Form Diklat Arsandi

Embed Size (px)

DESCRIPTION

form diklat

Citation preview

Nama

xxx

Jalan Pasantren Km 2, Cimahi 40513 ~ Telp. (022) 6652326; Fax. (022) 6654698, 6650540

Laman: www.tedcbandung.com ~ Email: [email protected]

Mengetahui,

Kepala Sekolah,

ASEP JUNAEDI, S.Pd

NIP. 19740111 200801 1 003

BANDUNG, 18 MEI 2015

Ttd Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ybs. ,

ARSANDI, S.Pd.I

NIP. -

KEBUTUHAN DIKLAT YANG DI INGINKAN :

Nama Diklat atau Deskripsi Kebutuhan Diklat (Tuliskan Kompetensi/Materi Pokok yang dibutuhkan) :

Nama Diklat : KODE DIKLAT: 3006115, NAMA DIKLAT: TEKNIK KOMPUTER DAN INFORMATIKA 3, POLA:120 JAM, TINGKAT: DASAR, JADWAL: 03-15 AGUSTUS 2015

C. DIKLAT (KOMPETENSI) YG PERNAH DIIKUTI & BERSERTIFIKAT :

NONAMA DIKLATLEVEL

(Dasar/Lanjut/Menengah/Tinggi)TEMPAT / PELAKSANATAHUN1TEKNISI KOMPUTERDASARICT CENTER KAB. SUBANG20052ALIH FUNGSI TIKDASARPPPPTK BMTI CIMAHI20103MACR. DREAMWEAVERDASARAPTECH 20074DIGITAL STORY TELLINGDASARLPKIA BANDUNG20145LCD PROJECTOR ASSEMB.DASARSMKN 13 BANDUNG2011

INSTRUMEN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

1. Nama: ARSANDI, S.Pd.I Lk/Pr * (Diisi lengkap dengan Gelar, setelah nama)

2. NIP/Reg.: Pangkat/Gol:

3. NU PTK : 5445753655200012 Jabatan Fungsional : GURU

4. Status : NON PNS *(Pendidik (Guru) / Tenaga Kependidikan (Non Guru))

(Kepala TU, Bendahara, Petugas Instalasi, Laboran, Pustakawan, Juru Bengkel, Staf TU, Pesuruh/Penjaga Sekolah)

5. Tempat & Tgl lahir : KUALA TUNGKAL, 13 JANUARI 1975

6. Status Pernikahan : MENIKAH Agama: ISLAM

7. Pendidikan Terakhir : S1 , STAI YAPATA AL-JAWAMI BANDUNG (Sebut Sekolah/ PT)

Jurusan/ Prog. Studi : PENDIDIKAN AGAM ISLAM

Tahun Lulus : 2010

8. Mengajar Mata Pelajaran/ Mengajar Mata Pelajaran /

MP. Bidang Keahlian (Pokok/Mayor) : MP. Bidang Keahlian (Minor) :

: SIMULASI DIGITAL : SISTEM OPERASI JARINGAN

: TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN : PEMROGRAMAN WEB

9. Alamat (Rumah) : JL. MENTOR GG. HM AMSHORY RT.02 RW.07

Kota/Kab* : KOTA BANDUNG Propinsi : JAWA BARAT

10. Telepon/HP : () 085322128279 Fax : .

11. E-mail : HYPERLINK "mailto:[email protected]" [email protected] Website : ..

IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama SMK: SMK WIDYA DIRGANTARA Negeri / Swasta *).

2. Alamat : JL. BOJONG RAYA NO. 114A KEL. CIBUNTU KEC. BANDUNG KULON

3. Kota/Kab* : KOTA BANDUNG 4. Propinsi : JAWA BARAT

5. Telepon : (022) 6071816 6. Fax : -

7. E-mail : HYPERLINK "mailto:[email protected]" [email protected] 8. Website : -

9. Bidang Keahlian : TEKNOLOGI DAN REKAYASA10. ID/NIS/NSS: 322026019025

TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI

10. Program Studi Keahlian yang ada di Sekolah saat ini :

TEKNIK PEMESINAN TEKNIK KENDARAAN RINGAN TEKNIK SEPEDA MOTOR

TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN

.., 20..

Ttd Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ybs. ,

NIP

FORM dapat digandakan dan

diedit sesuai kebutuhan

DIISI DENGAN HURUF CETAK BALOK

*) Ganti/ Coret yang tidak perlu

Pendataan Online Silakan kunjungi Website kami

Mengetahui,

Kepala Sekolah,

NIP