Embed Size (px)
DESCRIPTION
Instrument - instrument Penilaian Kinerja Puskesmas
Citation preview
INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB & PENGEMBANGANPUSKESMAS :KABUPATEN :TAHUN :
No JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIANCAKUPAN
(4/3X100%)1 2 3 4 51 UPAYA KESEHATAN WAJIB #DIV/0!A UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS #DIV/0!
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 Cakupan Pemberdayaan Individu / Keluarga melalui Kunjungan Rumah #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 1.A. #DIV/0!
B UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat #DIV/0!
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih #DIV/0!
3 Cakupan Pengawasan Jamban #DIV/0!
4 Cakupan Pengawasan SPAL #DIV/0!
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum #DIV/0!
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan #DIV/0!
7 Cakupan Pengawasan Industri #DIV/0!
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 1.B. #DIV/0!
C UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 #DIV/0!
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan #DIV/0!
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani #DIV/0!
4 Cakupan Pelayanan Nifas #DIV/0!
KESEHATAN ANAK
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) #DIV/0!
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) #DIV/0!
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani #DIV/0!
8 Cakupan Kunjungan Bayi #DIV/0!
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita #DIV/0!
KELUARGA BERENCANA
Cakupan penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung puskesmas
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten) / RW Siaga Aktif (untuk Kota)
10 Cakupan Peserta KB Aktif #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 1.C. #DIV/0!
D UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi #DIV/0!
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) #DIV/0!
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) #DIV/0!
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Anak Balita (12-59 bulan) #DIV/0!
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas #DIV/0!
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil #DIV/0!
7 Cakupan Distribusi MP-ASI Baduta Gakin #DIV/0!
8 Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat perawatan #DIV/0!
9 Cakupan ASI Eksklusif #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 1.D #DIV/0!
E PENCEGAHAN & P2M
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1 Cakupan BCG #DIV/0!
2 Cakupan DPTHB1 #DIV/0!
3 Cakupan DPTHB3 #DIV/0!
4 Cakupan Polio 4 #DIV/0!
5 Cakupan Campak #DIV/0!
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
6 Cakupan Bias DT #DIV/0!
7 Cakupan Bias TT #DIV/0!
8 Cakupan Bias Campak #DIV/0!
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ #DIV/0!
10 Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Imunization (UCI) #DIV/0!
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini #DIV/0!
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit #DIV/0!
13 Cakupan Pengendalian KLB #DIV/0!
PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT
14 Cakupan Penderita Pneumonia Balita #DIV/0!
15 Cakupan Penemuan Pasien Baru TB BTA Positif #DIV/0!
16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif #DIV/0!
17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani #DIV/0!
18 Cakupan Penemuan Penderita Diare #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 1.E. #DIV/0!
F UPAYA PENGOBATAN
1 Kunjungan Rawat Jalan #DIV/0!
2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi #DIV/0!
3 Cakupan Jumlah Seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas #DIV/0!
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 1.F. #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 1. #DIV/0!2 UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGANA KESEHATAN SEKOLAH
1 #DIV/0!Cakupan Sekolah (SD/MI/sederajat) yang melaksanakan penjaringan kesehatan
CAKUPAN VARIABEL 2.A. #DIV/0!
B KESEHATAN OLAHRAGA
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.B. #DIV/0!
C PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) #DIV/0!
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina #DIV/0!
3 Cakupan Keluarga Mandiri #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.C #DIV/0!
D KESEHATAN KERJA
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK #DIV/0!
2 #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.D. #DIV/0!
E KESEHATAN GIGI & MULUT
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat #DIV/0!
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK #DIV/0!
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/MI #DIV/0!
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK #DIV/0!
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.E. #DIV/0!
F KESEHATAN JIWA
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa #DIV/0!
2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.F. #DIV/0!
G KESEHATAN INDERA
KESEHATAN MATA
1 Cakupan Skrining Kelainan/Gangguan Refraksi pada anak sekolah #DIV/0!
2 Cakupan Penanganan Kasus Kelainan Refraksi #DIV/0!
3 Cakupan Skrining Katarak #DIV/0!
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak #DIV/0!
5 #DIV/0!
KESEHATAN TELINGA
6 #DIV/0!
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.G #DIV/0!
H KESEHATAN USIA LANJUT
1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut #DIV/0!
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia Lanjut #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.H. #DIV/0!
I KESEHATAN TRADISIONAL
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Penyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK)
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi
Cakupan Rujukan Gangguan Penglihatan pada kasus Diabetes Melitus ke RS
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) #DIV/0!
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/Berijin #DIV/0!
3 Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2.I. #DIV/0!
CAKUPAN VARIABEL 2. #DIV/0!
INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB & PENGEMBANGANPUSKESMAS :KABUPATEN :TAHUN :
TARGETKINERJA
(5/6X100%)6 7
#DIV/0!
5.00% #DIV/0!
100.00% #DIV/0!
100.00% #DIV/0!
65.00% #DIV/0!
100.00% #DIV/0!
65.00% #DIV/0!
60.00% #DIV/0!
50.00% #DIV/0!
#DIV/0!
75.00% #DIV/0!
80.00% #DIV/0!
75.00% #DIV/0!
80.00% #DIV/0!
75.00% #DIV/0!
75.00% #DIV/0!
75.00% #DIV/0!
25.00% #DIV/0!
#DIV/0!
85.00% #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS
NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
1.1 Visi Organisasi Puskesmas : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Makna dari visi
O Keterkaitan dengan Visi Dinas Kesehatan Kab/Kota
O Tolok Ukur Keberhasilan Visi
O Pemahaman Staf tentang Visi (Minimal 3 orang)
1.2 Misi Puskesmas : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Kesesuaian dengan tujuan untuk mencapai Visi
O Makna dari Misi
O Tolok Ukur Keberhasilan Misi
O Pemahaman Staf tentang Misi (Minimal 3 orang)
1.3 Dokumen Perencanaan Puskesmas : Ada 9 item Ada 7-8 item Ada 5-6 item
O Ada
O Ada Analisa Situasi
O Ada Identifikasi Masalah
O Ada Prioritas Masalah
O Ada Upaya Pemecahan Masalah
O Ada Prioritas Pemecahan Masalah
O Ada Rencana Evaluasi/Indikator Keberhasilan
O Ada Plan of Action (POA)
O Ada Gant Chart
1.4 Dokumen Perencanaan Puskesmas memuat Uraian Permasalahan : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Masalah Kesehatan
O Masalah dan Pencapaian Visi Puskesmas
O Masalah dalam melaksanakan Fungsi Puskesmas
O Eksplorasi Akar Penyebab Masalah
O Perumusan Akar Penyebab Masalah (4W1H)
1.5 8-10 kali/tahun 5-7 kali/tahun
1.6 Lokakarya Mini Bulanan : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Sosialisasi masalah-masalah kesehatan terkini
O Evaluasi kegiatan-kegiatan yang telah dilaksanakan
O Problem solving
O Rencana Tindak Lanjut (RTL)
O Ada notulen, daftar hadir dan bukti fisik yang lain
1.7 Lokakarya Triwulanan : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Dipimpin oleh camat atau sekcam
O Dihadiri minimal 5 sektor terkait : disdik, kesra, PKK, Agama, KB
O Evaluasi kegiatan-kegiatan yang telah dilaksanakan
Ada Rencana Evaluasi/Indikator Keberhasilan. Lokakarya Mini Bulanan adalah pertemuan yang diselenggarakan setiap bulan di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh staf di Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Bidan di Desa serta dipimpin oleh Kepala Puskesmas, dengan keluaran Rencana Kerja bulan yang akan datang
11-12 kali/tahun
O Sosialisasi masalah-masalah kesehatan terkini
O Ada notulen, daftar hadir dan bukti fisik yang lain
1.8 Laporan Bulanan Puskesmas LB1 : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Terisi lengkap
O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan berikutnya
O Dibuat Penyajian Pola Penyakit Terbanyak (Data 21 Penyakit Terbanyak)
O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas
1.9 Laporan Bulanan Puskesmas LB3 : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Terisi lengkap
O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan berikutnya
O
O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas
1.10 Laporan Bulanan Puskesmas LB4 : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Terisi lengkap
O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan berikutnya
O
O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas
1.11 Laporan Tahunan Puskesmas LSD1 : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Terisi lengkap
O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan Januari tahun berikutnya
O Dibuat Penyajian Ketersediaan Sarana dan Fasilitas Pelayanan
O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas
1.12 Laporan Tahunan Puskesmas LSD2 : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Terisi lengkap
O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan Januari tahun berikutnya
O Dibuat Penyajian Sumber Daya Manusia di Puskesmas
O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas
1.13 Laporan Tahunan Puskesmas LSD3 : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Terisi lengkap
O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan Januari tahun berikutnya
O Dibuat Penyajian Ketersediaan Alat Kesehatan yang ada di Puskesmas
O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas
Dibuat Penyajian Data Cakupan Program (Cakupan Program Gizi, KIA, Imunisasi, P2M)
Dibuat Penyajian Data Cakupan Program (Cakupan Program UKS, Penyuluhan, Kesehatan Gigi dll)
1.14 Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB) : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada W1 dan atau W2
O Dilaporkan W2 setiap minggu sekali pada hari Senin
O Terisi lengkap
O Ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas dan Pengelola Program
O Dibuat Penyajian Data Kejadian Luar Biasa atau Wabah
1.15 Laporan Tahunan : Ada, 5-6 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Kesesuaian dengan Perencanaan Puskesmas
O Kesesuaian dengan Data Laporan Bulanan dan Tahunan
O Indikator Keberhasilan meliputi Input, Proses, Output dan Outcome
O
O Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan Rekomendasi
1.16 Laporan Kegiatan : Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada
O Kesesuaian dengan Output Program
O Indikator Keberhasilan meliputi Input, Proses dan Output
O Dibuatnya jadwal kegiatan
O Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan atau Rekomendasi
1.17 Kesesuaian data laporan SP3 dengan data yang dilaporkan program Ada 5 item Ada 4 item
O LB3 KIA dengan PWS KIA
O LB3 Gizi dengan Laporan Gizi
O LB3 P2P dengan laporan Imunisasi
O LB3 P2P dengan Laporan Penyakit Diare
O LB3 P2P dengan Laporan Penyakit TB Paru
O LB3 P2P dengan Laporan Kusta
O LB3 P2P dengan Laporan Pneumonia
O LB3 P2P dengan Laporan Malaria
O LB4 dengan Laporan Promkes
1.18 Kelengkapan Pengisian Rekam Medik
O Ada rekam/status pasien
O Sesuai standar terdiri dari :
- Identitas Pasien
- Tanggal/Waktu
- Anamnesa
- Pemeriksaan Fisik/Penunjang Medik
- Diagnosa
- Pengobatan/Tindakan
- Tanda tangan oleh pemeriksa/dokter
1.19 Melaksanakan Validasi Data di Puskesmas Ya, setiap bulan
1.20 Profil Kesehatan Puskesmas
1 Ada
2 Data tahun yang bersangkutan
Teridentifikasi Masalah pada Pelaksanaan Kegiatan dan Pencapaian Program
Ada > 6 item
Ada rekam medik, sesuai standar, terisi lengkap
Ada rekam medik, tidak sesuai standar, tidak terisi lengkap
Ya, setiap 3 bulan sekali
Ya, setiap 6 bulan sekali
Jika ada item 1,2,3,4
Jika ada item 1, ditambah 2 & 3
Jika ada item 1 & 2
3
4 Peta/Grafik data cakupan
1.21 Penyajian Data Program Kesehatan Ada 6 item Ada 5 item
O Ada
O Situasi daerah, misal geografi, jalur angkutan, desa
O
O Sarana Pendidikan misal SD, SMP, SMA, Akademi/Perguruan Tinggi
O
O
O Data ketenagaan Puskesmas, misal tenaga menurut jenis ketenagaan
O Gambaran 10 penyakit terbanyak
O Gambaran cakupan program-program (minimal 6 program wajib)
O
II MANAJEMEN ALAT & OBAT
PENGELOLAAN OBAT DI GUDANG OBAT PUSKESMAS
2.1 Kegiatan Permintaan Obat, Narkotika, Psikotropika Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O
O Semua kolom dalam LPLPO diisi lengkap
O Puskesmas menetapkan stok optimum untuk setiap item obat
O
O LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun terakhir
2.2 Penerimaan Obat, Narkotika dan Psikotropika Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Ada petugas khusus di puskesmas yang bertugas menerima obat
O
O
O Petugas memeriksa dan mencatat tanggal kadaluarsa obat
O
2.3 Pemeriksaan terhadap obat yang diragukan kualitasnya Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Petugas menolak/tidak menerima obat yang kadaluarsa atau obat rusak
O Petugas menyimpan secara terpisah obat rusak/kadaluarsa
O Terdapat buku catatan obat rusak dan kadaluarsa
Jika ada item 1,2,3,4
Jika ada item 1, ditambah 2 & 3
Jika ada item 1 & 2
Kesinambungan data satu dengan data lainnya yang terkait (lihat data sasaran kesehatannya/penduduknya yang sama).
Ada > 7 item
Fasilitasi kesehatan, misal Pustu, Pusling, Rumah Sakit, Rumah Bersalin, Balai Pengobatan, Posyandu, dll
Data kependudukan misal jumlah KK, penduduk per desa/kelurahan, penduduk per golongan umur, per jenis kelamin
Vital Statistik, misal jumlah kematian kasar, kelahiran, kematian ibu, kematian balita, kematian Bayi
Distribusi penyebaran penyakit misal malaria, kusta, tuberkulosis, diare, DBD, HIV/AIDS dll
Petugas Puskesmas membuat permintaan obat menggunakan form LPLPO
LPLPO ditanda tangani kepala puskesmas, petugas puskesmas, Kepala GFK Kab/Kota dan Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
Petugas selalu memeriksa kemasan dan bentuk fisik obat pada saat penerimaan obat
Petugas memeriksa kesesuaian antara obat yang diterima dengan item obat yang dikirim dan yang tercatat dalam LPLPO
Petugas penerima mencatat dokumen penyerahan obat dalam buku penerimaan obat, serta mencatat obat narkotika dan psikotropika dalam buku khusus
O Terdapat Berita Acara Pemusnahan obat rusak/kadaluarsa
O Terdapat kesesuaian antara obat rusak/kadaluarsa dengan catatan
2.4 Lokasi dan kelengkapan penyimpanan obat di gudang
O Gudang obat terpisah dari ruang pelayanan
O Tersedia kartu stok seluruh item obat yang ada
O Tersedia buku penerimaan obat
O Tersedia rak penyimpanan atau pallet
O Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan penerangan
2.5 Sarana/gudang obat puskesmas Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O
O
O Jendela mempunyai teralis
O
O
2.6 Fasilitas penyimpanan Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Tersedia lemari khusus untuk narkotika
O Tersedia lemari es khusus untuk produk tertentu
O Obat dikelompokan dalam jumlah yang mudah dihitung
O
O
2.7 Proses distribusi Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O Tersedia rencana dan jadwal distribusi obat ke sub unit
O Tersedia permohonan permintaan dari masing-masing sub unit
O
O
O Tersedia sarana re-packing
KEGIATAN PENGELOLAAN OBAT DI KAMAR OBAT (APOTIK) PUSKESMAS
2.8 Kegiatan pelayanan obat Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O Adanya buku pencatatan harian pemakaian obat
O
O
2.9 Kelengkapan resep obat Ada 10 item Ada 8-9 item Ada 6-7 item
O Setiap resep diberi nomor urut tiap harinya
O Mencantumkan nama penulis resep
O Mencantumkan alamat puskesmas
O Mencantumkan nama obat
O Mencantumkan cara pakai
Jumlah obat sesuai dengan kapasitas gudang/tersedia ruang yang cukup untuk bergerak
Bersih, tidak berdebu, atap gudang obat dalam keadaan baik dan tidak ada yang bocor
Sarana/Gudang Obat selalu terkunci. Kunci dipegang oleh satu orang petugas
Bebas dari tikus, kecoa dan tanda-tanda yang menunjukan tikus didalamnya
Obat dengan kadaluarsa lebih pendek disimpan lebih depan dibandingkan dengan obat yang mempunyai masa kadaluarsa lebih panjang (First Expire First Out)
Untuk obat yang tidak mempunyai masa kadaluarsa, penyimpanan berdasarkan kedatangannya. Yang lebih dahulu datang disimpan lebih depan dibandingkan dengan yang datang belakangan (First In First Out)
Tersedia catatan pengiriman, penerimaan, pemeriksaan barang oleh sub unit
Tersedia laporan distribusi kepada Kepala Puskesmas dari sub unit dengan menggunakan LPLPO sub unit
Resep yang dilayani dicatat dan disimpan sesuai dengan masing-masing kelompok pasien (umum, Gakin/Gratis, Askes dan lain-lain)
Arsip resep disimpan ditempat khusus sekurang-kurangnya selama 3 (tiga) tahun
O Mencantumkan tanda tangan/paraf
O Mencantumkan nama pasien
O Mencantumkan alamat pasien
O Mencantumkan jenis kelamin
O Mencantumkan umur/berat badan
2.10 Proses Pelayanan Obat Ada 4 item Ada 3 item
O
O
O
O Tidak terdapat obat puyer yang dikemas sebelum ada permintaan resep
O
O
2.11 Cara penyerahan dan pemberian informasi Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item
O
O
O
O Petugas memisahkan setiap jenis obat dalam kemasan yang berbeda
O
2.12 Puskesmas selalu membuat PWS indikator peresepan
O
O
Presentase penggunaan injeksi untuk kasus mialgia tidak lebih dari 20 %
Rata-rata jumlah obat yang dresepkan tidak lebih dari 3 jenis
Penggunaan injeksi tidak lebih dari 10 %
2.13 Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik Ada 10-11 item Ada 7-9 item Ada 4-6 item
O SDM pengelola obat adalah apoteker sesuai PPSI
O
O Pelayanan Informasi Obat untuk petugas kesehatan
O Penyuluhan/promosi kesehatan kepada masyarakat
O Konseling
O Visite mandiri dan visite bersama tim medis
O Pembuatan leaflet, newsletter, poster obat
O Home care
O Evaluasi kegiatan PIO dan penyampaian hasil evaluasi
O PIO untuk pasien rawat jalan dan rawat inap
O Ada ruangan untuk konseling PIO
Ada > 5 item
Tidak terdapat obat yang telah disimpan/dikemas dalam wadah yang siap diberikan kepada pasien
Tidak mengambil obat dalam bentuk tablet/kapsul/kaplet secara langsung, tapi menggunakan sendok/spatula
Tidak terdapat obat berlebih diluar wadah obat (petugas kamar obat mengembalikan kelebihan tablet/kapsul ke dalam wadah dan ditutup sebelum membuka yang lain)
Tidak menyediakan obat antibiotika yang telah dioplos sebelum permintaan
Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan jumlah yang tertulis pada resep
Petugas kamar obat memanggil pasien berdasarkan no urut dan menanyakan kembali nama pasien dan no urut setelah dipanggil
Petugas kamar obat memberikan informasi nama obat, cara pemakaian, manfaat obat, apa yang dilakukan bila terdapat efek samping obat
Petugas kamar obat meminta pasien untuk mengulang petunjuk yang telah diberikan kepada pasien
Petugas kamar obat memberi etiket dan label pada kemasan dengan nama pasien, tanggal, cara pemakaian
Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus ISPA tidak lebih dari 20 %
Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus diare tidak lebih dari 20 %
Sosialisasi tentang pelayanan farmasi (PIO) melalui pertemuan, leaflet, poster dan spanduk
III MANAJEMEN KEUANGAN
3.1 Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi keuangan Item no.1 Item no.2 Item no.3
1.
2.
3.
4.
5. Ada dokumen tetapi tidak lengkap
3.2 Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam buku kas Ya, setiap bulan
3.3 Kepala puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara berkala Ya, setiap bulan
3.4
IV MANAJEMEN KETENAGAAN
4.1
O 1. Seluruh petugas
O 2. Nomor, Nama dan NIP
O 3. Pendidikan terakhir
O 4. Umur
O 5. Pangkat / Golongan
O 6. TMT pangkat / golongan
O 7. Jabatan
O 8. Status perkawinan
O 9. DUK dibuktikan dengan bukti fisik
4.2
O 1. Seluruh petugas
O 2. FC SK Calon Pegawai
O 3. FC SK PNS
O 4. FC SK Terakhir
O 5. FC Ijazah Pendidikan Terakhir
O 6. FC SK Penugasan
O 7. DP3
O 8. Kenaikan Gaji Berkala
O 9. Surat Keterangan Cuti
4.3
Dokumen lengkap (buku kas berisi : uang masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan dan sumber anggaran
Dokumen lengkap (buku kas berisi : uang masuk & uang keluar) berdasarkan sumber anggaran
Dokumen lengkap (buku kas berisi : uang masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan
Dokumen retribusi yang lengkap tetapi dokumen keuangan lainnya tidak lengkap
Ya, setiap 3 (tiga) bulan
Ya, setiap 6 (enam) bulan
Ya, setiap 3 (tiga) bulan
Ya, setiap 6 (enam) bulan
Laporan pertanggungjawaban keuangan program Jamkesmas. Laporan keuangan lengkap meliputi sisa dana tahun lalu; total dana yankes tahun berjalan; biaya pelkes yang dikeluarkan bulan ini (untuk Yandas & persalinan); biaya pelkes yang telah dikeluarkan sampai dengan bulan ini (untuk Yandas & persalinan)
Membuat laporan dan
mengisi format laporan
keuangan dengan lengkap
Membuat laporan dan
mengisi format laporan
keuangan (tidak lengkap salah satunya)
Membuat laporan dan
mengisi format laporan
keuangan (tidak lengkap dua-duanya)
Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas/Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) ada dan setiap kolom berisi :
Ada 8 item (no. 1-8)
Ada 6-7 item (no. 1-6/7)
Ada 4-5 item (no. 1-4/5)
Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian petugas (semua item dibuktikan dengan arsip) :
Ada 9 item (no. 1-9)
Ada 7-8 item (no. 1-7/8)
Ada 5-6 item (no. 1-5/6)
Puskesmas membuat Struktur Organisasi beserta uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas
Ada 5 item (no. 1-5)
Ada 4 item (no. 1-4)
Ada 3 item (no. 1-3)
O 1. Adanya Struktur Organisasi yang jelas
O
O
O 4. Uraian tugas harus realistik dari aspek teknik
O 5. Uraian tugas harus realistik dari aspek keterjangkauan sumber daya
4.4
O 1. Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh petugas
O 2. Rencana kerja tahunan bagi seluruh puskesmas
O 3. Rencana kerja bulanan ada bagi 50% - <100% petugas
O 4. Rencana kerja tahunan ada untuk 50% - <100% petugas
O
4.5
O Penilaian DP3
O Pemberian penghargaan
O Kesejahteraan petugas
O Pemberian sanksi
4.6
4.7 Puskesmas mempunyai data keadaan dan kebutuhan bidan di desa Ada, item no. 1 Ada, item no.2
1 Ada dan lengkap dengan data kepegawaiannya
2 Ada tetapi tidak lengkap dengan data kepegawaiannya
4.8 Puskesmas mempunyai daftar pejabat fungsional yang disusun
O Per jenis tenaga
O Membuat tugas pokok dan fungsi sesuai dengan profesi
O Membuat catatan kegiatan harian
O Membuat DUPAK per semester
O DUPAK ditandatangani oleh Kepala Puskesmas
4.9 Ada, no. 1
1 Ada
2 Tidak ada
4.10 Ada, no. 1
1 Ada
2 Tidak ada
V PROGRAM PENGAMATAN & PENCEGAHAN PENYAKIT
5.1 Membuat PWS per desa / per wilayah : 5 jenis PWS 4 jenis PWS 3 jenis PWS
O DPT - HB1
O Polio 4
O Hepatitis B1 < 7 hari
O Campak
2. Adanya uraian tugas dan tanggung jawab yang jelas untuk seluruh petugas
3. Jabatan jelas sesuai dengan pendidikan dan jenjang karier yang ditetapkan
Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan tahunan bagi setiap petugas sesuai dengan tugas, wewenang dan tanggung jawab
Ada 2 item (no.1 & 2)
Ada 2 item (no.1 & 4)
Ada 3 item (no.2,3 & 5)
5. Rencana kerja bulanan dan atau tahunan hanya ada di sebagian kecil petugas (<50%)
Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas dengan cara penilaian DP3, pemberian penghargaan, kesejahteraan petugas dan pemberian sanksi
Memenuhi ke-4 aspek
tersebut dan tepat waktu
Memenuhi ke-4 aspek
tersebut dan tidak tepat
waktu
Memenuhi hanya 3 aspek tersebut dan tepat waktu
Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan, Nakes, Non Nakes, PNS, Non PNS, dan sesuai PP 32 Tahun 1996 / sesuai format rutin Jawa Barat
Data lengkap memenuhi ke-
7 aspek
Hanya memenuhi 5-6
aspek
Hanya memenuhi 3-4
aspek
Memenuhi 5 aspek
Memenuhi 4 aspek
Memenuhi 3 aspek
Puskesmas mempunyai data sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya
Puskesmas mempunyai daftar institusi Pendidikan Kesehatan yang ada di wilayah kerjanya
O DO DPTHB1 - Campak
5.2
5.3 Menjalin kemitraan dengan : lengkap 3 mitra 2 mitra
O Program terkait (KIA, Promkes, SE)
O Instansi terkait (Diknas, Depag)
O Kepala Desa
O Tokoh masyarakat
5.4 Kewaspadaan dini KLB penyakit potensial wabah melalui : lengkap
O Membuat grafik mingguan
O Melakukan analisis
O Membuat rencana berdasarkan no. 1 & 2
O Melaksanakan rencana yang dibuat
5.5 lengkap
O Pemetaan faktor risiko
O Dokumentasi faktor risiko penyakit
O Ada rencana intervensi faktor risiko
O Ada dokumentasi intervensi faktor risiko
TOTAL NILAI
NILAI RATA-RATA
Menyampaikan hasil analisis dan rencana tindak lanjut PWS dalam rapat koordinasi tingkat kecamatan
12 kali dalam setahun
8 kali dalam setahun
6 kali dalam setahun
Membuat no. 1-3 SKD
Membuat no. 1-2 SKD
Menjalankan Sistem Kewaspadaan Dini faktor risiko (pilih 1 atau lebih penyakit potensial KLB di Wil.Kerja Puskesmas) melalui :
Membuat no. 1-3
Membuat no. 1-2
INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS
NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL#DIV/0!
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 3-4 item Ada 1-2 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
2-4 kali/tahun 1 kali/tahun Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 3 item Ada 1-2 item Tidak ada
Ya, tidak tentu Tidak pernah
Tidak ada
Tidak ada rekam medik
Ya, setiap 1 tahun sekali
Jika hanya ada item 1
Tidak ada
Ada 3-4 item Ada 1-2 item Tidak ada
#DIV/0!
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Jika hanya ada item 1
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Tidak ada
Ada 4-5 item Ada 1-3 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2 item Ada 1 item Tidak ada
Ada 2-3 item Ada 1 item Tidak ada
Item no.4 Item no.5
Ya, tidak tentu Tidak pernah
Ya, tidak tentu Tidak pernah
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada dokumen keuangan
Ya, setiap satu tahun sekali
Ya, setiap satu tahun sekali
Tidak membuat laporan
keuangan dan mengisi format
pelaporan
Membuat laporan
keuangan tetapi tidak
mengisi format pelaporan
Tidak membuat laporan
keuangan dan tidak mengisi
format pelaporan
Ada 2-3 item (no. 1-2/3)
Ada 1 item (no. 1)
Ada 3-4 item (no. 1-3/4)
Ada 1-2 item (no. 1-1/2)
Ada 2 item (no. 1-2)
Ada 1 item (no. 1)
Ada 1 item Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada, no. 2
Tidak ada, no. 2
#DIV/0!
2 jenis PWS 1 jenis PWS Tidak ada PWS
Ada 2 item (no.3 & 4)
Memenuhi hanya 2 aspek tersebut dan tepat waktu
Memenuhi hanya 1 aspek tersebut dan tepat waktu
Memenuhi ke-4 aspek
tersebut dan tepat waktu
Hanya memenuhi 1-2
aspek
Tidak sesuai dengan PP 32 Tahun 1996
Memenuhi 2 aspek
Memenuhi 1 aspek
Tidak ada W2
Membuat no. 1 Tidak ada
4 kali dalam setahun
2 kali dalam setahun
tidak / belum pernah
1 mitra instansi terkait
1 mitra program terkait
tidak / belum terjalin
kemitraan
Membuat no. 1 SKD
Membuat laporan W2
tanpa membuat
grafik
Hanya dokumen asli
INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN
NO JENIS KEGIATAN NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2I UPAYA PROMOSI KESEHATAN
1.1 4 - 4,9 % 3 - 3,9 % 2 - 2,9 % 1 - 1,9 %
1.2 80 - 100 % 60 - 79 % 40 - 59 % 20 - 39 %
1.3 60 - 79 % 40 - 59 % 20 - 39 %
1.4 80 - 100 % 60 - 79 % 40 - 59 % 20 - 39 %
II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
2.1 Kegiatan Klinik Sanitasi Ada, item no. 1
O 1. Ada Petugas (Sanitarian)
O 2. Ada ruangan konseling
O 3. Ada pencatatan
O 4. Ada data yang dianalisis
O 5. Ada Rencana Tindak Lanjut
2.2 Pengawasan Rumah Sehat 60 % - 74 % 50 % - 59 % 40 % - 49 % 30 % - 39 %
2.3 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 65 % - 79 % 55 % - 64 % 45 % - 54 % 30 % - 44 %
2.4 Pengawasan Jamban 60 % - 74 % 50 % - 59 % 40 % - 49 % 30 % - 39 %
2.5 Pengawasan Tempat-Tempat Umum 60 % - 74 % 50 % - 59 % 40 % - 49 % 30 % - 39 %
2.6 60 % - 74 % 50 % - 59 % 40 % - 49 % 30 % - 39 %
2.7 Pengawasan Industri 60 % - 74 % 50 % - 59 % 40 % - 49 % 30 % - 39 %
2.8 Pengawasan SPAL Rumah Tangga 60 % - 74 % 50 % - 59 % 40 % - 49 % 30 % - 39 %
III UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK
3.1 Drop out pelayanan ANC (K1-K4) 0 - 2,4 % 2,5 - 4,9 % 5 - 7,4 % 7,5 -10 % > 10 %
3.2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 100% 81 - 99 % 71 - 80% 61 - 70 % 51 - 60%
3.3 91 - 100% 81 - 90 % 71 - 80% 61 - 70 % 51 - 60%
3.4 91 - 100% 81 - 90 % 71 - 80% 61 - 70 % 51 - 60%
3.5 0 - 0,7 % >0,7 - 1,4 % >1,4 - 2,1 % >2,1 - 2,8 % >2,8 - 3,5 %
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
4.1 70 - 74,9 % 65 - 69,9 % 60 - 64,9 % < 60 %
4.2 90 - 100 % 70 - 89 % 50 - 69 % 30 - 49 % 0 - 29 %
V UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT
KIP/K (komunikasi Interpersonal dan Konseling)
> 5 %
Pelaksanaan Penyuluhan Kelompok didalam Gedung Puskesmas
< 20 %
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Desa Siaga (%) Desa Siaga Aktif
> 80 % < 20 %
Cakupan Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
< 20 %
Ada, item no. 1-5
Ada, item no. 1-4
Ada, item no. 1-3
Ada, item no. 1-2
> 75 %
> 80 %
> 75 %
> 75 %
Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan
> 75 %
> 75 %
> 75 %
Pemeriksaan Antenatal sesuai Standar (K4)
Kepatuhan terhadap standar pelayanan Bayi Baru Lahir (K4 lengkap)
Akseptor KB MJP Aktif dengan Komplikasi
Persentase Balita yang naik berat badannya (% N/D)
> 75 %
Persentase Balita BGM ditangani Puskesmas (% BGM) tiap bulan
5.1 Kepatuhan tata laksana kasus TB paru
O
O
O
O 4. Pencatatan Pelaporan Baku
O 5. Pelacakan Penderita Mangkir
O 6. Pemeriksaan Kontak
5.2
O
O
O
O
O
O
5.3
O 1. Berikan oralit
O 2. Berikan tablet Zinc selama 10 hari
O 3. Konseling
O 4. Beri antibiotika selektif
5.4
5.5 DO DPTHB1-Campak
5.6 DO DPTHB1-DPTHB3
5.7 DO DPTHB1-Polio 4
5.8 Universal Child Immunization
5.9 Sistem Kewaspadaan Dini Mingguan 60 - 70 % W2 40-59,9 % W2 < 40 % W2
5.10 Pengendalian KLB
VI UPAYA PENGOBATAN & PENANGANAN KEGAWATDARURATAN
Jika item no. 1-6 terpenuhi
Jika item no. 1-5 terpenuhi
Jika item no. 1-4 terpenuhi
Jika item no. 1-3 terpenuhi
Jika item no. 1-2 terpenuhi
1. Diagnosa TB orang dewasa dengan BTA
2. Diagnosa TB Anak dengan sistem Skoring
3. Ada Pendamping Minum Obat (PMO)
Petugas mengetahui tata laksana ISPA Balita
Jika item no. 1-6 terpenuhi
Jika item no. 1-5 terpenuhi
Jika item no. 1-4 terpenuhi
Jika item no. 1-3 terpenuhi
Jika item no. 1-2 terpenuhi
1. Klasifikasi ISPA berdasarkan umur < 2 bulan
2. Klasifikasi ISPA berdasarkan umur 2 bulan s.d < 5 tahun
3. Mengetahui nafas cepat usia < 2 bulan; 2 bulan - < 1 tahun
4. Mengetahui pengobatan untuk Pneumonia
5. Mengetahui tanda bahaya untuk anak < 2 tahun
6. Mengetahui tanda bahaya untuk anak 2 bulan - < 5 tahun
Tata laksana diare sesuai dengan Standar Operasional
Jika item no. 1-4 dilaksanakan
Jika item no. 1-3 dilaksanakan
Jika item no. 1&2
dilaksanakan
Jika item no. 1 saja
Jika item no.3 saja
dilaksanakan
Suhu lemari es memenuhi syarat (2-8o) dan dicatat 2 kali dalam sehari (pencatatan suhu lemari es yang dapat diketahui dari grafik/buku suhu lemari es pada program imunisasi)
Suhu memenuhi
syarat, dicatat 2 kali
Suhu memenuhi
syarat, suhu dicatat sehari 1
kali
Suhu memenuhi
syarat, dicatat 2 kali, tetapi tidak lengkap
Suhu memenuhi
syarat, dicatat 1 kali, tetapi tidak lengkap
Suhu memenuhi
syarat, catatan tidak lengkap
< 8 %
< 8 %
< 8 %
> 80 % desa/ kelurahan UCI
60 - 70 % desa/ kelurahan UCI
> 40 - 59,9 % desa/
kelurahan UCI
40-59,9 % desa/
kelurahan UCI
< 40 % desa/ kelurahan UCI
> 80 % W2 > 40 - 59,9 % W2
Pengendalian < 24 jam 100 % frekuensi KLB atau tidak ada
KLB
Pengendalian 24-48 jam
100% frekuensi KLB
Pengendalian 48,1 jam - 1
minggu 100% frekuensi KLB
Pengendalian > 1 minggu 100% frekuensi KLB
6.1 Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O Tersedianya peralatan poliklinik set
O Alat Habis Pakai
O Peralatan Gawat Darurat
O Peralatan Sterilisator
O
6.2 Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O Tersedia kartu rawat jalan
O Sensus harian penyakit
O Laporan bulanan penyakit
O Kartu inventaris ruangan
O
6.3 Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O
O Tupoksi petugas
O Uraian tugas masing-masing petugas
O Protap pelayanan
O Terdapat 10 besar penyakit
6.4 Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O Ada Protap syok anaphylaktik
O
O
O
6.5 Ratio penambalan dan pencabutan gigi < 1
6.6 Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O Petugas melakukan anamnesa
O
O Penempatan diagnosa
O Terapi
O Konseling & Rujukan bila diperlukan
6.7 Kelengkapan Prasarana UGD Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O Tersedia pemeriksaan kesehatan
O Tersedia alat penunjang resusitasi
O Tersedia alat habis pakai
O
Peralatan dan kelengkapan di ruang rawat jalan/BP dan BP gigi
Tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun
Sistem pencatatan dan pelaporan di ruang rawat jalan BP
Formulir resep, surat sakit, surat keterangan sehat
Pelayanan petugas di ruang rawat jalan BP
Pembagian jadwal petugas pelayanan
Penanggulangan Syok Anaphylaktik di ruang rawat jalan BP dan BP gigi
Ada obat-obatan penanganan syok anaphylaktik dengan tempat khusus/tersendiri
Obat terinci berdasarkan jenis/macam dan jumlah obat
Penempatannya mudah untuk dipergunakan/terjangkau
> 1
Prosedur petugas pada saat memberikan pelayanan
Petugas melakukan pemeriksaan fisik/penunjang
Tersedia lemari khusus & terkunci untuk menyimpan obat-obatan penanganan kasus kegawatdaruratan
O
Ada 5 item Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
6.8 Ketenagaan UGD Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O Terdapat tenaga dokter & perawat
O
O
O
6.9 Sarana UGD Ada 4 item Ada 3 item Ada 2 item Ada 1 item
O
O
O
O
6.10 Survey kepuasan pelanggan 100% 81 - 99 % 71 - 80 % 61 - 70 % 51 - 60 %
TOTAL NILAI
NILAI RATA-RATA
Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun
Tenaga kesehatan yang ada telah dilatih PPGD
Tenaga kesehatan yang ada telah terlatih ATLS/ACLS
Mempunyai jadwal pelayanan dengan 3 pembagian waktu
Lokasi terletak di paling depan dari Puskesmas/akses mudah
Mempunyai ruangan tersendiri/khusus, dengan lantai & dinding mudah dibersihkan
Ukuran ruangan cukup memadai untuk melakukan kegiatan penanganan kasus gender
Pintu/akses keluar masuk cukup besar untuk keluar masuk tempat tidur pasien
INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN
NILAI = 0 NILAI HASIL#DIV/0!
Tidak ada data
Tidak ada data
Tidak ada data
#DIV/0!
Tidak ada
< 30 %
< 30 %
< 30 %
< 30 %
< 30 %
< 30 %
< 30 %
#DIV/0!
Tidak ada
< 50 %
< 50 %
< 50 %
> 3,5 %
#DIV/0!
Tidak ada data
Tidak ada data
#DIV/0!
Tidak ada kegiatan KIP/K
> 8 %
> 8 %
> 8 %
0 % W2
#DIV/0!
Hanya no. 1 terpenuhi
Hanya no. 1 terpenuhi
Tidak dilaksanakan
Tidak ada catatan suhu
0 % desa/ kelurahan UCI
Tidak ada pengendalian
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada tindakan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
< 50 %
