Fondements des interventions darrêt du tabagisme

Fondements des interventions

d’arrêt du tabagisme

22

Ce document (et toute la documentation fournie dans le cadre de la présentation), la présentation verbale et les discussions abordent uniquement les principes et approches généraux de l'évaluation et du traitement des interventions de renoncement au tabac. Ils ne constituent pas des conseils cliniques ou d'une autre nature par rapport à une situation particulière et ne remplacent pas les évaluations cliniques et plans de traitement élaborés par des professionnels de la santé qui sont au courant des circonstances particulières d'une personne.

Droit d’auteur

© Centre de toxicomanie et de santé mentale (2009). Il est interdit de copier ou de distribuer ce matériel sans la permission du Centre de toxicomanie et de santé mentale.

33

Le récipiendaire du financement est en conformité avec les lignes directrices et les recommandations de l’Association médicale

canadienne et de l’Association des psychiatres du Canada concernant les

interactions avec l’industrie pharmaceutique.

Avertissement

44

Avertissement : Développement du curriculum TEACH

• Le curriculum TEACH ainsi que la présentation ont été développés et compilés grâce au soutien financier du gouvernement de l’Ontario ainsi que le Ministère de la promotion de la santé et du Sports. Le contenu des diapositives est basé sur les lignes directrices basées sur les données probantes telles que :

– US Guidelines Treating Tobacco Use and Dependence : Clinical Practice Guideline 2008 Update. US Department of Health and Human Services, Public Health Service

– Réseau d’échange de connaissances et de lignes directrices cliniques en matière de renoncement au tabagisme (CAN-ADAPTT)

– Rethinking Stop-Smoking Medications : Treatment Myths and Medical Realities, OMA Position Paper, janvier 2008

– Le développement ainsi que l’enseignement du curriculum TEACH n’ont pas été influencés ou financés par l’industrie du tabac. TEACH n’a pas reçu de soutien financier de l’industrie du tabac. Le développement du curriculum TEACH n’a pas été influencé par l’industrie pharmaceutique. TEACH a reçu une subvention sans restrictions de 10 000$ de Pfizer dans le but de développer les vignettes vidéo utilisées durant cette formation. L’information présentée sur la pharmacothérapie fait référence aux produits génériques seulement et les recommandations sont basées sur la recherche existante incluant les lignes directrices des États-Unis. Un algorithme est offert dans le but d’aider les praticiens à déterminer la nécessité ainsi que le choix approprié d’une pharmacothérapie.

55

Modules 1 • 2 • 3

123

Environnement

Comportement

Médication

66

Objectifs d’apprentissageÀ la fin du cours, vous devriez pouvoir :

• Expliquer pourquoi les cliniciens devraient offrir des interventions de

renoncement au tabac.• Récapituler les principaux chiffres sur la prévalence du tabagisme au

Canada selon le sexe et parmi certaines populations particulières.

• Augmenter la motivation des clients à arrêter de fumer.• Mettre en œuvre une approche cognitivo-comportementale structurée

et adaptable en matière de renoncement au tabac.

• Comprendre les effets du tabac et de la nicotine sur le cerveau.• Énumérer les pharmacothérapies qui augmentent les chances de

succès.• Discuter avec vos clients ou leur recommander des médicaments pour

arrêter de fumer.• Intégrer des interventions de renoncement à votre pratique clinique.

1

2

3

77

Évaluation de l’apprentissage no 1

• Veuillez remplir l’Évaluation de l’apprentissage no 1.

• Il s’agit d’un outil de réflexion conçu pour évaluer si vos réponses changent tout au long de l’atelier.

• Gardez cette évaluation pour vous.

ENVIRONNEMENT

1

99

Environnement

Objectifs d’apprentissage

À la fin du Module 1, vous pourrez :

1. Expliquer pourquoi les cliniciens devraient offrir des interventions de renoncement au tabac.2. Récapituler les principaux chiffres sur la prévalence du tabagisme au Canada selon le sexe et parmi certaines populations particulières.3. Intégrer les interventions de renoncement au tabac

dans votre pratique clinique.

1

1010

Exercice facultatif

1111

« Faits en bref » sur le tabagisme au Canada

• Le tabac tue 1 Canadien sur 5 ou 45 000 personnes chaque année (soit plus que les accidents de la route, les suicides, les homicides, la surconsommation de drogues et le VIH-sida combinés) (Physician for a Smoke-Free Canada, 2003).

• Les répercussions économiques du tabagisme sont estimées à 17 milliards de dollars annuellement (Rehm et coll., 2006).

• 90 % des fumeurs sont devenus dépendants avant d’avoir 18 ans (Fiore et coll., 2008).

• Les maladies liées au tabagisme représentent au moins 500 000 jours d’hospitalisation chaque année en Ontario seulement. (Ministère de la promotion de la santé et du Sports, 2009).

• 17,5 % des Canadiens de 15 ans et plus fument (ESUTC, 2010).• Les taux de tabagisme sont beaucoup plus élevés parmi certaines

sous-populations : p. ex., 90 % chez les personnes schizophrènes, 90 % chez les personnes dépendantes aux opiacés (Kalman, Morisette et George, 2005; NIDA, 2008).

1212

• Le tabac est la principale cause de décès évitable dans les pays développés.

• 70 % des fumeurs veulent arrêter et les autres 30 % auraient probablement préféré ne pas avoir commencé ou ne veulent pas que leurs enfants fument (Fiore et coll., 2008).

• Seulement 3 % à 5 % des tentatives pour arrêter de fumer sans aide sont efficaces comparativement à un taux de succès pouvant aller jusqu’à 20 % avec du counseling et des médicaments d’arrêt tabagique (Fiore, Baker et coll., 2008).

• Les résultats des interventions d’arrêt du tabagisme fondées sur la pratique clinique sont comparables à ceux de la gestion d’autres maladies chroniques (hypertension, asthme, diabète) (West et Shiffman, 2007).

Pourquoi les professionnels de la santé devraient-ils s’engager?

1313

Envisager la dépendance au tabac comme une maladie chronique récurrente, et la

nécessité d’un changement de paradigme

1414

Prévalence du tabagisme dans le monde selon le sexe

É.-U.26 %21 %

Australie28 %22 %

Bélarus64 %24 %

Brésil20 %13 %

Canada19 %17 %

Chili42 %31 %

Chine59 %4 %

Égypte25 %1 %

France37 %27 %

Icelande25 %27 %

Mexique37 %12 %

Iran24 % 2 %

Kenya24 %1 %

Suède19 %25 %

Philippines39 %9 %

Portugal41 %31 %

Afrique du Sud25 %8 %

Inde28 %1 %

Féd. De Russie70 %27 %

Italie33 %19 %

Espagne36 %31 %

Allemagne37 %26 %

Shafey et coll. The Tobacco Atlas, 2009.

HommesFemmes

1515

Le tabagisme au Canada

• 18 % des Canadiens (~5 millions) de 15 ans et plus fument actuellement.

• 28 % sont des ex-fumeurs.• 54 % n’ont jamais fumé.• 55,1 % des fumeurs quotidiens prennent leur

première cigarette dans les 30 minutes suivant leur réveil et 75 % dans l’heure qui suit!

ESUTC, 2008

1616

Mortalité attribuable au tabac• Entre 35 000 et 48 000 Canadiens meurent du

tabagisme chaque année.– 100 jeunes enfants/année

• 1 décès sur 5 est attribuable au tabagisme.– Cela représente cinq fois plus que les décès

attribuables aux accidents de la route, aux suicides, à la surconsommation de drogues et au VIH-sida réunis!

• 1 fumeur sur 2 meurt de maladies liées au tabagisme.– 20 % des fumeurs développent un cancer du

poumon.– 80 % des cancers du poumon sont causés par le

tabagisme.

1717

Différences par provincePrévalence du tabagisme (15 ans et plus) ESUTC 2010 (première moitié de l’année)

19%

17%

19%21%24% 16%

20%

21%20%12%

1818

Fumeurs actuels au Canada (15 ans +) selon la province, 1999 et 2009

ESUTC, 1999 et 2009 Résultats annuels.

0

5

10

15

20

25

30

35

BC AB SK MN ON QC NB NS NF PEI

1999

2009

“Ontario, Alberta, Nova Scotia, and PEI reduced by 9% in 10 years”

1919

Le tabagisme en Ontario

2020

Différences selon le sexe Hommes

Femmes

ESUTC, 2009 Résultats annuels

Prévalence du tabagisme 19% 16%

Cigarettes par jour 15.8 12.9

Taux de prévalence actuel chez les jeunes (15-19)

14.9% 10.9%

Les hommes âgés de 23-24 ans ont un taux de prévalence du tabagisme (28.9)

2121

Niveaux d’intervention• Contact bref/minimal

– Fourni dans le cadre d’une consultation de routine en moins de 3 minutes (les 5A).

• Interventions intensives– Programmes de counseling comportant

plusieurs séances et un contact important avec un fournisseur de soins de santé/conseiller.

– Programmes en établissement (Clinique Mayo)• Initiative personnelle

Fiore, M.C. et coll. Clinical Practice Guideline:Treating Tobacco Use and Dependence, 2008; Pbert et coll., 2008; USDHHS, 2008

2222

Brèves interventions : les 5 A

Fiore et coll., 2008.

– Amorcer – demander à la personne si elle fume

– Aviser – l’encourager à arrêter

– Analyser – évaluer la volonté d’arrêter

– Assister – aider la personne à arrêter

– Assurer un suivi

2323

Arrêter de fumer à n’importe quel âge peut augmenter l’espérance de vie

Espérance de vie accrue

Doll R et coll., 2007.

Âge de l’abandonAnnées de vie

supplémentaires

< 30 ans 10

< 40 ans 9

< 50 ans 6

< 60 ans 3

Arrêt du tabagisme avant 30 ans, espérance de vie normale

2424

Efficacité du contact selon la durée


Il faut prendre en considération les ressources disponibles.

Durée totale du contact Taux d’abstinence estimé

Aucun contact 11,0 %

1 à 3 minutes 14,4 %

4 à 30 minutes 18,8 %

31 à 90 minutes 26,5 %

91 à 300 minutes 28,4 %

> 300 minutes 25,5 %

Durée optimale de l’intervention

2525

Récapitulation sur l’environnement

Vous pouvez maintenant fournir des données sur la prévalence du tabagisme à l’échelle nationale et internationale, en fonction du sexe et de populations particulières, et expliquer pourquoi les cliniciens jouent un rôle crucial dans la mise en œuvre des interventions de renoncement au tabac.

1

COMPORTEMENT

2

2727

Comportement



1. Augmenter la motivation des clients à arrêter de fumer.

2. Mettre en œuvre une approche cognitivo-comportementale structurée et adaptable en matière de renoncement au tabac .

3. Intégrer des interventions de renoncement au tabac dans votre pratique clinique.

2

Évaluer la

dépendance au tabac

2929

Évaluation• Éléments de l’évaluation

– Antécédents de tabagisme et tentatives pour arrêter– Niveau de dépendance à la nicotine– Sevrage– Raisons motivant le tabagisme, raisons pour arrêter– Environnement social– Comorbidités – troubles psychiatriques ou usage

d’autres substances– Motivation intrinsèque et confiance en soi– Buts du client, ses opinions et ses préférences en

matière de traitement

Abrams et coll., 2007

3030

Une aide proactive pour arrêter de fumer est bénéfique pour tous les fumeurs

La motivation à arrêter n’est pas un élément prédicateur de la réaction au traitement.

La motivation peut augmenter lorsqu’un traitement efficace est offert.

Les fumeurs peu motivés peuvent obtenir des taux d’abstinence continue élevés.

Quelle que soit leur motivation, on devrait activement offrir à tous les fumeurs de l’aide pour arrêter.

3131

Qu’est-ce que l’entretien motivationnel?

2002 : « Un style d’intervention directif, centré sur le client, qui tente de l’aider à explorer et à surmonter son ambivalence par rapport au changement de comportement. »1

2009 : « Une forme de counseling collaboratif et centré sur la personne qui vise à stimuler ou à renforcer sa motivation à changer. »2

1. Miller et Rollnick. Motivational Interviewing (2e éd.), 2002, p. 25.

2. Miller. Ten Things that MI is Not, 2009.

3232

L’essence de l’entretien motivationnel

• L’ambivalence est un état normal de l’homme.

• Principes sous-jacents : collaboration, évocation, soutien de l’autonomie

3333

Le changement en tant que processus

3434

Les étapes du changement

Prochaska et DiClemente, 1984.

?Pré-contemplationPré-contemplation ContemplationContemplation

PréparationPréparation

ActionAction

MaintienMaintien

3535

Étapes du changement• Le processus d’arrêt du tabac ne se déroule

pas nécessairement de façon linéaire.• Les étapes sont arbitraires.• Elles peuvent donner lieu à des diagnostics

erronés (mauvaise étape) de la part des cliniciens, car elles sont trop rigides.

• PAR CONTRE, si le clinicien tient compte des points ci-dessus, ce modèle peut s’avérer un outil utile parmi d’autres.

West (2005)

3636

Le changement n’est pas une chose que l’on

fait à quelqu’un, mais avec quelqu’un.

3737

Critères du diagnostic de dépendance à la nicotine selon le DSM-IV

Selon le DSM-IV, un diagnostic de dépendance à la nicotine peut être posé si au moins 3 des critères suivants sont présents :

1. Tolérance2. Sevrage. Consommation quotidienne pendant plusieurs

semaines. Présence d’au moins 4 symptômes de sevrage. Ces symptômes doivent causer une détresse significative sur le plan clinique ou entraver la vie sociale, professionnelle ou personnelle.

3. La substance est consommée en quantité plus grande et pendant plus longtemps qu’initialement prévu.

3838

Critères du diagnostic de dépendance à la nicotine selon le DSM-IV(2)

4. Tentatives infructueuses en vue de réduire, de régulariser ou de cesser la consommation.

5. Beaucoup de temps est consacré à obtenir et à consommer la substance ou à se remettre de ses effets.

6. Réduction ou abandon d’activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes en raison de la consommation.

7. Consommation persistante malgré que la personne soit consciente des problèmes psychologiques ou physiques qu’entraîne la substance.

3939

Critères de dépendance du DSM-IV

Désir persistant ou incapacité à arrêter La plupart des fumeurs veulent arrêter, mais moins de 5 % de ceux qui essaient d’arrêter sans aide y parviennent pendant un an ou plus.

Consommation continue malgré les conséquences nocives

Syndrome de sevrage

Consommation d’une plus grande quantité ou pendant plus longtemps que prévu

De nombreux fumeurs essaient de réduire le nombre de cigarettes fumées, mais ne peuvent pas maintenir cette réduction; bon nombre de ceux qui commencent à fumer croient pouvoir arrêter avant de ressentir les effets nocifs, mais peu y parviennent.

La plupart des fumeurs sont conscients des risques pour la santé et veulent arrêter mais se sentent incapables de le faire.

La plupart des fumeurs éprouvent un syndrome de sevrage.

Fast Facts: Smoking Cessation. Robert West et Saul Shiffman,

2e édition, 2007.

4040

Critères de dépendance du DSM-IV (2)

Tolérance : diminution de l’effet avec la consommation continue

Dans le cas de la nicotine, la tolérance est principalement aux effets d’aversion.

Beaucoup de temps consacré à obtenir et à consommer la drogue et à se rétablir de ses effets

Abandon d’activités importantes à cause de la consommation

Ce critère est principalement lié à l’usage de drogues illicites ou qui nuisent au fonctionnement (substances intoxicantes).

Les fumeurs très dépendants peuvent interrompre ou abandonner des activités dans des zones non-fumeurs.

Fast Facts: Smoking Cessation, Robert West et Saul Shiffman, 2e édition, 2007

4141

Journal de bord - données de référence

Repensez à la semaine qui vient de s’écouler et indiquez les jours où vous avez adopté le ou les comportements ciblés.

4242

Évaluer nos clients

• L’importance de l’évaluation– Crée une alliance/un lien – élément de base

au traitement– Image global du client– Identifie les préoccupations concurrentes– Opportunité d’informer le client – moment

propice à l’apprentissage– Processus continu– Approche de collaboration

4343

Évaluation7 composantes clés:

1. Niveau de dépendance à la nicotine et sévérité des symptômes de sevrage

2. Motivation3. Tentatives de renoncement et historique de fumer4. Comorbidités5. Raisons de fumer, environnement, déclencheurs,

raisons pour renoncer au tabagisme6. Soutien et barrières de l’environnement social7. Préférences de la personne

4444

Composantes de l’évaluation

1. Niveau de dépendance à la nicotine et sévérité des symptômes de sevrage

• Symptôme de sevrage – Ce qui arrive lorsqu’il ne fume pas ou est incapable de fumer?

• Consommation de cigarette actuelle• Menu d’outils (dans la prochaine section)

4545

Symptômes de sevrage

• Les expériences de sevrage peuvent prédire les écarts et les rechutes après une tentative d’abandon (Killen et Fortman, 1997; Shiffman et coll., 1997).

• Ces symptômes peuvent aider à déterminer si le client a besoin d’un plan de gestion du sevrage incluant une pharmacothérapie.

The Tobacco Dependence Treatment Handbook, 2007.

4646

Symptômes Durée Prévalence

Irritabilité / agressivité < 4 semaines 50 %

Dépression < 4 semaines 60 %

Agitation < 4 semaines 60 %

Difficulté à se concentrer < 2 semaines 60 %

Augmentation de l’appétit

> 10 semaines

70 %

Étourdissement < 48 heures 10 %

Réveil la nuit < 1 semaine 25 %

Constipation > 4 semaines 17 %

Ulcères buccaux > 4 semaines 40 %

Envies de fumer > 2 semaines 70 %

Symptômes de sevrage de la nicotine

Source : TEACH, CAMH, 2009

4747


2. Motivation• Qu’est ce qui a motivé cette personne à consulter?• Autres préoccupations (ex. enceinte, MCPO, liste

d’attente pour une transplantation)• Peut être nécessaire de modifier l’évaluation selon

la situation du client• Raisons pour cesser de fumer (pourquoi

maintenant?)

- motivation intrinsèque ou extrinsèque

4848


3. Tentatives de renoncement et historique de fumer

• Déterminer quand la personne a commencé à fumer ou à consommer des produits de tabac. Fume t’elle quotidiennement?– Depuis quand? Combien? Combien de tentatives de

cessation de fumer?– La plus longue période sans fumer– Les outils utilisés? Vérifier l’usage de la

pharmacothérapie et les soutiens

4949


4. Co-morbidités• Utilisation d’autres substances et santé mentale

– Peut avoir un impact sur le traitement

– Y a-t’il un lien entre les autres défis et le tabagisme?

. Problèmes de santé/médicaments– Auront-ils un impact sur le renoncement?

– Il se peut qu’un léger ajustement puisse changer l’attitude d’une personne envers la pharmacothérapie.

– Sont-ils une source de stress ou de motivation?

5050


5. Raisons de fumer, environnement, déclencheurs, raisons pour renoncer au tabagisme

– Identifiez les situations à risques et les déclencheurs

– Les risques de rechute

– Décrire leur environnement

5151

Déterminer les déclencheurs (5)

Demandez au client:

« Pouvez-vous identifier 3 moments spécifiques dans une journée où vous êtes 100% convaincus de fumer? »

1._________________________________2._________________________________3._________________________________

5252


6. Soutien et barrières de l’environnement social

Quels soutiens avez-vous en place?Quel est le statut tabagique de vos amis(es), familles

et collègues?Quels éléments de leurs environnements aident à

entretenir leur tabagisme?Est-ce un bon moment de cesser ou de réduire?Comment le stress affecte leur comportement

tabagique? Et leur renoncement?

5353


7. Préférences de la personne• Quels sont les buts du client?• Ressources et habiletés d’adaptation

– La perception du client de son auto-efficacité

– Les leçons apprises des tentatives de renoncement du passé

– Leurs préférences, attentes et échéancier face au traitement

– Autres techniques de gestion de stress utilisés

– Quelles sont les forces du client?

L’itinéraire du changement de comportement :

FEUILLE DE ROUTE EN 4

ÉTAPES

5555

4 étapes pour éliminer un comportement destructeur et adopter

un mode de vie plus sain :

1.1. SSTRATÉGIES

2.2. TTACTIQUES

3.3. OOPTIMISATION

4.4. PPRÉVENTION DE LA RECHUTE(PERSÉVÉRANCE)

5656

Préparer le terrain

• Aspects importants à considérer– Arrêter de fumer est un processus.– Comportement automatique : ne se fait pas toujours

de façon consciente– Un paquet par jour = 110 000 mouvements de la main

à la bouche par année– Association avec plusieurs comportements et

environnements : manger, prendre un verre, se réveiller, boire un café, foyers de groupe, fumoirs

– Association avec des situations sociales : pauses au travail, fêtes, soirées entre amis

Étape 1 : STRATÉGIES

5858

1. Stratégies

– Peuvent être élaborées en une séance ou plus

– Création d’un plan d’arrêt du tabagisme :→ Prendre note de la quantité de tabac fumé→ Fixer une date pour arrêter de fumer→ Déclencheurs, habiletés d’adaptation, stratégies dans

les situations à risque élevé→ Capacités de résolution de problèmes et d’adaptation→ Sources de soutien→ Plan de pharmacothérapie

5959

• Identifier les sources positives de soutien– Partenaire, famille, amis, collègues

– Professionnels – médecin, pharmacien, dentiste, infirmière, etc.

– Autres sources – ligne d’aide aux fumeurs, groupes d’entraide, sites Web, guides d’initiative personnelle

• Identifier les influences négatives– Autres fumeurs (partenaire, famille)

– Proches qui ne veulent pas que la personne arrête de fumer

– Commentaires démotivants

Stratégies – psychologiques

6060

Stratégies – cognitives/affectives

• Relation personnelle avec la cigarette• Vision de la cigarette : amie ou amante• Impression de perte provoquée par l’arrêt du tabac • Aider la personne à

reformuler sa façon de

penser et à réaliser que

son amie/amante (cigarette)

abuse d’elle• Reconnaître ces émotions

6161

Stratégies – comportementales

• Relaxation• Activité physique• Groupes• Réalisations gratifiantes• Feuilles de suivi et d’autosurveillance

– Sensibiliser la personne à ses habitudes de tabagisme

– Déterminer les déclencheurs et les défis

– Examiner les cigarettes qui seront faciles à éliminer et celles qui le seront moins

– Amorcer l’élimination des automatismes de fumeur et diminuer si possible le nombre de cigarettes fumées

6262

Stratégies - environnementales• Environnements sans fumée

– Faire du domicile et de l’automobile des lieux sans fumée.

– Explorer les endroits de la maison où on peut restreindre le tabagisme si on ne peut pas faire du domicile un lieu entièrement sans fumée.

– Éviter les zones fumeurs en milieu de travail.

– Autre

6363

Stratégies - biologiques

• Pharmacothérapie• Si la personne est intéressée à prendre des

médicaments, la diriger vers un médecin ou pharmacien ou lui donner de l’information.

• Que sait-elle sur les produits actuellement offerts?• Quels sont les avantages et les inconvénients de la

pharmacothérapie?• Qui aidera à superviser ce volet du plan de

traitement?

6464

Raisons pour changerVotre succès dépend de votre détermination à atteindre le but fixé. Pour vous rappeler pourquoi vous voulez apporter un changement, écrivez vos raisons sur cette fiche que vous pourrez consulter dans les moments difficiles!iPrincipales raisons pour lesquelles je veux changer :

1 ____________________________________________________________

2 ____________________________________________________________

3 ____________________________________________________________

6565

Feuille de travail : décision de changer

Changement du comportement actuel

Maintien du comportement actuel

Avantages

Désavantages

6666

• Fixer une date pour arrêter :• Permets d’avoir un but précis à atteindre ou une

date butoir à respecter.

• Empêche la personne de reporter l’arrêt du tabac.

• Donne le temps de réduire sa consommation, de s’exercer à résister aux envies de fumer et de peaufiner le plan de renoncement au tabac.

• Prévoir une rencontre au moins 1 à 2 semaines avant la date prévue d’arrêt et 1 à 2 semaines après cette date.

6767

Énoncé du but

Le comportement que je dois / veux changer est :

Quel est votre but immédiat?

DATE DE DÉBUT :

DATE DE FIN :

6868

Degré de préparation

Dans quelle mesure jugez-vous important de changer ce comportement?

Avez-vous confiance en votre capacité d’apporter ce changement?

Vous sentez-vous prêt(e) à apporter ce changement?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

La plupart d’entre nous aimeraient probablement changer plusieurs choses dans notre vie, et on n’aborde ici que l’une d’entre elles. Répondez aux trois questions suivantes en gardant à l’esprit le but que vous vous êtes fixé.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6969

Réflexion sur le degré de préparation

Nommez 3 raisons qui expliquent pourquoi vous avez encerclé le chiffre ______ et non le zéro ?

1.

2.

3.

7070

Exercice pratique!

• Pensez à un comportement que vous aimeriez changer et que vous êtes à l’aise d’aborder en petit groupe.

• Voici quelques exemples : faire plus d’exercice, adopter une saine alimentation, etc.

• Prenez quelques minutes pour remplir les formulaires Raisons de changer, Bilan décisionnel, Énoncé de but et Degré de préparation.

• Formez ensuite des équipes de 3 ou 4 personnes et discutez des questions suivantes : 1) Comment avez-vous trouvé cet exercice? 2) Quel est son impact sur votre compréhension du comportement que vous songez à changer? 3) Comment pourriez-vous utiliser ces outils avec vos clients?

STRATÉGIESIdentifier les

obstacles et les situations risquées

7272

Identifier les obstacles au changement et les solutions

Obstacles possibles : Solutions proposées :

© CAMH/TEACH Project

Étape 2 : TACTIQUES

7474

Tactiques• Discuter des problèmes et stratégies potentiels• Changements d’humeur – quelle forme de soutien

est nécessaire?

• Symptômes de sevrage – réévaluer le plan de pharmacothérapie

• Manque de motivation – revoir le bilan décisionnel et les raisons pour arrêter de fumer

• Prise de poids – recommander de faire de l’activité physique, de bien manger et d’obtenir du soutien additionnel

• Écarts et rechutes – situations à explorer

7575

Tactiques (2)

• Continuer de répertorier les déclencheurs et situations stressantes.

• Poursuivre l’autosurveillance.• Maintenir des environnements sans fumée.• Peut exiger une ou plusieurs séances.• Fixer une autre date pour arrêter de fumer ou

réduire la consommation, au besoin.• Féliciter la personne d’être revenue.

7676

Les déclencheurs et leurs conséquences

• Identifier les situations à risque.• Décrire les situations à risque.• Décrire les types de déclencheurs.

généralement associés à chacune des situations.

• Décrire les types de conséquences associées à chacune des situations.

• Quelle est la fréquence de ces situations?

7777

Feuille de travail : déclencheurs et conséquences

Situation à risque élevé : ________________________________

1. Décrivez brièvement une situation à risque particulièrement sérieuse dans votre cas.

2. Décrivez en détail les types de déclencheurs généralement associés à cette situation.

3. Décrivez en détail les types de conséquences généralement associées à cette situation (immédiates et à retardement, positives et négatives).

4. Au cours des 12 derniers mois, combien de fois avez-vous vécu ce type de situation? Quel pourcentage de vos habitudes tabagiques se rapportait à ce type de situation? _____________%

7878

Exemple de plan pour composer avec les déclencheurs

Déclencheurs

Fumer avec un collègue durant les pauses

Habiletés d’adaptation

Lui dire que j’arrête de fumer

Cigarette après les repas

Mâcher de la gomme après les repas, me lever de table dès la fin du repas

Accumulation de stress au travail certains jours

Faire une marche quand le stress devient trop grand

7979

Trois options pour composer avec les déclencheurs

1. Éviter les déclencheurs ou situations à risque.

2. Modifier les déclencheurs ou situations à risque.

3. Trouver une solution de rechange ou un substitut à la cigarette en présence du déclencheur ou de la situation.

8080

• Éviter les déclencheurs ou situations à risque.– Ne pas aller à ce genre de soirée pendant que j’essaie d’arrêter

de fumer.

• Modifier les déclencheurs ou situations à risque.– Demander à mes amis d’aller dehors pour fumer parce que

j’essaie d’arrêter.

• Trouver une solution de rechange ou un substitut à la cigarette.– Aller retrouver d’autres amis lorsqu’une personne allume une

cigarette.

– Se lever pour prendre un verre d’eau ou s’éloigner du fumeur.

– Utiliser de la gomme ou un inhalateur à la nicotine.

Exemple : soirée entre amis le samedi

8181

• Les changements que je veux apporter...• Les principales raisons pour lesquelles je veux

changer...• Les mesures que je vais prendre pour apporter ces

changements...• Ce que les autres peuvent faire pour m’aider...• Je saurai que mon plan fonctionne si...• Quelques obstacles qui pourraient nuire à mon

plan...

Feuille de travail : plan de changement

Étape 3 : OPTIMISATION

DU PLAN

8383

Rétroaction à 360° : Obtenir des commentaires

• RÉSEAU DE SOUTIEN SOCIAL (FAMILLE, AMIS, COLLÈGUES)

• PROFESSIONNELS (MÉDECIN, INFIRMIÈRE, PHARMACIEN, AUTRE)

• COMMENTAIRES SUR MON PLAN?• POINTS À AJOUTER?• ÊTRE À L’AFFÛT DES SABOTEURS

ET OBTENIR DES SUPPORTEURS

Étape 4 : PRÉVENTION

DE LA RECHUTE

(Persévérance)

« Un écart n’est pas une rechute. »

8585

Prévention de la rechute

Une méta-analyse de 49 essais impliquant des stratégies cognitivo-comportemental pour composer avec les rechutes indique que les personnes motivées à cesser de fumer tirent profit de l’apprentissage des habiletés d’adaptation après la première semaine sans fumer.

75% des rechutes se produisent entre la quatrième et cinquante-deuxième semaines

8686

La perspective du clientLigne de vie

13 ans 53 ans

25 cig/jour x 40 ans = 365 000 cigarettes4 380 000 mouvements répétitifs de la main à la

boucheFumer pendant 40 ans.

Tentative d’arrêt

8787

• Le client a arrêté de fumer ou a diminué sa consommation.– Féliciter la personne pour ce changement positif.

– Revoir les avantages de l’arrêt ou de la réduction de la consommation.

– Identifier les autres défis à surmonter.

– Conserver le plan établi pour composer avec les déclencheurs, défis et situations à risque.

– Comment réagira la personne dans une situation (obstacle) où elle a envie de fumer?

Prévention de la rechute

8888

• …ce serait probablement dans ce genre de situation :

Si je venais à rechuter...

Quelles stratégies d’adaptation pourrais-je utiliser pour éviter la rechute?

8989

Prévention de la rechute (2)

• Y a-t-il eu des écarts ou rechutes? Que s’est-il passé au juste?

• Quelles mesures peut-on prendre dans ce type de situation pour éviter les écarts ou rechutes?

• Quelles solutions ont fonctionné et que doit-on faire de plus?

9090

Prévention de la rechute (3)

• Pharmacothérapie – traitement à long terme lorsqu’il est jugé salutaire.

• Engagement ferme, si possible, envers le traitement, le counseling ou les groupes d’entraide.

• À part le traitement, quelles sont les autres sources de soutien?

• Planification des écarts et rechutes– Quels déclencheurs ou situations risquent d’entraîner un

écart ou une rechute?

– Y a-t-il un plan pour composer avec ces situations?

9191

Lorsque vous avez amorcé le processus de changement, vous avez établi un « bilan décisionnel » qui décrivait les avantages et désavantages anticipés du changement et du maintien de comportement. Maintenant que vous avez apporté certains changements, remplissez à nouveau le bilan décisionnel en indiquant les avantages et désavantages que vous avez réellement observés, ainsi que ceux que vous n’aviez pas prévus au départ. Comparez ensuite vos réponses avec celles du bilan précédent.

Remplir à nouveau la feuille de travail sur la décision de changer

Changement du comportement actuel

Maintien du comportement actuel

Avantages

Désavantages

9292

Degré de préparation

Dans quelle mesure jugez-vous important de changer ce comportement?

?

Avez-vous confiance en votre capacité d’apporter ce changement?

Vous sentez-vous prêt(e) à apporter ce changement ?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Maintenant que vous avez réussi à apporter des changements, quelle importance accordez-vous au maintien de ces changements? Quel est votre niveau de confiance dans votre capacité à maintenir ces changements? Dans quelle mesure êtes-vous prêt à continuer à maintenir le cap? Comparez ensuite vos réponses avec celles que vous avez données précédemment au même exercice.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9393

Observations finales sur la prévention de la rechute

• Appels de suivi– Évaluation et counseling

• Comment la personne peut-elle reprendre rapidement le traitement après une rechute?

• Quels sont les signaux d’alarme de la rechute?– « Une seule cigarette ne me fera aucun mal. »

– « Maintenant que j’ai arrêté, je peux fumer socialement. »

– « Je suis stressé(e) et je vais en fumer une cette fois-ci seulement pour me calmer. »

– « J’ai arrêté depuis assez longtemps pour pouvoir me contrôler. »

9494

À quelle étape vous trouviez-vous au tout début du processus et où en êtes-vous en ce moment?

Que devez-vous faire pour continuer d’apporter des changements positifs?

Quelles sont les prochaines étapes?

Motivation actuelle et prochaines étapes

9595

Autres ressources qui peuvent m’aider…

9696

Même les gens qui arrêtent de fumer par intermittence améliorent nettement leur

santé par rapport à ceux qui continuent de fumer.

9797

Résumé du volet comportement

Vous avez maintenant des outils pour accroître la motivation de vos clients à arrêter de fumer et mettre en œuvre une approche cognitivo-comportementale structurée et adaptable en matière de renoncement au tabac, tout en ayant une meilleure compréhension des réactions physiologiques aux propriétés toxicomanogènes du tabac.

2

MÉDICATION

3

9999

Médication



1. Comprendre les effets du tabac et de la nicotine sur le cerveau.

2. Énumérer les pharmacothérapies qui augmentent les chances de succès.

3. Discuter avec vos clients ou leur recommander des médicaments pour arrêter de fumer.

4. Intégrer des interventions de renoncement du tabagisme à votre pratique clinique.

3

Dépendance au tabac

101011

Le tabac et la nicotine• Le tabac est une plante qui

contient de la nicotine de 2 types – traditionnel et commercial

• La nicotine est l’un des principaux composants toxicomanogènes du tabac.

• Elle a des effets à la fois stimulants et dépresseurs.

La nicotine n’entraîne pas de maladies telles que la MPOC ou le cancer. Ce sont les 4 000 autres produits chimiques présents dans la

cigarette qui contribuent au développement de ces maladies.

101022

Les carcinogènes contenus dans le tabac

• Plus de 60 carcinogènes se trouvent dans la fumée de cigarette.

• Il y a au moins 16 carcinogènes dans le tabac non fumé.

Hecht (2003); Freiman et coll. (2004); US Surgeon General’s Report 1989.

101033

Le tabac est un produit légal...

AmmoniaqueNettoyant pour cuvette

Peinture

MéthanolPropergol

MéthaneSulfure

d’hydro-gène

Acide acétiqueVinaigre

ButaneEssence à

briquet

CadmiumPiles

NicotineInsecticide

ToluèneSolvant industriel

Acide stéariqueCire de chandelle

Monoxyde de carbone

ArsenicPoison

HexaméthylénamineAllume-barbeque

101044

Anatomie d’une cigaretteFumée secondaire Fumée secondaire directe – 800x directe – 800x toxiquetoxique

Filtre : retient le goudron Filtre : retient le goudron Douce : plus de trous Douce : plus de trous dans le filtredans le filtre

Papier : Papier : anneaux de anneaux de combustion, combustion, dioxyde de dioxyde de titanetitane

Tabac : tabac Tabac : tabac reconstitué et reconstitué et expanséexpansé

101055

101066

« Pourquoi les gens fument-ils . . . pour relaxer; pour le goût; pour passer le temps; pour occuper leurs mains. . . Mais, le plus souvent, ils continuent à

fumer parce qu’il est trop pénible d’arrêter. »

Philip Morris, 1984

Philip Morris. Présentation interne (20 mars 1984); Kenny et coll. Pharmacol Biochem Behav., no 70, 2001,p. 531-549..

Approches pharmacologiques

à l’arrêt du tabagisme

101088

Aspects biologiques de a dépendance

– Besoin physiologique de prendre une drogue qui résulte d'une accoutumance de l'organisme à la présence de cette drogue.

– Le corps et le cerveau deviennent dépendants de la drogue pour fonctionner normalement.

– Cesser la consommation entraîne un syndrome de sevrage pénible, ce qui pousse la personne à continuer à prendre la drogue.

– Cela ne brosse pas un tableau complet du phénomène.

Fast Facts: Smoking Cessation, Robert West et Saul Shiffman, 2e éd., 2007.

101099

Arrêter de fumer sans aide : Analyse de 4 études

– Abstinence du tabagisme à long terme chez les personnes ayant essayé d’arrêter sans aide = 3 % – 5 %

– La plupart font une rechute dans les huit premiers jours.

Hughes, J.R. et coll., 2004.

0

20

40

60

80

100

0 50 100 150 200

Days Since Quit Date

Pe

rce

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Mo

nth

s S

till A

bst

ine

nt

3 %-5 %

111100

« Le counseling et la médication sont deux méthodes efficaces pour traiter la

dépendance au tabac.

La combinaison du counseling et de la médication est toutefois plus efficace que

lorsque chaque approche est utilisée seule.

Les cliniciens devraient donc encourager tous les fumeurs qui essaient d’arrêter de recourir

au counseling et à la médication. »


Directive no 7 pour traiter la dépendance au tabac

111111

Les cliniciens devraient encourager tous les patients qui essaient d’arrêter de fumer à utiliser des médicaments, sauf lorsque cela est contre-indiqué pour des raisons médicales ou chez certaines populations où l’efficacité des médicaments n’a pas été suffisamment documentée (c.-à-d. les femmes enceintes, les usagers de tabac sans fumée, les fumeurs légers et les adolescents).

Au Canada, il y a six médicaments de premier recours dont l’efficacité a été démontrée pour augmenter les taux de succès d’abandon du tabac :

– bupropion SR (à libération prolongée)– gomme à la nicotine-- inhalateur de nicotine-- pastilles à la nicotine-- timbre à la nicotine– varénicline

Envisager le recours à certaines combinaisons de médicaments.

USDHHS, 2008; Fiore, M.C., et C.R. Jaén, 2008.

Directives pour le traitement de la dépendance au tabac

111122

Coûts du tabagisme par rapport à la pharmacothérapie

Approvisionnement pour une semaine

Coût approximatif par semaine

Timbre de marque connue 34 $

Timbre sans nom 22 $

Gomme Nicorette (10 morceaux/jour)

99 $ (3 boîtes à 33 $ chacune)

Inhalateur Nicorette (5 cartouches/jour)

150 $ (3,5 boîtes à 42 $ chacune)

Cigarettes bon marché (7 paquets)(p. ex., Native, DK, etc.)

40 $

Cigarettes de marque connue (7 paquets)(p. ex. DuMaurier, Players, etc.)

66 $

Cigarettes de contrebande 7 $ à 15 $

Champix 60 $ pour la trousse de départ; 70 $ pour la trousse de maintien

Buproprion générique 40 $

111133

Thérapie de remplacement de la nicotine

• Elle fournit à l’organisme la nicotine dont il a besoin pour réduire au minimum les symptômes de sevrage et envies de fumer.

• Elle élimine les toxines provenant des cigarettes.• On a démontré qu’elle réussit presque à doubler les

taux de renoncement au tabac.• Plus efficace en combinaison avec le counseling.• Elle peut servir à réduire la consommation de tabac.

– On peut commencer avant la date prévue pour arrêter de fumer.

111144

Qui ne devrait pas avoir recours à une TRN?

• La TRN ne convient pas à tout le monde.• Elle n’est pas à la portée de toutes les bourses.• Selon des études, elle n’est pas efficace chez les

personnes qui fument 10 cigarettes ou moins par jour ou ne fument pas tous les jours.

• Il faut évaluer chaque cas individuellement.

– Discuter avec le client ou la cliente.

– Utiliser des outils pour évaluer la dépendance.

111155

Options pharmacologiques pour cesser de fumerMédicaments Gomme à

la nicotinePastilles à la nicotine

Timbre à la nicotine

Inhalateur de nicotine

Bupropion

Varénicline

Durée du traitement

1- 3 mois 12 semaines

8-12 semaines 12-24 semaines

7-12 semaines

12-24 semaines

Effets secondaires fréquents

•Maux d’estomac

Hoquet

•Irritation de la bouche•Arythmie cardiaque•Nausée•Brûlements d’estomac•Hoquet

•Sommeil perturbé (insomnie, rêves bizarres)•Maux de tête•Irritation cutanée (prurit, érythème, brûlure)

•Irritation de la gorge et des voies nasales•Éternuements•Toux•Dyspepsie

•Insomnie•Nausée•Bouche sèche

•Nausée•Sommeil perturbé•Constipation•Flatulence

Dosage 2 et 4 mg 2 et 4 mg 7, 14, 21 mg

5, 10, 15 mg

6 -12 cartouches /jour

150-300mg/jour

0,5 mg qd à 1 mg bid

Efficacité à 6 mois ou plus

1, 66 (1,52-1,81)

3,69*

(2,74-4,96)

1,81

(1,63-2,02)

2,14

(1,44-3,18)

2,06

(1,77-2,40)

2,83*

(1,91-4,19)

Inspiré de Le Foll & George (2007)

4 mg, efficacité à 6 semaines

Demander le statut tabagique : Quelle est votre consommation?de 0 à ___ cigarettes par jour (cpj)? (un gros paquet = 25 cpj, un petit paquet = 20 cpj)

Conseiller : En tant que médecin, je m’inquiète du fait que vous fumiez et je vous conseille de cesser de fumer. Voulez-vous que je vous aide?

Oui

Technique d’entrevue motivationnelleDéterminer :

La pertinenceLes bénéficesLes risquesLes obstaclesRépéter

Évaluer l’état de préparation : compte tenu de ce qui se passe dans votre vie, sur une échelle de 0 à 10, où 0 est la plus faible valeur…Quelle importance accordez-vous au renoncement au tabac?Dans quelle mesure êtes-vous confiant de cesser de fumer?

Faible importance ou faible confiance (≤ 5)

Aider dans la tentative : Voulez-vous cesser complètement de fumer?

Abandon progressifÉtape 1 : (0-6 semaines) - Le fumeur fixe une cible pour le nombre de cigarettes à éliminer par jour et une date pour y parvenir (recommandé : au moins 50 %)- Le fumeur utilise la gomme lors des fortes envies de fumerÉtape 2 : (de 6 semaines à 6 mois)- Le fumeur continue de réduire le nombre de cigarettes en utilisant la gomme- Le but est de renoncer complètement au tabac à 6 mois- Le fumeur doit demander conseil à un professionnel de la santé s’il n’a pas cessé de fumer après 9 moisÉtape 3 : (après 9 mois)- Le fumeur cesse de fumer complètement et continue d’utiliser la gomme pour soulager les fortes envies de fumerÉtape 4 : (après 12 mois)- Le fumeur réduit la quantité de gomme utilisée, jusqu’à arrêter complètement (dans les 3 mois qui suivent le renoncement au tabac)

Échec du bupropion/TRN?O

Souci quant au gain de poids?N …

Antécédents de santé mentale instable? N...Allergie à la varénicline?

N...Sans réponse auparavant?

NVeut cesser de fumer au cours des 7 prochains jours?

N

= Varénicline

Échec de la TRN? O/NSouci quant au gain de poids?

O…Antécédents de convulsions?

N ...Antécédents de santé mentale instable? N…Trouble alimentaire?

N...Allergie au bupropion?

N...Sans réponse auparavant?

N…Veut cesser de fumer au cours des 7

prochains jours? N =

Bupropion SR

Échec du bupropion/TRN?N

Souci quant au gain de poids?N

Veut cesser de fumer au cours des 7 prochains jours?

O

= TRN(gomme, timbre, pastille ou inhalateur)

Opter pour les associations suivantes :1. Au moins deux formes de TRN a. timbre (15 mg) + gomme (2mg) b. timbre + inhalateur c. timbre + pastille2. Bupropion + TRN

a. Bupropion + timbre

b. Bupropion + gomme

Pas de varénicline avec une TRN

Organiser le suivi

1. Surveiller de près2. Songer aux contre-indications3. Songer aux comorbidités et à une pharmacothérapie précise4. Songer aux médicaments « dual purpose »5. En l’absence de réponse après 4 semaines, envisager le recours à un autre médicament de 1re intention*

Envisager une pharmacothérapie en association dans les cas suivants :1. échec de la tentative à l’aide d’une monothérapie2. fortes envies de fumer3. niveau de dépendance4. nombreuses tentatives infructueuses5. symptômes de sevrage de la nicotine

Réponse partielle après 4 semaines

Grande importance ou grande confiance (> 5)

NonAvez-vous essayé un sevrage brutal?

Oui : Pharmacothérapie options

Sevrage brutal Non

*N.B. pour les médicaments de 2e intention (clonidine et nortriptyline), consultez les lignes directrices

Sans réponse

OuiNon

OuiThese (The

111177

Le timbre à la nicotine• Dose continue de nicotine pendant 24 heures (21 mg, 14 mg et 7 mg • Dose continue de nicotine pendant 16 heures (15, 10 et 5 mg)• Utilisation non indiquée sur l'étiquette – dose supérieure à 21 mg pour

les fumeurs très dépendants de la nicotine. • Effets secondaires potentiels

– Sommeil perturbé ou cauchemars→ Enlever avant d’aller au lit

– Irritation cutanée→ Timbre clair

111188

Comment utiliser le timbre

• Appliquer sur une surface propre et sèche en haut de la ceinture en changeant de côté chaque jour

• Retirer le vieux timbre avant d’appliquer le nouveau

• Ne pas utiliser de crème ou de savon hydratants• Touchez seulement un petit coin du timbre• Assurez-vous de l’adhésion complète du timbre• Lavez-vous les mains à la suite de l’application• Disposez des vieux timbres loin des enfants et des

animaux pour qui ils seraient nocifs

111199

Gomme à la nicotine• Fournit de la nicotine à l’organisme pendant 20 à

30 minutes.• Doses de 2 à 4 mg.• Permet de réagir à une envie immédiate de fumer.• Récompense par voie orale.• Il faut être en mesure de mâcher de la gomme (c.-à-d. pas de dentier, ni problème de mastication).• Effets secondaires potentiels

– Problèmes d’estomac, hoquet– Revoir le mode d’emploi pourdéterminer si l’on mâche trop vite.

121200

Comment utiliser la gomme à la nicotine

2mgUtiliser en combinaisonavec le timbre pour chasserles envies de fumer; typiquementsi la personne fume <paquet/jour

• Mâcher un morceau à la fois, pas plus de

1 par heure• Utiliser un morceau à l’heure si elle n’est pas combinée au timbre• Jusqu’à 20 morceaux par jour au

besoin

4 mg

Utiliser en combinaison avec le timbre ou seul; si la personne fume >paquet/jour

121211

Comment utiliser la gomme à la nicotine (2)

• Mâcher et la caler entre la gencive et la joue• Absorption par la muqueuse buccale• Répéter la mastication environ chaque minute• La durée de chaque morceau est 30 minutes• Éviter de mastiquer dans le 30 minutes de la

consommation d’un produit contenant de la caféine ou de l’acide

121222

Réduction de la consommation menant à l’arrêt du tabagisme (RMT)

Les fumeurs qui ne sont pas prêts ou aptes à arrêter d’un coup sec

Réduction de 50 % du nombre de cigarettes fumées par jour pendant de 6 semaines à 4 mois

Abaisser progressivement sa concentration de nicotine afin de diminuer l’intensité des symptômes de sevrage. Continuer de réduire la consommation jusqu’à l’arrêt total du tabac.

Résister aux envies de fumer afin de prolonger au maximum les intervalles entre les cigarettes.

Quand?

Comment?

But?

Qui?

121233

RMT: L’utilisation de la gomme à la nicotine

•Si la personne n’a pas réduit sa consommation en 4 mois, le client doit envisager plus de counselling et/ou une ré-évaluation

•Une personne doit cesser de fumer lorsqu’elle est prête. Mais, pas plus de 6 mois suivant le début d’un traitement.•L’usage régulier de la gomme au-delà de 12 mois dans le cadre d’un programme de réduction n’est pas recommandé.

•Maximum de 20 morceaux gomme/jour

Quantité?

Combien de temps?

121244

Inhalateur de nicotine• Petit inhalateur en forme de cigarette.• Il recrée les aspects sensoriels et rituels des

habitudes tabagiques.• Une cartouche contient 10 mg de nicotine et 1

mg de menthol.• En tirant une bouffée, l’utilisateur absorbe la

nicotine par la bouche, la gorge et les voies respiratoires supérieures.

• Effets secondaires potentiels– Irritation de la gorge et de la bouche, mal de

tête, nausée, indigestion (moins de 20 % des cas).

121255

Comment utiliser l’inhalateur de nicotine

• Une cartouche équivaut à 4-5 cigarettes (ou 20 minutes d’inhalation constante)

• Fumer comme un cigare sans inhaler profondément

• Sensation potentielle de brûlure ou de fraîcheur – sans problème à moins d’incommoder le client

• Nettoyer l’inhalateur régulièrement avec du savon et de l’eau

• Peut utiliser 6 cartouches/jour – selon le besoin

121266

Pastilles à la nicotine• Doses de 1 mg et de 2 mg.• Consommation maximale de 15 mg par jour.• Sucer lentement la pastille jusqu’à l’apparition d’un goût très

prononcé.• La coincer entre la joue et la gencive.• Attendre une minute ou que le goût s’émousse.• Recommencer le mouvement de succion.• Chaque pastille dure environ 30 minutes.• N’utiliser qu’une pastille à la fois.

121277

Potentiel de dépendance des divers mécanismes d’administration de la nicotine

• Le potentiel de dépendance semble être en rapport avec le délai avant d’atteindre la concentration maximale de drogue.

• Comme la nicotine est absorbée différemment, plus lentement et à plus faible dose dans la TRN, elle entraîne une dépendance beaucoup moins forte que lorsqu’elle est fumée.

Le Houezec, 2003

121288

Potentiel de dépendance des divers mécanismes d’administration de la nicotine

Gomme, pastille, inhalateur – concentration maximale atteinte entre 20 à 30 minutes

Rose et al., 2010

1h 2h0

Rejoint le cerveau en 15-20 secondes pour les fumeurs occasionnels (moins dépendant) et 30 secondes pour les fumeurs quotidiens (plus dépendant).

•Timbre – concentration maximale atteinte entre 2 à 6 heures

121299

Efficacité et innocuité de la TRN • Étude récente de 2 767 fumeurs majoritairement

d’âge moyen et pas encore prêts à arrêter : une moitié a reçu une TRN (gomme, inhalateur ou thérapie au choix) et l’autre un placebo pendant une période allant jusqu’à 18 mois.

• Résultat principal : abstinence soutenue pendant six mois.

• Résultats très positifs• Bonne tolérance à la TRN• Les personnes qui ont reçu une TRN ont réussi à

arrêter complètement de fumer pendant six mois, et la plupart sont restées abstinentes entre 12 et 26 mois.

Moore et coll., 2009.

131300

La maladie cardiaque et la TRN

• La TRN est plus sûre que le tabagisme.• La fumée de cigarette cause

– une hausse du rythme cardiaque – une hausse de la pression artérielle– une hausse du temps de coagulation– la polyglobulie.

• La TRN n’est pas associée à une hausse des événements cardiaques (crise cardiaque, AVC).

•Hubbard, R. et coll., 2005.

131311

Utilisation à long terme de la TRN• En général, les personnes qui ont recours à une TRN

pour arrêter de fumer parviennent facilement à en cesser l’usage progressivement ou d’un seul coup.

• L’utilisation à long terme d’une TRN est possible, au besoin.– Moyen approprié de limiter les méfaits causés par le tabac.– Une TRN est toujours préférable aux produits du tabac.

• Une utilisation à long terme peut aussi entraîner une baisse de la morbidité et de la mortalité.

• Des données préliminaires indiquent que l’utilisation prolongée d’une TRN orale peut être associée à certains types de cancer (Gemenetzidis et coll., 2009).

131322

Évaluer si un client est prêt à cesser une TRN

• Vous êtes-vous trouvé dans une situation où vous auriez normalement allumé une cigarette, mais avez réussi facilement à surmonter votre envie de fumer?

• Vous est-il arrivé d’oublier de mettre votre timbre ou d’utiliser l’inhalateur, la gomme ou les pastilles à la nicotine?

131333

Recours à la TRN parmi les femmes enceintes et les jeunes

La TRN devrait être envisagée dans les cas où la probabilité de l’abandon du tabagisme justifie le risque potentiel lié à une TRN chez une femme enceinte ou un jeune qui, autrement, continuerait à fumer.

Benowitz et coll., 2000.

131344

Bupropion• Mis au point pour traiter la dépression.• On a démontré qu’il doublait les probabilités de

succès des tentatives de renoncement au tabac.• Il réduirait aussi la prise de poids associée à l’arrêt

du tabagisme.• Contre-indications :

• antécédents de crises épileptiques• présence d’un trouble de l’alimentation• médication à l’aide d’IMAO• prise de bupropion ou intolérance au bupropion.

131355

Comment utiliser le Bupropion

• Sous ordonnance d’un médecin, infirmier(ère) praticienne ou dentiste

• Dose: 150 mg une fois par jour pour 3 jours, augmenter à 150 mg 2 fois par jour au jour 4

• 8 heures entre chaque dose• Prendre le plus tôt possible en soirée• Surveiller les changements d’humeur, idées

suicidaires• Peut s’utiliser seul ou combiné avec des TRN

131366

Varénicline

• Médicament pris par voie orale pour arrêter de fumer.

• Atténue les symptômes de sevrage et les envies de fumer.

• Bloque les effets agréables du tabac.• Agoniste partiel du récepteur nicotinique de

l’acétylcholine α4β2 – imite en partie les effets de la nicotine.

131377

Varénicline : interactions médicamenteuses et précautions

• Recours simultané à une thérapie de remplacement de la nicotine.– N’augmente généralement pas la chance d’arrêter de fumer.– Entraîne une hausse des réactions indésirables au

médicament.• N’affecte pas le complexe enzymatique CYP450 et

n’est pas affectée par ce complexe.• Diminuer la dose en cas de grave déficience rénale.

131388

Renseignements en matière d'innocuité concernant la varénicline Mise en garde sur l’emballage:• Identifie des recommandations importantes pour les professionnels de la

santé concernant des effets indésirables neuropsychiatriques.• Un avis au sujet des rares cas de réactions d’hypersensibilité tel que

l’oedème de Quincke et de sérieuses réactions de la peau incluant le syndrome Stevens-Johnson et l’érythème polymorphe.

Exposition involontaire à la varénicline• Quelques études rétroactives ont évalué des cas où la varénicline a été

ingérée involontairement et a causé des effets secondaires au niveau gastro-intestinal et neuropsychiatrique.

• La plupart n’ont pas nécessité une hospitalisationVarénicline et des réactions psychiatriques:• Sans associations claires à la dépression ou aux pensées suicidaires,

toutefois, impossible d’écarter la possibilité de l’augmentation d’idées auto-destructrices.

• Varénicline peut être associée avec l’agressivité et des actes de violence envers autrui.

131399

Médicaments de second recours

• Utiliser à la discrétion du médecin (p. ex. en cas d’inefficacité des médicaments de premiers recours).

• Ne sont pas approuvés comme outils d’arrêt du tabagisme. • Clonidine

– Antihypertenseur

– Aide à atténuer les symptômes de sevrage• Nortriptyline

– Antidépresseur

– A entraîné une hausse des taux d’abstinence dans le cadre de deux études

141400

L’avenir?

• Sélégiline – traitement du Parkinson• Vaccins – prévenir que la nicotine arrive au

cerveau• stimulation magnétique transcranienne

141411

Il faut parfois plusieurs tentatives pour réussir

– Aux É.-U., >70 % des fumeurs ont essayé d’arrêter.1

→ Environ 46 % essaient d’arrêter chaque année.→ Seulement 7 % de ceux qui essaient d’arrêter sont

encore abstinents un an plus tard.– Les pourcentages sont similaires dans les pays où ont été

mis en place des programmes de lutte contre le tabagisme (R.-U., Australie, Canada).2

→ >70 % des fumeurs veulent arrêter.→ 30 % à 50 % essaient d’arrêter chaque année.

– Certains y parviennent après plusieurs tentatives.3

→ L’échec passé n’empêche pas la réussite future.

1. Fiore, M.C. et coll., 2008. 2. Foulds, J. et coll., no 9, 2004. p. 39–53.

3. Grandes, G. et coll., 2003.

141422

Objectifs de renoncement

1. Augmenter le nombre de tentatives.

2. Augmenter le succès à long terme de ces tentatives.

141433

Parfois, il faut ouvrir la porte plus grande et plus

longtemps...

141444

Résumé du volet médication

Vous êtes maintenant en mesure de recommander les diverses pharmacothérapies disponibles pour réduire ou cesser la consommation de tabac et de discuter avec vos clients du rôle que peuvent jouer les médicaments dans les interventions d’arrêt du tabagisme.

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Résumé de l’atelier

Maintenant que cette formation tire à sa fin, vous connaissez les diverses composantes sur lesquelles s’appuient les interventions d’arrêt du tabagisme, notamment l’importance qu’elles revêtent pour les cliniciens, l’augmentation de la motivation des clients, les propriétés physiques et comportementales de la dépendance au tabac et les divers traitements fondés sur des données cliniques.

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Évaluation de l’apprentissage no 2

• Veuillez remplir l’Évaluation de l’apprentissage no 2.• Cette évaluation est un outil de réflexion conçu pour

déterminer si vos réponses ont changé depuis que vous avez rempli la première évaluation et examiner les changements qui se sont opérés.

• C’est aussi l’occasion d’établir vos buts dans le cadre de votre travail.

• Vous n’avez pas à remettre cette évaluation à l’animateur.

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Évaluation du cours

• Veuillez remplir l’évaluation du cours qui nous aidera à y apporter des améliorations.

• Cette évaluation doit être remise à l’animateur.

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Liste de diffusion de la communauté de pratique TEACH

Maintenant que vous avez participé à cette formation, vous pouvez adhérer à la liste de diffusion de la communauté de pratique de TEACH! Il suffit simplement de vous inscrire.

Pour vous inscrire à la liste de diffusion, veuillez envoyer un courriel à :[email protected] et écrire…

« m’inscrire à TEACH » dans la boîte Objet de votre courriel.

Vous recevrez ensuite un message confirmant votre inscription ainsi que des instructions sur la façon d’afficher des messages ou de supprimer votre compte de la liste de diffusion.

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CAN-ADAPTT

Le réseau CAN-ADAPTT est un réseau de recherche fondé sur la pratique qui a pour but de faciliter l’échange du savoir parmi les chercheurs, les intervenants en arrêt du tabagisme et les fournisseurs de soins de santé. Il propose :

Canadian Action Network for the Advancement, Dissemination and Adoption of Practice-informed Tobacco Treatment

• un forum de discussion en ligne• la possibilité d’obtenir des

subventions de démarrage• les lignes directrices en matière de

lutte contre le tabagisme.

Pour plus d’information ou pour s’inscrire sans frais, visiterwww.can-adaptt.net

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Tobacco Informatics Monitoring System (TIMS)http://tims.otru.org/

Documents

Fondements des interventions darrêt du tabagisme