8/18/2019 Form Biodata Calon Mahasiswa Pascasarjana

http://slidepdf.com/reader/full/form-biodata-calon-mahasiswa-pascasarjana 1/2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PASCASARJANAUNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KEPUTUSAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 32 TAHUN 2001Jalan Raya Jaka!a K"# $ P%&n' (02)$* 2+0330 ,a-# 2+12)$ Pak./a!an S'an

BIODATA MAHASISA BARU

P'!.n.k 4

I56la% 7a!a 7'nan l'nka/ 7an 8'na (M'n.nakan H..9 Ka/6!al*

Na"a L'nka/ 4 RESMALENI: S# S6

J'n65 K'la"6n 4 L; <*

Aa"a 4 ISLAMT'"/a!; Tanal La%6 4 PADANG;30 MEI 1=>=

G&l&nan Daa% 4 AB

Ala"a! S'kaan 4 K&"/l'k4GRIYA SERDANG INDAH BLOK M3 NO#+

(L'nka/* Jalan 4 ARINGIN KURUNG

  RT;R O3;0$ D'5a SERDANG

  K'? KRAMATATU Ka8 SERANG

  P&/6n56 BANTEN

T'l/; HP 4 0+21222@23=>

N& T'5! 4 130112=

Ma5.k 76 Un!6!a Ta%.n 4 2013

P&a" S!.76 4 PBI ; ; Il". H.k." <*

K&n5'n!a56 4 Mana'"'n P'n7676kan ; H.k." P'7a!a ; H.k." P67ana ;

H.k." Ta!a N'aa <*

A5al P'..an T6n6 S1 4 UNIVERSITAS ANDALAS

Ala"a! A5al P'..an

T6n6 4 KAMPUS LIMAU MANIS PADANG

A5al ,ak.l!a5 4 MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

A5al P&a" S!.76 4 KIMIA

L.l.5 Saana Ta%.n 4 2001

P'k'aan 4 GURU KIMIA

NIP;NIK 4 1=>=0)30200=122001

Ja8a!an 4 GURU BID#STUDY

In5!an56 4 MAN PULOMERAK  

Ala"a! In5!an56 4 JL# PUSKESMAS RAAARUM BUJANGGADUNG KEC#GROGOL KOTA CILEGON

S."8' B6aya K.l6a% 4 DARI PENGHASILAN SUAMI

Na"a Aya% 4 BURMAN

P'k'aan Aya% 4 NELAYAN

Pas Photo

Ukuran 3 X 4

(DITEMPEL)

BERARNA

P

TP

m

8/18/2019 Form Biodata Calon Mahasiswa Pascasarjana

http://slidepdf.com/reader/full/form-biodata-calon-mahasiswa-pascasarjana 2/2

P'n%a56lan Aya% 4 1:) JT;BULAN

Ala"a! Aya% 4 KEL#PADANG SARAI RT#0=;03 NO# 2 PADANG

T'l/;HP Aya% 4 0+)2>10333=>

Na"a I8. 4 KAMBARINI

P'k'aan I8. 4 MENGURUS RUMAH TANGGAP'n%a56lan I8. 4

  Ala"a! I8. 4 KEL#PADANG SARAI KEC# KOTO TANGAH RT#0=;03 NO# 2

PADANG

T'l/;HP I8. 4

S'an: 20 ,EB 2013

Ma%a565a

RESMALENI: S# S6

  N&# T'5! 4 130112=

Ca!a!an 4

1# <* C&'! yan !67ak /'l.

2# Na"a Aya% a!a. I8. Ha.5 S'5.a6 7'nan KTP