentliche Ermittlung der beruflichen Strahlenexposition

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Strahlenexposition

� Mitteilung an Betroffene

� Dosisgrenzwert 1 mSv am Uterus

� zu ermitteln mit sofort ablesbarem Dosimeter

� Zutritt als helfende Person nur mit zwingendenGründen

� Kein Zutritt als Tierbegleitperson

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§23 Rechtfertigende Indikation

� Anwendung von Röntgenstrahlung am Menschen nur in Ausübung der Heilkunde

� Stellung der RI nur durch fachkundigen Arzt

� Berücksichtigung von alternativen Untersuchungsverfahren

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� Berücksichtigung von alternativen Untersuchungsverfahren

� auch bei Anforderung durch überweisenden Arzt zu stellen

� Möglichkeit zu persönlichen Untersuchung

� Hinzuziehen bisheriger medizinischer Informationen

� Strahlenanamnese

� Schwangerschaftsabklärung

� Dokumentation

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Röntgenpass

� sind bereitzuhalten und der untersuchten Person anzubieten

� bei Vorlage durch Patient sind die Eintragungen vorzunehmen

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§31 Kategorien strahlenexponiertes Personal

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Kategorie A Effektive Dosis >6 mSv/a

Organdosis Augenlins2 >45 mSv/a

Organdosis Haut, Hände, >150 mSv/a


Organdosis Haut, Hände, Füße, Unterarme, Knöchel

>150 mSv/a

Kategorie B Effektive Dosis >15mSv/a

Organdosis Augenlinse >15 mSv/a

Organdosis Haut, Hände, Füße, Unterarme, Knöchel

>50 mSv/a

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§31a Dosisgrenzwerte bei beruflicher Strahlenexposition

� Beruflich strahlenexponierte Frau im gebärfähigen Alter

� Uterusdosis über einen Monat kumuliert 2 mSv

� Beruflich strahlenexponierte schwangere Frau

� Grenzwert der Organdosis des Uterus 1 mSv

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� Grenzwert der Organdosis des Uterus 1 mSv

� von Mitteilung der SS bis deren Ende

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§35 zu überwachende Personen und Ermittlung der Körperdosis

� Unverzügliche Ermittlung der Körperdosis an Personen mit Zugang zum Kontrollbereich (auch Auszubildende)

� Ermittlung der Körperdosis durch Messung der

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� Ermittlung der Körperdosis durch Messung der Personendosis

� Tragen des Dosimeters an repräsentativer Stelle der Körperoberfläche unter Schutzkleidung

� Weitere Dosimeter bei voraussichtlich höherer Exposition

� 150 mSv/a an Händen

� 20 mSv an Augenlinse

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Aufgabe Messstelle

� Bereitstellung sofort ablesbarer EPD

� Bereitstellung der amtlichen Dosimeter seit 1.11.2011 GSD

� Tragen unter Schutzkleidung

� Einstellung einer Alarmschwelle

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� Einstellung einer Alarmschwelle

� Dokumentation der Ermittlung und Einstellung der Werte

� Mitteilung an Behörde

� bei Verwendung in gepulsten Strahlenfeldern zusätzliche Zustimmung der Behörde erforderlich

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Weitere Aufbewahrungsfristen



§36 Unterweisung

� Personen mit Erlaubnis des Zutritts zu Kontrollbereichen

� Personen, die außerhalb von Kontrollbereichen Röntgenstrahlung anwenden

� Unterweisung vor dem erstmaligen Zutritt

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� Unterweisung vor dem erstmaligen Zutritt

� dann mindestens einmal jährlich

� Aufzeichnungen über Inhalt und Zeitpunkt

� Aufbewahrung der Aufzeichnungen mindestens 5 Jahre

� Vorlage auf Verlangen bei Behörde

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§37 Erfordernis der arbeitsmedizinischen Vorsorge

� Untersuchung von BSP der Kategorie A

� durch ermächtigten Arzt vor Beginn der Aufgabenwahrnehmung

� Ausstellung einer Gesundheitsakte (§38) durch e. A.

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� Ausstellung einer Gesundheitsakte (§38) durch e. A.

� Wiederholung

� Beurteilung im Jahr darauf

� körperliche Untersuchung alle 2 Jahre

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Radioaktivität_ Ein Informationsfilm für den Unterricht.wmv


Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit!

Sabine Virchow

Mobil: 0173/3770326Mobil: 0173/[email protected]

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