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XX/XX/XX 14 JUIN 2013 FORMATION A L ’OUTIL PATHOS

FORMATION A L ’OUTIL PATHOS

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FORMATION A L ’OUTIL PATHOS. 14 JUIN 2013. PROGRAMME DE LA JOURNEE. Rappel de la réglementation - Organisation régionale (Dr P BEN HAMIDA) Les fondamentaux de PATHOS : outils, fonctionnement, connaissances des bases (Dr S HERMABESSIERE ) Méthode de validation des coupes ( Dr P BEN HAMIDA) - PowerPoint PPT Presentation

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XX/XX/XX

•14 JUIN 2013

FORMATION A L ’OUTIL PATHOS

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PROGRAMME DE LA JOURNEE

Rappel de la réglementation - Organisation régionale

(Dr P BEN HAMIDA)

Les fondamentaux de PATHOS : outils, fonctionnement, connaissances des bases (Dr S HERMABESSIERE )

Méthode de validation des coupes ( Dr P BEN HAMIDA)

Consignes pratiques de codage dans les différents domaines pathologiques ( Dr S HERMABESSIERE)

Analyse des données (Dr P BEN HAMIDA)

Cas cliniques

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LA REGLEMENTATIONART L 314-9 DU CASF

Les montants des éléments de tarification afférents aux soins…sont modulés selon l ’état de la personne accueillie au moyen de la grille nationale mentionnée à l ’article L 232-2 et du référentiel...(PATHOS)

Les montants des éléments de tarification afférents à la dépendance...sont modulés selon l ’état de la personne...au moyen de la grille nationale..

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LA REGLE MENTATIONART L 314-9 DU CASF

L ’évaluation de la perte d ’autonomie des résidents.. réalisée à l ’aide de la grille AGGIR, est transmise, pour contrôle et validation, à un médecin…du département et à un médecin de l ’ARS territorialement compétent, désigné par son directeur général

L ’évaluation des besoins en soins requis des résidents… réalisée à l ’aide du référentiel...est transmise, pour contrôle et validation à un médecin de l ’ARS…

Une commission régionale de coordination médicale..détermine le classement définitif …en cas de désaccord

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LA REGLE MENTATIONDECRET DU 8 JANVIER 2013

Les référentiels AGGIR et PATHOS voient leur existence consolidée

Les évaluations de la perte d ’autonomie et l ’évaluation des besoins en soins sont réalisées sous la responsabilité du médecin coordonnateur

Elles sont réalisées lors de la conclusion ou du renouvellement de la convention tripartite

Elle sont renouvellées une fois « de façon simultanée » en cours de convention

Elle sont utilisées pour le calcul de la dotation globale relative à la dépendance et de la dotation relative aux soins

Elles sont validées dans un délais de 3 mois, à compter de la réception ; passé ce délai , elles sont réputées « tacitement validées »

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LA REGLE MENTATIONDECRET DU 8 JANVIER 2013

Création de la commission régionale de coordination médicale

Elle est composée d ’un médecin de l ’ARS, d ’un médecin représentant les services sociaux et médico sociaux du département, d ’un médecin gériatre, d ’un médecin coordonnateur ; chaque médecin a un suppléant

Elle détermine le classement définitif de l ’établissement, en cas de désaccord entre les médecins chargés de valider les évaluations de perte d ’autonomie et des besoins en soins

Elle veille à la bonne organisation des évaluations, à la qualité des formations, à l ’information sur les modalités de validations et sur le résultat de ces validations

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ELEMENTS D ’ORGANISATION

La procédure de validation est une étape préalable à la tarification des EHPAD ou USLD

L ’allocation budgéraire est basée sur une formule unique de calcul de la ressource plafond

-nombre de points GMPS x valeur du points x capacité

-GMPS = GMP+(PMPx2.59)

La valeur du point varie selon l ’option tarifaire

Le champ d ’évaluation n ’intégre pas les personnes âgées de moins de 60 ans, ni celles en hébergement temporaire

Le respect de l ’équité réclame que cette procédure de validation obeisse à une pratique homogéne des médecins coordonnateurs, des CG et de l ’ARS

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ELEMENTS D ’ORGANISATION

La premiere étape consiste à connaître le périmètre des établissements eligibles aux coupes PATHOS

Ce périmètre figure dans la circulaire de campagne budgétaire et permet de définir le programme de travail

A ce programme, peuvent être rajoutés des établissements présentant une atypie, ou une forte évolution de la clientèle

Avant le contrôle d ’une coupe, il est nécéssaire de s ’assurer que le médecin coordonnateur a reçu une formation à cet outil

La fixation de l ’échéance de la coupe est donc conditionnée par les séances de formation PATHOS organisées par l ’ARS

Avant chaque évaluation, le medecin coo devra prendre connaissance des dernieres recommandations de codage, accessibles sur www.cnsa.fr ( établissements et service médico-sociaux/AGGIR PATHOS)

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PROGRAMME DE VALIDATION 2013

Les validations prévues en 2012, reportées en 2013

Les validations du PMP des EHPAD conventionnés avant 2008

- en prorité les établissements non tarifés au GMPS

Les engagements de l ’ARS pour une validation en 2013

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METHODE DE VALIDATION ETAPE PRATIQUE I

L ’ARS informe le directeur de l ’EHPAD ou USLD qu ’il est dans le périmétre des établissements éligibles aux validations

Communique les dates de formation au modèle PATHOS

- Ces formation sont organisés en région par le binôme agréé des référents PATHOS ( médecin gériatre et médecin ARS)

L ’ARS informe également les DT et les Conseils Généraux concernés

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METHODE DE VALIDATIONETAPE PRATIQUE II

Un Médecin valideur (MV) de l ’ARS ( en général 1 par département) prend contact avec le médecin coordonnateur (MC), après s ’être assuré que le directeur de l ’établissement a bien été informé

Vérifie que le MC a suivi une formation adéquate et demandera une attestation de formation ; il lui indique, si nécéssaire, l ’accés aux dernieres recommandations de codage

Il fixe une date de réalisation de la validation en concertation avec le MC et le directeur de l ’EHPAD ; confirme par mail, avec copie au médecin référent PATHOS ( MR)

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ETAPE PRATIQUE II

Le MR adresse au directeur de l ’établissement un courriel type de confirmation de la date retenue de validation, avec copie au MC et au MV

Le courriel précise les modalités de la procédure et de dépôt de la base de données sur la plateforme GALAAD de la CNSA (www.galaad-cnsa.fr)

Les MV peuvent accéder à ces bases sur cette plateforme

Une fiche « établissement » (éléments à receuillir lors de la validation) est jointe au courriel

+ le dernier guide d ’utilisation PATHOS

+ le mode opératoire ( dépôt de la base) du MC

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METHODE DE VALIDATIONETAPE PRATIQUE III

Le MC récupére la version actualisée du guide

Planife et réalise l ’évaluation des pathologies et le profil de soins requis, pour chaque résident :

-préparation de la coupe sur 1 à 3 semaines selon le nombre de résidents, avec fiche individuelle (argumentaires et justificatifs)

- réactualisation rapide des fiches, en modifiant, si nécéssaire, certaines pathologies ou profils qui ont pu évoluer, la veille du dépôt de la base sur la plateforme

Etablit une fiche de concordance (nom/n° de saisie)

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ETAPE PRATIQUE III

Le MC sauvegarde les données de l ’évaluation au format GALAAD

Une étude par site géographique ( FINESS géographique)

Dépose la base sur la plateforme selon la procédure envoyée, 8 à 10 j ouvrés avant la date de validation

Une base déposée doit être validée dans les 3 mois

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ETAPE PRATIQUE III

Pour déposer la base de son EHPAD, le MC se connecte à la plateforme ( www.galaad-cnsa.fr) et demande une inscription

La demande est adressée automatiquement au MR, par mail

MR valide l ’inscription ; un identifiant et un mot de passe sont envoyés directement au MC

MR ouvre, sur la plateforme, un répertoire de dépôt de la base pour cet EHPAD

MC et MV concernés ont accés à ce répertoire

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METHODE DE VALIDATIONETAPE PRATIQUE IV

Le MV récupére la base et l ’analyse avec galaad V4 ( à récupérér dans www.cnsa.fr)

-Supprime de cette base les fiches des personnes de moins de 60 ans

-Analyse la base de données ( liste et bilan)

-Edite un bilan ( bilan au format pdf) qui fait apparaître le PMP initial

-Etablit l ’échantillon des fiches individuelles à valider ( 50 à 80%) ; 8 à 10 fiches /heure

-Edite un double jeu des fiches à valider

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METHODE DE VALIDATIONETAPE PRATIQUE V

Le MV se rend sur le site pour le contrôle et la validation

Valide, en présence du MC et éventuellement d ’une personne de l ’équipe soignante ( infirmiere, kiné, psychologue…)

La validation, impliquant le partage du secret médical, la présence du directeur n ’est pas autorisée

Disponibilité et accessibilité des dossiers médicaux et de toutes les informations susceptibles d ’apporter des éléments de preuve permettant de valider le codage PATHOS

Examen conjoint des dossiers et codages ; si besoin, les personnes peuvent se rendre auprés du résident pour observation et constatation d ’un état pathologique

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ETAPE PRATIQUE V

En cas d ’accord sur le codage, validation en l ’état

En cas d ’accord sur la modification de codage, le nouveau codage est porté sur la fiche individuelle, qui est cosignée par les 2 médecins

En cas de désaccord, les 2 médecins remplissent des fiches argumentaires types, qui seront soumises à la commission régionale de coordination médicale, via le MR ( photocopies anonymisées des pieces justificatives à joindre le cas échéant)

Dans l ’attente de sa mise en place, les fiches sont soumises aux médecins réferents de la CNSA (Drs Yannick EON, Emmanuelle ODINET RAULIN)

Une photocopie des fiches recodées et remise au MC

Le MV récupére auprés de la direction la fiche « établissement »

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METHODE DE VALIDATIONETAPE PRATIQUE VI

Après le contrôle et la validation, le MV corrige la base dans Galaad

Le MR récupére la base corrigée

Le MR edite un procés verbal faisant apparaître le nouveau PMP ; il est envoyé au MC et au MV, par mail, pour signature + le bilan

Le PV est cosigné par le MC et le MV et retourné au MR

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METHODE DE VALIDATIONETAPE PRATIQUE VI

Le MR récupére le PV du GIR validé auprés des médecins du CG

Les 2 PV cosignés sont adressés, avec le bilan, au directeur de l ’établissement, au MC, au Conseil Général, à la Déléguation Territoriale de l ’ARS concernée et au service de tarification de l ’ARS

Ils seront utilisés pour la tarification

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QUESTIONS PRATIQUES

Absence de médecin coordonnateur

Parité évaluatuer / valideur

Suivi des PMP

HAD en EHPAD

Hotline

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ABSENCE MEDECIN COORDONNATEUR

Si absence de médecin coordonnateur, l ’établissement peut faire appel à un médecin coordonnateur d ’un autre établissement, sous réserve que ce médecin ait bénéficié d ’une formation actualisée

A défaut, aucune validation ne peut être effectuée, ce qui signifie que l ’établissement, même éligible, ne peut accéder aux nouvelles modalités de tarification

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PARITE

Lorsque le médecin valideur est accompagné d ’un autre médecin, il en informe la structure

Lorsque le médecin coordonnateur est accompagné d ’un autre médecin, il en informe le médecin valideur

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SUIVI DES PMP

La CNSA en lien avec les ARS met en place

- un suivi des procédures organisationnelles

- un suivi des explications des variantes des PMP

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SUIVI DES PMP

Facteurs explicatifs possibles des variations du PMP

-qualité des informations

- taille de la structure

-statut juridique ( rattachement à un CH)

- issu d ’une transformation USLD

-environnement ( MS/PDS…)

-statut des médecins

-option tarifaire

- formation gériatrique des MV et MC

-appropriation du modèle

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HAD en EHPAD

Le patient est gardé dans l ’effectif de validation

Le principe de soins requis est inchangé

Le protocole de soins détaillant le motif, le descriptif de l ’intervention de l ’EHPAD figure au dossier

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SITES ET RESSOURCES

SITES

- www.cnsa.fr : textes, guides, outils, formations relatives à PATHOS et AGGIR

- www.galaad-cnsa.fr : plateforme

- www.ars.midipyrenees.sante.fr

RESSOURCES INFORMATIQUES

- [email protected] ; 05 34 61 84 69

RESSOURCES MEDICALES

- [email protected]

- Dr Sophie Hermabessiere : [email protected]

- Dr Pascal Ben Hamida : [email protected]

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Merci de votre attention