Isem u kunjom:

Indirizz:

Lokalità: Kodiċi Postali:

Numru tat-telefon: Numru tal-mobile:

Email:

TIP TA’ INBID (immarka b’salib fil-kaxxa)

Abjad Dry: . Aħmar Dry:

Aħmar qadim: Rosé Dry:

X’tip ta’ għeneb ġie wżat:

Inti membru ta’ Vitimalta (P.O.)? Iva: Le:(immarka b’salib fil-kaxxa)

Din il-formola trid tasal għand il-Kunsill Lokali Siġġiewi sa mhux aktar tard minn nhar il-Ħamis 23 ta’ Awwissu 2012 fid-9.00 p.m. flimkien mal-preżentazzjoni tal-inbid fiċ-Ċentru Ċiviku tas-Siġġiewi li għandu jsir f’dawn il-ġranet u ħinijiet:

L-Erbgħa 22 ta’ Awwissu 2012 mis-6.30 p.m. sad-9.00 p.m. jewIl-Ħamis 23 ta’ Awwissu 2012 mis-6.30 p.m. sad-9.00 pm.