ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

Personal que realiza la Tarea: N°ATS Tarea:

1 2 3 4 Ubicación:

5 6 7 8 Departamento:

9 10 11 12 Fecha: Hora:

13 14 15 16 ATS liderado por:

17 18 19 20 Supervisor de turno:

PASOS BASICOS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES ACCION O PROCEDIMIENTO CORRECTIVO EPP

1 Casco

2 Lentes

3

4

5

6

7

8

9

10

Tapones de Oido

Guantes de Hycron

Zapatos de Seguridad

Chaleco Reflectivo

HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………

Nombre y firma del Capataz Nombre y firma del Supervisor Nombre y firma del Sup. de Seguridad

REGISTRO DE CAPACITACION DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE

OBRA:

UBICACION: CLIENTE:

TEMA:

EXPOSITOR:

FECHA: HORA INICIO: HORA FINAL:

Nº APELLIDOS Y NOMBRES FUNCION DNI FIRMA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

¿Qué Aspecto se trató?

¿Por qué se escogio dicho tema?

Preguntas significativas o preocupaciones expresadas?

SUPERVISOR DE SEGURIDAD

INSPECCION DE PRE-USO DE EQUIPO ESTACIONARIO Y MOVIL INSPECCION DE PRE-USO DE EQUIPO ESTACIONARIO Y MOVIL

FECHA: HORA: TURNO: FECHA: HORA: TURNO:

EQUIPO DE ESTADO ESTADO EQUIPO DE ESTADO ESTADO

PERFORACION PERFORACION

1. Motor principal 13. Valvúlas de Seguridad 1. Motor principal 13. Valvúlas de Seguridad

2. Bomba Hidráulica 14. Válvulas en general 2. Bomba Hidráulica 14. Válvulas en general

3. Radiador 15. Mangueras para alta presion 3. Radiador 15. Mangueras para alta presion

4. Manómetros 16. Pistón Hidráulico 4. Manómetros 16. Pistón Hidráulico

5. Niveles de Aceite 17. Tuercas y Espárragos 5. Niveles de Aceite 17. Tuercas y Espárragos

6. Niveles de Agua 18. Castillos 6. Niveles de Agua 18. Castillos

7. Niveles de Combustible 18. Cable Ware Line 7. Niveles de Combustible 18. Cable Ware Line

8. Baterías 20. Cable Wincher 8. Baterías 20. Cable Wincher

9. Sistemas de freno de winche 21. Tuberías y Empalmes 9. Sistemas de freno de winche 21. Tuberías y Empalmes

10. Sistema Mecánico 22. Extintor 10. Sistema Mecánico 22. Extintor

11. Sistema Hidráulico 23. Tuberias de perforacion 11. Sistema Hidráulico 23. Tuberias de perforacion

12. Botellas Hidráulicos Horometro 12. Botellas Hidráulicos Horometro

BOMBA BOMBA

1. Motor 1. Motor

2. Radiador 2. Radiador

3. Sistema mecánico 3. Sistema mecánico

4. Baterías 4. Baterías

5. Niveles de Aceite 5. Niveles de Aceite

7. Niveles de Combustible 7. Niveles de Combustible

8. Mangueras de alta presion 8. Mangueras de alta presion

Horometro Horometro

CORRECTO: ü NO USA: O CORRECTO: ü NO USA: O

REPARAR CUÁNDO: Inmediato I Antes de 24 Hrs. B REPARAR CUÁNDO: Inmediato I Antes de 24 Hrs. BAntes de 10 Hrs. A Antes de una Semana C Antes de 10 Hrs. A Antes de una Semana C

OBSERVACIONES OBSERVACIONES

OPERADOR SUPERVISOR OPERADOR SUPERVISOR

FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL SUPERVISOR FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL SUPERVISOR

INSPECCION PRE-OPERATIVA DEL VEHICULO LIVIANO INSPECCION PRE-OPERATIVA DEL VEHICULO LIVIANO

PLACA DEL VEHICULO PLACA DEL VEHICULO

INSPECCIONES H

ORA

InicioINSPECCIONES

HO

RA

InicioTermino Termino

4 Llantas Extintor contra incendio 2kg 4 Llantas Extintor contra incendio 2kgLlanta de repuestos Botiquin Llanta de repuestos BotiquinCinturones de Seguridad Pertiga Cinturones de Seguridad PertigaEspejos Kit de Herramientas Espejos Kit de HerramientasClaxon y alarma de retroceso Nivel de Aceite de Motor Claxon y alarma de retroceso Nivel de Aceite de MotorFrenos Nivel de liquido del Radiador Frenos Nivel de liquido del Radiador Freno de Mano Nivel de liquido de la transmision Freno de Mano Nivel de liquido de la transmisionCuñas Nivel de liquido de los frenos Cuñas Nivel de liquido de los frenosPanel de instrumentacion Fajas Panel de instrumentacion FajasLuces de Emergencia Luces de EmergenciaLuces de Retroceso Luces de RetrocesoFaros PRE USO VEHICULO Faros Faros neblineros Faros neblinerosLuces Direccionales Luces DireccionalesLuces de Freno Luces de FrenoLuz Estroboscopica Luz EstroboscopicaLimpiaparabrisas Limpiaparabrisas

FECHADIA MES AÑO KILOMETRAJE

FECHADIA MES AÑO KILOMETRAJE

INICIO FINAL INICIO FINAL

OPERADOR OPERADOR

FIRMA FIRMA

OBSERVACIONES OBSERVACIONES

INSPECCION DE ARNES DE SEGURIDAD

INSPECTOR: …………………………………………………………………………………………………………………………. FECHA:…………………………………CONDICION:

Nº NOMBRE DEL TRABAJADOR Nº DEL ARNESCONDICION DEL ARNES OPERATIVO

FAJA COSTURAS HEBILLAS ARGOLLAS L . VIDA GANCHOS DESGASTES SI NO

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

........................................ .......................................................FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL ING. DE PRODUCCION

BUENO □ MALO □

INSPECCION DE EXTINTORES INSPECCION DE EXTINTORES

OBRA: _____________________________________________________________________ FECHA: _____________________ OBRA: _____________________________________________________________________ FECHA: _____________________

INSPECCIONADO POR: ________________________________________________________ INSPECCIONADO POR: ________________________________________________________

Nº EXTINTOR Nº EXTINTOR

¿El extintor esta ubicado en el lugar designado?SI

¿El extintor esta ubicado en el lugar designado?SI

NO NONA NA

¿Acceso o visibilidad al extintor obstruido?SI

¿Acceso o visibilidad al extintor obstruido?SI

NO NONA NA

¿Instrucciones de operación visibles y legibles?SI

¿Instrucciones de operación visibles y legibles?SI

NO NONA NA

¿Instrucciones de operación en castellano?SI

¿Instrucciones de operación en castellano?SI

NO NONA NA

¿Los precintos y pasadores de seguridad estan en su lugar?SI

¿Los precintos y pasadores de seguridad estan en su lugar?SI

NO NONA NA

¿El peso bruto del extintor es ocorde al indicado por el fabricante?SI

¿El peso bruto del extintor es ocorde al indicado por el fabricante?SI

NO NONA NA

¿Presenta algun daño fisico, corrosion, obstruccion de manguera?SI

¿Presenta algun daño fisico, corrosion, obstruccion de manguera?SI

NO NONA NA

¿La lectura de presión eta dentro del rango operable?SI

¿La lectura de presión eta dentro del rango operable?SI

NO NONA NA

¿El manometro indica la presion de operación?SI

¿El manometro indica la presion de operación?SI

NO NONA NA

¿Las mangueras estan en buen estado?SI

¿Las mangueras estan en buen estado?SI

NO NONA NA

¿La boquilla se encuentra en buen estado?SI

¿La boquilla se encuentra en buen estado?SI

NO NONA NA

OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

________________________________ ________________________________

Supervisor de Seguridad Supervisor de Seguridad

INSPECCION MENSUAL DE HERRAMIENTAS MANUALES Y ELECTRICAS PORTATILES

SUPERVISOR:…………………………………………………………………………………………………………………….. OBRA:………………………………………………………………………………………………………… FECHA:…………………………… FIRMA

DEPARTAMENTO:………………………………………………………………………………………………………………. AREA:……………………………………………………………………………………………………………MES:………………………………..

A: CONDICION GENERAL DE HERRAMIENTA E: ALMACENAMIENTO ADECUADO I: AJUSTES CORRECTO CON HERRAMEINTA ADECUADA

B: CORDONES ELECTRICOS O MANGUERAS F: GUARDAS Y DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD J: PRUEBA DE AISLAMIENTO

C: EMPLAMES Y CONEXIONES ELECTRICAS G: CONEXIÓN A TIERRA O DOBLEMENTE AISLADA K: HERRAMIENTA PORTEGUIDA Y PROVISTA CON INTERRUPTOR DE BLOQUEO

D: INTERRUPTORES Y/O BOTONES EN CONDICIONES H: HERRAMIENTA EQUIPADA CON INTERRUPTOR DE TRABAJO CONTINUO

COLOR DE CINTA: OPERATIVO:………….………………………….. NO OPERATIVO/REPARACION:……………………….……

Nº HERRAMIENTA A B C D E F G H I J K

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

16.-

17.-

ESTADO: BUENO: ۷ DEFECTUOSO: X NO APLICA: ---

INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Proyecto: __________________________________________________________________________________________________________________________ Fecha de Inspección: _________________________________________Localización: _______________________________________________________________________________________________________________________

TRABAJADOR

Casco

Ore

jera

Cort

avie

nto

Ro

pa d

e A

gu

a

Cap

oti

n

OBSERVACIONES

01

02

03

04

05

06

07

08

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29

30

Nombre y Firma del Inspector:ü :BUENOC :CAMBIO

n/u :NO USA

OBSERVACIONES DEL AREA DE SEGURIDAD Y SALUD:

Len

tes

Seg

uri

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Tap

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e

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Descart

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Casaca

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Escarp

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Sold

ad

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*NOTA: El tiempo de vida util de Uniformes Completos, Ropa de Agua, Zapato de Seguridad, Botas de Jebe, es de 6 meses o cuando se requiera su cambio, previa evaluacion de los mismos, los demas implementos de seguridad seran reemplazados de inmediato cuando estos presenten daños o esten en malas condiciones de uso.

FORMATO DE INSPECCIONES DE ESCALERAS

INSPECTOR: FIRMA:FECHA: CÓDIGO DE ESCALERA:ÁREA:

DESCRIPCIÓNCONDICIONES

OBSERVACIONESSI NO N.A.

Los peldaños están separados 30 cm. entre siPresenta astillamientoEsta pintada

Estado de: BUENO MALO N.A.PeldañosLarquerosElementos metálicosComentarios:

FORMATO DE INSPECCIONES DE ESCALERAS

INSPECTOR: FIRMA:FECHA: CÓDIGO DE ESCALERA:ÁREA:

DESCRIPCIÓNCONDICIONES

OBSERVACIONESSI NO N.A.

Los peldaños están separados 30 cm. entre siPresenta astillamientoEsta pintada

Estado de: BUENO MALO N.A.PeldañosLarquerosElementos metálicosComentarios:

La escalera se encuentra debidamente codificada y etiquetada.La escalera se encuentra libre de: aceite, grasa u otro elemento que favorezca el deslizamiento.

Las escaleras cuentan o están equipadas con base de material antideslizante

La escalera se encuentra debidamente codificada y etiquetada.La escalera se encuentra libre de: aceite, grasa u otro elemento que favorezca el deslizamiento.

Las escaleras cuentan o están equipadas con base de material antideslizante

INSPECCIÓN GENERAL DE ÁREAS

OBRA: FECHA: ______/_____/______

INSPECCIONADO POR DE RESPONSABLE:_________________________________________

ITEM OBSERVACIONESCLASIFICACIÓN

OPORTUNIDAD DE MEJORA RESPONSABLE PROGRAMADO SEGUIMIENTOA B C

Observaciones:

Clasificación de las condiciones subestandard:

A: Mayor: La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y ser terminada antes de las 24 horas

B : Serio: La acción correctiva deberá ser completada antes de 72 horas

C: Menor: La acción correctiva deberá ser completada antes de dos semanas

INSPECCION SEMANAL DE SEGURIDAD y MEDIO AMBIENTE

SUPERVISOR:…………………………………………………………………………………………………………………….OBRA:………………………………………………………………………………………………………FECHA:…………………………… PAGINA:

DEPARTAMENTO:……………………………………………………………………………………………………………….AREA:…………………………………………………………………………………………………………MES:……………………………….. /

Nº AREA RIESGO OBSERVADO DIA DE LA OBSERVACIONDIA DE LEVANTAMIENTO POR QUIEN

FIRMADE LA OBSERVACION CAPATAZ /SUPERVISOR

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

........................................ .......................................................

FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL ING. DE PRODUCCION

INSPECCIÓN DE ORDEN Y LIMPIEZA

OBRA: ____________________________________________ FECHA: _______________ INSPECTOR(ES):___________________________________________________________

MAQUINARIA Y EQUIPOS PUNTAJE * Limpios, libres de materiales y cosas innecesarias. * Barandas y guardas adecuados y en buen estado.

MATERIALES E INSUMOS * Correctamente acomodados y apilados. * Protegidos según especificaciones. * Peligros correctamente identificados (MSDS).

PASADIZOS, ÁREAS DE TRANSITO PEATONAL Y ACCESOS * Pisos y accesos libres de derrames de líquidos y obstáculos. * Salidas libres de obstáculos. * Materiales sobrantes, fuera de lugar, innecesarios y desperdicios.

ALMACÉN * Limpio (libres de materiales y cosas innecesarias). * Libres de aceites, grasa o suciedad. * Correctamente acomodado y apilado. * Armarios /estantes en buenas condiciones * El área esta correctamente señalizada. MEDIO AMBIENTE * Señalización de acuerdo al código de colores de la obra * Los desperdicios son clasificados adecuadamente * Los contenedores están sobre una base o plataforma. * Los contenedores cuentan con sus respectivas tapas * Todos los envases de almacenamiento están correctamente rotulados * Todas las bandejas se encuentran correctamente ubicadas. * Se cuenta en el área con trapos absorbentes. * Los pisos de las áreas de trabajo se encuentran sin residuos de contaminantes SUMATORIA GENERAL

CALIFICACIÓN FINAL

NOTA: DEFICIENTE: 0-2 puntos DEBE MEJORAR: De 0 a 38 REGULAR: 3 puntos BUENO: De 39 a 51 BUENO: 4 puntos EXCELENTE: De 52 a 65 EXCELENTE: 5 puntos

KARDEX DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

APELLIDOS Y NOMBRES:______________________________________________________________________

OBRA:_____________________________________________________________________________________

ITEM FECHACONDICIÓN

DESCRIPCIONENTREGA DEVOLUCIÓN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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11

12

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15

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20

TIPO DE CAMBIO COMPROMISO DEL TRABAJADORPE - Perdida y/o extravio DT - Deterioro en el Trabajo

SP - Perdida de vida útil PD - Presenta defectoPor el presente documento, declaro tener conocimiento del Uso Obligatorio de los EPPs entregados para mi Protección Personal en el ejercicio de mis funciones, comprometiendome a cuidarlos, manteniendo el buen uso y limpieza de los mismos. Conforme al D.S. Nº 009-2005-TR, Titulo IV, Capitulo 2 Articulo 72 Inciso "b". Asi mismo en caso no cumpla con tal compromiso; me comprometo a asumir las sanciones correspondientes como establece el Reglamento Interno de Seguridad, Salud y Medio Ambiente en el Trabajo del CONSORCIO

KARDEX DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

APELLIDOS Y NOMBRES:______________________________________________________________________ DNI:____________________________________________________

OBRA:_____________________________________________________________________________________ CARGO:__________________________________________________________

U.M. CANT. OBSERVACIONES FIRMA

COMPROMISO DEL TRABAJADOR

TIPO DE CAMBIO

Por el presente documento, declaro tener conocimiento del Uso Obligatorio de los EPPs entregados para mi Protección Personal en el ejercicio de mis funciones, comprometiendome a cuidarlos, manteniendo el buen uso y limpieza de los mismos. Conforme al D.S. Nº 009-2005-TR, Titulo IV, Capitulo 2 Articulo 72 Inciso "b". Asi mismo en caso no cumpla con tal compromiso; me comprometo a asumir las sanciones correspondientes como establece el Reglamento Interno de Seguridad, Salud y Medio