Anales de Salud Mental (1990) VI: 121 - 132

FORMACION DE CONCEPTOS Y EL WISCONSIN CARDSORTING TEST

Yolanda ROBLES ARANA *

PAIABRAS CIAVE Fonnaci6n de conceptos.- Wisconsin CardSorting Test- Lobule Frontal

Concept formation.- Wisconsin Card SortingTest - Frontal Lobe.

KEYWORDS

Partiendo de una breve revisi6n acerca del pensamiento conceptual desdela perspectiva psicol6gica. se aborda dicho proceso des de el modeloneuropsicol6gico de la actividad conciente de Luria y sus' relaciones con lapatologia del16bulofrontal. La evaluaci6n de lafonnaci6n de conceptos a travesdel Wisconsin Card Sorting Test y la modificaci6n efectuada por Kashima ycolaboradores. son presentadas.

CONCEPT FORMATION AND THE WISCONSIN CARD SORTING TEST

The author revises briefly the process of concept fonnation from apsychological perspective applying Luria' s neuropsychological conscious activitymodel and its relationships with frontal lobe pathology. The psychologicalassessment of concept formation by means of the Wisconsin Card Sorting Testand its modification introduced by Kashima et al. are also reviewed.

Servicio de Psicologia, Instituto Nacional de Salud Mental «Honorio Delgado-HideyoNogucht-

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LA FORMACION DE CONCEPTOSY LA ACTIVIDAD CONCIENTE

El aspecto distintivo de la activi-dad inteligente del ser humano es elpensamiento conceptual. y los ele-mentos bastcos de este son los con-ceptos desarrollados a traves de lahistoria individual y social con lamediacton del lengua]e. La formacionde conceptos es una forma depensamiento;otras formas considera-das son: juiclo, razonamtento, orga-ntzacton, plamftcacion. tmagtnacton,tnvencion.

Los conceptos se forman a partirde la realidad inmediata y con creta.conflgurandose con ayuda del len-guaje en stmbolos, en representacio-nes de la realidad;esta adqutstctonunida a la capacidad de la memoriapermite operar solo con tales repre-sentaciones. en el asi lIamado pensa-miento conceptual 0 racional.

En logtca, segun Ajmanov (1966)-Todo concepto constituye una formaque adquiere el pensamiento y quecontiene respuestas a la preguntalque es esto? ... esta respuesta puedeser solo una palabra 0 una deflnicion.y en cualquier caso sera un concep-to». Con ello el autor implica quetanto las palabras como los juictos -definiciones- son conceptos, y asi-mismo que los juictos contienen con-ceptos -en el sujeto y el predicado deljutcio-. Gorski (1966) senala que .EIproceso de pensar se caracteriza porla capacidad de formar conceptos, degeneralizar. .. que se halla indisolu-blemente ligado al de abstracion (alde abstraccion de cualquier propie-dad de los objetos y de las conexionesque entre ellos existan, y a la vez, alproceso de deslindar determinadaspropiedades de los objetos y de susrelaciones) a la vez, un proceso en elque se opera con palabras •.

Existen asi el concepto. elementodel pensamiento conceptual, comorepresentacton adquirida y fljada

Y. Robles

mediante la palabra, y la jonnacibnde conceptos. forma de pensamiento.como proceso de establecimiento delos atributos esenciales de los objetosy sus relaciones. Las operacionesbaslcamente implicadas en la forma-cion de conceptos son el analists y lasintesis.ademas de la comparacion,abstracclon y generaltzactcn.

Viaud (1973) adernas de la fun-cion de claslflcaclon de la experienciasensible. reconoce a los conceptos lafuncton de untflcacton del conoct-mtento, en tanto una serie de stgni-ficados son evocados por la palabraque deslgna al concepto, y la funcionde interdependencia conceptual, entanto en la deflniclon de un conceptose evocan otros. Afirma que el pen-samiento conceptual es un factordeterminante en las reacciones delser humano: .EI pensamiento abs-tracto se interpone siempre en elhombre entre el medio y las necesi-dades •.

Gagne (1959) resalta la habilidadconceptual como Inherente a la actt-vidad cognoscitiva del ser humano, atraves del aprendtza]e, retencton yuso de conceptos; entre otras, senalacomo functon basic a del concepto elcontrol: dado que «Un concepto es unconjunto almacenado (en la memoria)de conecciones en el cual una senalverbal controla la ernergencta dehabitos apropiados ante situacionesnuevas.,.», no solo se controla lapropia conducta a traves de la acti-vacion movilizada ante determinadasituaclon, stno que tambien se con-

.trola la conducta de los demas atraves de la cornuntcacton por elmismo efecto.

Interesa en el presente trabajoresaltar dos aspectos. Prtmeramente,la dimension concreto-abstracto en laforrnacion de conceptos. En segundolugar, la flexibilidad en el uso de losconceptos: los conceptos son aplica-dos por el hombre de acuerdo alascircunstancias. 10 que permite la efi-

~,

0. ••.C. M.• r.tIOTI

Formacwn de conceptos y el Wisconsin Card Sorting Test

ciencia de su actividad cognoscitiva.Las alteraciones de estas caracteris-ticas en el adulto han sldo identifica-das como pensamientos concretos 0

incapacidad para captar 10 esencialde un objeto, y como inflexibilidadconceptual, por el uso rigtdo de con-ceptos; y han sido descritas en dl-ferentes trastomos: subnormalidadintelectual, dafio cerebral, esquizofre-nia, neurosis obsesiva, depreston,Diversos tests han sido disefiadospara la evaluacion de la formacion deconceptos, siendo los mas comunes:establecimiento de sernejanzas y dt-ferencias entre conceptos verbales,tnterpretacion de proverbios, estable-cimiento de relaciones Ioglcas entreconceptos verbales, test de clasifica-cion; los tests de asociacton de pala-bras y el pstcodtagnosttco deRorschach pueden ser incluidos aqui.En nuestro medio es notable la tem-prana elaboracion del tests de confi-guracton noettca por Chiappo (1956),que explora el «lescubrtmtento delesquema esencial bajo la aparienciasensorial •.

Desde la perspectiva neuropsi-cologtca y mediante el analtstsslndromlco.metodo de estudio clinicoprivUegiado por Luria (1979),es post-ble identificar cuales eslabones de unststerna funcional quedan afectadospor lesiones especificas de diferentesareas cerebrales, permitiendo no soloconocer la mediacton cerebral de ta-les procesos pslcologlcos sino pene-trar en la estructura misma de ellos.

La ststernattzacton de Lezak delestudio de la conducta es pertinente.La conducta puede ser consideradaen termtnos de tres sistc.uas funcio-nales: intelecto,aspecto del mane]o deinforrnacton: emocionalidad, queinvolucra sentimientos y motivacion:y, finalmente, control, referido a comola conducta es expresada. Dentro delsistema intelectual identifica cuatrofunciones que implicando varias ac-tividades discretas cada una, actuan

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en concierto interdependiente. Sereflere .a funciones receptivas, queinvolucran habilidades para captar,procesar, clasificar e tntegrar infor-macron: memoria y aprendizaje, me-diante las que se almacena y recupe-ra Informacton: pensamiento, queinvolucra la organtzacten y la reor-gantzacton de la Informaclon. Afirmaque la eficiencia de las actividadesintelectuales esta determinada porotras actividades mentales: atencton.nivel de conciencia y velocidad derespuesta, asi como por variables dela personalidad y emocionalidad, yprincipalmente por 10 que denominafunciones ejecuttvas, «aquellas capa-cidades que permiten que una perso-

-na asuma exitosamente una conduc-ta independiente con el propostto devalerse por si rnismo».

En el Cerebro Humano y losProcesos Psiquicos, Luria (1979), se-fiala los componentes que correspon-den a su modelo de actividadconciente: .Se trata aqui de la recep-cion y analisis (recodlflcactonl de latnformacton, con la elecclon de suseslabones mas sustanciales, y delalmacenamiento en la memoria de laexperiencia asimilada; del plantea-miento del problema 0 de la for-rnulacion de la tntencton, con laconservacion de los correspondientesmotivos de la accton, con la creacionde la imagen (0 modelo) de la accionnecesaria y el surgtrntento del progra-ma (plan) correspondiente que dtrtgela eleccion de las acciones necesa-rias; finalmente, tamblen forman partede estos componentes la confronta-cion de los resultados de la acctoncon la Intencion inicial, con la correc-cion de los errores comettdos-. Agrega,«Todos estos componentes de la ac-tividad conciente -modelada en de-cenas de esquemas propuestos pordiversos autores- transcurren en elhombre con la parttctpacton muyestrecha del lenguaje intemo y exter-no, que no solo se incluye en la

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codiflcacton de la tnformaclon que lellega al sujeto, sino que penniteconservar la experiencia obtenida,prescindir de las influencias inme-diatas y crear programas de conduc-ta, partlcipando tanto en la regula-cion de la actlvidad conciente comoen la valoraclon de los resultados ycorreccion de los errores •.

El papel de los conceptos y de laformacion de conceptos es asi crucial.Notese la correspondencia con lasfunciones atribuidas a los conceptossegun Viaud y Gagne. El modelopropuesto tiene como referentesesenciales dos conceptos caros a todala obra de Luria (que no seran revl-sados aqui):la organtzacton cerebralen tres unidades 0 bloques,funcionalmente diferentes peroin tervinien tes en todo procesopslquico, y la organtzacton de losprocesos pstquicos en sistemasfuncionales complejos, descartandoasi cualquier tipo de reduccionismoacerca de la medtacion cerebral de laactividad superior.

LA FORMACION DE CONCEPTOSY LOS LOBULOS FRONTALES

Estudios ontogenetlcos y filoge-neticos coinciden en destacar el mayordesarrollo anatorntco y la mayor dila-cion temporal en completar su evo-Iucion, de las areas terciarias 0 «areasde asoclacton de las areas de asocia-cton-, que hacen posible la inconmen-surable capacidad de conexiones ner-viosas base de la adqutstcion de lashabilidades humanas (Golden, 19B1).Estas estructuras anatomlcas son elgyrus angular en el area parietalinferior y el area prefrontal. Geschwind(1976) propone una interesante teoriaacerca de la adqutslcton del lengua]e,inicialmente a traves de la deno-mtnacton. a partir de las posibilida-des, (micas en el hombre, de estable-cer conexiones intennodales prectsa-mente por el desarrollo del gyrus

Y. Robles

angular. El presente articulo se cen-trara en los lobulos frontales.

Luria (1979) establecio que loslobulos frontales •.... pertenecientespor su constitucion a las areas ter-ciarias tipicas del cortex, desempe-flan un importante papel en la for-mac ion de los programas de la actl-vidad conciente, proporclonando elcaracter dominante de estos progra-mas (construidos en el hombre con laestrecha particlpacion del Iengua]e)en el desarrollo de movimiento yacciones, inhibiendo todos los Im-pulsos colaterales y dando la post-bilidad de realizar una constante con-frontacton de la accton que se harealizado con la tntenclon inicial, rea-lizando par 10 mismo, un controlsobre el desarrollo de la actividad »,

Identiflco los problemas baslcos en elcaso de lesiones frontales, estricta-mente de areas prefrontales: la des-organtzacton de los programas com-plejos de actividad, que incluye laperturbacion de la conducta activa yde la regulacton de la actividad,porun lado, y la perturbacion del controlde las acciones realizadas,por el otro.

Toda actividad psiquica requierela formulacton de programas queparten de la deflnlcton de una inten-cion ante una sttuacion dada. Esindispensable -La regulaclon de losestados de activacton del cortex cere-bral sobre los que se base cualquieractividad psicologtca selectiva dtngt-da hacia un objetivo» (Luria 1979). Laregulaclon del estado de activacioncerebral se perturba par lesion frontaldebido a sus conexiones con la for-mac ion reticular y con las areas pos-teriores cerebrales, afectando asi laselectividad de los procesos pstcolo-glcos. La alteracton de la selecttvtdadafecta las asociaciones desarrolladassobre la base del lenguaje intemo,que participa en.Ias sintesis antece-dentes que penniten la formulacionde intenciones y planes. Asi, no solose afecta el papel regulador del len-

Fonnaci6n de conceptos y el Wisconsin Card Sorting Test 125

guaje sobre las conexiones que seestablecen para definir la selectividadde detenninado proceso, stno, 10 quees mas importante, se afecta laformulaclon de los proplos esquemasdel lengua]e intemo, con 10 que seplerde la unidad pensamiento-len-gua]e, y la posibilidad de establecerintenciones y planes. Este transtomocorresponde a la afasla dtnamtca enque de manera manifiesta se observaalteraclon del lenguaje espontaneo, y,pstcologtcamente.Ia carencia de es-quemas de lenguaje intemo (Luria,1978).

De este modo, la alteraclon de laselectividad esta unida a la alteracionde la formulacton de intenciones.Seobserva en el paciente disminuidaespontaneidad y productividad, 0, enun extremo, completa adinamia.Queda a merced de los estimulosambientales inmediatos, incapaz deplanear 0 sostener una conductaorientada a una meta, sin programas.Su aetividad puede caracterizarse porestereotipos inertes perseverativos yrtgtdez,o puede, por otro lado, ea-raeterizarse por dependencia de lasimpresiones inmediatas y asociacio-nes colaterales impulsivas. Y sin pro-gramas. 0 con programas fragmen-tados, que estan en relacion con laausencia de intenciones, que no sepueden fonnular en el lenguaje in-temo, el paciente no puede darsecuenta de sus errores ni corregtrlo seasiste asi al compromiso de la actt-vidad conciente (Luria1979; Lezak,1983; Christensen, 1979).

Las alteraciones anotadas sonfaetores comunes al disturbio de dl-versas functones. Los aetos motoresdejan de ser dlrtgidos por programaspropuestos, apreclandose seria difl-cultad en el control verbal de ellos,que resultan domtnados por faetorescolaterales 0 por perseveraciones. Lapercepcion visual que extge una ac-titud tnvestigadora previa, se com-promete por la desorgantzacton de los

movimientos oculares, resultando unapercepcton impulsiva y fragmentarta,En la actividad mnernlca no se activanlos programas para el aprendizaje ypara la recuperacton de tnformacton:aparecen perseveraciones 0 contami-naclones por asociaciones colaterales;al perder seleetMdad el registro yretencton de Informaclon, se facilitanestados de confusion y desortentacton.La actividad inteleetual (constructiva,verbal, de calculos) se ve afectada: losproblemas de selectividad impidenortentarse en las condiciones delproblema,abstenerse de operacionesprematuras y componer el programapara su solucton. Emocionalmente,con efeeto en la conducta social, enun extremo se presenta apatia, sipredomina la inhibicion, euforia sipredomina la falta de tnhtblcton. Lacomunlcaclon verbal se afecta segunse ha descrito; la comprenston verbalIgualmente por falla del control de ladecodiflcacion: la actividad se tomainestable y aparecen asociacionessecundarias (Luria, 1979).

En cuanto al predominio de lasdificultades atendiendo a la localiza-cion de las lestones frontales, Lurta(1979) senala que las lesiones de lasareas convexitales (dorsolaterales)estan asociadas a inactividad conmayor inercia patologlca y mayorcompromise de la iniciativa; las le-siones de areas basales (orbitales)generalmente estan acompaiiadas defalta de tnhibtclon 0 impulsividad,falta de critica y mayor disfuncicnafectlva: y las lestones de areasmedlales se manifiestan en mayoresproblemas de memoria y de con-ciencia. En cuanto a lateralidad, esrnas frecuente observar el dano frontalizquterdo asociado a la inactividad,«adtnamta del pensamiento-: el danofrontal derecho, menos conocido, estaasociado a mayores cambios delcaracter, con defeeto en la aetitudhacia el propio estado y hacia elentomo.

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LA FORMACION DE CONCEPTOSY EL WISc:ONSIN CARD SORTINGTEST

Ortgtnalmente la prueba fue pre-sentada por Berg en 1948 (Lezak,1983). Consistia en colocar cada unade 64 tarjetas deba]o de una decuatro tarjetas estimulo, que el sujetodebia escoger de acuerdo a un prin-cipio que debia deducir en base a larespuesta del examinador a cadacolocacion: «correcto» 0 -erroneo». Elexaminador cambiaba el principio declastftcacton despues de diez res-puestas correctas. indicando tal cam-bio solo a traves de la vartaclon de surespuesta (correcto-erroneo] ante laclasiflcaclon del sujeto,

En 1963 Milner (Lezak, 1983)modifica la prueba, conformandolapor 128 tarjetas en total. Estableceun sistema de puntuacton en base alas categorias logradas y a diferentestipos de errores. En sus investigacio-nes, Milner estableclo que esta pruebaevalua la dificultad para formarconceptos (en relacion al numero decategortas logradas) y la dificultad encambiar un patron conceptual (enre lac ion a los errores perseverativos).Ambas dificultades se presentan enpacientes con lesiones frontales.siendomas frecuente la dificultad en laformacion conceptual en pacientescon lesion frontal izqulerda, y masfrecuente la dificultad de cambioconceptual en pacientes con lesionfrontal dorso-Iateral. Tarter y Parson(Lezak.1983) en 1971. agregan otrasapreciaciones a los errores. Adernasde las dificultades senaladas, se in-teresan por la mvesttgacton de ladificultad en mantener un esquema(set) conceptual: estudiando un grupode alcohollcos, atribuyen esta difl-cultad a la confusion que les produceel cambio de categortas, En 1976Nelson (Lezak.1983) modifica laprueba, conformandola por 48 tarjetas(24 de las ortgtnales), que serian

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correctas para solo un atributo declasiftcacton a la vez, y tambienmodiflca la admtntstraclon, al alertaral pactente del cambio de la categoria.Fija en' 6 respuestas correctas laadqulstclon de la categorta.pudtendoselograr por 10 menos seis categortas,Presenta otra aproximacion a loserrores de perseveraclon. En sus in-vestigaciones establece que hayconsiderable sobreposiclon entre 108grupos con lesion frontal y lesionposterior. a pesar de que estos ulti-mos tienen un mejor rendimiento. Enlos grupos de sujetos normales y conlesion posterior. de peor desempenoen la prueba, encontro menos erroresde perseveracion en comparacton conel grupo de lesion frontal. Sus resul-tados no discriminaron a los sujetossegun la lateralidad de la lesion.

Kashima (1984). utilizando elmismo set de tarjetas que Nelson.introduce dos variaciones. Estableceun orden fljo para la admtnlstraclonde las tarjetas.lo que permite iden-tificar completamente la categoriautilizada por el paciente. De otrolado, establece tres ensayos para laadmintstracion.que vartan en el deta-lle de las instrucciones. de maneraque son progresivamente mas faciles(vease mas adelante).

Kashima y colaboradores (1984)investigan el desempeno en este testde cuatro grupos: pacientes con le-sion frontal (27). pacientes con Iesio-nes en otro lobulo (33). pacientesesqulzofrenlcos crontcos (33) y ungrupo contro1(19)

En el primer ensayo, el grupo deesquizofrenicos cronicos y el grupofrontal mostraron un desenvolvimientosernejante en el numero total deerrores.en los errores perseverattvos,en el puntaje rnaximo de clasiflcaclonyen la dificultad en el mantenimientode la serie (ver adelante la puntua-cion de la prueba): los otros dos gru-pos se desenvolvieron mejor global-mente. En el segundo ensayo el grupo

FormaciOn de conceptos y el Wisconsin Card Sorting Test

esqutzofrentco mejora, logrando mascategorias y menor numero total deerrores y errores de perseveraci6nque el grupo frontal. Astmtsmo, elautor observa una correlaci6n stgnt-ficativa entre los puntajes en elMWCST y el WAIS para el grupoesqulzofrentco (con la escala deevaluaci6n de sintomas negativos).Las tnvestigactones acerca de dls-turblos de la activaci6n cortical. de laselectMdad y de la formacton concep-tual en pacientes esqutzofrentcos(vease Maher, 1977; Blatt.1976)sonla base de estos estudios comparatt-vos.

En 1988. Kashima Intenta conocersi existen dlferenclas entre sujetos conlesi6n frontal y sujetos con a1coho-lismo crontco, dado el hallazgo deTarter (1973) con el WCST. de queestos ulttmos tienen deficit en cam-blar y mantener conceptos. 10 quesuglere daiio en la region fronto-limbica.

En sus estudlos Kashima examinacuatro grupos. El grupo de alcoholl-cos crontccs. formado por 30sujetos.menores de 60 aiios de edad(50.3 ± 4.9). con Intclo de consumoa los 18 alios (± 1.9) Y comlenzo de108 sintomas por abstlnencia a los 43alios en promedlo (± 7.6) (exc1uy6pacientes con pstcosls, psicosis deKorsakoff, des6rdenes neurologtcosagudos y demencia alcoh6lica). Lospacientes fueron examinados luegode dos meses de iniciado un programade tratamiento. Dos grupos estuvie-ron formados por pacientes con daiiovascular cerebral. uno del lobulefrontal. y otro, de lobulos dlferentes,cada uno compuesto por 30 sujetos.Finalmente un grupo de control de 12sujetos. Encontr6 dtferenclas signifi-catlvas entre los grupos alcohollco,con lesi6n frontal y con lesi6n en otroIobulo, y el grupo control. en el nu-mero de categorias logradas, el nu-mero total de errores y en errores deperseveracton, segun Mtlner y segun

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Nelson. En el primer ensayo los resul-tados mostraron mayor semejanzaentre el grupo alcoh6lico y el grupocon lesi6n en otro lobule. En el se-gundo ensayo todos los grupos mejo-raron: el grupo a1coh61comejora mas,al dismtnutr el nurnero de erroresperseverattvos, tanto segun Mtlnercomo Nelson. que el grupo frontal.Ello lleva a Kashima a conc1uir quea pesar de la semejanza de deficits enambos grupos, alcoh6lico y frontal(dada por la semejanza de rendimientoen el primer ensayol.exlste algunadiferencia entre estos grupos (por lastgniflcattva rnejora comparativa delgrupo alcoh6lico en el segundo en-sayo).

Katoh (1988) realize un estudioamplio sobre la formaci6n y cambioconceptual. utilizando diferentes ins-trumentos entre ellos el NMWCST.comparando pacientes con lesi6nfrontal. pacientes con lesion no frontaly sujetos normales.

Su muestra estuvo compuesta de32 pacientes con lesi6n frontal (edad:53.5 ± 12.2; CIT con el WAIS:86.3±15.2).De ellos, 15 con lesi6nfrontal dorsolateral (FDL).. 11 conlesi6n frontal mediobasal (FMB) y 4con lesion frontal medio-convexal(FMC)~(En el estudio comparativo deestos subgrupos exc1uye dos pacien-tes con lesi6n frontal dorsolateral ymediobasal conjunta). Este grupo conleston frontal tncluia 10 sujetos conlesion derecha • 13 con lesion tz-quterda, y 9 con lesi6n bilateral. Elsegundo grupo estuvo conformadopor 20 pacientes con lesi6n no frontal(edad:49.5±15.9; CIT con el WAIS:78.1±13.8), y el tercer grupo por 12sujetos normales (edad:31.4± 11.0).

Katoh resume sus hallazgos:.En el WAIS el grupo frontal mostr6un stgniflcatrvo mayor Cl que el gru-po no frontal. Por el contrarto, elgrupo frontal Iogro menos categortasen un ntvel stgntftcatrvo y cometi6mas errores perseverattvos que el

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grupo no frontal. De acuerdo al ana-lists factorial reallzado, los pobresresultados del grupo frontal sonatribuibles al sintoma deperseveracton. En la condtclon masfactl del NMWCST. los erroresperseverativos disminuyeron en pa-cientes con lesion frontal mediobasaly frontal medio-convexal; por otraparte. los pacientes con lesion frontaldorsolateral no mostraron dtsmlnu-cion de los errores perseverativos.Estos hechos sugteren que las leslo-nes frontales. especialmente frontalesdorsolaterales. causan perseveraclonen el nivel mas alto. es decirperseveraciones en el nivel concep-tual. La perseveraci6n de este tipo seconsidera causa del disturbio de laformacion de conceptos y de su cam-bio en e1 NMWCST.. Otras pruebasempleadas (Color Form Sorting TestModified Stroop test, Labyrinth test yRey-Osterrieth Complex Figure Test)no mostraron resultados slgnlflca-tivamente asociados alas lesionesfrontales.

En 10 que stgue se presenta laversion modificada del Wisconsin CardSorting Test (New Modified WisconstnCard Sorting Test - NMWCST).segunKashima (1985). (*)

Descrlpclcn del Test.-

El test consta de 52 tarjetas:4 deestimulo y 48 de prueba. cuyo con-tenido varta en tres dimensiones:forma (ctrculo, cuadrado, triangulo yestrella), color (rojo.verde.amartllo yazul) y numero (I.2.3 Y 4 figuras).

Administracion del test.-

El procedimientoes el sigutente :

- El examinador coloca las cuatrotarjetas estimulo frente al sujeto, eo-

Y. Robles

menzando por la derecha.- El examinador explica al pa-

ciente que este es un test especialpara clasificar las tarjetas. Explicaque hay tres formas de clasificar lastarjetas. El examinador coloca cua-lesquiera de las tarjetas de prueba,excepto la primera, frente a una delas tarjetas estimulo, y pregunta alsujeto en que forma el ha clasificadola tarjeta (color, forma onumero), Elexaminador realiza los ejercicios ne-cesarios hasta que este seguro que e1paciente ha comprendido las tresformas de clasificar las tarjetas (verfig No 1)

- El examinador explica al sujetoque ahora le dara otras tarjetas paraclastftcar, y que el examinadormantendra una categona en su mentepor un tiernpo, respondiendo SI 0 NOante la respuesta del sujeto, segunconcuerde 0 no con la suya.

- Se muestra la tarjeta 1. y e1sujeto debe ubicarla frente a una delas cuatro tarjetas estimulo, segun lacategorta que use. El examinador solodebe decir Si 0 NO frente a la res-puesta del sujeto.Cada tarjeta esusada solo una vez. El procedimientoes el mismo para las tarjetas restan-tes.

- Despues de seis respuestas eo-rrectas (la clastflcacton que hace elsujeto esta de acuerdo con la catego-ria que el examinador tiene en men-te, sin decir nada al paciente, respon-diendo SI 0 NO. segun la respuestadel paciente este de acuerdo 0 nocon esta nueva categoria. Efectuaraeste cambio cada seis respuestascorrectas consecutivas.stgulendo e1orden color, forma numero .....

- Existen tres ensayos. cada nivelcon diferente grado de dificultad paralograr las categortas.

Primer ensayo: Las instruccionesson las que senalaron en los acapttes

(.) La traducci6n de la prueba fue posible gracias a la colaboracion del Dr. H. Kashima.

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Clasificaci6n segun el -color

Clasiflcacion segun el nurnero

Clastficacion segun la forma

Error unico

Fig. 1 Formas de claslficacicn del Wisconsin Card Sorting Test.(Tornado de Katoh, M.)

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anteriores. La prueba termina si elsujeto logra establecer seis categorias(seis cambios con seis respuestascorrectas consecutivas) con las 48tarjetas.

Segundo ensayo: Se efectua si elsujeto no Iogro las seis categorias enel primer ensayo. El examinador diceal sujeto que el mantendra en sumente una categoria por algun tiempoy luego la carnbiara. El test terminasi el paciente logra establecer cuatrocategorias. Se debe verificar la re-gulacion verbal en la clasiftcacion delas tarjetas 13 al 36.

Tercer ensayo: Si el sujeto nologro cuatro categorias se administraeste ensayo. El examinador debecontrolar la regulacton verbal en las48 tarjetas. En este nlvel la instruc-cion es muy concreta. Si la regulacionverbal es correcta pero no coincide lacategoria usada por el sujeto con ladel examinador. este dice. por ejernplo:«Su categoria es color, pero la rnia no.es diferente».

Registro del Test

El examinador debe anotar en lahoja de respuesta:

- La categoria que tiene en mente(c.f.n) al comienzo y en cada cambio.

- La poslcton en que el pacientecoloca la tarjeta, en relacion alastarjetas estimulo 0.2.3. 04). posicionde la que se deduce la categoria queha utilizado. Tarnbien puede ser re-gtstrada directamente la categoriausada, que deduce el examinador.sin referirse a la posicion (paso nece-sario para el esiablecimiento de lasrespuestas correctas consecutivas)

- SI 0 NO (0 - X), segun el acuerdoo no entre la categoria del examina-dor y la categoria del sujeto.

- Correcto 0 falso (C - F). segunel acuerdo 0 no entre la categoria queoralmente dice el sujeto que va aemplear, previamente a la clasifica-cion activa de la tarjeta, y su real

Y. RabIes

clasiflcacton.

PUNTUACION DEL TEST

La puntuacion se efectua paracada ensayo. Identifique la categoriautilizada por el paciente en cada unade sus respuestas y registrelas,

CA Categorias logradasCuente el numero de catego-rias logradas en cada ensayo(c.f y n). Ellogro de una cate-goria esta dada por seis res-puestas correctas consecutivas.

TE Total de erroresCuente el numero de respues-tas calificadas como error (x).

PE Errores de perseveraclon:

PEM Errores de perseveracion se-gun Milner

Errores perseverativos eo-rrespondientes al logro delaprimera categoria: cuentecomo perseverativas las res-puestas erroneas que serefieren a las dos categoriasno utilizadas. a partir de lasegunda repeticicn de lacategoria errcneaErrores perseverativos eo-rrespondientes al logro delas categorias restantes: Apartir del cambio de lascategorias siguientes en lamente del examinado cuentecomo perseverativa las res-puestas errcneas, excepto laprimera, Identicas a la ca-tegorias previamente em-pleada.

PEN Errores de perseveracion se-gun NelsonCuente como error perse-verativo cada vez que aparez-can juntas dos 0 mas respues-tas errorieas e identicas a par-

FonnaciOn de conceptos y el Wisconsin Card Sorting Test

tir de la segunda de ellas.

MCS Punta]e maximo de clasifica-cionCuente el numero de respues-tas correctas y erroneas, ex-cepto las sets que se refieren ala adquistcion de la categoria,para cada tipo de categoria (c.fy n).Consldere solo el punta]emas alto.

DMS Dificultad en el mantenimientode la serieCuente e1 nurnero de veces enque aparecen mas de dos ymenos de cinco (inclusive)respuestas correctas continuas.excepto las referidas al ultimocambio de categoria.

UE Error unicoCuente el nurnero de res-puestas que no pueden sercategorizadas segun los tresprincipios bastcos (c.f y n).

IVR Perturbacton de la regulacionverbalCuente el numero de regula-ciones verbales falsas.

NUCA Tarjetas usadas en el logro dela primera categoria.Cuente el numero de tarjetasusadas previas al estableci-miento de las sets respuestascorrectas consecutivas queindican e1 logro de la primeracategoria.

La ejecucton del test requiere enel sujeto la deduccton del prtnctpio declastftcacton que el examinador tie neen mente, segun la conformidad queeste de a la respuesta del sujeto (SIo NO). Para encontrar el principioclasificatorio del examtnador, el exa-minador debe ensayar con un princl-pio 0 atnbutotcolor.forma.numero). Sies seguldo por la respuesta aflrmati-

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va del examinador, debe mantener elprincipto en su memoria para contt-nuar claslflcando las tarjetas de lamisma manera. Si es seguido por larespuesta negativa del examinador.debe mantener en su memoria la nopertinencia del atributo ensayado. yprobar con uno de los dos restantes.Sitiene exlto debera seguir usandolo:si no. ensayar con el tercer atributo,10 que implica recordar los atributosrechazados. Asi procede ante cadacambio de categoria en la mente delexaminador. cambios ante los quedebe estar alerta.

Obviamente, cada vez que el sujetocoloca una tarjeta ante una elegtdaentre las cuatro tarjetas estimulo,debe abstraer de las caracteristicasconctretas de estas, los atributos decolor, forma y numero, escogiendoentre las cuatro la que coincida conel atributo que tenga en mente.

Despues de establecida la primeracategoria, el sujeto debe captar lavartacton de la respuesta del exami-nador, comprendiendo que ha cam-biado la categoria en la mente delexaminador, y ensayando entonces10s dos atributos diferentes al previo.Si el sujeto no esta atento 0 no seconcentra para analizar los atributosque se ensayan y para recordarlos.puede responder de manera azarosal,produciendo mayor numero de erro-res. requiriendo mayor numero deensayos para fljar la categoria correc-ta.

Si el sujeto no puede tomar encuenta el efecto correctivo de lasrespuestas del examinador (eerroneo-jy stgue clasificando de acuerdo a unatrtbuto que e1 examinador no tieneen su mente. ello refle]a inercia pa-tologtca 0 perseveracion, al mantenerun patron de claslftcacton. (p.e. solocolor) sin la flexibilidad necesariapara ensayar otros atributos. Princi-palmente se aprecian perseveracionescuando el sujeto debe cambiar susrespuestas al cambiar la categoria del

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examinador.El sujeto tarnblen puede fracasar

por incapacidad para abstraer losatributos de las tarjetas, sin llegarlasa clasificar, solo colocandolas segunun aspecto concreto que le impresione(p.e. el color).

Es posible que el sujeto anuncieque utiltzara un atributo para clasi-ficar una tarjeta y que en realidad no

Y. Robles

clasiflque de acuerdo a aquel, fallan-do la regulacton verbal de su accion,Ello robedecera fundamentalmente ainercia patologtca, que interfiere conel cotrol verbal. de la ejecucton.

EINMWCST es una prueba con-siderada como indicador valido de lahabilidad para formar conceptos y dela tlexibilidad conceptual, para va-riarlos, por lesiones frontales.

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