FORMULARIO N° 1 DE INSCRIPCIÓN AL PROCESO DE DEVOLUCIÓN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento: Número de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:Día Mes Año

Apellido Materno: Sexo:

Nombres:

Dirección

Vía: Nombre de la vía: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: País

Departamento: Provincia: Distrito:

Teléfono Correo electrónico:

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento: Número de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:Día Mes Año

Apellido Materno: Sexo:

Nombres:

Dirección

Vía: Nombre de la vía: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: País

Departamento: Provincia: Distrito:

Teléfono Correo electrónico:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo información del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de No. Documento Razón Social Inicio Cese

Documento Día Mes Año Día Mes Año

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

Estado de JubilaciónDía Mes Año Día Mes Año Día Mes Año

Fecha de Afiliación ONP: Fecha de Afiliación SNP: Fecha de Afiliación AFP:

Estado de la Persona: Vivo Fallecido:

Otra información adicional que podría ser relevante:

Día Mes Año

Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliación a Otro:

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electrónico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefónica de Atención al Fonavista 317-8888.

SI

Todavía no tiene pensión

01 02 1979

01 12 1991RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1991

1983

RUC 20090601111 MINISTERIO DE EDUCACIÓN 01 01 1984 01 12 1985

12 1980

LIB.TRIB. A12345 COSAPI 01 01 1981 01 12

987789666 jrodriguesjr@gmail.com

HIJO

RUC 20090602335 MINISTERIO DEL INTERIOR 01 07 1979 01

CONJUNTO HABITACIONAL LAS TORRES DE SAN FERNANDO

FRENTE A PARQUE ZONAL PERU

LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR

SANDOVAL Masculino

JUAN FERNANDO

PASAJE LOS MANZANOS 123 3

1234567 jrodriguez987@hotmail.com

SI

DNI 56776555

RODRIGUEZ 10 12 1990

URBANIZACIÓN SURCO VIEJO

PARALELO A ALELIES CUADRA 4 PERU

LIMA LIMA SANTIAGO DE SURCO

TOLENTINO Masculino

JUAN ALBERTO

AVENIDA LIBERTADORES 10090

DNI 88881234

RODRIGUEZ 08 08 1946

Tipo de Documento

DNI

CARNET DE EXTRANJERIA

L.E. 7 DÍGITOS

L.E. 8 DÍGITOS

CARNET DE FUERZAS POLICIALES

CARNET DE FUERZAS ARMADAS

Sexo:

Masculino

Femenino

Vía

JIRON

AVENIDA

CALLE

PASAJE

CARRETERA

OTRO

Tipo de zona

URBANIZACIÓN

PUEBLO JOVEN

UNIDAD VECINAL

CONJUNTO HABITACIONAL

ASENTAMIENTO HUMANO

COOPERATIVA

RESIDENCIAL

ZONA INDUSTRIAL

GRUPO

CASERÍO

FUNDO

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite):

SI

NO

Día

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02

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04

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07

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09

10

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31

Mes

01

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06

07

08

09

10

11

12

Parentesco

VIUDA (O)

HIJO

HIJA

HERMANO

HERMANA

NIETO

NIETA

OTROS

Tipo de Documento de empleador

RUC 8 dígitos REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES

RUC 11 dígitos

Lib. Trib. LIBRETA TRIBUTARIA

Reg. Patronal REGISTRO PATRONAL

S/N Ident. Fiscal SIN NÚMERO DE IDENTIFICACION FISCAL (S/N)

Otro OTROS

Estado de Jubilación

Activa

Inactiva

Paralizada

Inactiva por Fallecimiento

Todavía no tiene pensión

Otro