Format Laporan Pendahuluan Askep KeluargaPertemuan ke:

Tanggal :

I. Latar Belakang

1. Data hasil pengkajian dan kunjungan/intervensi yang telah dilakukan

2. Data yang perlu dikaji lebih lanjut

3. Masalah keperawatan

II. Rencana keperawatan

1. Diagnosis2. Tujuan umum

3. Tujuan khusus

III. Rancangan kegiatan1. Metode

2. Media dan alat

3. Waktu dan tempat

4. Kriteria evaluasi

a. Kriteria struktur

b. Kriteria proses

c. Kriteria hasilFormat Laporan Pendahuluan Implementasi Komunitasa. Latar Belakang

Data-data hasil pengkajian yang melatarbelakangi implementasi keperawatan komunitasb. Rencana Keperawatan Diagnosis keperawatan komunitas

Tujuan umum

Tujuan khususc. Rancangan kegiatan

Topik Metode Media Waktu dan tempat Pengorganisasian (waktu, kelompok, tempat)d. Kriteria Evaluasi

Evaluasi struktur

Evaluasi proses Evaluasi hasil

Format Satuan Acara PembelajaranPokok bahasan:..

Sub pokok bahasan: ..

Sasaran

: ..

Tempat

: ..

Waktu

: ..

a. Tujuan Instruksional Umum

b. Tujuan Instruksional Khususc. Materi

d. Metode

e. Media dan Alatf. Kegiatan Belajar Mengajar

WaktuKegiatanRespon peserta

g. Evaluasi

Evaluasi struktur

Evaluasi proses

Evaluasi hasil