Form Inspeksi Sanitasi

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Form Inspeksi Sanitasi

Citation preview

NONAMA PEMILIK RUMAHLOKASI

PENGHASIL LIMBAHKETERANGAN

ALAMAT JUMLAH KKJUMLAH ANGGOTA KELUARGAPENDIDIKAN DASAR

1.Kasidi Kamar mandi

Dapur

Kolam ikan

Tempat mencuci pakaian

Gejagan, Sumberarum,Moyudan, Sleman RT 03 RW 121 5 orangSarjana Muda

2. Daliman Kamar mandi

Temat cuci baju

dapurGejagan, Sumberarum,Moyudan, Sleman RT 03 RW 121 7 orangSMP

3. Mardiwiyana Dapur

Kamar mandi

Tempat cuci bajuGejagan, Sumberarum,Moyudan, Sleman RT 03 RW 1212 orangSD

A. Data identitas respondenB. Data kebutuhan air

NO.Nama RespondenPEMERIKSAANKETERANGAN

Karakteristik limbah cairSumber air bersihSarana sanitasiKemiringan tanah

VolumeWaktuAsal LimbahPDAMSumur GaliJambanSeptictankSaluran limbahRataMiring

1. Kasidii1. @15 ltr

2. @20 ltr3. @5 ltr

4. @15 ltr x 5 0rg5. @40 ltr x 5 org6. @50 ltr x 5 org7. @5 ltr8. @150 ltr

1. 03.002. 04.00, 15.003. 04.00

12.00

15.00

18.00

19.004. 07.00, 08.005. 06.00, 08.00, 12.006. 05.00, 06.00, 07.00,18.007. 07.00, 10.008. 14.00

1. Masak2. Cuci piring 3. Wudhu4. BAB5. Cuci baju6. Mandi7. BAK8. Mengisi kolam ikan

-VVVV-VJarak sumber air bersih dg saluran air buangan=12 m

C. Daliman1. 10 ltr2. 30 ltr3. 50 ltr x 7 org

4. 70 ltr

5. 30 ltr

6. 10 ltr1. 04.002. 06.00

3. 05.00, 06.00, 07.00, 08.00

16.00

17.00

4. 08.005. 11.00

6. 06.00, 07.00,09.00,12.00, 15.001. Mengisi air di kandang2. Memasak

3. Mandi

4. Mencuci pakaian

5. Mencuci piring

6. BAK V V VJarak sumber air bersih dg saluran air buangan =5 m

D. Mardiwiyana1. 20 ltr2. 40 ltr x 2 org

3. 40 ltr

4. 5 ltr

5. 30 ltr1. 05.002. 07.00, 09.003. 08.00

4. 10.00, 12.00, 15.00

5. 17.001. Memasak 2. Mandi

3. Mencuci pakaian

4. BAK5. Mencuci piring V V VJarak sumber air bersih dg saluran air buangan=5 m

C. Grafik Kebutuhan Air240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Grafik Limbah Cair di Rumah Bapak Kasidi

Grafik Limbah Cair di Rumah Bapak Daliman