4
HIMPUNAN MAHASISWA FARMASI “AVI CENNA” FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT Jalan Ahmad Yani Km. 35,800 Laboratorium Farmasi Fakultas MIPA Banjarbaru. FORMULIR PENDAFTARAN HIMAFARMA “AVI CENNA” Nama : Normalita Sari NIM : J1E113041 Jenis Kelamin :( ) Laki-laki () Perempuan Agama : Islam TTL : Ketapang, 20 Juli 1995 Alamat : Jl. A. Yani Km. 36 Kost Putri Dimensi Baru (Samping Hotel Roditha) (Note: Bukan Jl. Purnama) No. HP/ Telp : 085248163980 Departemen yang Diminati : o Dept. Kaderisasi (Kord : Iqbal’11) o Dept. Kerohanian (Kord : Nily’12) o Dept.Dana&Usaha (Kord: Izma’11) Dept. Minat dan Bakat (Kord. Niar’11) o Dept. Jaringan & Hubungan Masyarakat (Kord : Anyu’11) Dept. Penelitian & Pengembangan (Kord : Bagus’11) Pilihan 1 : Dept. Penelitian dan Pengembangan Pilihan 2 : Dept. Minat dan Bakat Alasan memilih departemen tersebut : karena dept. Penelitian & Pengembangan bertujuan untuk membantu dan menjembatani mahasiswa farmasi dengan hal-hal akademiknya. Makadari itu saya ingin ikut serta dalam hal tersebut, karena itu merupakan hal yang saya sukai. Disamping itu, saya juga memilih dept. minat dan bakat karena Motto Hidup : Berusaha sebaik mungkin dan berdoa demi masa depan yang lebih baik Pengalaman Organisasi :.................................Belum ada Motivasi Masuk Himpunan :....Ingin ikut serta untuk memajukan Himafarma Avi Cenna agar semakin di kenal Catatan : Formulir ini boleh diperbanyak

Form Pendaftaran Hima 2013

Embed Size (px)

DESCRIPTION

wow

Citation preview

Page 1: Form Pendaftaran Hima 2013

HIMPUNAN MAHASISWA FARMASI “AVI CENNA”FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURATJalan Ahmad Yani Km. 35,800 Laboratorium Farmasi Fakultas MIPA Banjarbaru.

FORMULIR PENDAFTARAN HIMAFARMA “AVI CENNA”

Nama : Normalita SariNIM : J1E113041

Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki (√ ) Perempuan

Agama : IslamTTL : Ketapang, 20 Juli 1995Alamat : Jl. A. Yani Km. 36 Kost Putri Dimensi Baru (Samping Hotel

Roditha) (Note: Bukan Jl. Purnama)No. HP/ Telp : 085248163980Departemen yang Diminati :o Dept. Kaderisasi (Kord : Iqbal’11)

o Dept. Kerohanian (Kord : Nily’12)

o Dept.Dana&Usaha (Kord: Izma’11)

Dept. Minat dan Bakat (Kord. Niar’11)o Dept. Jaringan & Hubungan Masyarakat (Kord : Anyu’11)

Dept. Penelitian & Pengembangan (Kord : Bagus’11)

Pilihan 1 : Dept. Penelitian dan PengembanganPilihan 2 : Dept. Minat dan BakatAlasan memilih departemen tersebut : karena dept. Penelitian & Pengembangan bertujuan untuk membantu dan menjembatani mahasiswa farmasi dengan hal-hal akademiknya. Makadari itu saya ingin ikut serta dalam hal tersebut, karena itu merupakan hal yang saya sukai. Disamping itu, saya juga memilih dept. minat dan bakat karena

Motto Hidup : Berusaha sebaik mungkin dan berdoa demi masa depan yang lebih baik

Pengalaman Organisasi : Belum adaMotivasi Masuk Himpunan : Ingin ikut serta untuk memajukan Himafarma Avi Cenna agar

semakin di kenal masyarakat dan memberi pengalaman dalam beroganisasi.

Dengan ini saya sebagai regenerasi penerus bangsa apabila diterima sebagai anggota pengurus

Himafarma Avi Cenna periode 2014, maka saya siap untuk bekerja sama dan berkomitmen

sebagai satu tim sampai akhir kepengurusan. Demi terwujudnya Visi Misi Himafarma Avi Cenna.

Banjarbaru, 16 Februari 2014

(..........................................)

Catatan : Formulir ini boleh diperbanyak

3 x 4

Page 2: Form Pendaftaran Hima 2013

HIMPUNAN MAHASISWA FARMASI “AVI CENNA”FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURATJalan Ahmad Yani Km. 35,800 Laboratorium Farmasi Fakultas MIPA Banjarbaru.

QUISIONER

1) Sepengetahuan anda, Himafarma Avi Cenna organisasi yang seperti apa ?

Himafarma avi cenna merupakan suatu organisasi yang berdiri pada tanggal 2 September 2005 dan disahkan pada tanggal 1 Desember 2006. Himafarma Avi Cenna mempunyai misi untuk menciptakan kader-kader yang berkompeten dibidangnya. Telah banyak kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan oleh hima dan memiliki dampak positive bagi mahasiswa maupun masayarakat sekitar. Contohnya saja kegiatan Parmachoterap

2) Sejauh apa anda mengenal koordinator dari departemen yang anda minati ?

Koordinator Departemen Penelitian dan Pengembangan bernama Kukuh Bagus Nugroho angkatan 2011. Telah masuk hima sejak semerter dua dan pada periode 2013 masuk di departemen Penelitian dan Pengembangan sebagai anggota.

3) Sepengetahuan anda, seperti apa gambaran dari departemen yang anda minati ?

Departemen yang saya minati bertujuan untuk menjembatani dan membantu mahasiswa dalam hal akademiknya. Telah banyak program kerja yang telah dilaksanakan, seperti Seminar Nasional, Seminar Kefarmasian, dan English Club. Tujuan dari program kerja tersebut tidak lain agar mahasiswa memperoleh hal yang bermanfaat dan sedikit demi sedikit membantu bidang akademiknya.

4) Adakah usulan proker terhadap departemen yang anda minati ? Jelaskan jika ada !

Belum ada. Hanya saja saya bingung apakah masing-masing departemen dapat bekerja sama untuk melaksanakan suatu program kerja.

5) Apa harapan anda untuk himpunan periode ini ?

Seluruh anggotanya baik itu yang aktif maupun yang pasif memiliki hubungan yang lebih erat, himpunan dapat eksis di tingkat internasional, melaksanakan proker yang semakin beraagam dan bermanfaat.

Syarat dan ketentuan :

Catatan : Formulir ini boleh diperbanyak

Page 3: Form Pendaftaran Hima 2013

HIMPUNAN MAHASISWA FARMASI “AVI CENNA”FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURATJalan Ahmad Yani Km. 35,800 Laboratorium Farmasi Fakultas MIPA Banjarbaru.

1. Mengisi formulir pendaftaran.

2. Melampirkan pas foto terbaru 3x4 1 lembar (Ditempel di formulir).

3. Bertakwa kepada Tuhan yang Maha Esa.

4. Bertanggung jawab dan jujur.

5. Memiliki dedikasi, loyalitas, dan Komitmen yang tinggi.

6. Mahasiswa Unlam yang aktif dan tidak menyelesaikan skripsi sampai akhir jabatan.

7. Lulus P2B dengan disertakan bukti autentik.

8. Mengisi quisioner dengan jujur dan sejelas-jelasnya.

9. Memiliki pengetahuan seputar himpunan, terutama departemen yang dipilih.

10. Khusus untuk departemen kaderisasi, hanya dapat dipilih oleh mahasiswa farmasi angkatan

2011 dan 2012.

11. Formulir dikumpulkan paling lambat tanggal 16 Februari 2014 kepada Victoria 2011 atau

Nor Aida 2012

12. Seleksi wawancara dilakukan pada tanggal 17 Februari 2013 pada pukul 15.00 WITA di

gedung 2 FMIPA Unlam.

CP : Isnan (085651057267)

Mira (082155888143)

Catatan : Formulir ini boleh diperbanyak