Bagian Administrasi Akademik Dan Kemahasiswaan

Bagian Administrasi Akademik Dan Kemahasiswaan

Harap diisi lengkap dengan menggunakan hurup balok

Harap diisi lengkap dengan menggunakan hurup balok

Jakarta, __________________2016 Wisudawan

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

Jakarta, __________________2016 Petugas

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

* Diisi oleh petugas

Melampirkan :1. FC Ijazah SMU/SMK2. FC Akte Kelahiran3. FC Lembar Pengesahan Tugas Akhir4. Bukti Pembayaran Wisuda5. Surat Bebas Administrasi Keuangan & Perpustakaan6. Bukti 6. Bukti Penyerahan Buku TA/PA7. Pas photo kertas Dop (Hitam Putih) uk. (3x4) 4 lbr * Latar Belakang Foto Abu-Abu Muda *) Penulisan Nama dan Tempat Tanggal Lahir harus sesuai Akte dan Ijazah SLTA

Lampiran tidak lengkap tidak akan dilayani & Form akan dikembalikan

Rt. Rw.No.

Kel. Kec. Kab./Kota

Petugas

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

BAAK

MAHASISWA

N I M : ________________ Nama : ________________________________________

Tempat / Tgl Lahir : ____________________________ / ___________________________________

Alamat Lengkap : _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Telp. Rumah : __________________________ HP. : __________________________________

E-Mail : __________________________________________ Ukuran Toga : __________

Sesuai Akte & Ijazah SLTA

Sesuai Akte & Ijazah SLTA

N I M : ________________ Nama : ________________________________________

UKURAN TOGA : ________________

FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA

fORM PENGAMBILAN TOGA

SURAT KETERANGAN BEBAS ADMINISTRASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : ________________________________________________

NIM : _________________________

Jenjang / Program Studi : __________ / _____________

Telah menyelesaikan Administrasi Keuangan dan Administrasi Perpustakaan STT-PLN.

Surat keterangan ini dikeluarkan sebagai syarat untuk mengikuti wisuda dan pengurusan

ijasah.

Jakarta, …………………………

Yang Menerangkan,

Kepala Bagian Akuntansi dan Keuangan

Ir. Hastanto, MT

Kepala Perpustakaan

Nurul Hidayati, AMd.

LAMPIRAN 1. FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA/FORMULIR WISUDA/Komp.2

BUKTI PENYERAHAN BUKU TUGAS AKHIR / PROYEK AKHIR (hard cover)

Nama : _______________________________________________________

NIM : _________________________

Jenjang / Program Studi : __________ / _____________

Tanggal Sidang T.A / P.A : _________________________

Telah menyerahkan buku Tugas Akhir / Proyek Akhir dengan hard cover kepada Sekretariat Program Studi dan Perpustakaan STT-PLN, sebagaimana tertera di bawah ini :

NO. DISAMPAIKAN

KEPADA JUMLAH

TANGGAL DISERAHKAN

NAMA PENERIMA

TANDA TANGAN PENERIMA

1. Sekretariat Program Studi 1 eks + 1 CD

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

2. Perpustakaan STT-PLN 1 eks + 1 CD

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

Jakarta, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mahasiswa Peserta Sidang T.A / P.A

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

LAMPIRAN 2. FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA/FORMULIR WISUDA/Komp.2