format tindakan anak.doc

DAFTAR TILIK KEPERAWATAN ANAK

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEAHTAN BANTEN

Nama Mahasiswa: ..

Tingkat Semester: ..

Prosedur: Resusitasi neonatus

PENILAIAN

4Sangat baik:Langkah kllinik dilakukan dengan benar dan tepat sesuai dengan teknik prosedur dalam lingkup keperawatan Anak dan waktu efisien

3Baik:Langkah kllinik dilakukan dengan bantuan, kurang percaya diri, kadang-kadang tampak cemas dan memerlukan waktu yang dapat dipertanggungjawabkan

2Cukup:Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang terampil atau kurang sekatan daammendemonstrasikan dan waktu yang diperlukan relatif lebih lama untuk menyelesaikan suatu tugas

1Kurang:Langkah klinik dilakukan tapi tidak mampu mendemonstrasikan sesuai dengan prosedur

0Gagal:Bila langkah klinik tidak dilakukan

NOASPEK YANG DINILAINILAI

01234

1PERSIAPAN ALAT DAN OBAT-OBATAN

1. Alat penghisap

2. Alat sungkup dan balon resusitasi

3. Alat intubasi : laringoskopi, pipa endotrakeal, silet, gunting, sarung tangan

4. Obat-obatan : epinefrin, NaCl 0,9%

5. Lain-lain : alat pemancar panas, stetoskop, jarum infuse, alcohol swab, plester, sonde lambung, kateter umbilicus,alas perlak, bengkok

2TINDAKAN RESUSITASI

Lihat algoritma untuk resusitasi bayi baru lahirTidak

Ya

bernafas

FJ>100&kemerahan sianosis Kemerahan

Ventilasi

Apnea / FJ < 100 Ventilasi efektif FJ > 100

FJ60

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

___________________________



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Pemberian obat injeksi subkutan (Imunisasi Campakj)PENILAIAN







01234

1Persiapan alat :

Buku catatan obat

Kapas steril (air panas) Sarung tangan disposibel

Obat yang sesuai

Spuit 1ml (untuk imunisasi)

Bak spuit

Baki obat

Plester

Kassa steril k/p

Bengkok

2Cuci tangan

3Siapkan obat (larutkan dengan cairan 5cc)

4Ambil 0,55 cc vaksin campak yang sudahdilarutkan

5Identifikasi klien

6Beritahu klien dan jelaskan prosedur

7Atur klien pada posisi yang nyaman

8Pilih area penusukan lengan kiri bagian atas

9Pakai sarung tangan

10Bersihkan area penusukan dengan kapas steril (air panas)

11Pegang kapas steril pada jari tangan non-dominan

12Buka tutup jarum

13Tarik kulit dan jaringan lemak dengan ibu jari dan jari tangan non-dominan

14Dengan ujung jarum menghadap keatas dandengan tangan dominan, masukkan jarum tepat dibawah kulitdengan sudut 450.

Atau 900 untuk orang gemuk

15Lepaskan tarikan tangan non-dominan

16Tarik plunger dan observasi adanya darah pada spuit

17Jika tidak ada darah masukkan obat pelan-pelan

18Cabut jarum sesuai sudut memasukkanya sambil melaakukan penekanan dengan menggunakan kapas alkohol pada area penusukan

19Jika terjadi perdarahan tekan dengan kassa sampai perdarahan terhenti

20Kembalikan posisi klien

21Buang peralatan yang sudah tidak dipakai

22Buka sarung tangan

23Cucitangan

24Dokumentasikan

25Kaji kembali klien setelah diinjeksi

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

_________________________DAFTAR TILIK KEPERAWATAN ANAK


Nama Mahasiswa

: ..

Tingkat Semester

: ..

Prosedur: Pemberian obat injeksi intramuskular (DPT, HB)PENILAIAN







01234

1Persiapan alat :

Buku catatan obat

Kapas steril (air panas) Sarung tangan disposibel

Obat yang sesuai

Spuit 1 ml

Bak spuit

Baki obat

Plester

Kassa steril k/p

Bengkok

2Cuci tangan

3Siapkan obat 0,5 cc

4Identifikasi klien



7Pilih area penusukan di 1/3 paha bagian luar (vastus latelaris)


9Bersihkan area penusukan dengan kapas steril

10Pegang kapas steril pada jari tangan non-dominan

11Buka tutup jarum

12Tarik kulit kebawah kurang lebih 2,5 cm dibawah area penusukan dengan tangan non-dominan

13Dengan cepat masukkan ujung jarum dengan sudut 90 dengan tangan dominan, masukkan sampai jaringan otot

14Dengan tangan non-dominan menahan barel, dan tangan dominan menarik plunger

15Observasi adanya darah pada spuit

16Jika tidak ada darah masukkan obat pelan-pelan

17Cabut jarum sesuai sudut memasukkanya sambil melaakukan penekanan dengan menggunakan kapas alkohol pada area penusukan

18Jika terjadi perdarahan tekan dengan kassa sampai perdarahan terhenti




22Cuci tangan

23Dokumentasikan


25Terangkan kepada ibu apabila anak panas berikan obat antipiretik dan anjurkan kompres hangat di lokasi penyuntikan

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

___________________________DAFTAR TILIK KEPERAWATAN ANAK


Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Pemberian obat injeksi intrakutan (BCG)PENILAIAN







01234

1Persiapan alat :

Buku catatan obat

Kapas bersih Sarung tangan disposibel

Obat yang sesuai

Spuit 1 ml, 5 ml Bak spuit

Baki obat

Plester

Kassa steril k/p

Pengalas

Torniket

Betadine

Bengkok

2Cuci tangan

3Siapkan obat dengan cairan BCG ampul (4cc)

4Ambil 0,05 cc vaksin BCG yang telah dilarutkan

4Identifikasi klien



7Pasang pengalas

10Pilih area penusukan 1/3 bagian lengan kanan atas (insertio musculus deltoideus) dibawah kulit


12Bersihkan area penusukan dengan kapas yg telah dibersihkan dengan air bersih

13Buka tutup jarum

Sementara tangan yang tidak memegang spuit untuk meregangkan kulit area injeksi

14Pegang jarum pada posisi 5-15 lalu tusukan hati hati

15Cabut jarum sesuai sudut memasukkanya

16Tutup daerah penusukan dengan kassa




20Cuci tangan

21Dokumentasikan


Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Memandikan bayi

PENILAIAN






LANGKAH DAN TUGASNILAI

01234

Peralatan :

1. Baju, popok dan kain bedong

2. Air hangat dan bak mandi (Waskom memandikan)

3. Sabun mandi bayi

4. Washlap 2 buah

5. Handuk mandi, perlak kecil

6. Thermometer

7. Lidi kapas steril

8. Kassa steril

9. Alkohol 70% dan betadine

10.Kapas dan air DTT

11. Sisir bayi

12. Linen bersih dan tempat kotoran

Memandikan Dengan Spons

Langkah-langkah :

1. Persiapkan baskom air hangat sehingga akan terasa nyaman ketika dicoba pada bagian dalam lengan bahaw perawat

2. Kaji temperature bayi normal (36,5-37 C) dengan thermometer.

3. Perawat mencuci muka, mata, telinga dan kulit kepala bayi sebelum melepaskan kemeja dan popok

4. Perawat membersihkan mata dan telinga bayi dengan kapas DTT.

5. Mata dibersihkan dengan hati-hati dari dalam keluar kantus, menggunakan kapas yang bersih untuk setiap usapan atau memutar kain sehingga hanya bagian bersih yang menyentuh

6. Ketika mencuci muka, perawat menginspeksi lubang hidung atau telinga karena bayi dapat bergerak tiba-tiba, sehingga akan menyebabkan penyeka memecahkan dan merusak gendang telinga

7. Gulungan kapas yang dibasahi atau ujung kain pembersih yang dibelitkan bekerja dengan baik untuk membersihkan kanal telinga dan pinna telinga

8. Kulit kepala bayi dapat dibersihkan dengan menyeka sekeresi apapun dengan kain pembersih. Akan tetapi jika bersampo itu diperlukan , perawat melindungi kepala bayi dengan satu tangan dan memposisikanya diatas baskom

9. Perawat membilas kulit kepala dengan menuangkan air dari cangkir kecil atau tempat air diatas kepala bayi ke dalam baskom

10. Perawat kemudian meanggalkan baju bayi untuk mandi yang selanjutnya

11. Handuk digunakan kembali untuk bagian yang tidak dibersihkan

12. Badan diberi sabun sebelum dimasukan ke dalam bak mandi. Karena kulit bayi sensitif, sedikit gosokan harus dilakukan ketika membersihkan. Akan tetapi , perawat perlu memberikan perhatian khusus pada lipatan leher, aksila dan lipatan pada tulang sendi.

13. Perawat menurunkan bayi perlahan ke bak untuk menghindari mereka kaget

14. Anak harus selalu dipegang benar dengan satu tangan. Lipatan badan lebih mudah dibersihkan dan dibilas dalam bak mandi

15. Setelah mandi perawat membungkus bayi keseluruhan dengan handuk dan dengan lembut tekan sampai mongering, memberikan perhatian khusus pada lipatan badan

16. Tali pusat harus dibersihkan dengan air DTT dan dikeringkan denga hati-hati. Kapas Alkohol digunakan pada umbilicus untuk membantu mengeringkan dan mengurangi peluang terjadi infeksi. Tali pusat dibungkus dengan kassa steril.

17. Penggunaan lotion badan/baby oil untuk mengeringkan kulit yang pecah, menyejukan dan memberikan stimulasi taktil yang penting.

18. Bayi dirapihkan dengan memakai baju bayi, popok dan bedong

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

___________________________Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Pemijatan bayi

PENILAIAN







01234

Peralatan :

1. Baby oil atau body lotion

Pelaksanaan:

Wajah 1) Tekan jari-jari ibu/perawat ppada tengah kening bayi, turunkan ke pelilpis dan pipi

2) Gunakan kedua ibu jari untuk memijat daerah atas alis

3) Degan tekanan lembut, tarik garis dengan ibu jari dari hidung bayi kearah pipi

4) Gunakan kedua ibu jari untuk memijat sekitar mulutnya, tarik sehingga ia tersenyum

5) Pijat lembu rahang bawah bayi, dari tengah ke samping seolah membuat bayi tersenyum dan pijat daerah belakang telinga

Dada1) Letakan kedua tangan ibu dan/perawat di tengah dada bayi, gerakan lalu ke sisi dan kembali ke tengah tanpa mengangkat tangan seperti membentuk hati

2) Dari tengah dada bayi, pijat menyilang dengan telapak tangan kea rah bahu maju mundur

Tangan1) Peganglah lengan bayi dengan kedua telapak tangan seperti memegang pemukul soft ball. Dengan gerakan memerah, pijat tangn bayi dari bahu kepergelanganya dengan irama perlahan india

2) Lakukan gerakan sebaliknya, memerah tangan dari arah pergelangan tangan kepangkal lengan bayi dengan irama per;ahan swedia3) Tarik lembut jari jari bayi dengann gerakan memutar

4) Dengan kedua ibu jari secara bergantian, pijat seluruh permukaan telapak tangan dan punggung tangan

5) Gunakan kedua telapak tangan untuk membuat gerakan seperti menggulung

Perut1) Ingat jangan memijat diatas tulang rusuk dan diatas ulu hati

2) Lakukan gerakan memijat diatasperut seperti mengayuh sepeda dari atas kearah bawah perut

3) Angkat kedua kakai bayi dan letakan lututnya perlahan-lahan kea rah perut

4) Buat geraka melingkar dengan kedua tangan secara bergantian. Searah jarumjam dimulai dari sebelah kanan ibu/perawat

5) Gerakan I ove you. Pemijatan I love you terdiri dari 3 gerakan

a. I pijatlah sisi kiri perut bayi kea rash bawah perut dengan menggunakan jari jari tengah kanan ibu mebentuk huruf I

b. love membentuk huruf L terbalik pijatlan dari sebelah kanan kesebalah kiri perut bayi kemudian dari atas ke bawah perut

c. U gerakan memijat membentuk huruf U terbalik. Pijat dari kanan bawah ke atas kemudian ke kiri, kebawah dan berakhir di perut kiri bawah

6) Rasakan gelembung angina dengan jemari anda dorong searah jarum jam untuk mengakhiri pijatan

Kaki

Punggung 1) Tengkurapkan bayi di atas bantalan lembut atau paha ibu

2) Pijat dengan gerakan maju mundur, menggunakan kedua telapak tangan di sepanjang punggungnya

3) Luncurkan salah satu telapak tangan ibu dari leher sampai ke pantat bayi dengan sedikit tekanan

4) Dengan jari jari ibu buatlah gerakan melingkar terutama pada oto di sebelah tulang punggung

5) Buat pijatan memeanjang dengan telapak tangan dari leher ke kaki untuk mengalhiri pijatan

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Fisioterapi dada (postural drainase, perkusi, vibrasi, batuk efektif)PENILAIAN







01234

Peralatan :

1Bantal 2-3 buah

2Stetoskop

3Sputum pot berisi sairan desinfektant (lysol 2%)

4Kertas tissue

4Bengkok

5Bila perlu O2 dan selangnya, jika klien lemah/tidak sadar

6Bila perlu penghisapan lendir, jika klien lemah/tidak sadar

7Segelas air hangat

Persiapan Klien :

1Memberitahu dan menjelaskan kepada klien dan keluarga

mengenai prosedur yg akan dilakukan

2memasang tabis sekeliling tempat tidur

Pelaksanaan :

1Perawat cuci tangan

2Mengetahui lokasi penumpukan lendir

3Membaringkan klien dengan posisi sesuai dengan lokasi

penumpukan lendir (3-5 menit)

4Anjurkan anak untuk nafas dalam, lalu hembuskan tahan 2 detik (bayi tidak perlu) Perkusi dinding dada/punggung (sesuai lokasi penumpukan

sekret) selama 3-5 menit

5Vibrasi dinding dada selama 3-5 pernafasan

6Jika anak sadar dan dapat untuk komunikasi,minta anak

duduk dan batukan, jika tidak sadar/lemah lakukan penghi

sapan lendir dan suctioning

7Beri anak istirahat dalam 10-15 menit, lalu ulangi

prosedur diatas sampai mukus tidak ada/berkurang

8Mengembalikan posisi klien semula dan merapihkannya

9Dengarkan kembali bunyi paru

10Merapikan alat-alat

11Dokumentasikan

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur

: Pemberian obat secara oral


01234

1Persiapan alat :

a. Baki berisi obat-obat atau kereta dorong

b. Buku rencana pengobatan

c. Mangkuk tempat obat

d. Pemotong obatk/p

e. Gelas pngukur

f. Gelas dan air minum

g. Sedotan sendok pipet

h. Spuit sesuai ukuran untuk mulut anak-anak

2Cuci tangan

3Kaji kemampuan klien minum obat peroral

4Periksa kembali order pengobatan

5Ambil obat sesuai yang diperlukan

6Siapkan obat-obatan yang akan diberikan, siapkan sesuai dosis dan tanpa mengkontaminasi obat

a Tablet atau kapsul

Tuangkan tablet atau kapsul dalam wadah tanpa menyentuh obat

Gunakan alat pemotong tablet,k/p untuk membagi obat dalam dosis

Jika klien kesulitan menelan gerus obat menjadi bubuk dan campur dengan air atau makanan

b. Obat dalam bentuk cair

Kocok obat

Buka tutup botol dan taruh menghadap atas

Pegang obat hingga label berada pada telapak tangan, dan tuang obat kearah menjauh dari label sebanyak yang dibutuhkan kedalam mangkuk berskala

Sebelum menutup botol, usap area bibir botol

Bila jumlah yangdiperlukan hanya sedikit, gunakan spuit steril tanpa jarum untuk mengambilnya

7Berikan obat pada waktu dan cara yang benar

a. Identifikasi klien dengan tepat

b. Jelaskan tujuan dan daya kerja obat

c. Atur pada posisi duduk/lateral

d. Kaji tanda-tanda vital k/p

e. Beri klien air yang cukup untuk menelan obat

f. Bila obat mempunyai rasa yang tak enak, anjurkan klien menghisap es batu atau minum obat dengan jus apel atau pisang atau air gula

g. Jika klien mengatakan obat berbeda dari biasanya, cek kembali dalam buku catatan

h. Tetap bersama klien sampai obat habis

8Catat obat yang telah diberikan

9Bereskan alat dan cuci tangan

10Lakukan evaluasi 30 menit setelah pemberian

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

________________________4 DAFTAR TILIK KEPERAWATAN ANAK


Nama Mahasiswa: ..


Prosedur

: Fisioterapi Dada Pada Anak

NOASPEK YANG DINILAIPENILAIANKET

1234

A.

1.

2.

3.

Pengkajian

Identifikasi anak yang memerlukan tindakan fisioterapi dada :

a. Gangguan bersihan jalan nafas (lelah, batuk tidak efektif, pernafasan dangkaldan cepat)

b. Bunyi nafas abnormal (wheezing, crackles). SeKret kental, sulit dikeluarkan, berbau, tidak berwarna

c. Gangguan pola nafas (RR dalam, menggunakan otot bantu nafas, pergerakan dinding dada)

Identifikasi kontra indikasi dilakukan fisioterapi dada :

a. Hindari posisi Tredelenburg (Klien Peningkatan TIK, Broncospasme, Dyspneu berat, Hipertensi, Perdarahan Paru, Pembedahan Neuro, Penurunan Cardiac output)

b. Hindari perkusi dan vibrasi (Klien Batuk Darah, Pneumo-thoraks, Nyeri Dada, Pembengkakan pada bahu, Fraktur)

Tentukan usia anak, tingkat perkembangan dan kemampuan untuk kooperatif

B.

4.

5.

6.

7.

8.

9.Perencanaan

Cek instruksi dokter (Fisioterapi dada dapat dilaksanakan 2 kali atau lebih tiap hari bila perlu)

Rencanakan fisioterapi dada diantara waktu tidur, sebelum makan, 1,5 jam setelah makan

Persiapkan alat :

a. Stetoskop

b. Sikat gigi elektrik (utk vibrasi pada bayi premature)

c. Meja yg dapat dimiringkan, tempat tidur atau kursi

d. 1-4 bantal

e. Air minum

f. Tissue

g. Bengkok

Cuci tangan sebelum implementasi

Anak menggunakan baju tipis atau kaos

Cek segmen paru yang akan di postural drainage (stetoskop atau hasil roentgen)

C.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Implementasi

Jelaskan tindakan yang akan dilakukan pada orang tua/anak

Anjurkan anak batuk (bila memungkinkan) atau suction bila perlu

Berikan bronchodilator sebelum tindakan (jika diinstruksikan)

Atur posisi anak sesuai hasil pengecekan

Gunakan bantal untuk mensupport anak dalam posisi drainage

Lakukan perkusi dengan cupping hand dan tepuk-tepuk pada dinding dada (selama 1-5 menit)

Lakukan vibrasi dada (letakan telapak tangan datar diatas dada) saat anak mengeluarkan nafas sebanyak 5 kali Lakukan tindakan yang sama untuk segmenyang lain

Anjurkan anak untuk batuk efektif selama dan sesudah posisi drainase

D.

19.

Evaluasi

Respon Anak

Pengeluaran sputum dan karakteristiknya

E.

20.Dokumentasi

Lakukan pendokumentasian dengan tepat.

Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

___________________________



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur

: Melakukan Inhalasi Pada Anak

NO.ASPEK YANG DINILAIPENILAIANKET

1234

A.

1.

2.

Pengkajian

Kaji fungsi respiratori : auskultasi bunyi nafas, tanda-tanda distress pernafasan. Observasi sputum

Tentukan usia anak, tingkat perkembangan dan kemampuan kooperatif

B.

3.

4.

5.Perencanaan

Cek instruksi dokter

Persiapkan alat :

a. Mesin inhalasi

b. Obat untuk inhalasi sesuai intruksi dokterBisolvon/fentolin 1cc/2-3 cc

Neonatus : adrenalin 0.5 cc

c. Masker

d. Mainan bila diperlukan (utk distraksi)

e. Tissue

f. Bengkok

Cuci tangan

C.

6.

7.

9.

10.

11.

12.

13.Implementasi

Jelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada orang tua/anak.

Atur posisi anak dengan kepala lebih tinggi

Siapkan obat yang akan diberikan

Nyalakan mesin inhalasi

Tempatkan masker pada mulut dan hidung

Anjurkan anak untuk menghirup dengan dalam dan menahan nafas selama sepuluh detik baru mengeluarkan nafas dalam masker

Pemberian inhalasi selesai sampai obat telah habis

Matikan mesin inhalasi

D.

14.

Evaluasi

Respon Anak

Kebersihan jalan nafas, sputum dan karakteristiknya

E.

15.Dokumentasi


Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

___________________________



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Pemasangan Kateter IV (Infus) Pada Anak

NO.ASPEK YANG DINILAIPENILAIANKET

1234

A.

1.

2.

Pengkajian

Tentukan alasan dipasangnya kateter IV : kekurangan cairan, pengobatan atau kekurangan nutrisi

Tentukan usia anak, tingkat perkembangan dan kemampuan kooperatif

B.

3.

4.

5.Perencanaan

Cek instruksi dokter : tipe cairan, jumlah dan tetesan/mnt, waktu pemberian

Persiapkan alat :

a. Infus set

b. Cairan yang dibutuhkan

c. Jarum infuse/Abocat sesuai kebutuhan :

d. 0-6 Thn : No 24-26 (bayi premature 26, bayi baru lahir normal 24)-(mikrodrip6-12 Thn : No 22-24 --(makrodripe. Kain Kassa dalam tempatnya

f. Kapas alcohol dalam tempatnya

g. Betadin/Salep antiseptic

h. Tourniket

i. Sarung tangan

j. Pengalas

k. Plester

l. Gunting plester

m. Perban

n. Bidai

o. Bengkok

p. Standar infuse

q. Disposible 1cc + NaCl (untuk bayi)

Cuci tangan

C.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.Implementasi

Jelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada orang tua/anak

Pasang pengalas

Pasang set infuse dengan botol

Alirkan cairan ke selang infuse dan mengeluarkan udara dari selang

Pasang sarung tangan

Cek vena yang akan ditusuk

Pasang Tourniket

Desinfeksi vena yang akan ditusuk

Masukkan jarum infuse/abocat kedalam vena. Bila berhasil darah akan terlihat pada abocat.

Pada bayi : setelah abocat masuk, dimasukan cairan NaCl 1cc, setelah itu difiksasi, baru disambung ke infus set.

Lepaskan jarum dan hubungkan abocat dengan infuse set

Lepaskan tourniket dan alirkan cairan kedalam vena

Lakukan fiksasi pada daerah penusukan

Berikan/olesi desinfektan pada daerah penusukan

Tutup dengan kassa steril dan diplester

Hitung tetesan infuse sesuai kebutuhan

Lakukan fiksasi dengan bidai (jika perlu)

Bereskan peralatan

Cuci tangan

D.

24.

Evaluasi

- Respon Anak

- Cairan yang diberikan

E.

25.Dokumentasi


Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

________________________



Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Pemeriksaan Rumple leed testNO.ASPEK YANG DINILAIPENILAIANKET

1234

A.

Alat dan Bahan

a. Tensimeter

b. Stetoskop

c. Alat pengukur waktu

d. Alat tulis

B.

Prosedura. Cuci tangan

b. Privasi

c. Beritahu pasien tindakan yang akan dilakukan

d. Pasang manset tensimeter pada lengan atas penderita dengan benar

e. Tentukan tekanan systole dan diastole

f. Jumlah tekanan systole dan diastole dibagi dua

g. Tahan tekanan manset selama 5 menit dari hasil tersebut

h. Lepaskan manset

i. Periksa kulit daerah volar lengan bawah dan menghitung jumlah petechiae hasil ( - ) negatif bila petechiae < 5 per 2,5 x2,5 cm

j. Informasikan hasil pemeriksaan pada pasien

k. Catatl. Cuci tangan

D.

Evaluasi

- Respon Anak

- Cairan yang diberikan

E.Dokumentasi


Nilai :

..........., ..............20....

Penilai,

________________________

DAFTAR TILIK KEPERAWATAN ANAKSEKOLAH TINGGI ILMU KESEAHTAN BANTEN

Nama Mahasiswa: ..


Prosedur: Tepid Water SpongeNOPERALATAN

1baskom berisi air hangat 370C

2selimut mandi

3termometer raksa

4termometer air

5lap mandi / waslap 5 buah

6sarung tangan disposible

7perlak mandi

8handuk sedang

NOKEGIATAN

1Fase Pre interaksi

2Cek rencana keperawatan

3Siapkan peralatan

4Cuci tangan dan keringkan

Fase orientasi

5Jaga privasi klien

6Ukur suhu , nadi, RR sebelum mulai kompres

7Letakkan bantal tahan air atau perlak di bawah tubuh klien

8Lepaskan pakaian klien

9Ganti selimut dengan selimut mandi,

pertahankan selimut mandi diatas bagian tubuh yang tidak dikompres

10Periksa suhu air. (370C)

11Celupkan waslap atau lap mandi yang sudah basah dengan air hangat di bawah masing-masing aksila dan lipat paha.

Bila menggunakan bak mandi rendam klien selama 20-30 menit

12Dengan perlahan kompres bagian ekstremitas selama 5 menit. Periksa respon klien.

Ekstremitas berlawanan ditutup dengan lap mandi dingin (air biasa)

13Keringkan ekstremitas, ukur vital sign

14Lanjutkan mengkompres ekstremitas lain , punggung dan bokong setiap 3 sampai 5 menit. Kaji ulang suhu dan nadi tiap 15 mnt

15Ganti air dan lakukan kembali kompres pada aksila dan lipat paha sesuai kebutuhan

16Bila suhu tubuh turun sedikit diatas normal (380C), hentikan prosedur (untuk mencegah perubahan suhu tubuh ke tingkat subnormal)

17Keringkan ekstremitas dan bagian tubuh secara menyeluruh. Selimuti klien dengan selimut mandi

18Lalu segera ganti selimut mandi dengan selimut, lepas perlak dan ganti linen tempat tidur bila basah

19Bantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali

20Ukur suhu tubuh klien setelah tepid sponge dan evaluasi respon klien

21Ucap salam

Fase Terminasi

22Rapikan alat

23Cuci tangan

24Dokumentasikan : bahwa prosedur telah dilakukan dan dihentikan, adanya perubahan TTV, dan ada/tidaknya menggigil

Perawatan Rutin :

Berikan kehangatan

Bersihkan / buka jalan napas

Keringkan

Nilai warna

Cukup bulan?

Amnion jernih tidak?

Bercampur mekonium?

Bernapas/menangis?

Tonus otot baik?

Tonus oto baik

Berikan kehangatan

Posisikan : bersihkan jalan nafas (kalau perlu)

Keringkan, stimulasi, reposisi

Evaluasi pernafasan FJ, dan warna

Perawatan observasi

Beri O2

Perawatan pasca resusitasi

Berikan ventilasi tekanaan positif


Lakukan kompresi dada 3:1 (15 siklus)


Lakukan kompresi dada

Berikan epineprin

Documents

format tindakan anak.doc