8/18/2019 Formato dinamico
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Nicolás Romero, Estado de México, a 03 de marzo de 2016
DATOS DEL ALUMNO
Nombre
Jimenez Peralta EduardoApellidos Nombre (s)
Matricla
!alle No" !olo#ia M#icipio
55 46 99 01 69 Soltero No" del $M%% &elé'o#o Estado
!iil
DATOS DE LA NSTTU!"N EN DONDE SE E#E!TUA$% EL
SE$&!O
NM*RE +E A $N%&$&-!$.NUni'er(idad Te)nol*+i)a #idel
&el,z-uezNM*RE +E /RRAMAEdu)a)i*n. Arte. !ultura / Deorte/ER+
+E REA$A!$.N+el 0 de Marzo de 2016 al 05 +e Setiem3re de 2016
/erodo de realizaci4# (m#imo 50 7oras e# 6 meses)
SE!!"N PA$A USO DEL DEPA$TAMENTO DE P$%!T!AS ESTADAS$EUSTOS PA$A
LA NS!$P!"N DE SE$&!O SO!AL
%olicitd de sericio social co# 'oto8ra'a 'ormal
7ori+inal / )oia8
!opia del !ar#et del %e8ro %ocial
!omproba#te de i#scripci4# al catrimestre respectioRe8istro
Atorizaci4# de %ericio %ocial7ori+inal8
!opia 'otostática del acta de #acimie#to
Tre( oto+ra:a( tama;o nantil a color, de estdio, papel
'oto8rá9co mate, si# 9ltros #i reto:es, cara descbierta,si#
a#teo;os" M;eres< blsa bla#ca, cabello reco8ido, si# ma:illa;e"
=ombres< camisa bla#ca, si# barba #i bi8ote,cabello corto bie#
pei#ado"
$EUSTOS PA$A LA L
