5/14/2018 Formula Ire Final - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/formula-ire-final 1/3

 

 ب اطب ورة

را ا 

طا ةدا مظ ن ةدا بط------------------------------------------------

 

 دد اطب:  طب دد:

 ورة ازوج

 

  أو إم

 و  إدار أو دة

 

 |__||__|__||__|__||__|__||__|:ارةرم

 امر  ا.ر) ا ط.ش(ص.ت*|__|__||__|__||__|__||__||__||__|__||__|__||__|__| : 

 اطب(ة)بوت ول-1

اما Prénom

امــئا Nom

طافرطوا 

 ا أو ام ن ازدد .... / .. / ..رخ ازدد

ا ا واز ن 

 وان ان

 آر سن ط سن سن راء ك  ان

او ارائ أو اط  ار) ):  رف انو(ء اطخدد ارف )ارض

ئا ا (ة)بز (ة)جوز(ة)قطة)لرأ( ةرو  وز ىرأ 

 **دد ازوت

2-وزا لو تو 

اما امــئا 

طوا فرا ط ا 

.... / .. / ..رخ ازدد 

 ن ازدد

( م:ط اادة ن ظم آر  )ت.صش.رم

........ :  : ............اطن ت ف واد)(ادد ا راد ارة...............:***ل مدد اء ا... دد اء

ئلطام لا)نم  لقأ  : ءبا  ريغ  نم 21 نيب  م  نيسردمتما  وأ   ةس 21 و 26 ةس ( 

طرمرفا

طوا 

اما ام ـ ـ ـئا خرددزا س/ ش/ ي

 ازددنارا  

ن ظمادةطآر

م) /) ا  ا ما 

.. / .. / .... 

.. / .. / .... 

.. / .. / .... 

.. / .. / .... 

.. / .. / .... 

.. / .. / .... 

*طا دد   **وز ل ف مد توزا دد   

 ن ازن ن الا أو26و 21أو ادرن  ن21أل ن***

5/14/2018 Formula Ire Final - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/formula-ire-final 2/3

 

3-دإ وو توير )-(  روي

 اء

أرىداد رك داد ردي

س  و  ط  ئر   

اوط  اري ك............................ (درھم)اء 

دد ط  اءأرى ر ر  وات ارف رف اه...... دوش........م .... ............................ (و) ...........طخ سل ...............

 

 ارءأرىداد ركداد ردي

  س  طزغىرأنود  

اوط  اري ك

 (درھم)ارء ............................

 

افاوط  اري ك دونت راكول راك ول دون اراك

............................ (درھم)اف 

 

وئل ال ا

دونرــدرا ردرا ھوائ رة

 ادة ن ازات

د وأ  

-(ر)  ر رة أرة

ل - ـا  ـود 

 ازات أرى-

......: و........................................ 

4- توتيورا  طو 

ا اراار وا ارا  .... ,ر  روا ارا  .... , 

 , ....  ارا ارة ر ............................................................... و ار ارة

(دد ارؤوس) ا را ........................لا ........................ مغا ...................... از ........................

 

(دد ارؤوس) ..................................... ار....................................... ال........................ اول ادواب

 

ندد ـ ـ ـ ـاودا ........................ل لئوو  تاودأ(بو) دون آ د رار رة ن 

 رح دل-5

اراب اري أو ) وط  ادل اري ب اطبوت...) (و) ري أو (و)  أو ا لدا (درھم)(و)

............................وط  ادل اري  أراد

 (درھم)مارة ال ...........................

 

طا ةدا مظ ن ةدا بط لأ ن  ءدا باوا قئوا 

 سن طوا فرا  طوأا فر  طوا  طابطا (ة) ؛رو  ب سن طوا فرا  طوأا فر  طوا  طا ور؛ندارا م لا ص 

نروفر نارغووب(ة)بطا؛ نروفر نارغوو وز؛ د   دل  زاو  ط  در  ن     ا تث   ب اطب س دة  طرفأء ن

  ا ا؛ا ةرازو  س  ساردا   ةدءم لا لطا وأحوار نذان مھرأ21و26 س؛  ا ةا ةد؛ندسا دد    ةدفس ت نو نذا لط ل ا  ا   ت نودو نذاو بطا ب  داو

 وادائ؛ةرسا  رو در ل ةرا ةد 

سا ةد لو مسا لو وأ  طوا فرا  ط ءدا    طوا  طافر ورا 

5/14/2018 Formula Ire Final - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/formula-ire-final 3/3

رف ـ ـ ح ـر ،سأ وا أدسا.(ة)..................................................................................................... 

...............:  رم  طوا   ارف  ط   اوت..............رخ...........ال    .......................أدو  أك ئ آرا (سواء ؤن أو ذي ق)  ا  ط مظ يأ ن دسأ  أ حرأ  ، فا اذ  د

 ن ظم   رب   ر ن اسدة  مد وأ توا   و أم أن ل ص  ھذه ، تر   رغ ا إ    طا ةدسامر نوا    صو وھ   ئا*65.00 ا  طا  ود  ث

 اسس   أ أزم ر ل ر طرأ  اوت ا أدت  سرة.

...................... رخ ...............رر ب: ................................ 

 إء

ل غش أو ر ذب أو زف ل اسدة ن ظم اسدة اط  رض ر142 ص ادة* :  إن اون ار إ  أه أن  صوا توا دة اط. اون ائ اق ذه ال ،دون ال ق ادارة  طب إرع رف ادت اد  إ ا ر رسم اس 

............................................................................................................................................................... 

 ةدارص

ا ا رار 

 :لو   و   ـئر  و   ـئ ھ روض:

 اضرا   ل...................................................................................

 

ا ا ءأ تو...........................................

 

 ............................رخ.....................ب

 رار ا ا   اطن اداري

 :لو   و   ـئر  و   ـئ ھ  روض:

 اضرا   ل...................................................................................

 

ا ا ءأ تو............................................... 

 ......................................رخ.....................ب

 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

داع ـ ل ـو)*( 

........................................................:)(ةأ وت ن اسد.......................................................أد أ او أس  اسد:

(ة)  :ال ـ ـمر  طوا فرا  ط   ف.........................ـت  طا ةدسا ن ةدسا بط:مر|__||__|__||__|__||__|__||__| 

 .................................رخ.رر ب: .............................

*طا ةدا مظ لھؤ  لوا اذھ لو  

 ا  طسا مو ءإ  

ا زرا ن 

ا تطا ىد فا عادإ خر 

وا  فا لرإ خر 

ا ا فرط ن  ث ف لوا   رخ

 اطن)) اول ف ث  ن طرف ا ا رخ