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Mod. SCIA adeguato alla L. 122/2010 Forme speciali di vendita al dettaglio VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ (compilare a stampatello) Al Comune di *________________________________ |__|__|__|__|__|__| Ai sensi del D.Lgs.vo 114/98 (art. 19) e D.Lgs.vo 59/10 (art. 69), il sottoscritto Cognome___________________________________ Nome_________________________________ C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Data di nascita____/____/____ Cittadinanza _____________________ Sesso M |__| F |__| Luogo di nascita: Stato __________________ Provincia _______________ Comune _____________________ Residenza: Provincia ______________ Comune _______________________________ C.A.P____________ Via, Piazza, ____________________________________ N. ______ Tel/Cell. _________________ in qualità di: |__| titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| con sede nel Comune di _____________________________ Provincia ________________________ Via, Piazza, ecc. __________________________________ N. ____ C.A.P. _________ Tel. ___________ N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) _________________ CCIAA di_______________ |__| legale rappresentante della Società' : Cod. fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Partita IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| denominazione. o ragione sociale ______________________________________________________ con sede nel Comune di ______________________________ Provincia _______________________ Via, Piazza, ecc. __________________________________ N. _____C.A.P. _________ Tel. __________ N.d'iscrizione al Registro Imprese________________________CCIAA di_______________ [_] titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri) rilasciato dalla Questura di __________________________________________________________________________________________ con n.______________________________________in data______________________valido fino al _______________________________ per il seguente motivo______________________________________________________________________________________________ che si allega in copia. Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a: A AVVIO ATTIVITA’ DI VENDITA __________________________ |__| B APERTURA PER SUBINGRESSO ________________________ |__| C VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO _____________ |__| D CESSAZIONE ATTIVITÀ' ________________________________ |__| Ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000,. dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: * Copia del presente modello corredata degli estremi dell'avvenuta ricezione da parte del Comune va presentata al Registro Imprese della CCIAA della Provincia dove è ubicato l'esercizio, entro 30 giorni dall'effettivo verificarsi del fatto qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie

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Mod. SCIA adeguato alla L. 122/2010

Forme speciali di vendita al dettaglio

VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’

(compilare a stampatello)

Al Comune di *________________________________ |__|__|__|__|__|__|

Ai sensi del D.Lgs.vo 114/98 (art. 19) e D.Lgs.vo 59/10 (art. 69), il sottoscritto

Cognome___________________________________ Nome_________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita____/____/____ Cittadinanza _____________________ Sesso M |__| F |__| Luogo di nascita: Stato __________________ Provincia _______________ Comune _____________________ Residenza: Provincia ______________ Comune _______________________________ C.A.P____________

Via, Piazza, ____________________________________ N. ______ Tel/Cell. _________________ in qualità di: |__| titolare dell'omonima impresa individuale

Partita I.V.A. (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| con sede nel Comune di _____________________________ Provincia ________________________ Via, Piazza, ecc. __________________________________ N. ____ C.A.P. _________ Tel. ___________

N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) _________________ CCIAA di_______________ |__| legale rappresentante della Società' :

Cod. fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Partita IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| denominazione. o ragione sociale ______________________________________________________ con sede nel Comune di ______________________________ Provincia _______________________ Via, Piazza, ecc. __________________________________ N. _____C.A.P. _________ Tel. __________ N.d'iscrizione al Registro Imprese________________________CCIAA di_______________ [_] titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri)

rilasciato dalla Questura di __________________________________________________________________________________________

con n.______________________________________in data______________________valido fino al _______________________________

per il seguente motivo______________________________________________________________________________________________

che si allega in copia.

Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a: A AVVIO ATTIVITA’ DI VENDITA __________________________ |__|

B APERTURA PER SUBINGRESSO ________________________ |__|

C VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO _____________ |__|

D CESSAZIONE ATTIVITÀ' ________________________________ |__|

Ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000,. dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:

* Copia del presente modello corredata degli estremi dell'avvenuta ricezione da parte del Comune va presentata al Registro Imprese della CCIAA della Provincia dove è ubicato l'esercizio, entro 30 giorni

dall'effettivo verificarsi del fatto qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie

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SEZIONE A – AVVIO DELL’ ATTIVITA’ O

INDIRIZZO DELL' ATTIVITA’

Comune ___________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via,Viale, Piazza,ecc. __________________________________________ N. |__|__|__|

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA

Alimentare e misto |__|

Non alimentare beni persona |__|

Non alimentare altri beni |__|

Non alimentare beni a basso impatto |__|

SEZIONE B – AVVIO PER SUBINGRESSO*

INDIRIZZO DELL' ATTIVITA’ Comune ______________________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via,Viale, Piazzale. ______________________________________________ N. |__|__|__| SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA

Alimentare e misto |__|

Non alimentare beni persona |__|

Non alimentare altri beni |__|

Non alimentare beni a basso impatto |__|

SUBENTRA A :

Denominazione _____________________________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

A seguito di: - compravendita |__| - fallimento |__|

- affitto d'azienda |__| - successione |__|

- donazione |__| - altre cause |__| (specificare)

- fusione |__|

Specificare altre cause………………………………………………………………………………………............................

* Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio.

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SEZIONE C – VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO I

L' ATTIVITA’ CON SEDE NEL

Comune ________________________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via,Viale, Piazza,ecc. ______________________________________________ N. |__|__|__|

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA

Alimentare e misto |__|

Non alimentare beni persona |__|

Non alimentare altri beni |__|

Non alimentare beni a basso impatto |__|

SUBIRA’ LE SEGUENTI VARIAZIONI :

SARA' ELIMINATO IL SETTORE:

Alimentare e misto |__| Non alimentare beni persona |__|

Non alimentare altri beni |__| Non alimentare beni a basso impatto |__|

SARA' AGGIUNTO IL SETTORE:

Alimentare e misto |__| Non alimentare beni persona |__|

Non alimentare altri beni |__| Non alimentare beni a basso impatto |__|

SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ’ '

L' ATTIVITA’ CON SEDE NEL

Comune ___________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Via,Viale, Piazza, ___________________________________________ N. |__|__|__|

CESSA DAL ______/______/______ PER:

trasferimento in proprietà a ___________________________________ |__|

trasferimento in gestione a ___________________________________ |__|

chiusura definitiva dell'esercizio_______________________________ |__|

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI

Alimentare e misto |__|

Non alimentare beni persona |__|

Non alimentare altri beni |__|

Non alimentare beni a basso |__|

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INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95 SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI,

QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA (ESCLUSA LA D), L'ATTIVITÀ' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE

FACENDO RIFERIMENTO AI PRODOTTI INCLUSI NELL'ALLEGATO C

Attività prevalente: __________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

Attività secondaria: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE:

1. [_] QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI : A |__| B |__| D|__|

2. [_] (solo per il settore alimentare) di aver presentato notifica ai fini della registrazione presso l’ASL (art. 6 reg. CE 852/2004) in

data_________________________________;

3. [_] di aver presentato denuncia occupazione dei locali ai fini TARSU (tassa smaltimento rifiuti) in data____________________;

4. [_] di essere a conoscenza che quanto segnalato può iniziare dalla data di ricezione della presente SCIA da parte del Comune che

deve concludere il procedimento di controllo entro 60 gg. e che, entro detto termine, può adottare, in caso di accertata carenza dei

requisiti e dei presupposti, divieto di prosecuzione dell’attività e rimozione degli eventuali effetti dannosi, fatta salva la possibilità

di conformarsi alla normativa vigente.

Data___________ FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

____________________________________

ALLEGA:

1. [_] la seguente documentazione:

2. [_] copia documento identità in corso di validità;

3. [_] copia permesso di soggiorno o carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari);

4. [_] ___________________________________________________________________________________________;

5. [_] ___________________________________________________________________________________________.

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’ informativa ai sensi del D. lgs. n. 196/2003, allegata alla

seguente dichiarazione ( all. D) , ed autorizza il trattamento dei dati personali e sensibili.

N.B. La segnalazione (SCIA) avrà efficacia fino alla data della scadenza del permesso di soggiorno o carta

di soggiorno, salvo rinnovo da produrre a questo Ufficio SUAP.

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QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C, salvo in caso di eliminazione di un settore)

1. |__| di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs.vo n. 59/10; 2. |__| che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) (2);

(2) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l'allegato A.

( DA COMPILARE SOLO PER IL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali 1 |__| che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: (art. 71, comma 6, lett. a b c, D.L.vo 59/10) A |__| aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministra- zione degli alimenti,

istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento o Bolzano. nome dell'Istituto ..................................................................…… sede .......................................................... oggetto del corso …………………............................ .............…. anno di conclusione ……...........……......... tipo di attività ............................................. dal ………….......................... al ………………............................ B |__| di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita nel settore alimentare o nel settore della SPAB, per almeno

due anni nel quinquennio precedente anche non continuativi. nome impresa ................................................................... sede impresa …………..................................... quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all’INPS, dal....................... ...........al.................................... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'INPS, dal ..................... .... al ................................. quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal ………................al ................................. C |__| di essere in possesso del diploma di scuola superiore o di laurea conseguito nell’anno .............................. Presso (nome dell’istituto)............................................................................................................................. Solo per le società 7. |__| Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. …………………………………………………………. che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B.

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445.

Allega fotocopia di valido documento di identità.

FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data ………......................... ________________________________________

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ALLEGATO A

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)

Cognome _________________________________Nome ____________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/______ Cittadinanza _____________________ Sesso: M |__| F |__|

Luogo di nascita: Stato ___________ Provincia ___________ Comune ___________________________

Residenza: Provincia _____________________________ Comune_______________________________

Via, Piazza, ecc ________________________________N. ________C.A.P. _______________

DICHIARA:

1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 6 , commi 3 e 4, della l.r. 11/03; 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445

FIRMA

Data ___________ ___________________________

Cognome _________________________________ Nome________________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/______ Cittadinanza _____________________ Sesso: M |__| F |__|

Luogo di nascita: Stato ___________ Provincia ___________ Comune ___________________________

Residenza: Provincia _____________________________ Comune_______________________________

Via, Piazza, ecc ________________________________N. ________C.A.P. _______________

DICHIARA:

1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 6 , commi 3 e 4, della l.r. 11/03; 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445

FIRMA

Data ___________ ___________________________

Cognome _________________________________ Nome________________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/______ Cittadinanza _____________________ Sesso: M |__| F |__|

Luogo di nascita: Stato ___________ Provincia ___________ Comune ___________________________

Residenza: Provincia _____________________________ Comune_______________________________

Via, Piazza, ecc ________________________________N. ________C.A.P. _______________

DICHIARA:

1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 6 , commi 3 e 4, della l.r. 11/03; 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445

FIRMA

Data ___________ ___________________________

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ALLEGATO B

DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO

Cognome______________________________________________ Nome__________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita _____/_____/_____ Cittadinanza _________________________ Sesso: M |__| F |__| Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia ____________ Comune ___________________________ Residenza: Provincia _________________________ Comune ________________________________

Via, Piazza, ecc.________________________________________ N. _____ C.A.P. _______________ |__| LEGALE RAPPRESENTANTE della società________________________________ |__| DESIGNATO PREPOSTO dalla società____________________________________ in data______________

DICHIARA:

1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs.vo 59/10. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali ai sensi del D.Lgs.vo 59/10,( art. 71, comma 6, lett. a b c, D.L.vo 59/10) 3.1 |__| aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore …………..………… nome dell'Istituto ...........................................................…… sede ............................................................. oggetto del corso ..............................................................…. anno di conclusione …………………........... 3.2 |__| di aver esercitato in proprio l'attività di vendita di prodotti ………………………………..…………………. tipo di attività ……………...................................... dal .................................. al ............................ n. iscrizione Registro Imprese ……………………… CCIAA di ………….….....… n. R.E.A………………… 3.3 |__| di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita nel settore……………….. nome impresa ............................................................................ sede …….......... ................................ quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'INPS, dal ........................... al ............................ quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal .............. ………..al ……………........... Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445

FIRMA Data ....................... ___________________________________

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ALLEGATO C

SETTORI MERCEOLOGICI:

a) SETTORE ALIMENTARE E MISTO (ALIMENTARE E NON ALIMENTARE)

b) SETTORE NON ALIMENTARE BENI PER LA PERSONA, comprendente i prodotti

non alimentari dei settori: commercio al dettaglio di cosmetici, di art. di profumeria e di

erboristeria in esercizi specializzati, commercio al dettaglio di art. di abbigliamento in

esercizi specializzati, commercio al dettaglio di calzature ed art. in pelle in esercizi

specializzati;

c) SETTORE NON ALIMENTARE ALTRI BENI A BASSO IMPATTO URBANISTICO,

comprendente i prodotti non alimentari dei settori: commercio di autovetture e di

autoveicoli leggeri, commercio di altri autoveicoli, commercio al dettaglio di parti ed

accessori di autoveicoli, commercio al dettaglio di ferramenta, vernici, vetro piano e

materiale elettrico e termo idraulico, limitatamente ai prodotti e materiali

termoidraulici, commercio al dettaglio di art. igienico sanitari, commercio al dettaglio di

materiali da costruzione, ceramiche e piastrelle, commercio al dettaglio di macchine,

attrezzature e prodotti per l’agricoltura, macchine ed attrezzature per il giardinaggio,

commercio al dettaglio di natanti e accessori;

d) SETTORE NON ALIMENTARE ALTRI BENI, comprendente tutti i settori non alimentari

non inclusi nelle precedenti lettere b) e c).

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ALLEGATO D

INFORMATIVA ai sensi del d.lgs. n. 196/2003

relativamente al

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI

- I dati personali forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti

stabiliti dalla legge e dai regolamenti. La comunicazione e la diffusione ad enti pubblici non economici è ammessa

solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento di funzioni

istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privati o a Enti pubblici economici è ammessa solo se prevista da

norme di legge o regolamento.

- Il trattamento dei dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici in modo da

garantirne la sicurezza e la riservatezza. La protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di strumenti

tecnoligicamente più avanzati di quelli attualmente in uso.

- Il conferimento dei dati in via diretta mediante indicazione sostitutiva o indiretta mediante indicazione della

amministrazione presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di rispondere

comporterà automaticamente l’impossibilità di dare corso all’ istanza avanzata.

- Potranno essere esercitati i diritti riconosciuti dal d.lgs. n.196/2003.

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N.B.: la presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le

normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi

e ai privati che vi consentono. L’Amministrazione si riserva di effettuare controlli, anche a campione, sulla

veridicità delle dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R. 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà

denunciato all’autorità giudiziaria.

(*) Ove il richiedente è una società l’autocertificazione dovrà essere prodotta dal rappresentante legale e da tutti

gli amministratori.

__________________________________________________________________________________________

Modello – comunicazione antimafia autocertificazione nei casi di cui all’art. 89 del D.Lgs. 159/2011

Dichiarazione sostitutiva di certificazione

(D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

_l_ sottoscritt_ (nome e cognome) _____________________________________________________

nat_ a __________________________ Prov. ________ il ________________ residente

a_____________________ via/piazza _____________________________________n.____

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lvo 06/09/2011, n. 159. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. ______________________ ______________________________________________ data firma leggibile del dichiarante(*)

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

(resa ai sensi dell’art. 46 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa n. 445/2000) Il/La sottoscritt__ BEIUIURUI nat__ a il residente a via nella sua qualità di della Impresa

D I C H I A R A che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di con il numero Repertorio Economico Amministrativo Denominazione: Forma giuridica: Sede: Codice Fiscale: Data di costituzione: CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE Numero componenti in carica: COLLEGIO SINDACALE Numero sindaci effettivi: Numero sindaci supplenti

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OGGETTO SOCIALE:

TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE:

RESPONSABILI TECNICI*:

*Per le Imprese di costruzioni vanno indicati anche i Direttori Tecnici con i relativi dati anagrafici.

COGNOME NOME LUOGO E DATA NASCITA CARICA

COGNOME NOME LUOGO E DATA NASCITA CARICA

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SOCI E TITOLARI DI DIRITTI SU QUOTE E AZIONI/PROPRIETARI:

SEDI SECONDARIE E UNITA’ LOCALI

Dichiara, altresì, che l’impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna. , lì

IL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE

__________________________________

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Procura speciale per invio telematico delle pratiche SUAP

[email protected]

Incarico per la sottoscrizione digitale e/o l'invio telematico delle pratiche allo Sportello Unico per le Attività Produttive (SUAP) - Procura ai sensi dell’art. 1392 c.c.

Ai sensi della vigente normativa il/i sottoscritto/i

Cognome________________________________Nome__________________________

Codice Fiscale

Firma autografa _______________________ Allegare copia scansionata di documento di identità

Cognome________________________________Nome__________________________

Codice Fiscale

Firma autografa _______________________ Allegare copia scansionata di documento di identità

Cognome________________________________Nome__________________________

Codice Fiscale

Firma autografa _______________________ Allegare copia scansionata di documento di identità

in qualità di:

Legale rappresentante

proprietario Altro........................................................................

della: ________________________________________________________________________

Partita Iva

Codice Fiscale

dichiara/no di conferire a:

Cognome________________________________Nome__________________________

Codice Fiscale

in qualità di (denominazione intermediario) ____________________________________________ con studio in ________________________________via/piazza _____________________n. ____ Tel. ______________________ cell.________________mail ______________________

PROCURA SPECIALE ai sensi della vigente normativa (ai sensi e per gli effetti di quanto disposto dal

DPR 160/2010) per

[ ] sottoscrizione digitale e trasmissione telematica della documentazione ovvero:

[ ] sola sottoscrizione digitale

e di voler utilizzare il seguente indirizzo di Posta Elettronica Certificata per l’inoltro della pratica

PEC (posta elettronica certificata): _______________________@__________________________

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Procura speciale per invio telematico delle pratiche SUAP

[email protected]

dichiara/no di conferire a:

Cognome________________________________Nome__________________________

Codice Fiscale

in qualità di (denominazione intermediario) ____________________________________________ con studio in ________________________________via/piazza _____________________n. ____ Tel. ______________________ cell.________________mail ______________________

PROCURA SPECIALE ai sensi della vigente normativa (ai sensi e per gli effetti di quanto disposto dal

DPR 160/2010) per

[ ] sola trasmissione telematica

e di voler utilizzare il seguente indirizzo di Posta Elettronica Certificata per l’inoltro della pratica

Indicazioni per l'identificazione univoca della pratica:

Codice univoco pratica (se disponibile): _______________________________

SUAP di: __________________________________

Procedimento da attivare: _________________________________________________________

Procedimento da attivare: _________________________________________________________

Procedimento da attivare: _________________________________________________________

Data (indicativa) di invio della documentazione: ________________________

Istruzioni:

PEC (posta elettronica certificata): _______________________@__________________________

Sottoscrizione digitale (di

documentazione in origine cartacea)

La presente procura vale quale delega allo svolgimento delle seguenti operazioni da parte del diretto interessato o del delegato (intermediario): 1) scansione in formato PDF/A della documentazione cartacea debitamente sottoscritta dagli aventi titolo (la documentazione cartacea dovrà contenere la firma autografa di tutti gli interessati, titolari, preposti, altri professionisti ecc... Detti soggetti non devono allegare procura speciale). Si suggerisce di scansionare i documenti con risoluzione non superiore ai 200 dpi. 2) sottoscrizione digitale dei file derivanti dalla scansione. La sottoscrizione digitale vale quale dichiarazione di conformità all'originale della documentazione scansionata. Il firmatario ha l'obbligo di conservare la documentazione cartacea originaria per successivi controlli indicando nella procura speciale il luogo di deposito della stessa. Colui che, in qualità di procuratore, sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, consapevole delle responsabilità penali di cui all’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara ai sensi dell’art 46 del D.P.R. 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa nella procura; che le copie informatiche degli eventuali documenti non notarili e/o contenenti dichiarazioni presenti nella modulistica destinata al SUAP allegati alla sopra identificata pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetti obbligati/legittimati per l’espletamento degli adempimenti di cui alla sopra citata pratica.

In caso di utilizzo di documentazione in

La documentazione già in formato elettronico dovrà essere firmata digitalmente dall'interessato a cui si riferisce la documentazione (es. in caso di planimetria dal tecnico incaricato, in caso di atto notarile

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Procura speciale per invio telematico delle pratiche SUAP

[email protected]

Al presente modello deve inoltre essere allegata: � Copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che

hanno apposto la propria firma autografa.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ DEL PROCURATORE Il sottoscritto, ___________________ ___________nato a ________________il_____________

residente in _________________________via_____________________________n°_________

in qualità di procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente

documento, consapevole delle responsabilità penali di cui all’art. 76 del medesimo d.p.r. 445/2000 per

le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

DICHIARA

ai sensi del D.P.R. 445/2000 e del D.Lgs. 82/2005, – ai sensi dell’art 46.1 lett. U) del D.P.R. 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa nella tabella di cui innanzi; che la documentazione prodotta è conforme all'originale da me detenuto e che sarà conservato in caso di verifiche e controlli.

– che le copie informatiche degli eventuali documenti non notarili e/o contenenti dichiarazioni presenti nella modulistica destinata al SUAP allegati alla sopra identificata pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetti obbligati/ legittimati per l’espletamento degli adempimenti pubblicitari di cui alla sopra citata pratica e di conservare gli stessi in caso di verifiche e controlli.

Ai sensi dell’art. 48 del d.p.r. 445/2000 e del d.lgs 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione al SUAP.

La presente procura speciale dovrà essere sottoscritta digitalmente dall'intermediario e dovrà essere allegata alla documentazione trasmessa al SUAP.

origine elettronica dal notaio ecc.....). Se la documentazione non è sottoscritta digitalmente dovrà essere stampata e sottoscritta in modo autografo applicando le procedure sopra descritte.

Invio telematico mediante PEC

La procura ha ad oggetto la presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla SCIA, istanza di autorizzazione o altra procedura di competenza dello Sportello Unico ricevente. Domicilio Speciale: con la procura speciale è eletto domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso l’indirizzo di posta elettronica del soggetto che provvede alla trasmissione telematica, a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica.