CARACTERIZACIÓN DE LAS MADRES Y PADRES COLABORADORES DEL PAE AÑO 2012/2013

Nº

UBICACIÓN GEOGRAFIA

ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA NOMBRE DE LA INSTITUCION

CARACTERIZACIÓN DE LAS MADRES Y PADRES COLABORADORES DEL PAE AÑO 2012/2013

DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS C.I.TALLAS

CAMISA PANTALON CALZADO

POSEE ALGUNA DISCAPACIDAD

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DATOS PERSONALES

FECHA DE NACIMIENTOEDAD

GENERO

D M A M F

Nro HIJOS/AS

DATOS PERSONALES

HIJOS QUE ESTUDIAN EN LA

INSTITUCIONHIJOS CON

DISCAPACIDADCOORREO

ELECTRONICOTELEFONO

CELULAR Y/O HABITACION

ESTADO CIVIL

DATOS PERSONALESDATOS ACADEMICOSNIVEL EDUCATIVO

DIRECCION DE HABITACIONPRIMARIA MEDIA UNIVERSITARIA

C I C I C

DATOS ACADEMICOSNIVEL EDUCATIVO CURSOS EN LOS QUE HA PARTICIPADO QUE TENGAN RELACION DIRECTA CON EL PAE

UNIVERSITARIA

I C I

GRADUADA EN EL AREA DE EDUCACIÓN

OTROS ESPECIFIQUE/ (MISION) MANIPULACION DE

ALIMENTOSINOCUIDAD DE

ALIMENTOS

DATOS ACADEMICOS DATOS LABORALESCURSOS EN LOS QUE HA PARTICIPADO QUE TENGAN RELACION DIRECTA CON EL PAE

COOPERATIVAS OTROS/ESPECIFIQUE

SI NO

TROMPO DE LOS ALIMENTOS

PARTICIPACION EN COOPERATIVA Y/O

COMAPROA

SI NO SI NO SI

PARTICIPACION EN CONSEJOS COMUNALES

PARTICIPACION EN OTRAS ORGANIZACIONES

COMUNITARIAS (ESPECIFIQUE)

CERTIFICADO DE SALUD VIGENTE

CERTIFICADO DE MANIPULACION DE

ALIMENTOS VIGENTE

DIRECCION

NO

CERTIFICADO DE MANIPULACION DE

ALIMENTOS VIGENTETIEMPO EN

EL PAENº DE INGESTAS

QUE LABORANOMBRE DE LA

INSTITUCION

NOMBRE DEL

DIRECTOR

TELEFONO