Upload
poetoe-asri
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
1/90
I. Set
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1819
20
21
22
23
24
25
2627
28
29
30
31
32
33
II. Bah
1
2
3
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
2/90
4
5
6
7
8
9
10
III. Per
1
2
3
4
5
6
7
89
10
11
12
13
14
IV.Meu
1
2
3
V. Pen
1
2
3
4
5
6
7
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
3/90
A. Ruangan Pemeriksaan Umumemeriksaan Umum
Anuskop
Baki logam tempat alat steril bertutup
Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi
Buku Ishihara Tes
Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang
Emesis basin /Nierbeken besar
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz
Kaca laring ukuran 2,4,5,6
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6
Kaca pembesar untuk diagnostik
Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi
Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri
OpthalmoscopeOtoscope
Palu reflex
Skinfold calliper
Spekulum vagina (cocor bebek) sedang
Spekulum hidung dewasa
Stetoskop untuk dewasa
Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 16,5 cm
Tempat tidur periksa dan perlengkapannya
Termometer untuk dewasa
Timbangan dewasa
Tonometer Schiotz n Habis Pakai
Alkohol
Povidone Iodine
Podofilin Tinctura 25%
Handlekaca laring
Handlekaca nasopharing
Lampu kepala/Head Lamp+ Adaptor AC/DC
Lampu senter untuk periksa/ pen light
Metline( pengukur lingkar pinggang )
Pelilit kapas/Cotton applicator
Snellen Chart2 jenis (E Chart + Alphabet Chart)
Sphygmomanometeruntuk dewasa
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
4/90
Kapas
Kasa non steril
Kasa steril
Masker wajah
Sabun tangan atau antiseptic
Sarung tangan sterilSarung tangan non steril
engkapan
Bantal
Baskom cuci tangan
Kasur
Lampu spiritus
Lemari alat
Meja instrumen
Meteran tinggi badan
PerlakPispot
Sarung bantal
Seprei
Sikat untuk membersihkan peralatan
Stop Watch
Tem at sam ah tertutu an dilenkai denan inakan embuka enutuelair
Kursi Kerja
Lemari arsipMeja tulis ½ biro
atatan dan Pelaporan
Buku register pelayanan
Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
Formulir rujukan
Kertas resep
Surat Keterangan Sakit
Surat Keterangan Sehat
FormulirInformed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
5/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
6/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
7/90
I.Set
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
2324
25
26
27
28
29
30
31
32
3334
35
36
37
38
39
40
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
8/90
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
6667
68
69
70
71
72
73
74
75
7677
78
79
80
81
82
83
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
9/90
II. Ba
1
2
3
4
5
67
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
2526
27
28
29
30
31
32
33
34
3536
37
38
39
40
41
42
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
10/90
43
44
45
46
III. Pe
1
23
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2122
23
24
25
26
IV. M
1
2
3
V. Pe1
2
3
4
5
6
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
11/90
B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat indakan Medis/Gawat Darurat
Baki loam tem at alat steril tertutu
Coron telina/S ekulum telina ukuran kecil, besar, sedan
Do ler
Dressin Forces
EKG*
Forces Aliator
Forces Baonet
Guedel Airwa (Oroharineal Airwa)
Guntin bedah standar, lenkun
Guntin bedah standar, lenkun, uun taam/taamGuntin bedah standar, lenkun, uun taam/tum ul
Guntin bedah standar, lenkun, uun tum ul/tum ul
Guntin bedah standar, lurus uun tum ul/tum ul
Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam
Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul
Gunting pembalut
Gunting pembuka jahitan lurus
Hooked probesKaca laring ukuran 2,4,5,6
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6
Kait dan kuret serumen
Kanula hidung anak
Kanula hidung dewasa
Klem arteri 14 cm (Kocher)
Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, lurus (Kelly)
Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm)
Korentang, penjepit sponge
Kursi roda
Lampu kepala
Laringoskop anak
Collar Brace/Neck Collaranak
Collar Brace/Neck Collardewasa
Emesis Basin/ Nierbeken besar
Handlekaca laring
Handlekaca nasopharing
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
12/90
Laringoskop dewasa
Laringoskop neonatus bilah lurus
Magill Forceps
Nebulizer
Otoskop
Palu reflex
Pinset alat, bengkok (Remky)
Pinset anatomis, 14,5 cm
Pinset anatomis, 18 cm
Pinset bedah, 14,5 cm
Pinset bedah, 18 cm
Pinset epilasi
Pinset telinga
Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion
Resusitator anak-anak & sungkup
Resusitator dewasa & sungkupResusitator neonatus & sungkup
Retraktor, pembuka kelopak mata
Semprit gliserin
Silinder korentang steril
Skalpel, tangkai pisau operasi
Spalk
Spekulum hidung
Spekulum mata
Standar infus
Steteskop anak
Steteskop dewasa
Steteskop janin/Laenac
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16 cm
Tabung oksigen dan regulator
Tempat tidur periksa dan perlengkapannya
Termometer anak
Termometer dewasa
Timbangan anak
Timbangan dewasa
Tissue Forceps
Torniket karet
Usungan (brankar )
Sphygmomanometeruntuk anak
Sphygmomanometeruntuk dewasaStand lampuntuk tindakan
Suction pump (alat penghisap)
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
13/90
an Habis Pakai
Alkohol
Anestesi topikal tetes mata
Cairan desinfektan/Povidone Iodine
Goggle
Infus set/ intra vena set dewasa
Infus set/intra vena set anak
Jarum jahit untuk operasi mata, ½ lingkaran
Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang segitiga
Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran,penampang bulat
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran penampang segitiga
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran,penampang bulatKapas
Kasa non steril
Kasa steril
Kateter Foley ukuran 5-8 French
Kateter karet No. 10 (Nelaton)
Kateter karet No. 12 (Nelaton)
Kateter karet No. 14 (Nelaton)
Lubricant gel
Masker wajah
Micropore surgical tape
Sabun tangan atau antiseptic
Sarung tangan non steril
Sarung tangan steril
Selang karet untuk anus
Abocath/wing needleNo. 20
Abocath/wing needleNo. 23
Abocath/wing needleNo. 26
Abocath/wing needleNo.18
Benangchromic catgut
Benangsilk
Disposable syringe1 cc
Disposable syringe10 cc
Disposable syringe 2,5 - 3 cc
Disposable syringe5 cc
Disposable syringe50 cc
Endotracheal tube( ETT ) 2.5Endotracheal tube( ETT ) 3
Endotracheal tube( ETT ) 4
Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10
Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 )
Pelilit kapas/Cotton applicator
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
14/90
Skapel, mata pisau bedah besar
Skapel,mata pisau bedah kecil
Verban elastic
rlengkapan
Bak instrument tertutup
Bantal
Celemek plastic
Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman
Duk bolong, sedang
Kain balut segitiga ( mitella )
Kasur
Kotak penyimpan jarum bekas
Lemari alat
Lemari obatMangkok untuk larutan
Meja instrumen/alat
Perlak plastic
Pispot
Sarung bantal
Seprei
Sikat tangan
Sikat untuk membersihkan peralatan
Stop Watch
Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples kapas/Kasa steril
Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm
Waskom bengkok
Waskom cekung
Waskom cuci ubelair
Kursi kerja
Lemari arsip
Meja tulis ½ biro
catatan & PelaporanBuku register pelayanan
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
Formulir rujukan
Kertas resep
Surat Keterangan Sakit
Water based geluntuk EKG dan Doppler
Jam/timer
FormulirInformed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
15/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
16/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
17/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
18/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
19/90
I. Set P
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.II. Set
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
20/90
7.
8.
9.
10.
11.III. Set
1.
2.
3.IV. Set
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.14.
15.
16. VI. Perl
1.
2.
3.
4.
5.
6.7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
21/90
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24. VII. Me
1.
2.
3. VIII. Pe
A. KES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.B. KES
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.12.
13.C. IMU
1.
2.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
22/90
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasiemeriksaan Kesehatan Ibu
1/2 Klem Korcher
Anusko
Bak Instrumen denan tutu
Baki Loam Tem at Alat Steril Bertutu
Do ler
Guntin Benan
Guntin Verband
Korcher Tan
Mankok untuk Larutan
Mea Instrumen / Alat
Mea Periksa Ginekoloi dan kursi emeriksa
Palu Refleks
Pen LancetPinset Anatomi Panan
Pinset Anatomi Pendek
Pinset Bedah
Silinder Korentan Steril
Sonde mulut
Sekulum Vaina Cocor Bebek Besar
Sekulum Vaina Cocor Bebek Kecil
Sekulum Vaina (Cocor Bebek) Sedan
Spekulum Vagina (Sims)
Stand Lamp untuk tindakan
Stetoskop Dewasa
Stetoskop Janin / Fetoscope
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm
Tampon Tang
Tempat Tidur Periksa
Termometer Dewasa
Timbangan Dewasa
Torniket Karet emeriksaan Kesehatan Anak
Alat Pengukur Panjang Bayi
Lampu periksa
Pengukur lingkar kepala
Pengukur tinggi badan anak
SphygmomanometerDewasa
Flowmeter anak (high flow)
Flowmeter neonatus (low flow)
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
23/90
Sphygmomanometer dan manset anak
Stetoskop pediatric
Termometer Anak
Timbangan Anak
Timbangan bayi Pelayanan KB
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Implant Kit
IUD Kit munisasi
Vaccine carrier
Vaccine Refrigerator
Alkohol
Benang Chromic Catgut
Cairan Desinfektan
Kain Steril
Kapas
Kasa Non Steril
Kasa Steril
Lidi kapas Steril
Lubrikan gel
MaskerPodofilin Tinctura 25%
Sabun Tangan atau Antiseptik
Sarung tangan engkapan
Ari timer
Bantal
Baskom Cuci Tangan
Celemek Plastik
Duk Bolong, Sedang
KasurKotak Penyimpan Jarum Bekas
Lemari Alat
Lemari Obat
Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus)
Perlak
Pispot
Pita Pengukur Lila
Disposable Syringe, 1 cc
Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
Disposable Syringe, 5 cc
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
24/90
Pompa Payudara untuk ASI
Sarung Bantal
Selimut
Seprei
Set Tumbuh Kembang Anak
Sikat untuk Membersihkan Peralatan
Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup
Tirai
Toples Kapas / Kasa Steril
Tromol Kasa / Kain Steril
Waskom Bengkok Kecil belair
Kursi Kerja
Lemari Arsip
Meja Tulis ½ biro ncatatan & Pelaporan
HATAN IBU & KB
Buku KIA
Buku Kohort Ibu
Buku Register Ibu
Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
Formulir Laporan
Formulir Rujukan HATAN ANAK
Bagan Dinding MTBSBagan MTBS
Buku register Bayi
Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak
Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah
Formulir Laporan Kesehatan Bayi
Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan
Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah
Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan BayiRegister Kohort Anak Balita
Register Kohort Bayi ISASI
Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
Formulir laporan
FormulirInformed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
25/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
26/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
27/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
28/90
I. Set
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
29/90
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.II. Set
1.
2.
3.
4.
5.
6.III. Set
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.10.
11.
12.
13.IV. Bah
1.
2.
3.
4.
5.6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
30/90
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.29.
30.
31.
32.
V. Perl
1.
2.
3.
4.
5.6.
7.
8.
9.
10.
11. VI. Me
1.
2.
3. VII. Pe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
31/90
7.
8.
9.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
32/90
D. Ruangan Persalinanbstetri & Ginekologi
Bak instrumen tertutu besar (Obin)
Bak instrumen tertutu kecil
Bak instrumen tertutu Medium
Do ler
Doeri Probe Lenkun
Endotracheal Tube Dewasa 2,5
Endotracheal Tube Dewasa 3
Endotracheal Tube Dewasa 4
Gunting Benang
Gunting Episiotomi
Gunting Iris Lengkung
Gunting Operasi Lurus
Gunting Tali PusatKlem Fenster/Klem Ovum
Klem Kasa (Korentang)
Klem Kelly/Klem Kocher Lurus
Klem Linen Backhauss
Klem Mosquito Halsted Lengkung
Klem Mosquito Halsted Lurus
Klem Pemasang Klip Hegenbarth
Lampu Periksa Halogen
Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa
Meja InstrumenNeedle Holder Matheiu
Pelvimeter Obstetrik
Pinset Jaringan (Sirurgis)
Pinset Jaringan Semken
Pinset Kasa (Anatomis)
Resusitator Dewasa
Retraktor Finsen Tajam
Setengah Kocher
Skalpel No. 3
Skalpel No. 4Spekulum (Sims) Besar
Spekulum (Sims) Kecil
Spekulum (Sims) Medium
Spekulum Cocor Bebek Grave Besar
Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil
Spekulum Cocor Bebek Grave Medium
Standar infus
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
33/90
Stetoskop Dewasa
Stetoskop Janin/ Fetoscope
Stilet untuk Pemasangan ETT
Tabung Oksigen dan Regulator
Tempat Klem Kasa (Korentang)
Tempat Tidur untuk Persalinan
Tensimeter dewasa
Termometer Dewasa nsersi dan Ekstraksi AKDR
Aligator Ekstraktor AKDR
Gunting Mayo CVD
Klem Penarik Benang AKDR
Sonde Uterus Sims
Tenakulum Schroeder Resusitasi Bai
Baby Suction Pump portable
Endotracheal Tube 2,5
Endotracheal Tube 3
Endotracheal Tube 3,5
Endotracheal Tube 4
Infant T piece System
Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran)
Oxygen Concentrator
Penghisap Lendir DeLee (neonatus)
Pompa Penghisap Lendir Elektrik
Stetoskop Duplex Neonatus an Habis Pakai
Alkohol
Benang Chromic Catgut
Desinfektan
Gelang Bayi
Infus Set Dewasa
Jarum Jahit Tajam
Jarum Jahit Tumpul
Kantong Urin
Kapas
Kateter Folley dewasa
Kateter Nelaton
Tempat Tidur Periksa (examination bed)
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight)
Infant T piece resuscitatordenganPEEP
Meja Resusitasi dengan Pemanas(Infant Radiant Warmer)
Infus Set denganWing Needleuntuk Anak dan Bayi nomor 23 dan 25
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
34/90
Kateter intravena 16 G
Kateter intravena 18 G
Kateter Intravena 20 G
Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10
Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8
Nasogastric Tube Dewasa
Nasogastric Tube Dewasa 5
Pembalut
Pengikat tali pusat
Plester Non Woven
Sabun Cair untuk Cuci Tangan
Sarung Tangan
Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta)
Sarung Tangan Steril
nkaan
Lemari Alat
Lemari Obat
Mangkok Iodin
Pengukur panjang bayi
Pengukur Tinggi Badan (microtoise)Pisau Pencukur
Timbangan bayi
Timbangan Dewasa
Tromol Kasa
Waskom Bengkok Ukuran 30 cm
Waskom Bengkok Ukuran 23 cm belair
Kursi Kerja
Lemari Arsip
Meja Tulis ½ biro catatan & Pelaporan
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
Formulir Laporan
Formulir Partograf
Formulir Persalinan/nifas dan KB
Formulir Rujukan
Spuit disposable(steril) 20 ml
Spuit/Disposable Syringe (steril)1 mlSpuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml
Spuit/Disposable Syringe (steril)3 ml
Spuit/Disposable Syringe (steril)5 ml
Three-way Stopcock(steril)
FormulirInformed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
35/90
Formulir Surat Kelahiran
Formulir Surat Kematian
Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
36/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
37/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
38/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
39/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
40/90
I. Set Per
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.II. Bahan
1.
2.3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
12.
13.14.
15.
16.
17.III. Perlen
1.
2.
3.
4.
5.6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
41/90
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.IV.Meubel
1.
2.
3. V. Pencat
1.2.
3.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
42/90
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan watan Pasca Persalinan
ARI Timer
Boks Bayi
Sphygmomanometer Dewasa
Standar infus
Stetoskop Anak
Tempat Tidur Dewasa
Termometer Anak
Termometer Dewasa
Timbangan Bayiabis Pakai
Infus Set Dewasa
Kantong UrinKasa Non Steril
Kasa Steril
Kateter Folley dewasa
Kateter intravena 16 G
Kateter intravena 18 G
Kateter Intravena 20 G
Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10
Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8
Sarung Tangan Steril
gkapan
Bantal
Baskom Kecil
Handuk Pembungkus Neonatus
Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus
KasurKotak Penyimpan Jarum Bekas
Lemari Obat
Lemari Alat
Lemari Kecil Pasien
Perlak
Pispot
Pompa Payudara untuk ASI
Spuitdisposable(steril) 20 mlSpuit/Disposable Syringe(steril) 1 ml
Spuit/Disposable Syringe(steril) 10 ml
Spuit/Disposable Syringe(steril) 3 ml
Spuit/Disposable Syringe(steril) 5 ml
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
43/90
Sarung Bantal
Selimut Bayi
Selimut Dewasa
Seprei
Set Tumbuh Kembang Anak
Sikat untuk Membersihkan Peralatan
Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup
Toples Kapas / Kasa Steril
Tromol Kasa / Kain Steril
Waskom Bengkok Kecilir
Kursi Kerja
Lemari Arsip
Meja Tulis ½ birotan & Pelaporan
Buku Register PelayananFormulir lain sesuai kebutuhan pelayanan
Rekam Medik Pasien
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
44/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
45/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
46/90
I. Set Kes
1.
2.
3.4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.24.
25.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
47/90
26.
27.
28.
29.
30.
31.32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.II. Perlen
1.
2.
3.
4.
5.
6.7.
8.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
48/90
9.
10.
11.
12.III. Bahan
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.IV. Meube
1.2.
3. V. Pencat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
49/90
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
hatan Gigi & Mulut
Atraumatic Restorative Treatment (ART)
Kecil (Spoon Excavator Small)
Sedang (Spoon Excavator Medium)
Besar (Spoon Excavator Large)
Bein Lurus Besar
Bein Lurus KecilBor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air
Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece
Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm )
Handpiece Contra Angle
Handpiece StraightKaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar)
Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
Jarum exterpasi
Jarum K-File (15-40)
Jarum K-File (45-80)
Light Curing
Mikromotor dengan Straight dan ContraAngle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)
Pelindung Jari
Pemegang Matriks (Matrix Holder)
Penahan Lidah
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial)Penumpat Plastis
Periodontal Probe
• Enamel Access Cutter
• Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran
• Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran
• Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran
• Double Ended Applier and Carver
• Spatula Plastik
• Hatchet
• Batu Asah
• Kursi Gigi
• Cuspidor Unit
• Meja Instrumen
• Foot Controller untuk Hand Piece
• Kompresor Oilless 1 PK
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
50/90
Penumpat Semen Berujung Dua
Pinset Gigi
Polishing Bur
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook)Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial)
Skeler Ultrasonik
Sonde Lengkung
Sonde Lurus
Spatula Pengaduk Semen
Spatula Pengaduk Semen Ionomer
Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
Set Tang pencabutan gigi anak
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar)
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil)
Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
Tangkai kaca mulutkapan
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
Lampu Spiritus Isi 120 cc
Lemari peralatan
Lempeng Kaca Pengaduk Semen
Needle DestroyerSilinder Korentang Steril
Sterilisator kering
• Tang gigi anterior rahang atas dewasa
•
Tang gigi premolar rahang atas
• Tang gigi molar kanan rahang atas
• Tang gigi molar kiri rahang atas
• Tang molar 3 rahang atas
• Tang sisa akar gigi anterior rahang atas
• Tang sisa akar gigi posterior rahang atas
• Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah
• Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri
• Tang gigi molar 3 rahang bawah
•
Tang sisa akar rahang bawah
• Tang gigi anterior rahang atas
• Tang molar rahang atas
• Tang molar susu rahang atas
• Tang sisa akar rahang atas
• Tang gigi anterior rahang bawah
• Tang molar rahang bawah
• Tang sisa akar rahang bawah
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
51/90
Tempat Alkohol (Dappen Glas)
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm)
Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm)
Waskom Bengkok (Neirbeken)Habis Pakai
Betadine Solution atau Desinfektan lainnyaSabun tangan atau antiseptic
Kasa
Benang Silk
Chromik Catgut
Alkohol
Kapas
Masker
Sarung tanganair
Kursi KerjaLemari arsip
Meja Tulis ½ birotan dan Pelaporan
Buku register pelayanan
Kartu Rekam Medis
Formulir rujukan
Surat Keterangan Sakit
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
FormulirInformed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
52/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
53/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
54/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
55/90
I. Set
1.
2.
3.
4.5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31. Pakai
1.
2.
3.
4.
5.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
56/90
6.
7.III. Pe
1.
2.
3.4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.13.
IV. Me
1.
2.
3. V. Pen
1.
2.
3.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
57/90
I. Laboratorium
aboratorium
Batang Pengaduk
Beker, Gelas
Botol Pencuci
Corong Kaca (5 cm)Erlenmeyer, Gelas
Fotometer
Gelas Pengukur (100 cc)
Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml)
Hematology Analizer (HA)
Hemositometer Set /Alat Hitung Manual
Lemari Es
Mikroskop Binokuler
Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ulPipet Berskala (Vol 1 cc)
Pipet Berskala (Vol 10 cc)
Pipet Tetes (Pipet Pasteur)
Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar
Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar)
Rotator Plate
Sentrifuse Listrik
Sentrifuse Mikrohematokrit
Tip Pipet (Kuning dan Biru)
Tabung Kapiler Mikrohematokrit
Tabung Reaksi (12 mm)
Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus
Tabung Sentrifus Tanpa Skala
Telly Counter
Termometer 0 – 50° Celcius
Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine)
Wadah Aquades
Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
Blood Lancet dengan Autoklik
Kawat Asbes
Kertas Lakmus
Kertas Saring
Kaca Objek
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
58/90
Kaca Penutup (Dek Glass)
Penghisap Karet (Aspirator) lengkapan
Kaki Tiga
Lampu Spiritus
PembendungPenjepit Tabung dari Kayu
Pensil Kaca
Pemanas/Penangas dengan Air
Rak Pengering
Rak Pewarna Kaca Preparat
Rak Tabung Reaksi
Stopwatch
Sengkelit / Ose
Sikat Tabung Reaksi Timer
belair
Kursi Kerja
Lemari Peralatan
Meja Tulis ½ biro catatan dan Pelaporan
Buku register pelayanan
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
FormulirInformed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
59/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
60/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
61/90
I. Set
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.II. Bah
1.2.
3.III. Pe
1.
2.
3.
4.
5.
IV. Me1.
2.
3. V. Pen
1.
2.
3.
4.
5.
6.7.
8.
9.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
62/90
J. Ruangan Farmasi
armasi
Analitical Balance (Timbangan Mikro)
Batang Pengaduk
Corong
Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm)
Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL
Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L
Higrometer
Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper
Pipet Berskala
Spatel logam
Shaker
Termometer skala 100 n Habis Pakai
EtiketKertas Perkamen
Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat lengkapan
Alat Pemanas yang Sesuai
Botol Obat dan Labelnya
Lemari pendingin
Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat
belairKursi Kerja
Lemari arsip
Meja Tulis ½ biro atatan & Pelaporan
Blanko LPLPO
Blanko Kartu Stok Obat
Blanko Copy resep
Buku Penerimaan
Buku Pengiriman
Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan KerasBuku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika
Form Laporan Narkotika dan Psikotropika
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya
Lainnya
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
63/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
64/90
I. Set
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
65/90
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.67.
68.
69.
70.II. Bah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
66/90
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.III. Perl
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.IV. Me
1.
2.
3.
4. V. Penc
1.
2.
3.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
67/90
4.
5.
6.
7.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
68/90
K. Ruangan Rawat Inap
awat Inap
Ari Sound Timer
Baki Instrumen Bertutu
Bak Instrumen Bertutu 30 X 30 Cm
Bisturi No 10
Brankar
Guntin Lenkun, Uun Taam (Metzenbaum) (18 Cm)
Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm)
Guntin Lurus, Uun Taam (Metzenbaum) (18 Cm)
Guntin Lurus, Uun Tum ul (Metzenbaum) (18 Cm)
Gunting Mayo Lurus/Lengkung
Guntin Pembuka Jahitan, Lurus
Kaca Pembesar
Kanula Hidung
Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi
Kauter
Klem Arave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lenkun Tana Gii (Halstead-Mosuito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Denan Gii 1 X 2 (Halstead-Mosuito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, Lurus (Kell)
Klem/Pemean Jarum Jahit Denan Kunci (Barauer)
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar)Klem/Pemean Silet (Barrauer)
Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem
Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril,23 Cm (Cheattle)
Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
Inkubator Bayi
Lampu Periksa
Lampu Senter
Manset Anak; Dengan Velecro
Manset Dewasa
Meja Instrumen, Mayo Berstandar
Meja Instrumen/Alat
Nebulizer
Pinset Anatomis, 14,5 Cm
Pinset Anatomis, 18 Cm
Pinset Anatomis (Untuk Specimen)
Pinset Bedah, 14,5 Cm
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
69/90
Pinset Bedah, 18 Cm
Resusitator Untuk Dewasa
Resusitator For Infant
Selang Oksigen
Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
Spalk
Sphygmomanometer
Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal
Standar Waskom, Ganda
Stetoskop Infant
Stetoskop Anak
Stetoskop Dewasa
Suction Pump
Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm
Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator
Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator
Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi
Termometer Infant
Termometer Dewasa
Tempat Tidur Rawat Inap
Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak
Torniket Karet
Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm)
Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok
Waskom Cekung
Waskom Cuci
Wing Needlen Habis Pakai
Cairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%)
Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset
Disposable Syringe, 1 Cc
Disposable Syringe, 3 Cc
Disposable Syringe, 5 Cc
Disposable Syringe, 10 Cc
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran,Penampang Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran,Penampang Segitiga
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran,Penampang Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran,Penampang Segitiga
Kasa Non Steril
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
70/90
Kasa Steril
Kapas
Masker
Plester
Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non Steril
Sarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril
Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril engkapan
Bantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen
Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm)
Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm)
Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm)
Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10)
Duk Bolong, Kecil
Duk Bolong, SedangHanduk Bayi
Handuk Kecil (60 X 40 Cm)
Kain Penutup Meja Mayo
Kasur
Kursi Roda
Lap Untuk Mandi Pasien
Pispot Anak
Pispot Dewasa
Pispot Fraktur/Immobilisasi
Pispot Pria/UrinalPerlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm)
Sarung Bantal
Selimut
Selimut Bayi
Sikat Tangan
Sprei
Sprei Kecil/Steek Laken
Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan belair
Kursi
Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan
Penyekat Ruangantatan dan Pelaporan
Formulir Rujukan
Formulir Lain Sesuai Kebutuhan
Informed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
71/90
Kertas Resep
Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Register Pasien Rawat Inap
Surat Keterangan Sakit
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
72/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
73/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
74/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
75/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
76/90
I. Set Pe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.II. Set Pe
III. Set Pe
IV. Set Pe
V. Set Pe
1
2
3
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
77/90
4
5 VI. Bahan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.14.
15.
16.
17.
18.
19. VII. Perle
1.
2.
3.4.
5.
6.
7.
8.
9. VIII. Meu
1.
2.
3.IX. Penca
1.
2.
3.
4.
5.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
78/90
Puskesmas Pembantu
eriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
Aliator Forsces P.247
Baki Loam Tem at Alat Steril Bertutu
Coron Telina/S ekulum Telina P.241,Ukuran Kecil, Besar, Sedan
Duk Bolon, Sedan
Emesis basin/Nierbeken besar
Guntin Bedah Standar, Lurus
Guntin Benan
Guntin Pembalut, Lister
Klem Arteri, Lurus Kell
Klem/Pemean Jarum Jahit, 18 cm Mao-Hear
Korentan, Peneit Sone Foerster
Mea Instrumen/Alat
Penukur tin i badanPenukur anan badan
Pinset Anatomis Untuk Secimen
Pinset Anatomis, 14,5 cm
Pinset Anatomis, 18 cm
Pinset Baonet P.245
Pinset Bedah 18 cm
Pinset Bedah, 14,5 cm
Silinder Korentan Steril
Skalel, Tankai Pisau O erasi
Sh momanometer dewasaStandar infus
Sterilisator
Stetosko
Sudi Lidah, Loam, Panan 12 cm
Tem at Tidur Periksa Dan Perlenkaanna
Termometer
Timbangan Dewasa
Timbangan Bayi
Torniket karet
Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm)eriksaan Kesehatan Ibu*
eriksaan Kesehatan Anak*
ayanan KB*
eriksaan Laboratorium Sederhana
Alat pemeriksaan Hb POCT
Tes Celup Glucoprotein Urin
Tes Celup hCG (tes kehamilan)
Lam u senter untuk eriksa/en liht
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
79/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
80/90
JML KET
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
81/90
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
82/90
I. Set
1.
2.
3.4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.II. Set
III. Se
IV. Se
V. Set
1
2
34
5
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
83/90
VI. Ob
1.
2.
3.
4.
5.6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.16.
17.
18.
19.
20.
21.
22. VII. P
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. VIII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.IX. Pe
1.
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
84/90
2.
3.
4.
5.
6.
7.8.
9.
10.X
1
2
3
4
5
67
8
9
10
XI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1415
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
85/90
CHECK LIST MONE
emeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
Aliator Forsces P.247
Baki Loam Tem at Alat Steril Bertutu
Coron TelinaSekulum Telina P.241,Ukuran Kecil, Besar, SedanDuk Bolon, Sedan
Emesis basinNierbeken besar
Guntin Bedah Standar, Lurus
Guntin Benan
Guntin Pembalut, Lister
Klem Arteri, Lurus Kell
Klem Pemean Jarum Jahit, 18 cm Mao-Hear
Korentan, Peneit Sone Foerster
Mea Instrumen/AlatPenukur tin i badan
Penukur anan badan
Pinset Anatomis Untuk Secimen
Pinset Anatomis, 14,5 cm
Pinset Anatomis, 18 cm
Pinset Baonet P.245
Pinset Bedah 18 cm
Pinset Bedah, 14,5 cm
Silinder Korentan SterilSkalel, Tankai Pisau O erasi
Sh momanometer dewasa
Standar infus
Sterilisator
Stetosko
Sudi Lidah, Loam, Panan 12 cm
Tem at Tidur Periksa Dan Perlenkaanna
Termometer
Timbangan Dewasa
Timbangan Bayi
Torniket karet
Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm) Pemeriksaan Kesehatan Ibu*
Pemeriksaan Kesehatan Anak*
Pelayanan KB*
Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
Alat pemeriksaan Hb POCT
Tes Celup Glucoprotein Urin
Tes Celup hCG (tes kehamilan) Tes Golongan Darah
Kulkas (penyimpan reagen, vaksin dan obat)
Lam u senter untuk eriksa en liht
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
86/90
at dan Perbekalan Kesehatan
Obat obatan untuk pelayanan kesehatan dasar
Obat obatan kebidananObat obatan emergency
Benang Silk
Betadine Solution atau Desinfektan lainnyaChromic Catgut
Disposable Syringe, 1 cc
Disposable Syringe, 10 cc
Disosable Srine, 3 cc
Disposable Syringe, 5 cc
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran,Penampang Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran,Penampang Segitiga
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran,Penampang Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran,Penampang Segitiga
Kateter, Karet Nomor 10 (Nelaton)Kateter, Karet Nomor 14 (Nelaton)
Pelilit Kapas/Cotton Aplicator
Sabun Tangan atau Sabun Cair Antiseptik
Sarung Tangan
Selang Karet untuk Anus
Semprit, Gliserin
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Nomor 10) rlengkapan
Handuk Kecil untuk Lap TanganKasur
Kotak Penyimpan Jarum Bekas
Pispot
Sikat Tangan
Sikat untuk Membersihkan Peralatan
Steek Laken (Sprei Kecil)
Tempat Sampah Tertutup
Toples Kapas/Kasa Steril eubelair
Kursi Kerja
Lemari Peralatan
Lemari Obat
Meja Tulis ½ biro
Bed Periksa*
Bed Bersalin*
Bed Gynaecologi*
catatan dan Pelaporan
SIK Petugas
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
87/90
Buku register pelayanan
Formulir laporan
Formulir rujukan ke Puskesmas
Pedoman Pengobatan Dasar PuskesmasSPO Anafilaktik syok
Formulir lainnya sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
Media Promosi
Informasi buka pelayanan pustu
Alur PelayananPenyajian Data
Brosur,leaflet,poster
Poster cuci tangan
Sarana PrasaranKeaadaan Ruangan
Kebersihan Ruangan
Keadaan Toilet
Kebersihan Toilet
Kebersihan halaman
Keadaan Taman
Sumber air bersih
Wastafel cuci tangan
Pengelolaan limbah medis
Penerangan ruangan
Tempat Sampah Tertutup
FormulirInformed Consent
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
88/90
KelengkapanKeterangan Ada Tidak
Ada Tidak Keterangan
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
89/90
Ada Tidak Keterangan
Ada Tidak Keterangan
Ada Tidak Keterangan
Ada Tidak Keterangan
8/19/2019 Form Usulan Alkes 2015 u Puskesmas
90/90
Ada Tidak Keterangan