FORMACION DE LA FORMACION DE LA ORINA POR EL RIÑONORINA POR EL RIÑON

FLUJO SANGUINEO RENAL, FLUJO SANGUINEO RENAL, FILTRACION GLOMERULAR Y FILTRACION GLOMERULAR Y

SU REGULACIONSU REGULACION

Los riñones realizan dos funciones Los riñones realizan dos funciones fundamentales:fundamentales:

Eliminan gran parte de los productos Eliminan gran parte de los productos metabólicos terminales del organismo.metabólicos terminales del organismo.

Controlan las concentraciones de la mayor Controlan las concentraciones de la mayor parte de los componentes de los líquidos parte de los componentes de los líquidos corporales.corporales.

ANATOMIA FISIOLOGICA DEL ANATOMIA FISIOLOGICA DEL RIÑONRIÑON

Los dos riñones tienen unos 2 millones de Los dos riñones tienen unos 2 millones de nefronas.nefronas.

La nefrona está compuesta básicamente de:La nefrona está compuesta básicamente de: 1) Un 1) Un gloméruloglomérulo a través del cual se filtra el a través del cual se filtra el

líquido desde la sangre.líquido desde la sangre. 2) Un 2) Un túbulotúbulo largo, en el que el líquido filtrado largo, en el que el líquido filtrado

es convertido en orina, en su camino hacia la es convertido en orina, en su camino hacia la pelvispelvis renal.renal.

Anatomía básica de la nefrona:Anatomía básica de la nefrona: La sangre entra en el glomérulo a través de la La sangre entra en el glomérulo a través de la

arteriola aferentearteriola aferente y sale a través de la y sale a través de la arteriola eferentearteriola eferente.. El glomérulo es una red de El glomérulo es una red de hasta 50 capilares paralelos que se ramifican y hasta 50 capilares paralelos que se ramifican y anastomosan, recubiertos por células anastomosan, recubiertos por células epiteliales y encerrados en la cápsula de epiteliales y encerrados en la cápsula de Bowman. La presión de la sangre en el Bowman. La presión de la sangre en el glomérulo determina que el líquido se filtre glomérulo determina que el líquido se filtre hacia la hacia la cápsula de Bowmancápsula de Bowman,, pasando pasando posteriormente al posteriormente al túbulo proximaltúbulo proximal, , que se que se sitúa en la sitúa en la cortezacorteza renal junto con los renal junto con los glomérulos.glomérulos.

Desde el túbulo proximal, el líquido pasa al Desde el túbulo proximal, el líquido pasa al asa de asa de HenleHenle, que penetra profundamente en el riñón, , que penetra profundamente en el riñón, llegando algunas de ellas hasta la parte más interna de llegando algunas de ellas hasta la parte más interna de la médula renal. Cada rama tiene a su vez una parte la médula renal. Cada rama tiene a su vez una parte descendentedescendente y otra y otra ascendenteascendente. La pared de la rama . La pared de la rama descendente y de la parte inferior de la ascendente es descendente y de la parte inferior de la ascendente es muy delgada, recibiendo el nombre de muy delgada, recibiendo el nombre de porción finaporción fina del asa de Henle. A medida que la rama ascendente del asa de Henle. A medida que la rama ascendente va dirigiéndose hacia la corteza, su pared se vuelve va dirigiéndose hacia la corteza, su pared se vuelve otra vez gruesa, similar a la de otros segmentos del otra vez gruesa, similar a la de otros segmentos del sistema tubular, conociéndose como sistema tubular, conociéndose como porción porción ascendente gruesa del asa de Henle.ascendente gruesa del asa de Henle.

Tras pasar a través de esa estructura, el líquido entra en el Tras pasar a través de esa estructura, el líquido entra en el túbulo distaltúbulo distal, el cual, como el proximal se encuentra en la , el cual, como el proximal se encuentra en la corteza renal, donde se unen varios túbulos distales (8), para corteza renal, donde se unen varios túbulos distales (8), para formar el formar el túbulo colector corticaltúbulo colector cortical ( (túbulo colectortúbulo colector)) cuyo cuyo extremo se aleja de nuevo de la corteza y penetra en la médula extremo se aleja de nuevo de la corteza y penetra en la médula convirtiéndose en el convirtiéndose en el túbulo colector medulartúbulo colector medular ( (tubo colectortubo colector). ). Los túbulos colectores se van uniendo para formar unidades Los túbulos colectores se van uniendo para formar unidades cada vez más grandes que penetran hacia la médula, en cada vez más grandes que penetran hacia la médula, en paralelo con las asas de Henle. Los más grandes drenan en la paralelo con las asas de Henle. Los más grandes drenan en la pelvis renalpelvis renal a través de las puntas de las a través de las puntas de las papilas renalespapilas renales. Estas . Estas son proyecciones cónicas de la médula que protruyen en los son proyecciones cónicas de la médula que protruyen en los cálices renalescálices renales, que son a su vez prolongaciones de la , que son a su vez prolongaciones de la pelvis pelvis renal. renal. Cada riñón tiene unos 250 túbulos colectores grandes, Cada riñón tiene unos 250 túbulos colectores grandes, transportando cada uno de ellos la orina de unas 4000 transportando cada uno de ellos la orina de unas 4000 nefronas. nefronas.

A medida que el filtrado glomerular fluye por A medida que el filtrado glomerular fluye por los túbulos, hasta un 99 % de agua y los túbulos, hasta un 99 % de agua y cantidades variables de solutos se reabsorben cantidades variables de solutos se reabsorben hacia el sistema vascular, hacia el sistema vascular, secretándosesecretándose algunas sustancias desde el propio sistema algunas sustancias desde el propio sistema vascular hacia la luz tubular. El agua restante y vascular hacia la luz tubular. El agua restante y las sustancias disueltas en ella constituyen la las sustancias disueltas en ella constituyen la orina.orina.

NEFRONAS “CORTICALES” Y NEFRONAS “CORTICALES” Y “YUXTAMEDULARES”“YUXTAMEDULARES”

Las características de las nefronas son algo diferentes, Las características de las nefronas son algo diferentes, en función de su situación en profundidad dentro de en función de su situación en profundidad dentro de la masa renal. Las nefronas cuyos glomérulos se la masa renal. Las nefronas cuyos glomérulos se sitúan cerca a la superficie renal son sitúan cerca a la superficie renal son nefronas nefronas corticalescorticales. Estas nefronas tienen unas porciones finas . Estas nefronas tienen unas porciones finas del asa de Henle cortas, penetrando poco en la parte del asa de Henle cortas, penetrando poco en la parte externa de la médula. Entre la 3ª y la 5ª parte de todas externa de la médula. Entre la 3ª y la 5ª parte de todas las nefronas tienen glomérulos que se sitúan en la las nefronas tienen glomérulos que se sitúan en la zona profunda de la corteza renal, próximos a la zona profunda de la corteza renal, próximos a la médula, las médula, las nefronas yuxtamedulares.nefronas yuxtamedulares. Tiene asas de Tiene asas de Henle muy largas a expensas de las porciones finas Henle muy largas a expensas de las porciones finas que penetran profundamente en la zona interna de la que penetran profundamente en la zona interna de la médula, incluso hasta las papilas renales.médula, incluso hasta las papilas renales.

La red capilar peritubular y los vasos rectos. La red capilar peritubular y los vasos rectos. Rodeando completamente el sistema tubular renal Rodeando completamente el sistema tubular renal

existe una extensa red de capilares, la existe una extensa red de capilares, la red capilar red capilar peritubular.peritubular. Esta red recibe sangre de las arteriolas Esta red recibe sangre de las arteriolas eferentes. La mayor parte de los capilares eferentes. La mayor parte de los capilares peritubulares se sitúan en la corteza renal a lo largo peritubulares se sitúan en la corteza renal a lo largo de los túbulos proximales, túbulos distales y túbulos de los túbulos proximales, túbulos distales y túbulos colectores corticales. Desde las porciones más colectores corticales. Desde las porciones más profundas de esta red peritubular salen unas largas profundas de esta red peritubular salen unas largas asas capilares, los asas capilares, los vasos rectos,vasos rectos, que penetran en que penetran en profundidad hacia la médula, paralelos a las asas de profundidad hacia la médula, paralelos a las asas de Henle de las nefronas yuxtamedulares durante todo su Henle de las nefronas yuxtamedulares durante todo su recorrido hasta las papilas renales. Aquí hacen una recorrido hasta las papilas renales. Aquí hacen una especie de asa, regresando a la corteza y especie de asa, regresando a la corteza y desembocando en las venas corticales.desembocando en las venas corticales.

TEORIA BASICA DE LA FUNCION DE LA TEORIA BASICA DE LA FUNCION DE LA NEFRONANEFRONA

La función básica de la nefrona es limpiar o La función básica de la nefrona es limpiar o “aclarar” el plasma sanguíneo de sustancias de “aclarar” el plasma sanguíneo de sustancias de desecho a medida que pasa por los riñones, desecho a medida que pasa por los riñones, como productos terminales del metabolismo: como productos terminales del metabolismo: urea, creatinina, ácido úrico y uratos. Los urea, creatinina, ácido úrico y uratos. Los iones Na, K, Cl, H, tienden a acumularse en el iones Na, K, Cl, H, tienden a acumularse en el organismo en cantidades excesivas y otra organismo en cantidades excesivas y otra función de la nefrona es evitar esta función de la nefrona es evitar esta acumulación.acumulación.

Los principales mecanismos mediante los cuales la Los principales mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de sustancias de desecho nefrona depura el plasma de sustancias de desecho son:son:

1) Filtra una gran porción de plasma a partir de la 1) Filtra una gran porción de plasma a partir de la sangre que fluye por los glomérulos, la 5ª parte, sangre que fluye por los glomérulos, la 5ª parte, determinando el paso de un ultrafiltrado hacia el determinando el paso de un ultrafiltrado hacia el sistema tubular.sistema tubular.

2) A medida que el filtrado fluye a través de los 2) A medida que el filtrado fluye a través de los túbulos, las túbulos, las sustancias de desecho permanecen en la sustancias de desecho permanecen en la luz tubular mientras que en el resto, agua y muchos luz tubular mientras que en el resto, agua y muchos electrolítos, son reabsorbidos nuevamente al plasma electrolítos, son reabsorbidos nuevamente al plasma a nivel de los capilares peritubulares. Los a nivel de los capilares peritubulares. Los componentes del líquido tubular que no deben ser componentes del líquido tubular que no deben ser eliminados pasan de nuevo a la sangre mientras que eliminados pasan de nuevo a la sangre mientras que los productos de desecho se eliminaran en la orina.los productos de desecho se eliminaran en la orina.

Otro mecanismo de depuración del plasma por Otro mecanismo de depuración del plasma por la nefrona es la la nefrona es la secreción secreción tubular. Consiste en tubular. Consiste en que determinadas sustancias son secretadas que determinadas sustancias son secretadas desde el plasma hacia el espacio tubular, a desde el plasma hacia el espacio tubular, a través de las células epiteliales tubulares.través de las células epiteliales tubulares.

La orina formada está compuesta por La orina formada está compuesta por sustancias sustancias filtradasfiltradas pero también por pequeñas pero también por pequeñas cantidades de sustancias cantidades de sustancias secretadas.secretadas.

FLUJO SANGUINEO RENAL Y FLUJO SANGUINEO RENAL Y PRESIONES RENALESPRESIONES RENALES

El flujo sanguíneo a través de ambos riñones El flujo sanguíneo a través de ambos riñones en un varón de 70 K es 1200ml/min. El en un varón de 70 K es 1200ml/min. El porcentaje del gasto cardiaco que pasa a través porcentaje del gasto cardiaco que pasa a través de los riñones recibe el nombre de de los riñones recibe el nombre de fracción fracción renal.renal. Teniendo en cuenta que el gasto Teniendo en cuenta que el gasto cardiaco normal de un varón adulto de 70 K cardiaco normal de un varón adulto de 70 K es de unos 5600 ml/min y el flujo sanguíneo a es de unos 5600 ml/min y el flujo sanguíneo a través de ambos riñones es de 1200ml/min, se través de ambos riñones es de 1200ml/min, se puede inferir que la fracción renal normal es puede inferir que la fracción renal normal es del orden 21 %, que puede variar en el reposo del orden 21 %, que puede variar en el reposo en un intervalo del 12 % al 30 %. en un intervalo del 12 % al 30 %.

Aspectos especiales del flujo sanguíneo en la circulación Aspectos especiales del flujo sanguíneo en la circulación renal:renal:

Hay dos lechos capilares relacionados con las nefronas: 1) Hay dos lechos capilares relacionados con las nefronas: 1) el el glomérulo glomérulo 2) 2) los capilares peritubulares. los capilares peritubulares. El lecho capilar El lecho capilar glomerular recibe sangre de la glomerular recibe sangre de la arteriola aferente,arteriola aferente, fluyendo la fluyendo la sangre posteriormente hacia el lecho capilar peritubular a sangre posteriormente hacia el lecho capilar peritubular a través de la través de la arteriola eferentearteriola eferente, que ofrece una resistencia , que ofrece una resistencia considerable al flujo sanguíneo. Como resultado , el lecho considerable al flujo sanguíneo. Como resultado , el lecho capilar glomerular es capilar glomerular es un lecho de alta presión, un lecho de alta presión, mientras que mientras que los capilares peritubulares los capilares peritubulares funcionan con bajas presiones.funcionan con bajas presiones. Debido a la alta presión intraglomerular, este sistema funciona Debido a la alta presión intraglomerular, este sistema funciona de forma similar a los terminales arteriales de otros capilares de forma similar a los terminales arteriales de otros capilares tisulares, produciendo una continua filtración de líquido desde tisulares, produciendo una continua filtración de líquido desde el glomérulo a la cápsula de Bowman. Las bajas presiones de el glomérulo a la cápsula de Bowman. Las bajas presiones de los capilares peritubulares hace que funcionen de forma los capilares peritubulares hace que funcionen de forma parecida a los terminales venosos de los capilares tisulares, parecida a los terminales venosos de los capilares tisulares, con una entrada continua de líquido hacia la luz capilar.con una entrada continua de líquido hacia la luz capilar.

Flujo sanguíneo en los vasos rectos: Flujo sanguíneo en los vasos rectos: Una parte Una parte especial del sistema capilar peritubular son los vasos especial del sistema capilar peritubular son los vasos rectos, que es una red de capilares que desciende rectos, que es una red de capilares que desciende hacia la parte más profunda de la médula, rodeando hacia la parte más profunda de la médula, rodeando las asas de Henle. Forman asas en la médula renal, y las asas de Henle. Forman asas en la médula renal, y vuelven a la corteza para desembocar en las venas. vuelven a la corteza para desembocar en las venas. Los vasos rectos desempeñan un papel fundamental Los vasos rectos desempeñan un papel fundamental en la concentración de la orina.en la concentración de la orina.

Sólo una pequeña porción del flujo sanguíneo renal Sólo una pequeña porción del flujo sanguíneo renal total, aproximadamente un 1 – 2 %, fluye a través de total, aproximadamente un 1 – 2 %, fluye a través de los vasos rectos. El flujo medular renal es muy lento los vasos rectos. El flujo medular renal es muy lento en contraste con el flujo rápido de la corteza.en contraste con el flujo rápido de la corteza.

PRESIONES EN LA CIRCULACION PRESIONES EN LA CIRCULACION RENALRENAL

Existe una presión inicial de aproximadamente Existe una presión inicial de aproximadamente 100 mm Hg en las grandes arterias arcuatas y 100 mm Hg en las grandes arterias arcuatas y de unos 8 mm Hg en las venas arcuatas, en las de unos 8 mm Hg en las venas arcuatas, en las que desemboca finalmente toda la sangre. Las que desemboca finalmente toda la sangre. Las dos áreas de resistencia al flujo sangíneo de la dos áreas de resistencia al flujo sangíneo de la nefrona son: 1) el conjunto formado por lasnefrona son: 1) el conjunto formado por las pequeñas arterias renales pequeñas arterias renales y lay la arteriola arteriola aferente aferente y 2) la y 2) la arteriola eferente. arteriola eferente. En 1) la En 1) la presión cae desde 100 mm Hg en el extremo presión cae desde 100 mm Hg en el extremo arterial auna presión media estimada de 60 mm arterial auna presión media estimada de 60 mm Hg en el glomérulo. Hg en el glomérulo.

Cuando la sangre pasa desde el glomérulo al Cuando la sangre pasa desde el glomérulo al sistema capilar peritubular a través de la arteria sistema capilar peritubular a través de la arteria eferente, la presión continua descendiendo hasta eferente, la presión continua descendiendo hasta 13 mm Hg. Como el lecho capilar glomerular 13 mm Hg. Como el lecho capilar glomerular funciona a una presión aproximada de 60 mm funciona a una presión aproximada de 60 mm Hg, determina una rápida filtración de líquido, Hg, determina una rápida filtración de líquido, mientras que en el lecho capilar peritubular mientras que en el lecho capilar peritubular funciona a presiones medias de 13 mm Hg, funciona a presiones medias de 13 mm Hg, permitiendo una absorción rápida de líquido permitiendo una absorción rápida de líquido debida a la elevada presión osmótica plasmática debida a la elevada presión osmótica plasmática a ese nivel.a ese nivel.

““PRESION INTRARRENAL” Y PRESION DEL PRESION INTRARRENAL” Y PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIALLIQUIDO INTERSTICIAL

El riñón está encerrado en una El riñón está encerrado en una cápsula fibrosacápsula fibrosa. Si se . Si se inserta una aguja a esta cápsula y se inyecta un inserta una aguja a esta cápsula y se inyecta un líquido a una presión de 13 mm Hg, el líquido líquido a una presión de 13 mm Hg, el líquido comienza a fluir hacia el espacio intrarrenal. Esta comienza a fluir hacia el espacio intrarrenal. Esta presión “de aguja” es la presión “de aguja” es la presión intrarrenal. presión intrarrenal. Las Las presiones “de aguja” no miden directamente la presiones “de aguja” no miden directamente la presión del líquido intersticial, sino la presión del líquido intersticial, sino la presión tisular presión tisular totaltotal (la presión del líquido intersticial más la de (la presión del líquido intersticial más la de todos los elementos sólidos que tienden a colapsar los todos los elementos sólidos que tienden a colapsar los vasos sanguíneos y los túbulos).vasos sanguíneos y los túbulos).

La La presión del líquido intersticial renalpresión del líquido intersticial renal es de + 6 mm es de + 6 mm Hg. Hg.

FUNCIONDE LOS CAPILARES PERITUBULARESFUNCIONDE LOS CAPILARES PERITUBULARES

Aunque las cantidades de líquido filtradas en el Aunque las cantidades de líquido filtradas en el riñón son 180 L diarios, sólo se forman de 1 a riñón son 180 L diarios, sólo se forman de 1 a 1.5 L de orina, lo que implica que la cantidad 1.5 L de orina, lo que implica que la cantidad de líquido reabsorbido desde los túbulos hacia de líquido reabsorbido desde los túbulos hacia los espacios intersticiales renales y luego hacia los espacios intersticiales renales y luego hacia los capilares peritubulares es importante. Esta los capilares peritubulares es importante. Esta reabsorción es unas 4 veces superior a la que reabsorción es unas 4 veces superior a la que tiene lugar en los terminales venosos del resto tiene lugar en los terminales venosos del resto de los capilares del organismo. Estos capilares de los capilares del organismo. Estos capilares son muy porosos en comparación con los de son muy porosos en comparación con los de otros tejidos.otros tejidos.

LA FILTRACION GLOMERULAR Y EL LA FILTRACION GLOMERULAR Y EL FILTRADO GLOMERULARFILTRADO GLOMERULAR

La membrana glomerular y la permeabilidad La membrana glomerular y la permeabilidad glomerular. glomerular. El líquido que se filtra a través del El líquido que se filtra a través del glomérulo hacia la cápsula de Bowman recibe el glomérulo hacia la cápsula de Bowman recibe el nombre de nombre de filtrado glomerularfiltrado glomerular, y la membrana a , y la membrana a través de la que se realiza esta filtración es la través de la que se realiza esta filtración es la membrana glomerular.membrana glomerular. Esta membrana es similar a Esta membrana es similar a la de otros capilares del organismo, con algunas la de otros capilares del organismo, con algunas diferencias como: Tiene tres capas principales 1) La diferencias como: Tiene tres capas principales 1) La capa endotelial del propio capilar, 2) una membrana capa endotelial del propio capilar, 2) una membrana basal y una capa de células epiteliales, situadas en la basal y una capa de células epiteliales, situadas en la superficie exterior de los capilares glomerulares. A superficie exterior de los capilares glomerulares. A pesar del número de capas, la permeabilidad de esta pesar del número de capas, la permeabilidad de esta membrana es del orden de 100 a 500 veces superior a membrana es del orden de 100 a 500 veces superior a la de otros capilares normales.la de otros capilares normales.

La gran permeabilidad de la membrana glomerular se La gran permeabilidad de la membrana glomerular se debe a su especial estructura. Las debe a su especial estructura. Las células endotelialescélulas endoteliales de los capilares glomerulares están perforados por de los capilares glomerulares están perforados por miles de agujeros: las miles de agujeros: las fenestraciones. fenestraciones. Por fuera se Por fuera se sitúa la sitúa la membrana basal, membrana basal, compuesta por un compuesta por un entramado de fibras de colágeno y proteoglicanos, entramado de fibras de colágeno y proteoglicanos, que deja grandes espacios en su interior por donde el que deja grandes espacios en su interior por donde el líquido puede pasar fácilmente. La última capa de la líquido puede pasar fácilmente. La última capa de la membrana glomerular es la de membrana glomerular es la de células epiteliales, células epiteliales, que que se sitúa en la parte más externa del capilar se sitúa en la parte más externa del capilar glomerular. Estas células no son continuas, tienen glomerular. Estas células no son continuas, tienen múltiples proyecciones digitiformes que revisten la múltiples proyecciones digitiformes que revisten la membrana basal. Estos dedos dejan entre si unas membrana basal. Estos dedos dejan entre si unas hendiduras: los hendiduras: los poros, poros, por donde pasa el líquido por donde pasa el líquido filtrado.filtrado.

Este ultrafiltrado atraviesa 3 capas diferentes antes de Este ultrafiltrado atraviesa 3 capas diferentes antes de entrar en la cápsula de Bowman, pero la entrar en la cápsula de Bowman, pero la permeabilidad de cada una de ellas es varios cientos permeabilidad de cada una de ellas es varios cientos superior a las de las membranas capilares habituales, superior a las de las membranas capilares habituales, esto determina la gran cantidad de filtrado glomerular esto determina la gran cantidad de filtrado glomerular que se forma por unidad de tiempo. A pesar de su que se forma por unidad de tiempo. A pesar de su enorme permeabilidad, la membrana glomerular tiene enorme permeabilidad, la membrana glomerular tiene una gran selectividad en función del tamaño de las una gran selectividad en función del tamaño de las macromoléculas que pasa a su través.macromoléculas que pasa a su través.

La membrana glomerular es impermeable a todas las La membrana glomerular es impermeable a todas las proteínas plasmáticas pero muy permeable al resto de proteínas plasmáticas pero muy permeable al resto de las sustancias disueltas en el plasma normal.las sustancias disueltas en el plasma normal.

Composición del filtrado glomerular: Composición del filtrado glomerular: Tiene Tiene la misma composición que el líquido que se la misma composición que el líquido que se filtra desde el extremo arterial de los capilares filtra desde el extremo arterial de los capilares hacia el líquido intersticial. No contiene hacia el líquido intersticial. No contiene hematíes y su concentración de proteínas es hematíes y su concentración de proteínas es 0.03 %, es decir, 1/240 veces el contenido 0.03 %, es decir, 1/240 veces el contenido proteico del plasma.proteico del plasma.

La composición de electrólitos y otros solutos La composición de electrólitos y otros solutos en el filtrado glomerular es perecida a la del en el filtrado glomerular es perecida a la del líquido intersticiallíquido intersticial

La composición del filtrado glomerular es la La composición del filtrado glomerular es la misma que la del plasma, excepto por la misma que la del plasma, excepto por la ausencia de proteínas.ausencia de proteínas.

EL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAREL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR La cantidad de filtrado glomerular que se forma por La cantidad de filtrado glomerular que se forma por

minuto en todas las nefronas de ambos riñones es el minuto en todas las nefronas de ambos riñones es el índice de filtración glomerular.índice de filtración glomerular. Es de unos 125 Es de unos 125 ml/min. La cantidad total de filtrado glomerular que se ml/min. La cantidad total de filtrado glomerular que se forma cada día es 180. Más de un 95 % de este filtrado forma cada día es 180. Más de un 95 % de este filtrado se reabsorbe normalmente en los túbulos, siendo se reabsorbe normalmente en los túbulos, siendo eliminado el resto en forma de orina.eliminado el resto en forma de orina.

La fracción de filtración. La fracción de filtración. Es la parte de flujo Es la parte de flujo plasmático renal que se convierte en filtrado plasmático renal que se convierte en filtrado glomerular. El flujo plasmático renal normal a través de glomerular. El flujo plasmático renal normal a través de ambos riñones es de 650 ml/min y que el índice de ambos riñones es de 650 ml/min y que el índice de filtración glomerular normal de ambos riñones es de filtración glomerular normal de ambos riñones es de 125 ml/min, la125 ml/min, la fracción de filtración media es fracción de filtración media es aproximadamente de 1/5 o del 19 %.aproximadamente de 1/5 o del 19 %.

DINAMICA DE FILTRACION A TRAVES DE LA DINAMICA DE FILTRACION A TRAVES DE LA MEMBRANA GLOMERULARMEMBRANA GLOMERULAR

Las fuerzas que determinan la filtración del plasma Las fuerzas que determinan la filtración del plasma desde los capilares glomerulares hacia la cápsula de desde los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman son las mismas que producen filtración en Bowman son las mismas que producen filtración en cualquier zona capilar de alta presión. cualquier zona capilar de alta presión.

1) 1) La presión dentro de losLa presión dentro de los capilares glomerularescapilares glomerulares induce filtración a través de la membrana glomerular.induce filtración a través de la membrana glomerular.

2) 2) La presión en la cápsula de Bowman,La presión en la cápsula de Bowman, por fuera de por fuera de los capìlares, se opone a esta filtraciónlos capìlares, se opone a esta filtración

3) 3) La presión oncótica de las proteínas plasmáticas La presión oncótica de las proteínas plasmáticas también se opone a esta filtración.también se opone a esta filtración.

4) 4) La presión oncótica de las proteínas en la cápsula La presión oncótica de las proteínas en la cápsula de Bowmande Bowman favorece la filtración, pero la favorece la filtración, pero la concentración de proteínas en este lugar es tan concentración de proteínas en este lugar es tan pequeña, que este factor se desprecia.pequeña, que este factor se desprecia.

Presión glomerular: Presión glomerular: La presión glomerular es la La presión glomerular es la presión media en los capilares glomerulares, y presión media en los capilares glomerulares, y se se puede considerar un valor medio de 60 mm Hg.puede considerar un valor medio de 60 mm Hg.

Presión en la cápsula de Bowman: Presión en la cápsula de Bowman: La presión La presión capsular es de 18 mm Hg.capsular es de 18 mm Hg.

Presión oncótica en los capilares glomerulares: Presión oncótica en los capilares glomerulares: La La 5ª parte del plasma que atraviesa los capilares se filtra 5ª parte del plasma que atraviesa los capilares se filtra hacia la cápsula de Bowman, la concentración de hacia la cápsula de Bowman, la concentración de proteínas aumenta un 20 % a medida que la sangre proteínas aumenta un 20 % a medida que la sangre pasa desde el extremo arterial al venoso de los pasa desde el extremo arterial al venoso de los capilares glomerulares. La presión oncótica normal de capilares glomerulares. La presión oncótica normal de la sangre que entra en los capilares es de 28 mm Hg, la sangre que entra en los capilares es de 28 mm Hg, aumenta a 36 mm Hg cuando la sangre alcanza el aumenta a 36 mm Hg cuando la sangre alcanza el extremo venoso del capilar, por lo que la presión extremo venoso del capilar, por lo que la presión oncótica media es 32 mm Hg. oncótica media es 32 mm Hg.

Presión de filtración, coeficiente de filtración e índice Presión de filtración, coeficiente de filtración e índice de filtración glomerular: de filtración glomerular: La La presión de filtración (PF)presión de filtración (PF) es la presión neta que determina el paso del líquido a es la presión neta que determina el paso del líquido a través de la membrana glomerular, siendo igual a la través de la membrana glomerular, siendo igual a la presión glomerular (PG) menos la suma de la presión presión glomerular (PG) menos la suma de la presión coloidosmótica plasmática (POG) y la presión capsular coloidosmótica plasmática (POG) y la presión capsular (PC).(PC).

La presión de filtración normal es de 10 mm Hg.La presión de filtración normal es de 10 mm Hg. El El coeficiente de filtración (Kf)coeficiente de filtración (Kf), es el índice de filtración , es el índice de filtración

glomerular en ambos riñones por mm Hg de presión de glomerular en ambos riñones por mm Hg de presión de filtración. El índice de filtración glomerular (TFG) es filtración. El índice de filtración glomerular (TFG) es igual al producto entre la presión de filtración (PF) por el igual al producto entre la presión de filtración (PF) por el coeficiente de filtración (Kf). El coeficiente de filtración (Kf). El Kf normal es 12.5 Kf normal es 12.5 ml/min/mm Hg de presión de filtración. ml/min/mm Hg de presión de filtración. Para una PF Para una PF media normal de 10 mm Hg, el índice de filtración total media normal de 10 mm Hg, el índice de filtración total de ambos riñones es 125 ml/ min.de ambos riñones es 125 ml/ min.

FACTORES QUE MODIFICAN EL INDICE DE FACTORES QUE MODIFICAN EL INDICE DE FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

Los factores que determinan el índice de filtración Los factores que determinan el índice de filtración glomerular son : 1) La presión glomerular, 2) la glomerular son : 1) La presión glomerular, 2) la presión coloidosmótica plasmática y 3) la presión en presión coloidosmótica plasmática y 3) la presión en la cápsula de Bowman, además del coeficiente de la cápsula de Bowman, además del coeficiente de filtración. Algunas situaciones pueden modificar filtración. Algunas situaciones pueden modificar estos parametros.estos parametros.

Efecto del flujo sanguíneo renal en el índice de Efecto del flujo sanguíneo renal en el índice de filtración glomerular:filtración glomerular: El aumento del flujo El aumento del flujo sanguíneo a través de las nefronas aumenta de forma sanguíneo a través de las nefronas aumenta de forma muy importante el índice de filtración glomerular, ya muy importante el índice de filtración glomerular, ya que un flujo elevado aumenta la presión glomerular, que un flujo elevado aumenta la presión glomerular, lo que favorece la filtración.lo que favorece la filtración.

Efecto de la contracción de la arteriola aferente en Efecto de la contracción de la arteriola aferente en el índice de filtración glomerular: el índice de filtración glomerular: La contracción La contracción de la arteriola aferente produce un descenso del flujo de la arteriola aferente produce un descenso del flujo sanguíneo glomerular, disminuyendo la presión sanguíneo glomerular, disminuyendo la presión dentro del glomérulo lo que reduce el índice de dentro del glomérulo lo que reduce el índice de filtración. La dilatación de la arteriola aferente filtración. La dilatación de la arteriola aferente aumenta el índice de filtración glomerular.aumenta el índice de filtración glomerular.

Efecto de la contracción de la arteriola eferente en Efecto de la contracción de la arteriola eferente en el índice de filtración glomerular el índice de filtración glomerular La contracción de La contracción de la arteriola eferente aumenta la resistencia a la salida la arteriola eferente aumenta la resistencia a la salida de sangre al exterior del glomérulo, aumenta la de sangre al exterior del glomérulo, aumenta la presión intraglomerular y aumenta ligeramente el presión intraglomerular y aumenta ligeramente el índice de filtración glomerular.índice de filtración glomerular.

CONTROL DEL INDICE DE FILTRACION CONTROL DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR Y DEL FLUJO SANGUÍNEO RENALGLOMERULAR Y DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL

El flujo sanguíneo renal y el índice de El flujo sanguíneo renal y el índice de filtración glomerular son regulados filtración glomerular son regulados conjuntamente por mecanismos de conjuntamente por mecanismos de retroalimentación locales intrarrenales, que los retroalimentación locales intrarrenales, que los mantienen constantes. Los mecanismos son:mantienen constantes. Los mecanismos son:

AUTORREGULACION DEL INDICE DE AUTORREGULACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR: FILTRACION GLOMERULAR: El índice El índice de filtración glomerular permanece casi de filtración glomerular permanece casi constante en 125 ml/min para ambos riñones, constante en 125 ml/min para ambos riñones, debido a la debido a la autorregulación de la filtración autorregulación de la filtración glomerular.glomerular.

¿Por qué es importante la autorregulación ¿Por qué es importante la autorregulación de la filtración glomerular? de la filtración glomerular?

Si el índice de filtración glomerular fuera muy Si el índice de filtración glomerular fuera muy bajo, el líquido tubular pasaría tan lentamente bajo, el líquido tubular pasaría tan lentamente a través de los túbulos que se reabsorbería en a través de los túbulos que se reabsorbería en su totalidad: el riñón sería incapaz de eliminar su totalidad: el riñón sería incapaz de eliminar los productos de desecho.los productos de desecho.

Con índices de filtración glomerular muy Con índices de filtración glomerular muy elevados, el líquido ultrafiltrado pasaría tan elevados, el líquido ultrafiltrado pasaría tan rápidamente a través de los túbulos que estos rápidamente a través de los túbulos que estos serían incapaces de reabsorber las sustancias serían incapaces de reabsorber las sustancias necesarias para el organismo.necesarias para el organismo.

El filtrado glomerular debe fluir por el sistema tubular a una El filtrado glomerular debe fluir por el sistema tubular a una velocidad adecuada 1) para permitir que las sustancias de velocidad adecuada 1) para permitir que las sustancias de desecho se eliminen con la orina y 2) para reabsorber las desecho se eliminen con la orina y 2) para reabsorber las sustancias necesarias para el organismo. Variaciones sustancias necesarias para el organismo. Variaciones superiores o inferiores a un 5 % de la filtración glomerular superiores o inferiores a un 5 % de la filtración glomerular pueden causar bien una pérdida excesiva de solutos y agua en pueden causar bien una pérdida excesiva de solutos y agua en la orina o retención de los productos de desecho.la orina o retención de los productos de desecho.

Cada nefrona tiene dos mecanismos especiales de Cada nefrona tiene dos mecanismos especiales de retroalimentación desde el túbulo distal hasta las arteriolas retroalimentación desde el túbulo distal hasta las arteriolas periglomerulares, que en conjunto determinan el índice de periglomerulares, que en conjunto determinan el índice de filtración glomerular adecuado para cada momento, y son: 1) filtración glomerular adecuado para cada momento, y son: 1) un mecanismo de retroalimentación vasorrelajante de la un mecanismo de retroalimentación vasorrelajante de la arteriola aferente arteriola aferente y 2) y 2) un mecanismo de retroalimentación un mecanismo de retroalimentación vasoconstrictor de la arteriola eferente. vasoconstrictor de la arteriola eferente. La combinación de La combinación de ambos recibe el nombre de ambos recibe el nombre de retroalimentación retroalimentación túbuloglomerular. túbuloglomerular. Estos procesos de retroalimentación tienen Estos procesos de retroalimentación tienen lugar en su totalidad en el lugar en su totalidad en el aparato yuxtaglomerular.aparato yuxtaglomerular.

EL MECANISMO DE RETROALIMENTACION EL MECANISMO DE RETROALIMENTACION VASORRELAJANTE DE LA ARTERIOLA AFERENTEVASORRELAJANTE DE LA ARTERIOLA AFERENTE

Cuando la filtración glomerular desciende, se produce Cuando la filtración glomerular desciende, se produce una reabsorción incrementada de Na y Cl en la una reabsorción incrementada de Na y Cl en la porción ascendente del asa de Henle, disminuyendo la porción ascendente del asa de Henle, disminuyendo la concentración de iones en la mácula densa, que concentración de iones en la mácula densa, que determina la aparición de una señal por parte de la determina la aparición de una señal por parte de la mácula densa con el fin de dilatar la arteriola aferente. mácula densa con el fin de dilatar la arteriola aferente.

1) Cuando disminuye el filtrado glomerular que pasa 1) Cuando disminuye el filtrado glomerular que pasa a través de los túbulos, la concentración de iones Na a través de los túbulos, la concentración de iones Na y Cl que llega a la mácula densa también disminuye.y Cl que llega a la mácula densa también disminuye.

2) Esta disminución de la concentración iónica 2) Esta disminución de la concentración iónica determina una dilatación de la arteriola aferente.determina una dilatación de la arteriola aferente.

3) Esta dilatación aumenta el flujo sanguíneo 3) Esta dilatación aumenta el flujo sanguíneo glomerular, incrementando la presión dentro glomerular, incrementando la presión dentro del glomérulo.del glomérulo.

4) El aumento de la presión glomerular, junto 4) El aumento de la presión glomerular, junto con el mayor flujo sanguíneo a ese nivel, con el mayor flujo sanguíneo a ese nivel, determinan que la filtración glomerular vuelva determinan que la filtración glomerular vuelva a la normalidad.a la normalidad.

Se trata de un mecanismo típico de Se trata de un mecanismo típico de retroalimentación negativa para controlar de retroalimentación negativa para controlar de forma muy estrecha la filtración glomerular. forma muy estrecha la filtración glomerular. Este mecanismo también ayuda a regular a la Este mecanismo también ayuda a regular a la vez el flujo sanguíneo renal.vez el flujo sanguíneo renal.

EL MECANISMO DE RETROALIMENTACION EL MECANISMO DE RETROALIMENTACION VASOCONSTRICTOR DE LA ARTERIOLA EFERENTEVASOCONSTRICTOR DE LA ARTERIOLA EFERENTE

Cuando las concentraciones de iones Na y Cl son Cuando las concentraciones de iones Na y Cl son demasiado bajas en la mácula densa, se produce demasiado bajas en la mácula densa, se produce liberación de renina activa por parte de las células liberación de renina activa por parte de las células yuxtaglomerulares, aumentando la formación yuxtaglomerulares, aumentando la formación angiotensina. La angiotensina contrae principalmente angiotensina. La angiotensina contrae principalmente la arteriola eferente, que es mucho más sensible a este la arteriola eferente, que es mucho más sensible a este estímulo que la aferente y mantiene una filtración estímulo que la aferente y mantiene una filtración glomerular constante.glomerular constante.

1) Cuando la filtración glomerular es demasiado baja, 1) Cuando la filtración glomerular es demasiado baja, se produce un aumento en la reabsorción de Na y Cl se produce un aumento en la reabsorción de Na y Cl en la rama ascendente del asa de Henle, en la rama ascendente del asa de Henle, disminuyendo la concentración iónica en la mácula disminuyendo la concentración iónica en la mácula densa.densa.

2) Esta baja concentración de iones hace que las 2) Esta baja concentración de iones hace que las células yuxtaglomerulares liberen renina desde sus células yuxtaglomerulares liberen renina desde sus gránulos.gránulos.

3) La renina favorece la formación de angiotensina II.3) La renina favorece la formación de angiotensina II. 4) La angiotensina II contrae la arteriola eferente, 4) La angiotensina II contrae la arteriola eferente,

aumentando la presión hidrostática intraglomerular.aumentando la presión hidrostática intraglomerular. 5) Este aumento de presión hace que la filtración 5) Este aumento de presión hace que la filtración

glomerular vuelva a la normalidad.glomerular vuelva a la normalidad. Se trata de otro mecanismo de retroalimentación Se trata de otro mecanismo de retroalimentación

negativo que ayuda a mantener la filtración negativo que ayuda a mantener la filtración glomerular, contrayendo la arteriola eferente a la vez glomerular, contrayendo la arteriola eferente a la vez que se dilata la aferente. Cuando ambos mecanismos que se dilata la aferente. Cuando ambos mecanismos funcionan correctamente, la filtración glomerular se funcionan correctamente, la filtración glomerular se modifica muy poco.modifica muy poco.

AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENALRENAL

Al igual que ocurre con el filtrado glomerular, el flujo Al igual que ocurre con el filtrado glomerular, el flujo sanguíneo renal permanece prácticamente constante aunque se sanguíneo renal permanece prácticamente constante aunque se produzcan cambios importantes de la presión arterial. Este produzcan cambios importantes de la presión arterial. Este fenómeno recibe el nombre de fenómeno recibe el nombre de autorregulación del flujo autorregulación del flujo sanguíneo renal.sanguíneo renal.

El mecanismo más importante de autorregulación del flujo El mecanismo más importante de autorregulación del flujo sanguíneo renal es, el primero de los que autorregulan la sanguíneo renal es, el primero de los que autorregulan la filtración glomerular, o sea, filtración glomerular, o sea, el mecanismo de vasodilatación el mecanismo de vasodilatación de la arteriola aferente. de la arteriola aferente. Cuando el flujo sanguíneo renal Cuando el flujo sanguíneo renal disminuye, disminuye también el filtrado glomerular. Se disminuye, disminuye también el filtrado glomerular. Se produce un mecanismo de retroalimentación en el aparato produce un mecanismo de retroalimentación en el aparato yuxtaglomerular, que induce la dilatación de la arteriola yuxtaglomerular, que induce la dilatación de la arteriola aferente, aumenta el flujo sanguíneo en el glomérulo, aferente, aumenta el flujo sanguíneo en el glomérulo, normalizándose tanto la filtración glomerular como el propio normalizándose tanto la filtración glomerular como el propio flujo renal. flujo renal.

EFECTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA DIURESIS. EFECTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA DIURESIS. EL FENOMENO DE “DIURESIS DE PRESION”EL FENOMENO DE “DIURESIS DE PRESION”

A causa del fenómeno de autorregulación, las A causa del fenómeno de autorregulación, las variaciones de presión arterial entre 75 y 160 mm Hg variaciones de presión arterial entre 75 y 160 mm Hg sólo inducen mínimas modificaciones del flujo sólo inducen mínimas modificaciones del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular. Estas sanguíneo renal y del filtrado glomerular. Estas pequeñas modificaciones determinan discretos pequeñas modificaciones determinan discretos incrementos de la filtración glomerular, suficientes incrementos de la filtración glomerular, suficientes para producir aumentos significativos de la diuresis. para producir aumentos significativos de la diuresis. Si baja la presión de 100 mm Hg hasta 50 mm Hg se Si baja la presión de 100 mm Hg hasta 50 mm Hg se produce una interrupción completa de la diuresis, produce una interrupción completa de la diuresis, mientras que un aumento de la presión arterial al mientras que un aumento de la presión arterial al doble (2oo mm Hg) aumenta la diuresis 7 a 8 veces. doble (2oo mm Hg) aumenta la diuresis 7 a 8 veces. La reabsorción tubular no aumenta cuando lo hace la La reabsorción tubular no aumenta cuando lo hace la presión arterial. Todo aumento del filtrado glomerular presión arterial. Todo aumento del filtrado glomerular determina aumento de la diuresis, determina aumento de la diuresis, “diuresis de “diuresis de presión”.presión”.

EFECTO DE LA ESTIMULACION DEL SISTEMA EFECTO DE LA ESTIMULACION DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO EN EL FLUJO SANGUINEO NERVIOSO SIMPATICO EN EL FLUJO SANGUINEO

RENAL Y EN LA FILTRACION GLOMERULARRENAL Y EN LA FILTRACION GLOMERULAR

El SN simpático inerva tanto la arteriola aferente como la El SN simpático inerva tanto la arteriola aferente como la eferente, y en menor grado los túbulos renales. La eferente, y en menor grado los túbulos renales. La estimulación ligera o moderada del SN simpático sólo estimulación ligera o moderada del SN simpático sólo determina efectos discretos en el flujo sanguíneo renal o en la determina efectos discretos en el flujo sanguíneo renal o en la filtración glomerular, debido a que el mecanismo de filtración glomerular, debido a que el mecanismo de autorregulación contrarresta los estímulos nerviosos.autorregulación contrarresta los estímulos nerviosos.

Cuando la estimulación simpática es muy importante y se Cuando la estimulación simpática es muy importante y se realiza de forma realiza de forma aguda, aguda, se puede producir una constricción de se puede producir una constricción de arteriolas renales, disminuyendo el flujo sanguíneo renal hasta arteriolas renales, disminuyendo el flujo sanguíneo renal hasta un 10 – 30 % de lo normal, pudiendo disminuir la diuresis un 10 – 30 % de lo normal, pudiendo disminuir la diuresis hasta cero. Si se mantiene el estímulo simpático, el flujo hasta cero. Si se mantiene el estímulo simpático, el flujo sanguíneo renal, la filtración glomerular y la diuresis vuelven sanguíneo renal, la filtración glomerular y la diuresis vuelven a la normalidaden unos 30 minutos, debido a la disminución a la normalidaden unos 30 minutos, debido a la disminución de la liberación de neurotransmisores simpáticos en las de la liberación de neurotransmisores simpáticos en las terminaciones nerviosas.terminaciones nerviosas.