Fonti: Rapporto su La salute a Torino Rapporto su La salute in Piemonte 2005 Realizzati da: Rete dei Servizi Regionali di Epidemiologia La salute a Torino

Speranze di vita alla nascita. Torino e Piemonte. 1,1 anni di vantaggio 1,6 anni di vantaggio

Uomini Mortalit per gruppi di cause a Torino rispetto al Piemonte (fatto = 100). Periodo 2000 - 2002 Rapporti standardizzati di mortalit. dipendenze criminalit

Donne dipendenze criminalit fumo Posticipazione et primo figlio Mortalit per gruppi di cause a Torino rispetto al Piemonte (fatto = 100). Periodo 2000 - 2002 Rapporti standardizzati di mortalit.

Salute percepita a Torino rispetto al Piemonte (Istat 1998/2000) +giudizio negativo su stato di salute + giudizio negativo su stato di salute = malattie acute = malattie acute - traumatismi - traumatismi = malattie croniche = malattie croniche - artrosi e mal di schiena - artrosi e mal di schiena = disabilit = disabilit + uso tranquillanti/sonniferi/digestivi/lassativi + uso tranquillanti/sonniferi/digestivi/lassativi + fumo + fumo + sedentariet + sedentariet

Frequenza relativa di primo ricovero per tipo di patologia a Torino rispetto al Piemonte (fatto uguale a 100) Primi ricoveri Uominiscreening + sicurezza + igiene + disagio + stranieri + inquinamento + fumo Ci si ammala ugualmente ugualmente

Donne + sicurezza + igiene + screening + stranieri + disagio + inquinamento + posticipazione et primo figlio + fumo Ci si ammala ugualmente ugualmente Frequenza relativa di primo ricovero per tipo di patologia a Torino rispetto al Piemonte (fatto uguale a 100) Primi ricoveri

Mortalit generale per zone statistiche a Torino Rischi Bayesiani medi standardizzati per et 1989- 1993 1999- 2003

1989- 1993 1999- 2003 Mortalit generale per zone statistiche a Torino Rischi Bayesiani medi standardizzati per et I torinesi non sono tutti uguali di fronte al rischio di morte

Ricoveri ospedalieri a Torino per zona statistica di residenza. Rischi relativi bayesiani 1997 - 1998 2003 - 2004

Ricoveri ospedalieri a Torino per zona statistica di residenza. Rischi relativi bayesiani 1997 - 1998 2003 - 2004 I torinesi non sono tutti uguali di fronte al rischio di ricovero

Indice di deprivazione per quartiere Torino 1971- 1991 199119811971 molto ricco riccomedio deprivatomolto deprivato

199119811971 molto ricco riccomedio deprivatomolto deprivato Indice di deprivazione per quartiere Torino 1971- 1991 Geografia di mortalit/morbosit corrisponde a geografia di svantaggio sociale

Reddito mediano di censimento, Torino 1998 Quintili di reddito

Reddito mediano di censimento, Torino 1998 quintili di reddito Mentre geografia della salute corrisponde a geografia del reddito

Vantaggio in anni di speranza di vita tra chi viveva in isolato ricco e chi viveva in isolato povero UominiDonne Anni Ottanta + 3,2 + 1,4 Anni Duemila + 4,0 + 2,0

Rischi relativi di mortalit per tutte le cause, secondo caratteristiche socio-economiche individuali e genere. 1997-2003, 30 anni e pi Classe socialeTipologia familiare Tipologia abitativa Posizione professionale Istruzione Uomini

Andamento temporale del rischio di morte per istruzione Residenti a Torino, et 0-64 anni Uomini Donne 708090708090

Uomini Donne 708090 7080 90 Differenze si allargano in senso relativo

% di morti evitabili se tutti i torinesi avessero lo stesso rischio dei soggetti pi istruiti Anni Settanta3040 A nni Novanta2111 UominiDonne

Anni Settanta3040 Anni Novanta2111 UominiDonne Le differenze si riducono in senso assoluto % di morti evitabili se tutti i torinesi avessero lo stesso rischio dei soggetti pi istruiti

Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita ? ? sociali

Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita sociali 90% eccesso rischio morti tra meno istruiti 10% eccesso rischio morti tra quartieri pi deprivati

Determinanti strutturali TorinoPiemonte Et media50,848,2 Casa affitto3426 Bassa scolarit3036 In cerca occupazione4,23,2 Soggetti soli1613 Famiglie monogenitoriale1817 Stranieri4,12,6

Indice di dipendenza anziani 1991 2001 Famiglie con un componente 2001

Famiglie monogenitoriali 2001 Residenti nati al Sud Stranieri residenti 2001 2001

% soggetti con titolo di studio basso (fino alla licenza elementare) Mq di abitazione per occupante residente 2001 2001

Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita sociali

Proporzione di soggetti esposti ad elevato stress sul lavoro (Job Strain) campione di 1479 soggetti a Torino (797 operai e 682 impiegati.

Rischio di depressione in esposti ad alta pressione psicologica: RR=2,15 Proporzione di soggetti esposti ad elevato stress sul lavoro (Job Strain) campione di 1479 soggetti a Torino (797 operai e 682 impiegati. Differenze sociali in esposizione a stress

Fumo Mortalit tra i soggetti meno istruiti rispetto ai pi istruiti Tumori polmone Malattie respiratorie Uomini1,44*1,45* Donne0,85*1,16* * p

Numero casi attribuibili Proporzione attribuibile NIC 95% Mortalit (>=30 anni) 420 154 - 658 5.7 2.1 - 8.9 Ricoveri cardiovascolari 275 115 - 244 1.4 1.0 - 3.0 Ricoveri respiratori 243 200 - 300 3.6 3.0 - 4.5 Bronchite cronica (>=25 anni) 84 11 - 129 16.6 2.1 - 25.4 Stima degli esiti sanitari attribuibili a PM10 (per concentrazioni superiori a 30 g/m3). Torino, OMS 1998.

Esposizione a traffico di tipo pesante: passaggio frequente nella strada di residenza, per istruzione dei genitori (Studio Sidria2). Istruzione genitori % bambini esposti (IC 95%) Universit 18 18 (16-20) Scuola secondaria superiore 19 19 (17-21) Scuola media 22 22 (20-24) Scuola elementare 27 27 (23-30)

Esposizione a traffico di tipo pesante: passaggio frequente nella strada di residenza, per istruzione dei genitori (Studio Sidria2). Istruzione genitori % bambini esposti (IC 95%) Universit 18 18 (16-20) Scuola secondaria superiore 19 19 (17-21) Scuola media 22 22 (20-24) Scuola elementare 27 27 (23-30) Associazione significativa tra sintomi respiratori di tipo bronchitico- produttivo e frequenza di passaggio di camion nella strada di residenza del bambino (RR=1.35 per passaggio di camion frequente e RR=1.85 per passaggio di camion continuo vs passaggio di camion assente o raro).

Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita sociali

I macro livelli di assistenza Interventi di angioplastica in soggetti con infarto miocardico acuto. 2002-2003; RR bayesiani Distanza in minuti di percorrenza dal pi vicino ospedale ad alta complessit

I macro livelli di assistenza Pi facile accesso a ospedale per i torinesi

Il ruolo dellofferta nelluso di assistenza specialistica nel 2003

Pi facile accesso a specialistica per i torinesi

Mortalit generale per zone statistiche a Torino. Rischi Bayesiani medi standardizzati per et Ricoveri ospedalieri a Torino per zona statistica di residenza. Rischi relativi bayesiani 2003-2004 1999- 2003

Mortalit generale per zone statistiche a Torino. Rischi Bayesiani medi standardizzati per et Ricoveri ospedalieri a Torino per zona statistica di residenza. Rischi relativi bayesiani 2003-2004 1999- 2003 La geografia di ospedalizzazione corrisponde a geografie di bisogno

Tassi standardizzati di ospedalizzazione per reddito della sezione censuaria (x 100) Maschi

Anche la distribuzione sociale di ricovero segue la distribuzione sociale di salute

Ricoveri pediatrici a rischio di inappropriatezza Rischi Relativi Per figli di genitori di bassa istruzione Convulsioni2,15 Otite e aff. Alte vie aeree1,50 Asma1,25 Appendicectomia1,44

Ricoveri pediatrici a rischio di inappropriatezza Rischi Relativi Per figli di genitori di bassa istruzione Convulsioni2,15 Otite e aff. Alte vie aeree1,50 Asma1,25 Appendicectomia1,44 Maggiore fragilit sociale allinappropriatezza?

Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale a Torino. Periodo 2002-2003. Rischi Relativi Bayesiani.

Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale a Torino. Periodo 2002-2003. Rischi Relativi Bayesiani. Ma diseguaglianze nellappropriatezza e qualit dellassistenza primaria

Rischio di suicidio per titolo di studio a Torino e in alcuni paesi europei Da: British Journal of Psychiatry 2005;187:49-54.

Rischio di suicidio per titolo di studio a Torino e in alcuni paesi europei Da: British Journal of Psychiatry 2005;187:49-54. Esempio virtuoso? I soggetti pi vulnerabili beneficiano di presa in carico di una assistenza psichiatrica che protegge dal suicidio?

Rischio di morte per titolo di studio (bassa scolarit vs. alata scolarit) in persone con diabete e senza diabete a Torino negli anni 90. Uomini. Da: Int J Epidemiol 2004;33:864-71.

Rischio di morte per titolo di studio (bassa scolarit vs. alata scolarit) in persone con diabete e senza diabete a Torino negli anni 90. Uomini. Esempio virtuoso: I soggetti diabetici pi vulnerabili beneficiano di unassistenza diabetologica intensiva che li protegge dalle complicazioni?

Mortalit tra gli assisti dei MMG partecipanti al progetto GIANO aderenti e non aderenti al programma.

Offerta attiva di misura della pressione arteriosa, in grado di aumentare soggetti ipertesi riconosciuti e efficacemente trattati, di ridurre loccorrenza degli esiti sfavorevoli e di ridurre le disuguaglianze sociali per questi esiti

LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte % Anziani > 64 22,324,1 soli15,612,7 Eccesso morti caldo 33? Ricoveri frattura femore in anziani 1,030,88 Ricoveri mal. resp. anziani1,491,35

LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte % Salute mentale Soli34,329,8 In cerca occupazione 4,23,2 Ricoveri psichiatrici (uomini) 0,250,19 Stranieri4,12,6

LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte % Tossicodipendenze Morti overdose 0,00320,0017 Morti AIDS 0,0040,0026 Utenti Sert 0,890.61

LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte % Materno infantile Famiglie monogenitoriali 17,716,9 Stranieri (donne) 7,24,7 Nati prematuri 7,77,0

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza/quali t vita sociali Sfide per le politiche: ridurre differenze interne a Torino; Salvaguardare vantaggio rispetto a Piemonte; Salvaguardare vantaggio rispetto a Piemonte; Colmare lacune conoscitive Colmare lacune conoscitive

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza/q ualit vita sociali Ridurre differenze interne a Torino Ritarare politiche di sviluppo delle opportunit: lavoro, casa, famiglia Interrompere trasmissione tra generazioni di svantaggio sociale

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza/qualit vita sociali Rinforzare politiche di solidariet, rigenerazione urbana, periferie Ridurre differenze interne a Torino

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza/quali t vita sociali Target di prevenzione pi selettivi (equity audit): Pi controllo su condizioni di vita e lavoro;Pi controllo su condizioni di vita e lavoro; Meno fumo, meno sedentariet;Meno fumo, meno sedentariet; Pi qualit allambiente.Pi qualit allambiente. Ridurre differenze interne a Torino

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita sociali Target sanitari pi selettivi (equity audit): Meno inappropriatezza; Pi accesso a procedure efficaci; Pi medicina di iniziativa (ipertensione) Ridurre differenze interne a Torino

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza/qualit vita sociali Salvaguardare vantaggio rispetto a Piemonte ? Rischi di declino Rischi di razionamento

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza/quali t vita sociali Nuovo modello di sviluppo Sanit come soggetto di sviluppo: Pi LEA;Pi LEA; Pi uso di LEA;Pi uso di LEA; LEA pi ricchiLEA pi ricchi Salvaguardare vantaggio rispetto a Piemonte

Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza/quali t vita sociali Colmare lacune conoscitive su impatto di: Invecchiamento su fabbisogno assistenza;Invecchiamento su fabbisogno assistenza; Consumo sanitario e salute;Consumo sanitario e salute; Politiche urbane e salutePolitiche urbane e salute

Quale governance per queste sfide? Piano esplicito Target Evidence based Monitoraggio Responsabilitintersettoriale Leadership sanit Partenariato Sussidiariet Health equity audit (Equity) Health impact assessment

Quale governance per queste sfide? Piano esplicito Target Evidence based Monitoraggio Responsabilitintersettoriale Leadership sanit Partenariato Sussidiariet Health equity audit (Equity) Health impact assessment Progetto Citt sane

Grazie

Frequenza e mortalit nella popolazione emigrata e non emigrata da Torino nel periodo 1981-95 per indicatori sociali Frequenza mortalit Titolo di studio Stato civile emigrati Non emigrati

Frequenza e mortalit nella popolazione emigrata e non emigrata da Torino nel periodo 1981-95 per indicatori sociali Frequenza mortalit Titolo di studio Stato civile emigrati Non emigrati I torinesi che emigravano erano pi liberi da legami famigliari e pi sani

Peso percentuale di specifiche cause di morte nelle differenze tra soggetti con livelli di istruzione bassa e alta sulla mortalit generale. Soggetti di 45 anni e pi. Uomini Anni 90

inceneritore discarica 1980-2002 Mortalit per tumore del polmone, uomini

Rischi relativi di mortalit per livello medio di disoccupazione del quartiere in 6 aree metropolitane occidentali, 15 -75 anni Van Lente, 2005

Rischi relativi di mortalit per livello medio di disoccupazione del quartiere in 6 aree metropolitane occidentali, 15 -75 anni Differenze attribuibili alla povert del quartiere pi basse che nelle altre citt occidentali

inceneritore discarica Politiche e interventi urbani. Diminuzione delleffetto sfavorevole sulla salute dei contesti di vita pi deprivati?

Ricorso alla coronarografia e allangioplastica in torinesi ricoverati per un primo infarto miocardico acuto nel periodo 1998-2003 per titolo di studio. Odds Ratio e intervalli di confidenza al 95%. CoronarografiaAngioplastica Titolo di studio UominiDonneUominiDonne Laurea/media superiore 1111 Media inferiore 0.91 (0.76 1.09)0.97 (0.70 1.35)0.90 (0.76 1.06)0.81 (0.58 1.13) Elementare o meno 0.71 (0.60 0.84)0.69 (0.51 0.92)0.79 (0.67 0.93)0.66 (0.48 0.89)

Ricorso alla coronarografia e allangioplastica in torinesi ricoverati per un primo infarto miocardico acuto nel periodo 1998-2003 per titolo di studio. Odds Ratio e intervalli di confidenza al 95%. CoronarografiaAngioplastica Titolo di studio UominiDonneUominiDonne Laurea/media superiore 1111 Media inferiore 0.91 (0.76 1.09)0.97 (0.70 1.35)0.90 (0.76 1.06)0.81 (0.58 1.13) Elementare o meno 0.71 (0.60 0.84)0.69 (0.51 0.92)0.79 (0.67 0.93)0.66 (0.48 0.89) Ma diseguaglianze nel ricorso a procedure efficaci a parit di bisogno

Fumo (Istat 2000) Generazione nati anni settanta Pi istruiti Meno istruiti * p

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Fonti: Rapporto su La salute a Torino Rapporto su La salute in Piemonte 2005 Realizzati da: Rete dei Servizi Regionali di Epidemiologia La salute a Torino