NO DIAGNOSA NIC & NOC

1 PROBLEM :

ETIOLOGI :

Nutritional status: food and fluid intakeNutrition status: nutrient intakeWeight controlMANAGEMENT NUTRISI Kaji adanya alergi makananMonitor jumlah nutrisi dan kandungan kaloriBerikan informasi tentang kebutuhan nutrisiAnjurkan untuk makan porsi sedikit seringKolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan NUTRITION MONITORINGMonitor adanya penurunan BBMonitor adanya mual dan muntahMonitor kalori dan intake nutrisi

Respiratory status : ventilationRespiratory status : Airway PatencyAIRWAY SUCTION Monitor suara nafaslakukan nebulisasiBerikan terapi 02 sesuai kebutuhanGunakan alat steril setiap melakukan tindakanAIRWAY MANAGEMENTPosisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasiLakukan fisioterapi dada jika perluAuskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas tambahanMonitor respirasi dan status 02

HydrationAdherence behaviorImmune statusRisk controlRiskdetectionFEVER TREATMENTMonitor suhu minimal 2 jamMonitor warna dan suhu kulitMonitor intake dan outputBeri kompres hangat pada lipatan aksila dan paha Kolaborasi pemberian cairan intravenaKolaborasi pemberian antipiretikTEMPERATURE REGULATIONMonitor suhu tiap 2 jamMonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermiTingkatkan intake cairan dan nutrisiBerikan antipiretik jika perluVITAL SIGN MONITORINGMonitor Tanda-tanda vitalMonitor frekuensi dan irama pernafasanMonitor pola pernafasan abnormalMonitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

Respiratory status : ventilationRespiratory status : Airway PatencyVital sign statusAIRWAY MANAGEMENT Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasiLakukan fisioterapi dada jika perluAuskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas tambahanMonitor respirasi dan status 02

OXYGEN THERAPYPertahankan jalan nafas yang patenPertahankan posisi pasienObservasi adanya tanda-tanda hipoventilasiMonitor Status O2

VITAL SIGN MONITORINGMonitor Tanda-tanda vitalMonitor frekuensi dan irama pernafasanMonitor pola pernafasan abnormalMonitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

Elektrolit and Acid base balance Pain Level

Fluid balanceHydrationFLUID MANAGEMENTMonitor intake dan output cairanMonitor tanda-tanda vitalBatasi masukan cairanKolaborasi pemberian diureticFLUID MONITORINGMonitor BBMonitor Tanda-tanda vitalCatat secara akurat intake dan outputMonitor adanya tanda dan gejala edema

Pain ControlComfort LevelPAIN MANAGEMENTLakukan pengkajian nyeri secara komprehensif(Lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan factor presipitasi)Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamananAjarkan teknik relaksasi nafas dalamKolaborasi pemberian analgetikANALGESIC ADMINISTRATIONTentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum pemberian obatCek riwayat alergiMonitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic

NauseaFluid volume: Risk For deficientNAUSEA MANAGEMENTTanyakan penyebab mualObservasi asupan makanan dan cairanAnjurkan pasien untuk makan makanan lunakAnjurkan menghindari makanan yang menusuk hidungKolaborasi pemberian obat anti mualFLUID/ELECTROLIT MANAGEMENTPantau makanan dan cairan yang dikonsumsiPantau status hidrasiKolaborasi pemberian obat antiemetic

Joint movement: ActiveMobility LevelSelf care: ADLsTransfer PerformanceEXERCISE THERAPY: AmbulationMonitor vital sign sebelum dan sesudah latihan dan lihat respon Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasiDampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLsLatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuanKolaborasi dengan terapis

Immune StatusKnowledge: infection controlRisk ControlKONTROL INFEKSIBersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lainBatasi pengunjungCuci tangan sebelum dan sesudah tindakanPertahankan lingkungan asepticKolaborasi pemberian antibiotik

Activity intoleranceMobility:physical impairedSelf care deficit hygieneSensory perception, Auditory disturbedSELF CARE ASSISTANCE: Bathing/HygienePantau integritas kulit dan kuku pasienLakukan personal hygiene dan oral hygieneBeri bantuan sampai pasien atau keluarga pasien agar bisa melakukan perawatan diri