Embed Size (px)
Citation preview
SURAT PERMOHONAN IZIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ........................................................................................................................
NIP : ........................................................................................................................
Pangkat/ Gol : ........................................................................................................................
Jabatan : ........................................................................................................................
Unit Kerja : Fakultas Teknik UNS
Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk bekerja / izin pulang sebelum waktunya/ izin
keluar pada jam kerja/ pemberitahuan terlambat masuk bekerja*):
Selama : ...........................................hari/jam/menit*
Hari / tanggal : ........................................................................................................................
Pukul : ........................................................................................................................
Dengan alasan : ........................................................................................................................
Demikian disampaikan kiranya menjadi maklum.
Surakarta,
*) Coret yang tidak perlu
Catatan:
Form harap diisi oleh yang bersangkutan, selanjutnya dimintakan persetujuan atasan langsung* dan diserahkan ke Subbag. Kepegawaian F. Teknik sebagai catatan presensi. Atasan langsung Staff: Kasubbag Atasan langsung Kasubbag: Kabbag Atasan Langsung Kabbag: pembantu Dekan IIKhusus bagi Staff Pendidikan yang bekerja di Prodi, harap meminta persetujuan/paraf pimpinan Prodi terlebih dahulu sebelum meminta persetujuan atasan langsung.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS SEBELAS MARET
F A K U L T A S T E K N I K Jalan Ir. Sutami 36A Kentingan Jebres Surakarta 57126
Telepon 0271- 647069, Faximile 0271- 662118 Email: [email protected], Laman www.ft.uns.ac.id
ENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
F A K U L T A S T E K N I K Jalan Ir. Sutami 36A Kentingan Jebres Surakarta 57126
Telepon 0271- 647069, Faximile 0271- 662118 Email: [email protected], Laman www.ft.uns.ac.id
Menyetujui/tidak menyetujui*)Atasan langsung,
..............................................................NIP.......................................................
Hormat Kami
............................................NIP........................................
