Upload
mts-thowalib-pesagen
View
235
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
1/11
FORM DAFTAR PELAMAR
CALON TENAGA AHLI, ASSISTEN TENAGA AHLI, PENDAMPING DESA ATAU PENDA
TAHUN ANGGARAN 2015
PROVINSI JAWA TENGAH
NO NAMA LENGKAP
KESESUAIAN
KTP CV IJAZAH
1 2 3 4
1 SABIQUL ULUM PD Sesuai
! P"#$%&%# ' P(&%&% )#$ *%+! '
1 D%%&% *"#$# #((! -!-. /"+! TA-1 Tenaga Ahli Pemberday
2 D%%&% *"#$# # +"#$/ /"+! TA-2 Tenaga Ahli Inrastruktu
3 D%%&% *"#$# /(&%&% )#$ *%+! TA-! Tenaga Ahli Pengemban
4 TA-$ Tenaga Ahli Pembangun
5 D%%&% A* T%* TA-& Tenaga Ahli Pengemban
D%%&% +"#$/, -!#$, .- .%* &"&-% *"#$# "!& )#$ TA-( Tenaga Ahli Pengemban*%."!% As) TA-1 Assisten Tenaga Ahli Pe
A& TA2 Assisten Tenaga Ahli In
A& TA3 Assisten Tenaga Ahli Pe
PD Pendam%ing Desa
PLD Pendam%ing L#kal Desa
POSISI6ANG
DILAMAR
CEKLIST BERKAS 789
PASPHOTO
TRANSKRIPNILAI
SURAT KETERANGANPENGALAMAN KERJA
7S"&-%T%*9
D%%&% *"#$# :"+%&. 789 ;% "!) *
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
2/11
PING LOKAL DESA
ERKAS DENGAN CV
5
Sesuai Lengka%
n Masyarakat Desa
Desa
an "k#n#mi Desa
n Partisi%ati
an Tekn#l#gi Te%at 'una
an Pelayanan Dasarberdayaan Masyarakat Desa
struktur Desa
gembangan "k#n#mi Desa
KETERANGAN7L"#$/
KURANGT%*9
SERTIFIKAT 6ANG BERKAITANDENGAN PEMBERDA6AAN
MAS6ARAKAT 7S"&-%T%*9
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
3/11
N( N
A+. S"&-% KTP
E%+
P"#*%*%# T
J-!-&
K":.# K-/."#
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
dst
K"."!#$# (+( '
*#l#m 1 diisi dengan n#m#r urut
*#l#m 2 diisi dengan nama +al#n Pendam%ing L#kal Desa
*#l#m ! diisi dengan ,enis kelamin huru L untuk laki-laki dan huru P untuk %erem%uan
*#l#m $ diisi dengan tem%at tanggal bulan dan tahun lahir
*#l#m & diisi dengan alamat sesuai yang ada di *TP
*#l#m ( diisi dengan n#m#r tel%#n./P yang mudah dihubungi
*#l#m 0 diisi dengan alamat email %ribadi %elamar
*#l#m diisi tingkat %endidikan terakhir ,urusan dan tanggal.bulan.tahun kelulusan
*#l#m diisi dengan %engalaman %eker,aan3
- 4ama %erusahaan.Instansi.Pr#gram
- P#sisi.5abatan
- L#kasi Tugas
- Peri#de *er,a diisi dengan bulan dan tahun mulai ker,a serta bulan dan tahun akhir ker,a
- 5umlah %eri#de ker,a diisi dengan ,umlah bulan masa ker,a
*#l#m 16 diisi dengan %engalaman #rganisasi3
- 4ama Lembaga. Institusi
- P#sisi.5abatan
- Tingkat diisi dengan nasi#nal.%r#7insi.k#ta.kabu%aten.ke+amatan.desa
- Peri#de diisi dengan bulan dan tahun mulai #rganiasi serta bulan dan tahun akhir #rganisasi
- 5umlah %eri#de #rganiasi diisi dengan ,umlah bulan masa #rganisasi
*#l#m 11 diisi berdasarkan +aku%an 8ilayah ker,a 9desa.ke+amatan.kabu%aten.k#ta:
*#l#m 12 diisi dengan bera%a bulan.tahun%engalaman #rganisasi s#sial kemasyarakatan
*#l#m 1! diisi dengan bera%a bulan.tahun %engalaman rele7an keahlian dibidang %eng#rganisasian masyarakat
*#l#m 1$ diisi dengan bera%a bulan.tahun %engalaman rele7an keahlian dibidang %embangunan desa atau %elayanan masyarakat
*#l#m 1& diisi keterangan in#rmasi tambahan yang diangga% %erlu)
J"#%&K"+%#
7LP9
T"/.,T$+ L
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
4/11
N( N E%+
P"#*%*%# T"!
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
5/11
N( N E%+
P"#*%*%# T"!
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
6/11
N( N E%+
P"#*%*%# T"!
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
7/11
N( N E%+
P"#*%*%# T"!
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
8/11
N( N E%+
P"#*%*%# T"!
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
9/11
N( N E%+
P"#*%*%# T"!
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
10/11
N( N E%+
P"#*%*%# T"!
7/23/2019 Form Kemendes Ulum
11/11
FORM SHORCALON PENDAMPING @@@@@@@
TAHUN ANGGA
PROVINSI JAWA
N( N A+.
P"#*%*%# P"#$
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Sabiqul Ulum L Pati ( Pesa$en )t(02 #w( 085641831871 S/ ,u&us S1 #ia*+ "%n%mi s 1+4+2011
a( MT& T