FOLLOW
UPTanggalKeluhan/KU/VSPemeriksaan/DiagnosisPenatalaksanaan
12/3/201506.00
Nyeri dada (-), sesak (-), berdebar (-)
TD : 139/ mmHgHR: 78 x/menitRR: 18 x/menitNadi: 78 x/menitSPO2:
98%
Balance Cairan:Input : 340 mlOutput: 480 mlBC : - 140 ml
Px FisikCor :I:Ictus Cordis tidak tampak P:Ictus cordis tidak
kuat angkatP:Batas jantung kesan tidak melebarA:BJ I-II int.
normal, regular, bising (-)Pulmo :SDV (+/+), RBH (-/-)
EKG : Sinus ritmis 67x/menit Normoaxis Q patologis V1-V4, I, AVL
T inverted di I, AVL ST elevasi di V1-V4
Dx :A(x): STEMI anterior luas onset 6 jam dengan
fibrinolitikF(x): Killip I non sustained VT (teratasi)E(x): PJKFR:
RokokTIMI: 2/14 (2.2%)Terapi Bedrest total Oksigen 3 lpm nasal
kanul Diet jantung 1700 kkal Infus RL 20 tpm 60 cc/jam Clopidogrel
75 mg 1-0-0 Injeksi Arixtra 2,5 mg/ 24 jam selanjutnya subcutan
(II) ISDN 3x5mg Aspilet 80 mg 0-1-0 Simvastatin 20 mg 0-0-1
Bisoprolol 5mg -0-0, jika HR 60 bpm Captopril 3 x 6,25 Laxadin
syrup 3 x CI
Plan Cek lab melengkapi Balance cairan Echocardiografi EKG /
hari
13/3/201506.00Nyeri dada (-), sesak (-), berdebar (-)
TD : 116/78 mmHgHR: 68 x/menitRR: 20 x/menitNadi: 84
x/menitSPO2: 98%
Balance Cairan:Input : 1420 mlOutput: 1600 mlBC : - 180 mlPx
FisikCor :I:Ictus Cordis tidak tampak P:Ictus cordis tidak kuat
angkatP:Batas jantung kesan tidak melebarA:BJ I-II int. normal,
regular, bising (-)Pulmo :SDV (+/+), RBH (-/-) EKG : Sinus ritmis
67x/menit Normoaxis Q patologis V1-V4, I, AVL T inverted di I, AVL
ST elevasi di V1-V4Dx :A(x): STEMI anterior luas onset 6 jam dengan
fibrinolitikF(x): Killip I non sustained VT (teratasi)E(x): PJKFR :
RokokTIMI: 2/14 (2.2%) Terapi Bedrest total Oksigen 3 lpm nasal
kanul Diet jantung 1700 kkal Infus RL 20 tpm 60 cc/jam ISDN 3x5mg
Aspilet 80 mg 0-1-0 Simvastatin 20 mg 0-0-1 Bisoprolol 5mg -0-0,
jika HR 60 bpm Captopril 3 x 6,25 Laxadin syrup 3 x CI Clopidogrel
75 mg 1-0-0 Injeksi Arixtra 2,5 mg/ 24 jam subcutan (III)
Plan Balance cairan Echocardiografi EKG / hari
14/3/201506.00
Nyeri dada (-), sesak (-), berdebar (-)
TD : 114/77 mmHgHR: 76 x/menitRR: 20 x/menitNadi: 76
x/menitSPO2: 98%
Balance Cairan:Input : 1420 mlOutput: 1600 mlBC : +180 ml
Px FisikCor :I:Ictus Cordis tidak tampak P:Ictus cordis tidak
kuat angkatP:Batas jantung kesan tidak melebarA:BJ I-II int.
normal, regular, bising (-)Pulmo :SDV (+/+), RBH (-/-)
EKG : Sinus ritmis 73x/menit Normoaxis Q patologis V1-V4 T
inverted di V2-V6, I, AVL ST elevasi di V1-V4 Dx :A(x): STEMI
anterior luas onset 6 jam dengan fibrinolitikF(x): Killip I non
sustained VT (teratasi)E(x): PJKFR : RokokTIMI: 2/14 (2.2%)Terapi
Bedrest total Oksigen 3 lpm nasal kanul Diet jantung 1700 kkal
Infus RL 20 tpm 60 cc/jam Clopidogrel 75 mg 1-0-0 Injeksi Arixtra
2,5 mg/ 24 jam selanjutnya subcutan (IV) ISDN 3x5mg Aspilet 80 mg
0-1-0 Simvastatin 20 mg 0-0-1 Bisoprolol 5mg -0-0, jika HR 60 bpm
Captopril 3 x 6,25 Laxadin syrup 3 x CI extra dulcolax supp
Plan Pindah Echo
