FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO€¦ · Profesional en trabajo social, sicología o afines, o cuatro años de experiencia en atención a usuarios de servicios

FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES

DEL MAGISTERIO

LICITACION 003 DE 2011

CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG

• Respetar los alcances y derechos del Régimen Excepcional de los docentes

• Mantener los beneficiarios existentes• Mantener los beneficiarios existentes

• Mantener el Plan Integral de beneficios vigente

• Incorporar de manera especifica el tratamiento de farmacodependencia, alcoholismo y salud mental

• Garantizar la prestación del servicio de salud en todos los municipios por lo menos hasta el primer nivel, acorde con la oferta.


EL CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG

• Contratar la prestación del servicio de salud en cinco (5) regiones.

• Establecer un solo Fondo o cuenta especial mediante Encargo Fiduciariopara los Servicios de Alto Costo, con participación de recursos de la unidadde capitación mediante descuento directo de la facturación mensual delde capitación mediante descuento directo de la facturación mensual delContratista por alto costo, y del FONDO en caso de agotamiento de dichosrecursos.

• Mantener la UPCM y forma de pago actual hasta tanto se presenten yanalicen nuevos estudios de suficiencia.


GRUPO FAMILIAR

Afiliado y:

• El cónyuge o compañera (o) permanente.• Hijos menores de 18 años.• Los hijos de los afiliados entre 18 y 25 años.• Los hijos de los afiliados entre 18 y 25 años.• Los hijos del afiliado, sin límite de edad, cuando tengan una incapacidad

permanente y dependan económicamente del afiliado.• Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado

que se encuentren en las situaciones anteriores.• Los nietos del docente hasta los primeros 30 días de nacido• Padres de afiliado que dependan económicamente de éste, que no les

asista la obligación de estar afiliados a otro régimen de excepción o alSistema General de Seguridad Social en Salud, y que ellos no tengan comobeneficiarios a hijos, cónyuge o compañero(a) permanente


GRUPO FAMILIAR

PADRES COTIZANTES:Son los padres de un docente que desea incluir al Régimen de Excepción através de el pago de una UPCM adicional, teniendo en cuenta que eldocente tiene afiliado a su cónyuge o compañero (a) permanente y/o a loshijos.

INCAPACIDAD PERMANENTE DE LOS HIJOSEs la incapacidad de los hijos mayores de 18 años, certificada conforme alas normas vigentes sobre la materia.

*BENEFICIARIOS SUSTITUCION PENSIONALTrámite de acreditación de Derechos ante FIDUPREVISORA


DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION

Para acreditar la calidad de cónyuge del afiliado:

o Registro civil del matrimonio

o Documento de identificación vigente

o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en salud

O Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependenciaO Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependenciaeconómica total del docente.

Para acreditar la calidad de Compañero(a) permanente del afiliado:

O Documento de identificación vigente

o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en salud

O Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependenciaeconómica total del docente

O De acuerdo con la ley anti-trámites vigente desde el mes de junio 2012, Artículo 7 delDecreto 19 de 2012, diligenciamiento formulario afiliación que se entenderá hechobajo la gravedad del juramento.


DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION

Para acreditar la calidad de hijos menores de 19 años de edad:

o Registro civil en donde conste el parentesco y se identificará con elregistro civil hasta que cumpla 7 años; con la tarjeta de identidad de 7 a18 años y con la cédula de ciudadanía de 18 años en adelante.

Para acreditar la calidad de padres:

o Registro civil en donde conste el parentesco

o Cédula de ciudadanía vigente

o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social ensalud

o Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tienedependencia económica total del docente


DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION Para acreditar la calidad de estudiante de los hijos entre 19 a 25años:

o Registro civil en donde conste el parentesco

O Cédula de ciudadanía vigente

o Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tieneo Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tienedependencia económica total del docente

o Certificación de estudio diurno o nocturno con dedicación exclusiva,incluyendo educación para el trabajo y desarrollo humano, expedida por lainstitución educativa y/o recibo de pago de la matrícula

Para acreditar la incapacidad permanente de los hijos mayores de 19 años:

o Certificación anual expedida en concordancia con lo establecido en elDecreto 2463 de 2001 y las normas que lo aclaren o lo modifiquen


La Contratación de la Prestación de los Servicios deSalud para los Afiliados al Fondo Nacional dePrestaciones Sociales del Magisterio y susPrestaciones Sociales del Magisterio y susbeneficiarios en el Territorio Nacional será porregiones, de acuerdo a la siguiente distribución:


No. Departamento Usuarios1 Huila 27.2262 Caquetá 11.548

Región 1

2 Caquetá 11.5483 Putumayo 10.6504 Cauca 34.2075 Valle del Cauca 59.4876 Nariño 42.156

TOTAL 185.274


No. Departamento Usuarios1 Bogotá DC 101.9382 Cundinamarca 28.4563 Tolima 31.373

Región 2

3 Tolima 31.3734 Meta 19.2985 Casanare 11.1776 Guaviare 2.3327 Guainía 1.1208 Vaupés 2.6489 Amazonas 2.693

10 Vichada 1.935TOTAL 202.970


No. Departamento Usuarios1Atlántico 42.9242Magdalena 32.258

Región 3

2Magdalena 32.2583Córdoba 45.4474Bolívar 44.3795Sucre 25.814

6San Andrés y Provedencia 1.318

TOTAL 192.140


No. Departamento Usuarios1 Antioquia 109.9182 Chocó 15.329

Región 4

2 Chocó 15.3294 Caldas 22.9865 Quindío 13.4376 Risaralda 22.206TOTAL 183.876


No. Departamento Usuarios

1 Boyacá 42.378

2 Santander 46.472Norte de

Región 5

3Norte de Santander 29.482

4 Cesar 28.354

5 Guajira 15.674

6 Arauca 7.132

TOTAL 169.492


MATRIZ 2 A -1TIPOS DE SEDES

REQUISITOS CENTRAL A B C

CANTIDAD DE USUARIOS

UNA POR REGION

Mayores a 7000 usuarios y ubicadas en capital de

Departamento. En caso de ciudades CAPITALES DE

DEPARTAMENTO con más de 15.000 usuarios, una por cada

MAYORES A 2.300 USUARIOS Y UBICADAS EN CIUDADES DIFERENTES A

LA CAPITAL DE DEPARTAMENTO

Menos de 2.300 usuarios, y capitales de los “Nuevos

Departamentos15.000 usuarios, una por cada

15.000 usuarios, o fracción.DEPARTAMENTO

COORDINADOR DE LA SEDE

Medico especializado en Gerencia o

Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva

de 8 horas diarias

Medico o Enfermera Jefe especializado en Gerencia o

Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva de 8

horas diarias,

Enfermera Jefe o funcionario

administrativo, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, puede ser el funcionario de la IPS

contratada qiue tenga estas funciones no es

exclusivo del Magisterio

Funcionario administrativo, dedicación

exclusiva de 4 horas diarias, puede ser el de la

IPS contratada

ASISTENTE ADMINISTRATIVO

NO No No

Funcionario administrativo, para

atención en el horario de la IPS, con las funciones

de referencia y contrareferencia y atención al usuario


MATRIZ 2 A-1TIPOS DE SEDES


COORDINADOR DEL PROCESO DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA

Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación

exclusiva de 8 horas diarias

Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación de 8 horas diarias.

Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser

funcionario de la IPS contratada

No

contratada

COORDINADOR DE ASIGNACION DE CITAS

Funcionario administrativo, dedicación exclusiva de 8

horas diarias

Funcionario administrativo exclusivo, servicio 8 horas diarias

Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser

de la IPS contratada

No

COORDINADOR DE ATENCION AL USUARIO

Profesional en trabajo social, sicología o afines, o cuatro

años de experiencia en atención a usuarios de

servicios de salud, dedicación exclusiva de 8

horas diarias.

Profesional en trabajo social, sicología o afines, o cuatro años de experiencia en

atención a usuarios de servicios de salud, dedicación exclusiva de 8 horas diarias,

Funcionario administrativo

capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas

diarias, puede ser funcionario de la IPS

contratada

No

COORDINADOR DE MEDICINA FAMILIAR

Medico especializado en medicina familiar,

dedicación exclusiva de 8 horas diarias

Medico especializado en medicina familiar, dedicación exclusiva de 8 horas

diarias, cuando la Sede esta en una ciudad diferente a la Sede Regional, y solo habrá

un Coordinador por ciudad, independiente de la cantidad de sedes, SE EXCEPTUAN DE

ESTE COORDINADOR YOPAL, ARAUCA, QUIBDO Y RIOHACHA

No No


MATRIZ 2 A-1TIPOS DE SEDES


COORDINADOR DEL PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION

Enfermera Jefe, dedicación exclusiva de 8

horas diarias, Enfermera Jefe, de 8 horas diarias,

El Coordinador de la IPS contratada de los

programas de Promoción y Prevención.

El Coordinador de la IPS

contratada de los programas de

Promoción y Prevención.Prevención.

COORDINADOR DEL PROGRAMA DE SALUD

OCUPACIONAL

Medico especializado en salud ocupacional,


Medico especializado en salud ocupacional, dedicación exclusiva de 8

horas diarias, uno por ciudad No No

COORDINADOR DE CALIDAD Y AUDITORIA

MEDICA

Médico, o profesional de la salud con

especialización en Auditoría Médica,


Médico, o profesional de la salud con especialización en Auditoría Médica,


Funcionario capacitado, dedicación

exclusiva de 8 horas diarias puede ser de la

IPS contratada

No

MODELO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Si Si Si Si

MODELO DE ASIGNACION DE CITAS

Presencial y telefonico Presencial y telefonico Presencial y telefonicoPresencial y telefonico


MATRIZ 2 A-1

TIPOS DE SEDES


MODELO DE ATENCION AL USUARIO

Si Si Si Si

Teléfono, Fax, MEDIOS DE

COMUNICACIÓN

Teléfono, Fax, Internet, Intranet

Teléfono, Fax, Internet, Intranet

Teléfono, Fax, Internet,

Teléfono, Fax, Internet,

MEDICINA GENERAL NO Oportunidad 24 horasOportunidad 24

horasOportunidad 24

horas

ODONTOLOGIA GENERAL

NO Oportunidad 24 horasOportunidad 24

horasOportunidad 24

horas

TOMA DE MUESTRAS O LABORATORIO

CLINICONO

Oportunidad 24 horas EN TOMA DE MUESTRAS

Oportunidad 24 horas EN TOMA DE

MUESTRAS

Oportunidad 24 horas EN TOMA DE

MUESTRAS

FARMACIA NO Entrega inmediata Entrega inmediata Entrega inmediata


FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCION

ENFOQUE DE MEDICINA FAMILIAR.

• Fundamentos del modelo.• Modelo de atención en salud con enfoque • Modelo de atención en salud con enfoque

familiar.• El medico familiar.

ENFOQUE PREVENTIVO

GESTION INTEGRAL DEL RIESGO


FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCION

• Aproximación "amplia" del binomio Salud – Enfermedad

• Garantiza la atención de los problemas de salud individuales sin discriminaredad, género y órgano afectado.

• Garantiza la capacidad de resolución de los problemas de salud por grupos deedad.

• Fomenta actividades de mantenimiento de la salud a través de la educación,• Fomenta actividades de mantenimiento de la salud a través de la educación,protección de la salud y detección temprana de patologías prevalentes y de altoimpacto en la salud.

• Permite la continuidad y seguimiento de la asistencia prestada además deacompañar a sus pacientes y familias en el cuidado de la salud y la enfermedad.

• Detecta y controla los riesgos biopsicosociales del individuo y del contexto.

• Atiende los fenómenos socioculturales relativos a los estilos de vida.

• Contribuye en la construcción participativa de valores fundamentales en losindividuos y las familias acorde con el contexto social del país.

• Proyecta socialmente las intervenciones en salud apoyada en el trabajomultidisciplinario.


Norma Técnica Actividad

PAI (esquema completo para menores de 1 año y refuerzo para los niños de 1 a

Aplicación contra BCG Tuberculosis

Aplicación contra Hepatitis B

Vacuna Pentavalente

Aplicación contra poliomielitis (VOP o IVP)Difteria - tos ferina - tétanos(DPT)Aplicación contra Td. O TT.de 1 año y refuerzo para los niños de 1 a

4 años)Aplicación contra Td. O TT.

Aplicación contra Fiebre Amarilla

Vacuna contra la influenza

Vacuna Rotavirus

Aplicación Neumococo

Sarampión Rubeola Paperas (SRP)

VACUNAS FUERA DEL PAI

Aplicación Varicela*

Aplicación Hepatitis A*

Papiloma Virus *

Vacuna antimeningoccocica*

Vacuna contra la influenza*



SALUD ORAL

Control de Placa, Cepillado, caries dental y educación

Detartraje 4 cuadrantes

Aplicación de Flúor Tópico

Aplicación de Sellantes con fotocurado

Consulta de Planificación Familiar de primera vez en mujeres

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

mujeresConsulta médica de Control de Planificación Familiar Mujeres Consulta de control por enfermeríaConsulta de Planificación Familiar de primera vez en hombres

ADULTO MAYOR

Consulta médica de primera vez

Consulta Médica de control

Uroanálisis o parcial de orina

Creatinina

Glicemia Basal

Colesterol Total + HDL


Norma Técnica ActividadConsulta de enfermería

Consulta de primera vez x médico general

Glicemia basal Pacientes con HTA y DL

Hemoglobina - Hematocrito para pacientes con HTA y DM.

Colesterol total + HDL

HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES HIPERCOLESTEROLEMIA

Triglicéridos

Potasio para pacientes con HTA

Creatinina

Uroanálisis o parcial de orina

EKG

Controles médico 2 veces/año

hemoglobina glicosilada para pacientes con DM

Consulta médica grupal ( con la familia)

OBESIDAD

Consulta de nutricionista

Glicemia Basal

Perfil lipídico



VIH/SIDAControl odontológico del paciente con VIH/SIDA,

VIH/SIDAControl odontológico del paciente con VIH/SIDA,

Entrega de Preservativos

EDUCACIÓN Y MEDIOS MASIVOS.Construcción y entrega de cartillas de P y P según orientación de la Fiduprevisora. Cada cartilla debe ser individual por tema.


SALUD OCUPACIONAL Principios

• Cumplimiento de todas las normas legales vigentes en Colombia,aplicables al Magisterio sobre Salud Ocupacional y Seguridad Integral.

• Fomento de condiciones laborales, individuales, colectivas y de ambientelaboral propicias en los establecimientos educativos, que favorezcan lalaboral propicias en los establecimientos educativos, que favorezcan lasalud física y mental.

• Identificación y generación de acciones para el control de los factores deriesgo.

• Promoción del compromiso y la responsabilidad de los docentes por suautocuidado, la del personal bajo su cargo, en el caso de Directivosdocentes, y la de sus ambientes de trabajo.


SALUD OCUPACIONAL

Principios

• Implementación de procedimientos para el control de riesgos que afectanel desempeño docente en cada una de las tareas que se adelanten.el desempeño docente en cada una de las tareas que se adelanten.

• Asesoramiento a las Secretarias de Educación, directivos deestablecimientos educativos y docentes para la mejora continua de loshábitos laborales, así como para la creación de ambientes seguros quepermitan el control de los riesgos que puedan afectar su salud física ymental.


SALUD OCUPACIONAL

PLIEGO DE CONDICIONES

APENDICE EXCLUSIVO PARA EL PROGRAMA

Apéndice 7 y Matriz de actividadesApéndice 7 y Matriz de actividades

ESTÁNDAR DE OPORTUNIDAD CONSULTA MEDICINA LABORAL

Accesibilidad/ oportunidad en Medicina Especializada básica: (Medicina

interna, cirugía general, pediatría y ginecología y obstetricia), salud

ocupacional y medicina laboral: 3 días en Capital y 5 en municipios


EXCLUSIONES

• Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos yexámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación.

• Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexualmasculina y femenina.

• Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no

encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.

• Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos consideradosexperimentales o los no autorizados por las sociedades científicasdebidamente reconocidas en el país, así se realicen y suministren porfuera del territorio Nacional.

• Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos

realizados en el exterior.


EXCLUSIONES

• Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o elente regulador correspondiente. Exceptuando los incluidos en el decreto481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles)

• Tratamientos de ortodoncia.

• Tratamientos de rehabilitación oral.• Tratamientos de rehabilitación oral.

• Tratamientos con Prótesis Dentales.

• Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos, entendiéndose enestos las intervenciones de todo tipo que no sean indicadas para eltratamiento de la obesidad mórbida o los encaminados a restituir lafuncionalidad endocrina de acuerdo a las Guías de Atención que seestablezcan por el Ministerio de Salud o la Sociedad Científica.

• El contratista no podrá formular o suministrar medicamentos cuyacomercialización haya sido suspendida por una autoridad competente anivel nacional.


EXCLUSIONES• No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos

vitamínicos (excepto los relacionados con los Programas de Promoción yPrevención)

• líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús,

jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoriajabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoriao impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos,enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental. Los anti solaresy cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios para eltratamiento de la patología integral del paciente.

• Calzado Ortopédico.

• Los pañales de niños y adultos.

• Medicamentos y procedimientos derivados de la atención por medicina

Alternativa


Comparativo Pliego condicionesConvocatoria 001 -08

� Excluido kit para pacientes diabéticos (glucómetros, lancetas, tirillas).

Convocatoria 003 -11

�Inclusión de Kit de glucometrias para pacientes diabéticos (glucómetros, lancetas, tirillas).

� Modelo de Salud Ocupacional- curativo

� Modelo de medicina familiar-Enfoque a la enfermedad

diabéticos (glucómetros, lancetas, tirillas).

�Fortalecimiento del modelo de Salud Ocupacional- Prevención y rehabilitación

�Énfasis en P Y P salud ocupacional y enfermedad general - Enfoque Preventivo



� Cobertura de transporte para acompañante para menores de 15 años

� Modelo de Auditoria Médica.

Convocatoria 003 -11� Se adiciona la cobertura de transporte para acompañante en caso de pacientes altamente discapacitados

� Modelo de Auditoria Médicatercerizada. Cada región contará

� Modelo de Auditoria Médica. Centralizado en Bogotá, con dos (2) regiones con auditor in situ

� Regionalización : nueve (9)

� Contratación: dos (2) años� Pago por capitación: mes

vencido

-

� Modelo de Auditoria Médicatercerizada. Cada región contarácon auditoría contratada porFiduprevisora

� Regionalización : cinco (5)

� Contratación: cuatro (4) años� Pago por capitación: mes

anticipado



� Reembolso de actividades por fuera de la red susceptible al criterio del contratista.

Convocatoria 003 -11

� Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a usuarios cuando el criterio del contratista.

� Susceptible por el contratista el traslado hospitalizados

usuarios cuando el contratista no lo realiza (pertinencia)

� Explicito el no traslado hospitalizados en red ofertada que garantiza la totalidad de servicios requeridos


GRACIAS!GRACIAS!

Documents

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