PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE VALPARAISOFONDO SOLIDARIO DE CREDITO UNIVERSITARIO

RUT DEUDOR

1.- PERDERÁ PARA SIEMPRE EL BENEFICIO DE PAGAR DE ACUERDO A SUS INGRESOS 2.- PERDERÁ CONDONACIÓN DE SALDOS POR PLAZOS CUMPLIDOS ( 12 O 15 AÑOS) 3.- PERDERÁ EL BENEFICIO AL DESCUENTO DEL 25 % SOBRE EL SALDO FUTURO POR PAGO TOTAL

RUT DEUDOR

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

DIRECCION

CELULAR _________________________

EMAIL 1

EMAIL 2

ESTADO CIVIL 1 SOLTERO 4 CASADO CON CONYUGE DEUDOR2 SOLTERO CON HIJO Universidad de la cual es deudor el conyuge3 CASADO CON CONYUGE NO DEUDOR

AFP SI NOMBRE : ___________________________________ NO

HACE DECLARACION DE IMPUESTO A LA RENTA 2015 : SI NO

RUT CONYUGE AFP SI NOMBRE : _______________________ NO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

____________________________________________________________________________________________________

HACE DECLARACION DE IMPUESTO A LA RENTA 2015 : SI NO

PESOS

ENEROFEBRERO MARZO ABRIL MAYOJUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODOS LOS DATOS AQUÍ PROPORCIONADOS SON FIDEDIGNOS, ASIMISMO AUTORIZO AL ADMINISTRADOR DEL FONDO

SOLIDARIO DE CREDITO UNIVERSITARIO A VERIFICAR MIS REMUNERACIONES O RENTAS SOBRE LAS CUALES EFECTUO MIS COTIZACIONES PREVISIONALES,

PUDIENDO SOLICITAR A LA ADMINISTRACION DE FONDOS DE PENSIONES RESPECTIVAS Y AL S.I.I., INFORMES SOBRE LAS MISMAS .

RECIBE

REVISA

DIGITA

TOTAL

USO INTERNO

INGRESOS CONYUGE - AÑO 2014 -

MESMONTO EN

CUOTA 2015(INGRESOS 2014)

FIRMA Y TIMBRE DEL NOTARIO FIRMA DEL DEUDOR

USO INTERNOFSCU-UCV

INGRESOS DEUDOR - AÑO 2014 -

PESOSMONTO EN

FSCU-UCV

CIUDAD ______________________ FONO _________________

FIRMA Y TIMBRE RECEPCION

CUOTA 2015 (INGRESOS 2014)DECLARACION JURADA CREDITO SOLIDARIO (LEY 19.287)

SI USTED NO PRESENTA DECLARACION DE INGRESOS

USO INTERNO