1
FICHA DE INSCRIPCION 1ER SIMPOSIO INTERNACIONAL “AGRICULTURA DE PRECISION” Fecha: 15 y 16 de Noviembre del 2012 Lugar: Salón Siriono de la FEXPOCRUZ, Santa Cruz-Bolivia Nombre y apellidos:………………………………………………………………………………………………….. Profesión/Actividad:………………………………………………………………………………………………….. Institución/Agropecuaria:………………………………………………………………………………………….. Cargo:…………………………………………………………………………………………………………………….. Tipo de empresa: Pública Privada Académica Dirección: ……………………………………………………………………………………………………………….. Teléfono:……………………………………………. E-mail:……………………………………………………… Pago al momento de la inscripción: Costo: Pago total: Bs.……… Profesionales: 300 Bs. Productores: 200 Bs. Pago parcial: Bs……….. Estudiantes: 150 Bs. Firma………………………………………………. Nota: enviar este formulario a la siguiente dirección: Correo electrónico: [email protected] Fax: 591 – 3 – 334-7936 Pagos de inscripción: Oficina PROYECTAGRO: Calle México, No. 35, edificio México, 2do piso oficina 1. Santa Cruz, Bolivia Pagos bancarios: Banco de Crédito a la cuenta No. 701-5022327-2-02 (enviar comprobante de pago)

Formulario de Inscripción 1er Simposio Internacional de Agricultura de Precisión

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Formulario de Inscripción 1er Simposio Internacional de Agricultura de Precisión

FICHA DE INSCRIPCION

1ER SIMPOSIO INTERNACIONAL

“AGRICULTURA DE PRECISION”

Fecha: 15 y 16 de Noviembre del 2012 Lugar: Salón Siriono de la FEXPOCRUZ, Santa Cruz-Bolivia

Nombre y apellidos:………………………………………………………………………………………………….. Profesión/Actividad:………………………………………………………………………………………………….. Institución/Agropecuaria:………………………………………………………………………………………….. Cargo:…………………………………………………………………………………………………………………….. Tipo de empresa: Pública Privada Académica Dirección: ……………………………………………………………………………………………………………….. Teléfono:……………………………………………. E-mail:……………………………………………………… Pago al momento de la inscripción: Costo:

• Pago total: Bs.……… Profesionales: 300 Bs. Productores: 200 Bs.

• Pago parcial: Bs……….. Estudiantes: 150 Bs. Firma………………………………………………. Nota: enviar este formulario a la siguiente dirección:

Correo electrónico: [email protected] Fax: 591 – 3 – 334-7936

Pagos de inscripción:

Oficina PROYECTAGRO: Calle México, No. 35, edificio México, 2do piso oficina 1. Santa Cruz, Bolivia

Pagos bancarios: Banco de Crédito a la cuenta No. 701-5022327-2-02 (enviar comprobante de pago)