Upload
koenraad-jonker
View
214
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
1
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Hoofdstuk 2
Neoplasmata
2
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Definitie & Classificatie
• Maligne neoplasmata = kwaadaardig:– primaire (= oorspronkelijke) : categorieën 140 tot 195 – secundaire (= doorgroei & metastasen): categorieën 196 tot 199
• Benigne neoplasmata: categorieën 210 tot 229= goedaardig.
• Tumor met een onvoorspelbare evolutie: categorieën 235 tot 238= op ogenblik van ontdekking evolutie niet voorspelbaar (goed- of kwaad-aardig).
• Tumor met niet gepreciseerde aard: categorie 239 = gebrek aan informatie => onduidelijk of tumor goed- of kwaadaardig is.
• Carcinoma in situ: categorieën 230 tot 234= verhoogd risico om invasief te worden (bij doorbreken van de basale membraan).
3
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Algemeen
•“Massa” in aanmerking genomen door de arts-> via index “Mass of…”
•“Massa, verdacht voor maligniteit” -> via index: tumor- see also Neoplasm, by site,
unspecified nature : categorie 239* (tumor zonder precisering van de aard)
•Toevallig ontdekte radiologische anomalie wordt niet gecodeerd.
4
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Algemeen
Neoplasma wordt geregistreerd vanaf het verblijf van diagnosestelling:
Tijdens een hospitalisatie voor een bacteriële pneumonie vestigt de arts de aandacht op een massa in de borst, die verdacht is voor neoplasma. De arts stelt de patiënte een latere hospitalisatie voor met het oog op biopsie en een bijkomende oppuntstelling. Op dat ogenblik voert de arts een percutane biopsie uit, die bevestigt dat het gaat om een adenocarcinoom van het bovenste buitenste quadrant.
Eerste verblijf: HD: 482.9 Bacterial pneumonia, unspecified ND: 239.3 Neoplasm of unspecified nature of breast
Tweede verblijf: HD: 174.4 Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of female breast
Proc: 85.11 Closed (percutaneous/needle) biopsy of breast
5
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Morfologie
Goedaardig of kwaardaardig in medisch verslag, primeert op de morfologiecodes van de alfabetische index.
Bv. in dossier: goedaardig chordomain index: Chordoma – see neoplasm, by site, malignant=> als goedaardig coderen
6
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Kwaadaardige vastweefseltumoren
Aangrenzende locatiesKwaadaardige primaire neoplasmata waarvan de oorsprong niet kan worden bepaald en meerdere locaties omvatten: verschillende categorieën steeds met een vierde digit “8”, bv.:
•149.8 Malignant neoplasm of other and ill-defined sites within the lip, oral cavity, and pharynx, other
•159.8 Malignant neoplasm of other and ill-defined sites within the digestive organs and peritoneum, other.
7
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Metastasen
ICD-9-CM beschouwt zowel lokale uitbreidingen, als metastases op afstand als secundaire neoplasma.
Vb.1: neoplasma van de baarmoederhals met uitbreiding naar de vagina
HD: 180.9 Malignant neoplasm of cervix uteri, unspecified ND: 198.82 Secondary malignant neoplasm of genital organs
Vb.2: colonneo met uitbreiding naar pericolisch vetweefselHD: 153.6 Malignant neoplasm of ascending colon
Zelfs als invasie van het vetweefsel (T3) de prognose verergert, wordt ervan uitgegaan dat het pericolisch vet deel uitmaakt van de dikke darm.
8
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Metastasen
• Verschillende locaties beschreven als metastatisch: elk ervan apart gecodeerd + code van de primaire site als gekend
of 199.1 (Malignant neo plasm without specification of site, other) of categorie V10.x als primaire site voordien geëradiceerd
• Zonder precisering van plaats:199.1 (Malignant neoplasm without specification of site, other) => Code 199.1 kan dus zowel worden gebruikt voor primaire als metastatische neoplasma wanneer plaats niet gespecificeerd.
9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Metastasen
•kwaadaardige tumor niet als primair of secundair gespecificeerd = primair tenzij
bot, hersenen, diafragma, hart, lymfeklier, mediastinum, hersenvliezen, peritoneum, pleura, retroperitoneum, ruggenmerg en sites geclassificeerd in categorie 195
•kwaadaardige levertumor niet als primair of secundair gespecificeerd = 155.2 (Liver, not specified as primary or secondary)
10
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Neoplasmata van de hematopoëtische of lymfatische systemen
verspreiding naar meerdere locaties metastasen
11
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Neoplasmata van de hematopoëtische of lymfatische systemen – Lymfekliertumoren• worden gecodeerd in categorie 200-202
– 4de cijfer -> type neoplasma– 5de cijfer -> anatomische lokalisatie
• vast orgaan en lymfeklierzones tegelijkertijd aangetast -> 2x zelfde code met verschillend vijfde cijfer
Bv. Hodgkinlymfoom met beginpunt in de darmen en multipele lymfeklieraandoening.
HD: 201.90 Hodgkin’s disease, unspecified site, extranodal and solid organ sites
ND: 201.98 Hodgkin’s disease, lymph nodes of multiples sites
12
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Neoplasmata van de hematopoëtische of lymfatische systemen
• Multiple myelomen en andere immunoproliferatieve neoplasmata worden gecodeerd in categorie 203
– 4de cijfer -> type neoplasma
• Leukemieën worden gecodeerd in categorie 204-208– 4de cijfer -> acuut, subacuut of chronisch
• Categoriën 203 -208:– 5de cijfer “1” -> in remissie
uitdrukkelijk vermeld in patiëntendossier
13
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Volgorde van de tumorcodes
• Kwaadaardig neoplasma gepaard met bepaalde pathologieën of paraneoplastische manifestaties, dan moeten deze in de tweede plaats worden gecodeerd en de tumor als hoofddiagnose.
Bv. Een patiënt vertoont een paraneoplastische polyneuropathie. HD: 199.1 Malignant neoplasm, NEC (Maligne neoplasma, NEC)ND: 357.3 Polyneuropathy in malignant disease (code first underlying disease)
• In andere gevallen kan de manifestatie wel op de eerste plaats worden gezet.
Bv. Hospitalisatie voor behandeling van een paraneoplastisch hyperoestrogenisme in geval van een niet operabel ovariumneoplasma:
HD : 256.0 HyperestrogenismND: 183.0 Malignant neoplasm of ovary
14
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Volgorde van de tumorcodes
• Toevallige ontdekking van neoplasie bij patiënt geopereerd voor een niet-neoplastische pathologie:
HD = indicatie voor de operatie
• Patiënt opgenomen voor de behandeling van een metastase: HD = metastase
zelfs als het primaire neoplasma nog aanwezig is!
• Behandeling zowel voor primaire als secundaire aantasting: HD = primaire tumor ND = secundaire lokalisatie.
15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Complicaties van neoplasma of behandeling• Opname enkel voor de behandeling van een complicaties
geassocieerd aan neoplasma (anemie, deshydratatie, epilepsie,…) of behandeling ervan (nausea & braken, pancytopenie,…):
HD = complicatieND = neoplasma
• Opname om refractaire pijn onder controle te brengen:HD = primair of secundair neoplasma (bv.
botmeta’s) dat aan de oorzaak ligt van de pijn
16
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Voorgeschiedenis van neoplasmata
• V10-codes enkel gebruiken als de primaire tumor VOLLEDIG verwijderd is en geen enkele behandeling (chemo-/radiotherapie) meer ondergaat
• Van goedaardige tumoren in de voorgeschiedenis worden alleen hersentumoren gecodeerd met V12.41 (Benign neoplasm of the brain)
• V10-codes worden NIET gebruikt voor antecedenten van metastases of carcinoma in situ
17
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Radio-, Immuno- of Chemotherapie als behandeling van neoplasma• Opname voor radio- OF chemo-/immunotherapie:
– V58.x = altijd hoofddiagnose– neoplasma = altijd nevendiagnose
• Opname voor radio- EN chemo-/immunotherapie – vrije keuze van HD tussen beide V58.x, andere V code
als ND
• Eventuele verwikkelingen van de behandeling tijdens opname
= ND
18
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Immunotherapie als behandeling van neoplasma
NIEUW (>< huidige ICD-9-CM regels) !!!
Immunotherapie op basis van interferon, monoclonale antistoffen e.d. als behandeling van een neoplasma
HD: V58.1ND: neoplasmaProc: 99.28 injection of a biological response modifier (BRM) as an antineoplastic agent
19
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Chemo- of Immunotherapie
• V58.1 als HD opname voor chemo- of immunotherapie als behandeling
voor een neoplasma opname voor chemo-embolisatie opname voor plaatsen port-a-cath Ⓡ gevolgd door
chemotherapie
• geen V58.1 maar tumor als HD opname voor kankerbehandeling met produkten zonder
bewezen antineoplastische werking (b.v. bisfosfonaten): procedure 99.29 (injection of other therapeutic or prophylactic substance)
opname voor plaatsing van port-a-cath Ⓡ zonder chemo
20
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Antitumorale middelen gebruikt als immunosuppressieve therapie
•geen V58.1 antitumorale middelen (bv. methotrexaat) gebruikt als
immunosuppresieve therapie voor bv. een auto-immuunaan-doening (zoals rheumatoïde arthritis of psoriasis)HD: niet-neoplastische pathologieProcedure: 92.29 (Injection or infusion of other therapeutic or
prophylactic substance)
21
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
•geen V58.0 maar tumor als HD opname voor radiumimplant of behandeling met I131
HD: NeoplasmaProcedure: 92.27 (Implantation or insertion of radioactive elements) + code voor de localisatie van de eventuele incisie
Radiotherapie
22
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Follow-up na erradicatie van primaire tumor1° Recidief op dezelfde primaire site
Tijdens een controlemammografie wordt een recidief borstneo vastgesteld.HD: 174.9 Malignant neoplasm of unspecified site of female breast ND: V10.3 Personal history of malignant neoplasm of breast
2° Invasie van naburige of op afstand gelegen structuur Bij een longbiopsie wordt een metastatisch recidief vastgesteld van een borstneoplasma dat 5 jaar eerder werd behandeld.
HD: 197.0 Secondary malignant neoplasm of lungND: V10.3 Personal history of malignant neoplasm of breast
3° Noch recidief, noch uitbreiding of metastase (“genezen”)HD: V67.0 tot V67.2 ND: V10.x
23
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Opname voor profylactische orgaanverwijdering V50.4•HD: V50.4 (Prophylactic organ removal)
genetische predispositie of familiale voorgeschiedenis van kanker aanwezigheid van primair neoplasma en resectie van een andere site (+orgaan) om het ontstaan van een nieuwe primaire neo of metastase te voorkomen volledige tandverwijdering voor radiotherapie van ORL-gebied
•Geen V50.4 orgaan verwijderd in het kader van de behandeling van het neoplasmab.v. orchiectomie bij behandeling van prostaatneo
24
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Hospitalisatie voor palliatieve zorgen
pluridisciplinaire begeleiding met een lichamelijke, psychische, sociale en morele aanpak gepreciseerd door de behandelende arts
V66.7 (encounter for palliative care) is ALTIJD nevendiagnose.
25
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Diversen
Opname voor staging van een tumor -> HD = tumor
Opname voor pre-operatief onderzoek
-> HD = V72.8x (pre-operative examination)