Formato Del Pae Virginia Henderson Original

Embed Size (px)

DESCRIPTION

proceso enfermero de las 14 necesidades de virgina henderson

Text of Formato Del Pae Virginia Henderson Original

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOAESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHISUNIDAD REGIONAL NORTEDIPLOMADO OPCIN DE TITULACIN

DIPLOMADO DEL PROCESO ENFERMERO

SITUACION DE CUIDADOS (PAE):FRACTURA DE CADERA IZQUIERDA

ALUMNOS:BARRAZA BELTRAN HUGO ADRIANLUGO MIRANDA JESUS ROBERTOASESOR:L.E.O. MARIA ELENA FERNANDEZ LOPEZ

SEDE DE LA PRCTICA:HOSPITAL ISSSTE LOS MOCHIS SINALOA

LOS MOCHIS, SINALOA. JUNIO 2015.

NDICE

1. INTRODUCCIN...3

2. JUSTIFICACIN4

3. OBJETIVOS..................4

4. MARCO CONCEPTUAL...5

5. SITUACIN DE CUIDADOS.......6

6. RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO .......9

7. NECESIDADES BASICAS HUMANAS...11

8. ESTRUCTURACIN Y PRIORIZACIN.22

9. PLAN DE CUIDADOS.25

10. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS ....31

11. GLOSARIO...31

12. BIBLIOGRAFIA....32

13. ANEXOS33

INTRODUCCIN El proceso atencin de enfermera (PAE), es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin del problema que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente o del sistema familiar.Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfaccin, nos permite una mayor autonoma, continuidad en los objetivos, la evolucin la realiza enfermera, si hay registro es posible el apoyo legal, la informacin es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste de informacin que nos lleva a la investigacin. Adems, existe un plan escrito de atencin individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como colaborador activo. As enfermera puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades especficas y hacer una planificacin y organizacin de los cuidados. De la valoracin obtuvimos un listado de datos significativos, los cuales fueron agrupados y se sacaron los diagnsticos enfermeros reales, de riesgo, de salud, as como un problema interdependiente. Los cuales se desarrollaron en los formatos establecidos.Durante el desarrollo del proceso se utiliz como apoyo la Taxonoma NANDA, NIC y NOC para la estructuracin de cada una de sus etapas: Valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin, evaluacin.

JUSTIFICACINLa realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE, es parte crucial y gua importante en la atencin que brinda la enfermera (o) en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio humano. La capacidad del personal de enfermera aumenta a travs del conocimiento terico, ya que es ms probable que los mtodos tengan xito si estn desarrollados sistemticamente y sirven de referencia ante la duda. El proceso de enfermera es el cimiento, la capacidad constante esencial que ha caracterizado a la enfermera desde el principio de la profesin con los aos. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor claridad y comprensin. La enfermera (o) juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay que incorporar el conocimiento acumulado a travs de mtodos cientficos para poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermera y vincularse con la persona en el contexto de su mundo nico para lograr su salud.Sin lugar a dudas, el ejercicio de este mtodo ha devenido en una consecucin de acciones, formas de pensar y proyectar al mundo la nueva concepcin del profesional de enfermera.

OBJETIVO GENERALConstituir una estructura que pueda cubrir, las necesidades del cuidado que se le proporciona a la persona, familia y de la comunidad en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson.OBJETIVOS ESPESIFICOS Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

MARCO CONCEPTUALDisponer y aplicar un modelo de cuidados que aporta importantes beneficios a las enfermeras, ya que muestra de forma ms clara la filosofa e ideologa; ayuda a desarrollar y mantener la identidad de la profesin; contribuye en el debate teora/prctica, propiciando un mayor acercamiento entre ambas partes a travs de la investigacin y se fomenta el debate terico, llena de contenido el trabajo asistencial, basndose en respuestas humanas y no sobre la base de signos y sntomas del paciente, la atencin prestada debe de ser integral, holstica y humanitaria; basndose en las 14 necesidades de Virginia Henderson, se clasifican en nuestro campo de asistencia, que nos llevan a realizar actividades independientes e interdependientes de enfermera y permiten todo el proceso de atencin al paciente.Adems es posible integrar, junto con el modelo de cuidados y el Proceso de Atencin de Enfermera, los lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC, cada vez ms incorporados en el quehacer de las enfermeras y en los sistemas de informacin. Permite a las enfermeras trabajar desde un plano propio y tambin en colaboracin con otros profesionales, hecho de gran valor en muchos entornos de cuidados y en nuestra realidad asistencial. El Proceso de Atencin de Enfermera apoyado por algunos elementos que hoy da resultan esenciales en su implementacin clnica, es sin duda el eje central. El modelo de cuidados de Virginia Henderson se plantea como marco conceptual que dirige y orienta el desarrollo de la obra, de manera particular su marco de valoracin de 14 Necesidades Bsicas, utilizado para enfocar el Proceso de Atencin de Enfermera.

SITUACIN DE CUIDADOFX DE CADERA IZQUIERDA Persona femenina L.M.M.J de 91 aos de edad, consiente tranquila, somnolienta, catlica acude al departamento de ciruga trada por su familiar (hija) con dolor de grado 5 de acuerdo a la escala EVA a nivel de cadera izquierda, se encuentra con anemia de acuerdo al registro en el expediente, ingreso con 4 mg/dl de hemoglobina y actualmente 10mg/dl. Refieren que hace 5 meces sufri una cada por lo que fue intervenida quirrgicamente. Debido al padecimiento que la persona presenta, existe una perdida completa de la ambulacin, lo cual conlleva a la aparicin de lceras por decbito en la zona sacra, tiene en cama 11 das y en los das de estancia no se le ha realizado bao de esponja. (La familiar refiere no saber realizarlo, y manifiesta deseos de mejorar los hbitos higinicos).La persona previamente gozaba de buena salud de acuerdo a su edad cronolgica, deambulaba con ayuda de un andador en su domicilio y era parcialmente dependiente para las actividades de la vida diaria. Comenzando con la exploracin fsica, se miden sus signos vitales, mismos que estn dentro de los parmetros normales:TA: 120/85 FC: 84XI FR: 22XI TC: 36.5 Cuenta con una talla de 1.55cm y un peso de 70kg con un ndice de masa corporal de 29.1.En la exploracin cfalo caudal, se observa cabello reseco, pupilas ligeramente plidas debido a su anemia, odos limpios pero con prdida de audicin, no refiere tos, no presenta expectoracin, gripa, pero si dificultad para respirar, por lo cual se utilizan recursos como el oxgeno, usando mascarilla de oxgeno con reservorio. El familiar en este caso su hija nos refiere que la persona nunca fumo ni tomo. Durante la palpacin no se observaron signos de deshidratacin, ingiere lquidos constantemente, alrededor de un litro diario, su ingesta diaria es poca en el desayuno, comida y cena, normalmente durante su estancia hospitalaria, desayuna alrededor de 100gr de avena, cereal, gelatina y papillas dependiendo del horario de comida y debido tambin falta total de sus piezas dentales, el familiar refiere que en el hogar normalmente ingiere mucho refresco de cola. Actualmente come en la cama del hospital al igual que en su casa lleva una dieta blanda con la ayuda parcial de su familiar (hija).El familiar refiere que la persona o paciente no es intolerante a ningn alimento pero se le dificulta otorgarle diversos alimentos por problemas de masticacin, de igual forma refiere problemas de deglucin y de digestin, utiliza laxantes con evacuacin 2 veces al da con aspecto duro, de color caf, su hija refiere que la persona no manifiesta ningn tipo de molestia al evacuar. Manifiesta incontinencia fecal debido a la edad, el recurso que utiliza es el paal. A la palpacin abdomen blando, ausencia de perstasis, la persona presenta dificultad para mantener un buen peso debido a la falta de apetito, el familiar informo que la persona o paciente ha bajado de peso en estos ltimos meces. El familiar refiere que la paciente o persona orina con una frecuencia de 2 veces al da alrededor de 300 ml tomando en cuenta el peso del paal, con caractersticas normales, color amarillo claro y no manifestar ardor o dolor a orinar, utiliza furosemida 20mg c/8 hrs V.O. En la exploracin se observa a la persona con piel plida, uas rosas sin presencia de cianosis, se observa edema importante en ambas extremidades inferiores y el familiar refiere que ha ido en aumento progresivo desde la cada, la movilizacin pasiva de la cadera resulta muy dolorosa e incmoda, siendo imposible la movilizacin activa. Debido a la inactividad total la persona presenta escaras por decbito como se mencion anteriormente.Para el control del dolor, se le administra medicamento IV cada 8 horas (30 mg ketorolaco). No se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, ocasionalmente refiere lagunas mentales y demencia. Cuenta con el calendario de vacunacin del adulto mayor, neumococo e influenza, La hija refiere conocer medidas para prevenir algunas enfermedades como son la prevencin de accidentes. Presenta dificultades auditivas y visuales per